A lábakban lévő felületes erek tromboflebitisének jellemzői

A tromboflebitishez mint a vénás rendszer betegségéhez fűződő attitűdök kettősek:

  • egyes tudósok úgy vélik, hogy ez a szövődmény a hasnyálmirigyek leggyakoribb lokalizációján a lábakon;
  • mások azt állítják, hogy a vénák veresége vírusos vénák nélkül zajlik le, jelentős szerepe van a vascularis endothelium (belső bélés) allergiás hangulatának.

Összefoglalva mindkét véleményt, feltételezzük, hogy az alsó végtagok felszíni vénáinak thrombophlebitisje különböző okok megnyilvánulása, de az eredmény ugyanaz - a gyulladt laza fal trombotikus tömegének egy része, amely gátolja a véráramlást. A keringési rendellenességek mértéke a vérrög méretétől függ. A megfelelő kezelés lehetővé teszi a következmények minimalizálását, a szövődmények megelőzését.

A felszíni és mélyvénák kapcsolatai

A felületes vénák 2-3 cm mélyen helyezkednek el, gyakorlatilag a zsírszövet vastagságában helyezkednek el. A hálózat el van választva. A legnagyobb a legnagyobb saphens véna. Csatornájában a thrombophlebitis esetek 95% -át találják. A kis saphena vénában a vérrögök és a gyulladások sokkal ritkábban fordulnak elő.

Az alsó végtagok vénás rendszerének felszíni része biztosítja az ujjak, a lábak, az ízületek, az alsó lábak és a comb bőrének kiáramlását. A vénás edények szelepei jelentősen gyengébbek, mint a mélyvénáké. Ezenkívül a vénás izmok kiegészítő "szivattyúja" nincs a vér feltöltéséhez. A hypodermiás hajók nagyon sebezhetők, könnyen összenyomhatók.

Az esetek 5-10% -ában a felületes thrombophlebitis egyszerre rögzíti a mélyedényeket.

Milyen tényezők játszanak szerepet a thrombophlebitis kialakulásában?

A gyulladás (phlebitis), majd a vén trombózis előfordulását elősegíti számos tényező összefolyása:

  1. Fali sérülés - a felületes lokalizáció jelentősen veszélyezteti a saphena vénákat. Bármilyen mechanikai sérülés (kopás, vágás) befolyásolja az edény falának szerkezetét, elpusztítja és gyengíti a vékony izomrostok kapcsolatát. Még a "zúzódások" vagy, pontosabban, a kisebb hematómák a zúzódásoktól, folytatódhatnak hangvesztés formájában a véna egy részének kitágulásával. A traumás tényezők közé tartoznak az intravénás gyógyászati ​​eljárások, amelyek hosszú távú felhasználású katéterek beültetéséhez, intravénás infúziós megoldásokhoz, vénás ligáláshoz kapcsolódnak az alsó végtag csontjaiban és csatlakozásai során.
  2. Lassú véráramlás - a vérmozgás sebessége a pangásos szívelégtelenség csökkenésével jár, hosszabb alvás esetén a szívbetegségben szenvedő betegekben, az agyban, a láb egy rögzített helyzetében a törés után gipszben.
  3. A vér fizikai és kémiai tulajdonságainak változása - fokozott vérrögképződés a folyadékvesztés során (hányás, hasmenés, vérzés, nagy dózis diuretikum), a durvára szétszórt fehérjék arányának növekedése, megnövekedett vérlemezke agglutináció (kötés). A vér viszkozitása a cukorbetegség glükózszintjének növekedésével nő. A posztoperatív időszakban bebizonyosodott, hogy az elpusztult szövetekből származó thrombokináz enzim belép a véráramba és stimulálja a trombusképződést.

Ezek a folyamatok hosszú távú fertőző betegségek, hormonális rendellenességek, rosszindulatú daganatok és bizonyos gyógyszerek kezelésénél fordulnak elő.

A vénák falának gyulladása lehet a szervezet allergiás hangulatának megnyilvánulása, a fertőzés nélkül is folytatható. Ezt a folyamatot aszeptikusnak nevezik. Veszélyesebb "alvó" fertőzés csatolni a meglévő, kezeletlen fókuszokat a szájban, a nazofarynxben és a nemi szervekben. A mikroorganizmusoktól függően a phlebitis gerinces formává válhat.

A tromboflebitis okai

A felszínes és mélyvénák thrombophlebitisének okai kis mértékben különböznek. A leggyakoribbak a következők:

  • súlyos sérülések, beleértve a műtétet;
  • fertőző betegségek;
  • túlérzékenység és allergiás reakciók;
  • rosszindulatú daganatok;
  • hormonális változások az elhízásban, fogamzásgátló szerek alkalmazása;
  • gyakori intravénás beavatkozások a kórházban, kábítószerfüggők kábítószer-bevezetése.

A nők számára jelentős kockázati tényező a terhességi időszak, az állam az orvosi abortusz után.

Thrombophlebitis besorolás

Minden fertőző thrombophlebitis, a konkrét okoktól függően, a következőkre oszlik:

  • posztoperatív;
  • szülés utáni (beleértve az abortuszt is);
  • gerinces folyamatokkal kapcsolatos;
  • a tífusz szövődménye.

A nem fertőző formákat (aszeptikus) osztják a leggyakoribb szabálysértésekkel:

  • az alsó végtagok hasnyálmirigyének szövődménye;
  • poszt-traumatikus stressz;
  • egyidejű szívbetegség;
  • vándorló.

A betegség lefolyásától függően a tromboflebitis lehet akut, szubakut és krónikus.

A klinikai gyakorlat jellemzői

A felszíni vénák akut thrombophlebitisje hirtelen megindul a testhőmérséklet emelkedésével, a lábfej fájdalmában az erek mentén. A fájdalom szindróma növekszik a mozgások, a hajlítás az ízületek. Lehetséges helyi ödéma.

Az anamnézis tisztázása segít kapcsolat létrehozásában a közelmúltban bekövetkezett sérülésekkel, műtétekkel, abortuszokkal és légúti fertőzésekkel kapcsolatban. Az akut forma időtartama - egy hónapig.

A szubakut formát nem mutatják éles fájdalmak, hosszú fájdalmas karakterük van. A hőmérséklet nem emelkedik. Tömítések a vénák mentén malopoleznenny. A bőrszín megváltozik a gyulladás középpontjában, kékesessé válik. A betegség időtartama 1-4 hónap.

Krónikus felszíni thrombophlebitis, leggyakrabban a lábak varikózus vénei kíséretében. A varikózis tüneteinek hátterében (gyengeség, duzzanat, görcsök a borjakban, fájdalom séta közben) szűk feszültség van a vénás csomópont mentén. Ugyanakkor a klinika növekszik a vénás elégtelenség a trophikus fekélyek következtében. A hullámos mintázat a súlyosbodás és az elengedés időszakával jellemezhető.

diagnosztika

A thrombophlebitis diagnózisa a lábak felületes vénájában nem okoz nehézséget. Minden tünet nyilvánvalóan megjelenik és a beteg határozza meg.

A comb mélységére gyakorolt ​​hatás mértékének tisztázása érdekében a következő vizsgálati módszerek hasznosak lehetnek:

  • reovasográfia - meghatározza az érrendszeri töltés mértékét;
  • Doppler ultrahang - rögzíti a visszavert jelet, beállítja a véráramlás sebességét a tartályban;
  • duplex szkennelés - lehetővé teszi a vaszkuláris hálózat körvonalainak, az átmérő különböző szinteken történő megjelenítését, a vérrög méretét.

Milyen a műtét nélküli kezelés?

Felszíni thrombophlebitis kezelésére vonatkozó célkitűzések:

  • megakadályozzák a gyulladásos folyamat és a trombózis mélyvénákba való átmenetét;
  • csökkenti a tromboembóliás szövődmények kockázatát;
  • távolítsa el a gyulladást és a trombózissal járó tényezőket.

Lehetséges, hogy a betegséget járóbeteg-alapon kezeljük, ha a diagnózis megállapította a mélyvénákra való átmenet hiányát. Ellenkező esetben kórházi kezelésre van szükség.

A konzervatív kezelés módszerei a következők:

  • egész éjszaka szorosan kötődnek, vagy az első tíz napon belül kompressziós harisnyát viselnek, akkor csak a nap folyamán használhatják a préselést;
  • helyi és belső gyógyszerterápia.
  • a fájdalom enyhítésére és a gyulladás korlátozására - hideg a vénás kemény és fájdalmas részeken 2-3 napig;
  • A heparin kenőcs, a Lioton-gél, a kis vérrögöket érintő ketonális gél, a gyulladás enyhítésére.
  • venotóniás gyógyszerek - Detraleks, Troxevasin;
  • gyulladáscsökkentő gyógyszerek - Reopirin, Butadione, Ibuprofen, széles körű antibiotikumok intramuszkulárisan;
  • gátló szerek - acetilszalicilsav, curantil, trental;
  • az indikációk szerint lehetséges olyan szereket alkalmazni, amelyek eltávolítják a vénás hajók érzékenységét - Tavegil, Suprastin, Loratadin.

Az akut trombus feloldására a betegség első 6 órájában fibrinolitikus szerek - sztreptokináz, fibrinolizin, tripszin, kimotripszin, urokináz - alkalmazhatók.

Krónikus thrombophlebitisben történő remisszió időszakában a fizioterápiát alkalmazzák:

  • ultraibolya sugárzás;
  • infravörös eljárások;
  • solljuks.

A balneológiai terápiás fürdők remisszióban jelennek meg. Pyatigorsk és Szocsi (Matsesta) üdülőhelyei jól beválták magukat, természetes iszap alkalmazásával és hidrogén-szulfid rugókkal.

Sebészeti módszerek

A műtét használata lehetséges konzervatív kezelés hiányában. A kiválasztási módszerek:

  • a comb nagyméretű vénájának kötődése;
  • crosssectomy - a mellékfolyók további izolálása és metszése a fertőzés terjedésének megelőzésére;
  • radikális phlebectomy - az összes érintett vénák lekötése és eltávolítása.

Hogyan változik a vérrög a hajóban?

A felületes thrombophlebitis kialakulásának hátterében a betegség további lefolyása a trombus "viselkedésétől" függ. Itt vannak lehetséges opciók.

A kezelés hatására vagy a spontán gyulladás csökken. A vérrög is kisebb lesz. Részben vagy teljesen lezárja a vénák lumenét. Teljes átfedéssel a véna kiürül és összeomlik. Ebben az esetben a vérrög darabja felszakításának veszélye, és embolusgá való átalakulása minimálisra csökken.

Ha nincs hatás a terápiában, akkor a phlebitis tovább fejlődik és terjed más területekre. A thrombus "lebegő" lesz. A fej a vénának a falához van rögzítve, a másik vég pedig szabadon mozog a tartály üregében. A laza falak a vérrög egy részét elválasztják. Az embolus leggyakrabban az üreges vénák felé halad, a jobb pitvarba, és belép a tüdőartériába. Tehát veszélyes szövődmény - a tüdőartéria trombózisa vagy kisebb ágai.

Felszíni thrombophlebitis szövődményei

A felszíni vénák thrombophlebitisje gyakran nem okoz szövődményeket. Ez jellemzőbb a mélyvénák vereségére. Azonban a hiányzó vagy nem megfelelő kezelés okozhat:

  • gyomor és tályog a lábán;
  • ekcéma-szerű dermatitis;
  • embolia a belső szervekben;
  • regionális nyirokcsomók gyulladása (lymphadenitis gyakran az ágyékban);
  • általános szepszis kialakulása;
  • iszkémiás ideggyulladás.

megelőzés

A tromboflebitis megelőzésének alapja az egészséges ember számára a mobilitás megőrzése, a túlsúly elleni küzdelem. Szükség esetén, az ágyrésszel összhangban, javasoljuk, hogy aktív mozgásokat végezzen a lábakon, akár lefekvés közben is, a lábujjaidra és a hátra húzható, kényszerítve a borjú izmainak működését.

A műtét utáni időszakban a tromboflebitis az esetek 13-21% -ában fordul elő. A posztoperatív thrombophlebitis elleni küzdelem a kórházban a tervezett művelet előkészítésének szakaszában. A lábszalagok végrehajtása, a fogak sanitizálása, a palatinus mandulák és más lehetséges krónikus foci ellenőrzése történik.

Az orvos által előírt kezelést szigorúan összhangban kell tartani a gyógyszer ajánlott adagolásával. Ne váltson népszerű módszerekre és idegen tanácsokra.

thrombophlebitis

Thrombophlebitis - gyulladásos folyamat a belső vénás falon vérrög képződéssel. A dilatált vénák tömörödése és vörössége, súlyos fájdalom, duzzanat, fokozott helyi és általános testhőmérséklet jellemzi. A thrombophlebitis terjedése a mélyvénákban olyan szörnyű szövődmények előfordulása, mint a tüdőembólia. Tipikus klinikai tünetek, ultrahang-angioscanning, USDG ultrahang és rheovasográfia segítenek a thrombophlebitis diagnosztizálásában. A thrombophlebitis konzervatív kezelése megakadályozza a vérrög elterjedését és felszívódását. A modern sebészi kezelés lehetővé teszi az érintett vénák eltávolítását a trombózisos masszákkal együtt.

thrombophlebitis

Thrombophlebitis - gyulladásos folyamat a belső vénás falon vérrög képződéssel. A dilatált vénák tömörödése és vörössége, súlyos fájdalom, duzzanat, fokozott helyi és általános testhőmérséklet jellemzi. A legtöbb esetben sebészeti beavatkozás szükséges a szörnyű következmények kialakulásának nagy valószínűsége miatt: a szeptikus szövődmények, a vérrög elválasztása, ami a tüdő artériájának mélyvénás trombózisához vagy thromboemboliájához vezet.

A thrombophlebitis lehet akut vagy krónikus. Ha az akut thrombophlebitis megnyilvánulásának idején a beteg nem kapott megfelelő kezelést, valószínű, hogy a betegség krónikus visszatérő jellegű lesz. Gyakran az akut thrombophlebitis krónikussá válik, még a megfelelő időben történő megfelelő kezeléssel is. A kóros folyamat természeténél fogva nem purulens és purulens tromboflebitiset bocsátanak ki.

A tromboflebitis okai

Bizonyos körülmények között a tromboflebitis kialakulhat bármely helyen a vénákban, de leggyakrabban a patológiás folyamat az alsó végtagok edényeiben fordul elő. A tromboflebitis általában a varikózus felületes ereket érinti. Az esetek mintegy 10% -ában, a felszínes is együtt jár a mélyvénák.

A különböző lokalizációjú thrombophlebitis kialakulásában számos tényező fontos: a vér összetételének változása, vérrögképződésének fokozása, a véráramlás lassulása, bármilyen eredetű vénás fal károsodása (trauma, betegség, endokrin és neurotróf betegségek).

A tromboflebitis kockázata a következő betegségek és állapotok esetén:

  • varicose veins;
  • helyi purulens folyamatok;
  • poszttrombotikus betegség;
  • krónikus betegségek a szív- és érrendszerben;
  • néhány vérbetegség;
  • a műtét utáni állapotok és a medabortov;
  • szülést követő időszak;
  • trauma;
  • onkológiai betegségek;
  • hosszú vénás katéterezés;
  • gyakori fertőző betegségek.

A thrombophlebitis tünetei

A felszíni vénák akut thrombophlebitisje a leggyakrabban a láb felső harmadában és a comb alsó harmadában található. Az esetek mintegy 95% -ában a nagy saphén vénának és mellékfolyóinak törzsét érintik. A beteg panaszkodik az éles húzó fájdalom mentén az érintett vénán, súlyosbítja a gyaloglást. A hőmérsékletet 37,5-38 ° C-ra emeljük. A hiperémia csíkok formájában ismeretes. A trombózisos vénás érzést a helyi hőmérséklet-növekedés, tömörített fájdalmas zsinór határozza meg.

A felületes vénák akut thrombophlebitisje két irányban fejlődhet. A thrombophlebitis jelenségének kedvező irányában fokozatosan eltűnnek (a helyreállítás 10 napról 3 hónapra vagy annál hosszabb időre történik). A betegek többségénél a vénák lumenjét később helyreállítják, néhány beteg esetében az eredmény a sérült edény teljes megsemmisülése.

A betegség lehetséges kedvezőtlen fejlődése. Ebben az esetben a folyamat mélyvénákat rögzít vagy proximálisan terjed (növekvő thrombophlebitis). A mélyvénás trombózis kockázata a varikózus vénákban nő, a perforáló erek (a mély és a felületes ereket összekötő hajók) szelepülési elégtelensége együtt jár.

Amikor a folyamat a mélyvénákra terjed, a mélyvénák thrombophlebitis (phlebotrombosis) alakul ki, amelyek klinikai tünetei a thrombus lokalizációjától függenek. Egyes esetekben a phlebotrombosis tünetmentes. Figyelembe kell venni, hogy a mélyvénás thrombophlebitis súlyos betegség, amely veszélyt jelent a páciens életében. A phlebotrombosis legrémesebb szövődménye a tüdőembólia. A betegség kimenetele krónikus vénás elégtelenség lehet.

Az alsó végtagok akut felületi és mély thrombophlebitisje, rendszerint, változatos vénákban fordul elő. A hasnyálmirigy általában a végtagokra hat. A thrombophlebitis kialakulásának bármely változata lehetséges a véralvadások kialakulása a második alsó végtag mély és felszíni vénáiban. Ezért a kezelés stratégiájának kiválasztásakor teljes körű adatokra van szükség az alsó végtagok vénás rendszere állapotáról. A krónikus thrombophlebitis egy akut folyamat eredménye (az akut és a krónikus formában bekövetkező átmenet a betegek 60% -ánál fordul elő), és hajlamos egy hosszú relapszusra.

A thrombophlebitis diagnózisa

A thrombophlebitis klinikai manifesztációit a trombus lokalizációja, a patológiás folyamat prevalenciája, a betegség időtartamának és a környező lágyrészek gyulladásának súlyossága határozza meg. A külső vizsgálat során a vérrög terjedelmének meghatározásakor a végpontnak a vénás fájdalom határának kell lennie, nem pedig az érintett edény mentén szűk keresztmetszet végének.

Instrumentumos vizsgálatokat végeznek (rheovasográfia, ultrahang angioscanning, az alsó végtagok USDG), amelyek meghatározzák a trombus jellegét, helyét és kiterjedését, meghatározzák a vénás fal állapotát és a thrombózisos vén lumenének megőrzésének mértékét.

Tromboflebitis kezelése

A thrombophlebitis konzervatív kezelését egy phlebológus végzi, amikor egy folyamat korábban egészséges vénákban fordul elő, a láb és az alsó láb felületes edényeinek korlátozott sérülése esetén. Helyileg alkalmazott UHF és kötőanyagok heparin kenőccsel. A betegek olyan gyulladásgátló gyógyszereket és szereket írnak elő, amelyek segítik a vénák torlódását (troxerutin, dihidroergokrisztin, hidroxietil rhotozid). Súlyos helyi gyulladásban antibiotikum-kezelés ajánlott. Az érintett végtag rugalmas kötése.

A nagy és kis saphena vénákra kiterjedő felszíni emelkedő thrombophlebitis a kórházi kezelésre utaló jelzés, amely a továbbterjedés veszélyének és a mélyvénák folyamatában való részvételnek köszönhető. A páciens átkerül a pihenőhelyre (4-5 nap), a végtagok kiemelkedő helyzetben vannak. Korai stádiumban fibrinolitikus hatású gyógyszerek (kimotripszin, tripszin, urokináz, sztreptokináz, fibrinolizin) alkalmazhatók a thrombus feloldására. Gyulladáscsökkentő gyógyszereket, antikoagulánsokat, phlebotonikumokat, topikális heparintartalmú géleket és kenőcsöket írnak elő.

Ha ellenjavalltunk az antikoagulánsok (fekélyek, friss sebek, hemorrhagiás diatezis, máj- és vesebetegségek, a tuberkulózis nyílt formái), hirudoterápia (petefészkek kezelésére) ajánlott. A kóros keringés javítása és a fájdalom szindróma csökkentése érdekében a Vishnevsky szerint Novocainic ágyéki blokádot használnak. A súlyos hipertermia és a purulens thrombophlebitis gyanúja antibiotikum terápiára utaló jelek.

A közhiedelemmel ellentétben a felszíni vénák thrombophlebitisével szenvedő betegeket hosszú ideig nem szabad az ágyban tartani. Az izomösszehúzódások hozzájárulnak a mélyvénák fokozott véráramlásához, ezáltal csökkentve a vérrögök valószínűségét. A fizikai aktivitás idején a páciensnek rugalmas kötést kell javasolnia a vérrög feloldására a felszínes vénában.

A modern flibológia sikeresen alkalmazza az új, alacsony hatású sebészeti beavatkozásokat. Emiatt a közelmúltban a klinikusok többsége előnyben részesítette a comb és az alsó láb akut felületi thrombophlebitisének kezelésére szolgáló működési technikákat. A korai műtéti beavatkozás kiküszöböli a folyamat továbbterjedését a kommunikáló vénákon keresztül a mélyvénás rendszerbe, lerövidíti a kezelés időt és megakadályozza a betegség krónikusvá válását.

A sürgősségi sebészeti beavatkozást akut emelkedő lábvénás thrombophlebitis kezelésére és a vérrög elsődleges lokalizációjára javasolják a combcsont felületén, mivel ebben az esetben a mélyvénás tromboflebitis kialakulásának kockázata nő. Szeptikus thrombophlebitisben a Troyanova-Trendelenburg műtéten esik át.

Hosszú távon az akut thrombophlebitisben szenvedő betegek ajánlották a gyógykezelést hidrogén-szulfid és radonfürdő használatával. A krónikus felületes thrombophlebitis súlyosbodásának kezelése hasonlóan az akut folyamat kezeléséhez szükséges. A krónikus thrombophlebitisben szenvedő betegeket csak a trópusi rendellenességek és az exacerbáció jelei hiányában a szanatórium-központ kezelésére kell utalni.

Thrombophlebitis profilaxis

A krónikus vénás megbetegedések időben történő kezelésére van szükség. Azok a betegek, akik a múltban tromboflebitisben szenvedtek, folyamatosan rugalmas tömörítést kell alkalmazniuk, korlátozniuk kell az állati zsírok mennyiségét a táplálkozásban, és routinában és aszkorbinsavban (bogyós gyümölcsök, gyümölcsök, zöldségek) nagy mennyiségű ételeket kell fogyasztani. A relapszusok megelőzésére évente 2-3 alkalommal kerül sor tanfolyamra, mely magában foglalja a phleboprotectors és a fizioterápiás eljárások (áramellátás és váltakozó mágneses terek) kezelését.

Az alsó végtagok felületes vénái tromboflebitisje: jelek, jellemzők és kezelési módszerek

A szubkután vagy felszíni vénák thrombophlebitisét az erek patológiájaként nevezik, amely a vénák gyulladásos folyamata által manifesztálódik, egyidejűleg vérrög kialakulásával, amely megakadályozza a véredény lumenét.

A betegség a nyirokrendszeri és kardiovaszkuláris rendellenességek következménye, a vérképződés és a véralvadás egyidejű problémái miatt. Ezeknek a tényezőknek az időbeli hatása és a kezelés hiánya szomorú következményekhez vezet, amelyek közül az egyik a thrombophlebitis.

Okok és kockázati tényezők

Vérrögök alakulnak ki, ha három tényezőcsoport van:

  • Sérült vénás fal. Helyzetük miatt a saphena vénák gyakran mechanikai igénybevételnek vannak kitéve, és ha vékony fal van benne, a sérülés valószínűbb.

Néha az orvosok hátrányos hatást fejtenek ki a vénákra a mûtétek során, koncentrált oldatok, például glükóz, vagy intravénás katéter behelyezése közben.

  • Lassú vérkeringés. Ez a kockázati tényező az elhúzódó ágypihenés, a vénák idegen tárgyak vagy a végtagok sérülései során történő szorításakor releváns.

    Ezenkívül vannak olyan állapotok is, amelyekben a vérkeringés zavart okoz. Például szívelégtelenség, amelyben a kívánt vérmennyiség nem szivattyúzódik, és a stagnálás megkezdődik.

  • Növeli a véralvadást. Ez történik veleszületett és szerzett, ami felmerült fertőző betegségek, a problémák a hormonális rendszer, miután bizonyos gyógyszerek vagy onkológiai betegségek.
  • Általában a véna ödéma mikrobás, és a véredény kialakulásával járó károsodás eredménye. A vérben vagy külsőleg jelen lévő mikroorganizmusok miatt gyakran gümős folyamatokat adnak a trombózishoz. Ezután kóros thrombophlebitis diagnosztizálódik.

    Három feltétel kombinációjával kialakul a trombus és az edemális reakció az edény falán, amely után az eljárás két módon fejlődik ki:

    • A vérrög eldugult vérrögjének növekedése önmagában vagy a kezelés során megállhat, és a duzzanat elmúlik. A trombus csökken, és teljesen vagy részben lezárhatja a vénát. Teljes átfedéssel a véráramlás esik, és a tartály üres lesz, míg a legkisebb a valószínűsége, hogy a vérrög elszakad.
    • A második lehetőséget folyamatos gyulladás jellemzi. A növekvő trombus egyik vége egy vénához van kötve, a másik pedig a lumenben, állapotában instabil.

    Ha a vérrög stabil marad, növekedése felfelé irányul. Az ereket átszúrva elpusztítja a szelepeket, ami phlebothrombosist okoz, amely krónikus vénás elégtelenséggé változik. Szinte minden esetben problémák jelentkeznek nagy saphena vénával.

    Formák és szakaszok

    • Akut formák, amelyek 2-3 nap alatt fejlődnek duzzanattal a vérrög és a láz helyén;
    • Krónikus formája a vénás vénás szövődmények szövődménye miatt. A gyulladás fáradt formája jellegzetesség, amikor a véralvadékkal érintkezik, akkor nő. Jelzett fájdalom és a végtag duzzanata;
    • Csillapító forma - akkor fordul elő, ha fertőzés van a bőrön. A tanfolyamot láz és mérgezés kísérte, néha szepszist okozva;
    • Nem purulens forma - amelyet a vér megvastagodása vagy mozgásának megszegése okoz. Az általános állapot kielégítő, de fájdalmas vöröses csíkok lehetnek a bőrön. Ez a fázis akkor fordul elő, amikor egy trombus elhárul vagy krónikus állapotba kerül.

    A gyulladás helyén a betegséget a következő kategóriába sorolják:

    • Endoflebitis, amikor az erek belső bélése megduzzad;
    • Thrombophlebitis, maga a vénák gyulladása;
    • Perflebitis, ödéma körülvevő szövet;
    • Csípős fájdalomcsillapítás, amely zsugorodást okoz.

    Veszély és következmények

    Mi az alsó végtagok veszélyes thrombophlebitisje? A betegség fő veszélye a vérrög lehetséges elkülönítése, amely elkerülhetetlenül belép a létfontosságú szervekbe. Ha ez megtörténik a pulmonalis artériában, akkor előfordul a tromboembólia, amely a legtöbb esetben halálos kimenetelű.

    tünetegyüttes

    Az első és érezhető tünet éles fájdalomérzés a gastrocnemius izomban. A masszírozás megkönnyítésére irányuló kísérletek csak erősítéshez vezetnek. A lábain észrevehető a bőrpír és a duzzanat, és a szem alatti táskák jelennek meg. A betegség előrehaladtával és a trombus helyétől függően különböző lehet a jelek.

    Az alsó végtagok szubkután vénáinak thrombophlebitisét erősen duzzadt vérem jellemzi, ami nagyon fájdalmas, amikor megérintette. Az érintés miatt sűrű, a tetejét duzzadt duzzadt bőr borítja. A testhőmérséklet ilyen pillanatokban elérheti a 38 fokot és a fokokat. Hidegrázás, gyengeség.

    Az egyszerű varikózisú vénák különböznek azoktól, amelyeket trombózis okoz a fájdalom, a bőrpír és a magasabb hőmérséklet miatt. Ha vízszintes helyzetet adsz a lábadnak, akkor ilyen ereknél a feszültség csökken, és a vér mélyebb vénás hajókba kerül. A betegség kialakulásának ideje alatt véralvadékkal rendelkező hajó csak méretben növekedhet.

    A thrombophlebitis krónikus formája sokáig tart, egyre inkább akut. Az elengedés időszakában a külső jelek eltűnhetnek. Olvassa el az itt olvasható alsó végtagok mély és felszíni vénáinak thrombophlebitis tüneteit (+ fotó).

    diagnosztika

    A betegség diagnosztizálása egyszerű. Az előfordulás első óráktól kezdve jellemző tünetei vannak a vénák fájdalma, vörössége és keményítése által jellemzett jellegzetes trombus által blokkolva. Az akut formában, sajátos, éles, súlyos fájdalom-szindróma. A betegség diagnózisát a vizsgálat és az anamnézis adatgyűjtése után végzik el.

    A kutatási módszerek célja a javasolt diagnózis megerősítése, a vérrög helyének és méretének meghatározása és az elválasztás kockázatának felmérése. Ehhez elegendő a lábak ultrahangja. A diagnózis megerősítéséhez végezzen színes ultrahangos duplex szkennelést.

    A klinikai adatokon kívül a vénás rendszer egyéb diagnosztikai módszerei is alkalmazhatók. Amikor a venográfia meghatározza a trombózist. A véralvadás néhány fontos tényezője a laboratóriumi vizsgálatok.

    Kezelési módszerek

    A betegség minden szakaszát átfogóan kell kezelni. Ehhez konzervatív és sebészeti módszereket kell alkalmazni, amelyek választása a sérülés helyétől, a trombózis hosszától és az embolus helyétől függ. Konzervatív kezelést alkalmaznak az alsó végtagok szubkután vénái akut thrombophlebitisére, valamint szegmentális trombózisra és embolus műtétre.

    Konzervatív módszerek:

    1. A heparin alapú kenőcsök használata, ami lelassítja a véralvadást.
    2. Fizikoterápia, amely a következő expozíciós formákból áll:

    • Ultraibolya sugárzás, amely gyulladáscsökkentő és gyógyító hatással bír.
    • Az infravörös sugárzás, amely eltávolítja a duzzanatot, növeli a sejt védő tulajdonságait, és csökkenti a fájdalmat.
    • Elektroforézis hipokoaagulánsok és antiaggregánsok alkalmazásával, amelyek aktiválják az enzimeket, amelyek javítják az anyagcserét, csökkentik a gyulladást és vékonyabbá teszik a vért.
    • Mágneses terápia, amely serkenti a vénás izomfalat, ami a kontrakciók hatására stagnál vérrel.
    • Lézeres terápia, amely javítja a sejtes táplálkozást és felgyorsítja a szövetek javítását.
    • Baroterápia, amelyben a környezeti nyomás megváltoztatásának módszere javítja a sejtek táplálkozását és az ödéma megszüntetését, és a trofikus fekélyek gyógyíthatók.

    Néha az orvosok számára megengedett a népszerű módszerek alkalmazása.

  • A kábítószer-használat csökkentése a következők használatára korlátozódik:
    • Nem szteroid gyulladáscsökkentők.
    • Angioprotectors.
    • Tüdőgátló szerek.
    • Enzimeket.
    • Penicillin antibiotikumok.
  • A műtétet a leghatékonyabb módszer a thrombophlebitis kezelésére. Az orvosok a legkevésbé traumatikus módon kezelik a kezelést, miközben eltávolítják a vénák teljes sérült területét. Számos műveletet hajtottak végre, amelyek a hajó állapotától és a vérrög helyétől függenek.

    A felületes thrombophlebitis műtéte:

    • A pulmonalis tromboembógia veszélyei;
    • Az alsó végtagok felszíni vénáinak emelkedő thrombophlebitisje;
    • Egy vérrög lokalizálása nagy vagy kis saphena vénában;
    • A trombus mélyvénában való elhagyásának veszélye;
    • A betegség akut fázisának támadása;
    • A mélyvénák vérét a szubkután bőrbe dobja.

    Prognózis és megelőző intézkedések

    Felszíni thrombophlebitisben szenvedő betegeknél a prognózis a legtöbb esetben kedvező. A vissza nem térített vénás véráramban szenvedő betegek helyzete rosszabb. Ebben az esetben a vénás elégtelenség, a kifejezett gyulladásos és fájdalom-szindróma, a trophikus fekélyek, amelyek teljes fogyatékossághoz vezethetnek, előrehaladnak.

    A betegség legsúlyosabb következménye a tüdőembólia. Ha egy nagy ágban történik, akkor végzetes, egy kis ágban, a megfelelő időben történő kezeléssel a prognózis kedvező lehet.

    A nem specifikus megelőző intézkedések közé tartozik a tromboflebitis által bonyolult betegségek időben történő kezelése, valamint a perioperatív periódus alatt a víz egyensúlyának visszaállítása, a légzőszervi rendellenességek megelőzése és a fizikoterápia.

    Célszerű tartani a lábakat a lábszárakban, és olyan gyógyszereket használni, amelyek korrigálják a homeosztázis és a reológiai vér tulajdonságait. Ezen túlmenően, hogy megakadályozzák a túlsúly megjelenését, viseljen cipőt alacsony sarkú cipővel, egyenesen fogyasszon, használjon vitamin komplexeket, különösen tavasszal. És a legfontosabb az, hogy emlékezzünk arra, hogy mindig nehezebb kezelni, mint megakadályozni a betegséget.

    Sosudinfo.com

    A tromboflebitis gyakran felszínes vénákban fordul elő, mivel ezeknek az ereknek a szelepe némileg gyengébb, mint a test mélyén elhelyezkedő hajók. Emellett hajlamosabbak a sérülésekre és a külső tényezők hatására. A felszíni vénák thrombophlebitisje a vénás fal gyulladása egy vagy többszörös vérrögképződés kialakulása az edény lumenében (trombózis).

    A trombózis-fejlesztési forgatókönyvek többek:

    • teljesen megakadályozzák a hajót és megzavarják egy bizonyos terület vérkeringését;
    • vérrög bármikor elszakadhat az érfalról, ami különböző szervek embolizmushoz vezet;
    • kedvező kimenetele a vérrög ön-reszorpciója.

    A tromboflebitis okai

    Az alsó végtagok felszíni vénáinak tromboflebitise a hátrányos tényezők kombinációjának hátterében áll:

    1. Az érfal falainak sérülései. A felszíni hajók helyük miatt jelentős kockázatot jelentenek. Minden sérülés, még kisebb is, hatással van az erek falára, ami viszont a betegség kialakulásához vezethet. A traumás tényezők ebben az esetben: zúzódások, vágások, intravénás orvosi manipulációk.
    2. Állítsa le a véráramlás sebességét lefelé. Ez a helyzet akkor fordul elő, ha egy személy hosszú ideig immobilizált (súlyos betegségek, amelyek szigorú pihenést igényelnek), hosszú ideig a gipsz öntött a láb, a szívelégtelenség és a torlódás.
    3. A vér tulajdonságainak és összetételének változása. A véralvadás akkor következik be, amikor a szervezet elveszíti a folyadékot (hányás, termékeket és diuretikus hatású hasmenést, hasmenést, súlyos vérzést). A cukorbetegség a vércukorszint növekedéséhez vezet, ami a vér viszkozitásának növekedéséhez vezet.

    Ennek a kórtanának leggyakoribb okai a következők:

    1. A fertőző természet betegségei.
    2. Kiterjedt sérülések és sebészeti beavatkozások.
    3. A szervezet érzékenysége (túlérzékenysége) különböző allergénekre.
    4. Rosszindulatú daganatok.
    5. A hormonális egyensúly megzavarása.
    6. Elhízás.
    7. Gyakori intravénás manipulációk (különösen a technika megsértése esetén).
    8. A nőknél a patológia kialakulásának egyik oka az abortusz és a terhesség utáni időszak.

    besorolás

    A tromboflebitis az etiológiától függően az alábbiakra oszlik:

    1. Fertőző. Előfordulásuk miatt:

    • csípõs gyulladásokkal;
    • a fertőző betegségek szövődményei;
    • posztoperatív;
    • szülés utáni.

    2. A fertőzés nem fertőző:

    • a hasnyálmirigy szövődményei;
    • vándorló;
    • poszt-traumatikus stressz;
    • a szívbetegségekre jellemző.

    A kóros folyamat során a tromboflebitis lehet:

    • éles;
    • krónikus;
    • szubakut.

    A betegség jelei

    Az akut tünetek alsó végtagjainak felületes thrombophlebitise hirtelen kialakul a teljes egészség háttérében. A véralvadás növekedéséhez vezető állapotok (fertőzések, hormonális fogamzásgátlók, sérülések) hozzájárulnak annak fejlődéséhez.

    A módosított, dilatált vénák kóros folyamatának kialakulásával a következő jelek figyelhetők meg:

    • ha vannak vénás csomópontok, nagyobbak, vastagabbak és fájdalmasabbak;
    • duzzanat az érintett területen.

    Ezek a jelek a felszínes thrombophlebitis mélységét jelképezik.

    A felületi vénák vereségével a páciens jóléte nem változik sokat, csak a patológiás helyi jelek figyelhetők meg. A betegség akut tünetei:

    1. Fájdalom a sérülés területén, ami éles.
    2. Megjegyzik a patológiásan megváltozott vénában a hiperémia és a puffadtság.
    3. Általános hipertermia (testhőmérséklet 38,5 fokig).
    4. Bővített regionális nyirokcsomók.
    5. Általános rossz közérzet.
    6. Egy személy befagyhat.

    A betegség akut formája körülbelül egy hónapig tart.

    A szubakutnál a fájdalom fájdalmas a természetben. Ebben az esetben a testhőmérséklet emelkedése nem figyelhető meg. Tüskék az erek a tapintás enyhén fájdalmas. A patológiás folyamat lokalizálásának helyén a bőr megváltozik. Cianotikus (cianotikus), barnás színezékkel kombinálva. A betegség körülbelül négy hónapig tart.

    Krónikus thrombophlebitis fordul elő a meglévő hasnyálmirigyek hátterében. A vénás csomópont területén egy szűk sűrű kialakulás határozza meg. A magzati betegségek tünetei fokozódnak. A betegség hullámzó.

    Ha a patológia többször fordul elő a sértetlen erekben, akkor a betegségnek ezt a formáját vándorlónak nevezik. Ez jelezheti rosszindulatú daganatok, szisztémás betegségek és vérképződési problémák jelenlétét.

    Diagnosztikai intézkedések

    Ennek a kóros állapotnak a diagnosztizálása nem nehéz, a tapasztalt orvos könnyen diagnosztizálhat. A kóros folyamat tanulmányozása és a kezelés taktikájának meghatározása érdekében számos diagnosztikai intézkedést kell végrehajtani:

    1. Ultrahangos vizsgálat (doplerográfia). Meghatározzuk a vérrögök jelenlétét, és értékeljük a betegek hajlékonyságát.
    2. Rheovasography. Ez a módszer nem invazív, lehetővé teszi a vérkeringés tanulmányozását.
    3. A mágneses rezonancia és a számítógépes tomográfia akkor alkalmazható, amikor a korábbi vizsgálatok nem voltak informatívak.
    4. Ultrahang duplex angioscanning. Ez a módszer lehetővé teszi számunkra, hogy megbecsüljük az érfal szerkezetét, meghatározzuk az edények méretét, a véráramlás mozgását és annak sebességét.
    5. A venográfia röntgensugaras módszer, amely kontrasztanyagot használ.

    Felszíni thrombophlebitis kezelése

    Hol lesz a kezelés? A kóros folyamat helyétől függ. Ha a tromboflebitis lokalizálódik az alsó láb régiójában, a kezelés járóbeteg-alapon is elvégezhető. De ha a combon patológiát észlelünk, azt kórházi környezetben kell kezelni. A páciens kórházi kezelését az alsó lábak patológiás konzervatív kezelésének pozitív dinamikája hiányában is kimutatták.

    E patológia kezelése a következőkre irányul:

    • megakadályozza a gyulladásos folyamat átjutását a mélyvénákba;
    • a szövődmények lehetőségének kizárása;
    • csökkenti a gyulladást és csökkenti a vérrögöket.

    Ha az embólia gyanúja merül fel, akkor a páciens szigorú pihenőhelyet mutat. Minden más esetben korlátozni kell a páciens fizikai aktivitását (futás, súlyemelés, a hasi izmok feszültségével kapcsolatos bármely munka kizárva).

    A konzervatív kezelés alapelvei:

    1. Csökkent fizikai aktivitás.
    2. Ha az ágypótlást írják elő, azt szigorúan követni kell.
    3. Kompressziós ruhadarab viselése vagy rugalmas kötés alkalmazása a jelzéseknek megfelelően és szakemberrel való konzultáció után.
    4. Antikoagulánsokat írnak fel (hozzájárulnak a vér elvékonyulásához és további vérrögök kialakulásához), például az Enoxaparin. Ezeket a gyógyszereket 7 napig írják fel, majd átválasszák a gyógyszeres tabletták (pl. Aspirin Cardio) bevételére.
    5. A Phlebotics hozzájárul a belső gyulladásos folyamat (Troxerutin) megszüntetéséhez.
    6. A nem-szteroid gyulladásgátló szereket (Diclofenac, Ibuprofen) szintén használják a gyulladás megszüntetésére.
    7. Heparin tartalmú készítmények külső használatra: Heparin kenőcs, Lioton-gél. Ezek a gyógyszerek megszüntetik a viszketést és fájdalmas megnyilvánulásokat.
    8. Az enzimek olyan anyagok, amelyek dekongestáns hatással bírnak (Wobenzym).
    9. Helyi alkalmazás esetén a propolisz segít a fájdalom csökkentésében, az ödéma szindróma csökkentésében, a viszketés megszüntetésében és a patogén mikrobák felszámolásában.

    Abban az esetben, ha a konzervatív kezelés nem ad pozitív dinamikát, akkor a kezelés sebészeti módszereit alkalmazzák:

    1. Felszíni vénák ligálása. Ez a művelet helyi érzéstelenítéssel történik. Ez azért van végrehajtva, hogy megakadályozzák a mélyvénák vérének a felületi felszabadulását. Ez a sebészeti beavatkozás teljesen biztonságos, és nem okoz kényelmetlenséget a beteg számára.
    2. A venactomia egy olyan művelet, amely a vén érintett területének kivágását célozza. A bőrön apró bemetszések készülnek, amelyeken keresztül a patológiásan módosított véna kapcsosodik és eltávolítódik speciális kampók segítségével.
    3. A felületes erek trombózus helyeinek eltávolítása.

    Az orvosával folytatott konzultációt követően megtekintheti a népszerű kezelési módszereket:

    1. Javasolt fokhagymát és hagymát enni. Hozzájárulnak a vér hígításához és megerősítik az érfal falát.
    2. Almaecet-ecet bevitele. Egy fél pohár vizet kell hozzá egy teáskanál ecetet.
    3. A népgyógyászatban a lábfürdőt széles körben alkalmazzák a thrombophlebitis kezelésére. Egy medencében meleg vizet öntünk (38-39 fok), a másik hideg vizet. A lábakat egy medencében, majd egy másikban váltakozva kell leengedni. Befejezni az eljárást kell meleg víz. Fürdés után a lábat törölni kell.
    4. Csinálj és inni italt (St. John's wort, yarrow, mountain arnica).
    5. A gyulladás enyhítésére olyan gyógynövények, mint az édes lóhere, ló gesztenye, arnika és így tovább.
    6. Éjszakai alvás közben meg kell adnod a lábaidat egy magasztos helyzetbe.

    Amikor a thrombophlebitiset táplálékkal, gabonafélékkel, gyümölcsökkel, zöldségfélékkel és diófélékkel táplálják. A következő növényi termékek jótékony hatással vannak az erekre: gyömbér, fokhagyma, galagonya, chili paprika, valerian (gyökér).

    Alsó végtagok felszíni vénáinak thrombophlebitis szövődményei

    Ennek a kórtanának legveszélyesebb szövődménye a tromboembólia, amely a daganatos trombus miatt fejlődik ki. Az életveszélyes állapot a tüdőembólia és az agyi trombózis. Az ilyen típusú kóros szövődmények azonban meglehetősen ritkák.

    Az idő előtti és helytelen kezelés esetén a következő szövődmények alakulnak ki:

    1. Az alsó végtag tályogja vagy flegmona.
    2. Ekcéma.
    3. A nyirokcsomók (nyirokcsomó-gyulladás) gyulladása a patológiás folyamat kialakulásának helyszínével szomszédosan.
    4. Szepszis (a szervezet általános fertőzése) - a fertőzés terjedése a szervezetben a véráramon keresztül.
    5. Üszkösödés.
    6. Az alsó végtagok mélyvénás trombózisa.

    Megelőző intézkedések

    A thrombophlebitis kialakulásának megakadályozása érdekében számos egyszerű szabályt kell követnie:

    1. Szükséges a test tartós tartózkodásának elkerülése végleges állapotban. Rendszeres időközönként szünetet kell tartani a torna vagy a foglalkozás megváltoztatásához.
    2. A nap folyamán időről időre szükség van az alsó végtagok alsó helyzetére. Jelenleg a szív szintje alatt kell lenniük.
    3. A vérkeringés javítása és a lábak érrendszeri tónusai segítenek a hosszú sétáknak, amelyeket naponta meg kell tenni.
    4. Napi 2 liter folyadék használata ajánlott. Ez a vérrögök és a kiszáradás megelőzése.
    5. Amikor a székrekedés szükségessé válik egy étrend követésére, amely a bél munkájának javítására és mozgékonyságának fokozására irányul. Növelje a zöldségek, gyümölcsök és rostok használatát.
    6. Az elhízás miatt jelennek meg a fogyás fogyása.
    7. Reggel kell tennie a torna.
    8. Kövesse a megfelelő táplálkozás elveit.
    9. Láb-higiénés és vénás kezelés.

    Amikor megjelenik a betegség első jele, orvosnak segítséget kell kérnie. Az öngyógyítás komplikációk kialakulásához vezethet.

    Felszíni vénás thrombophlebitis: diagnózis és kezelés

    A cikkről

    Idézet: Kiyashko V.A. A felszíni vénák thrombophlebitisje: diagnózis és kezelés // Mellrák. 2003. №24. P. 1344

    Jelenleg az orvosi gyakorlatban gyakran használnak olyan kifejezéseket is, mint a phlebotrombosis és a varicotrombophlebitis. Mindegyik használható, de a következő pontokat kell figyelembe venni. A phlebotrombózis a vénák akut elzáródásának tekinthető a hiperkoaguláció eredményeként, ami a vezető mechanizmus. De ugyanakkor 5-10 nap elteltével az új vérrög a vénát körülvevő szövetek reaktív gyulladását okozza a phlebitis kialakulásával, vagyis a phlebotrombózis tromboflebitiské alakul át.

    A "varicotrombophlebitis" kifejezés egyértelműen azt jelzi, hogy a trombózis kezdeti oka a páciensben már jelenlévő varikózus vénák hátterében jelentkezik.

    A vénás rendszer fenti kórtörténete a klinikai esetek túlnyomó többségében a kisméretű saphena vénák rendszerében nagy és sokkal ritkábban fordul elő.

    A felső végtagokon a vénák thrombophlebitisje rendkívül ritka, és főként provokáló tényezők azok előfordulására ismételt lyukak a gyógyszerek beadására vagy a katéter hosszú távú jelenlétére a felszíni vénában.

    Különös figyelmet kell fordítani azoknak a betegeknek, akiknek spontán vérrögök vannak a felső és alsó végtagokban, amelyek nem kapcsolódnak iatrogén hatásokhoz. Ilyen esetekben a thrombophlebitis jelensége a paraneoplasztikus reakció megnyilvánulásaként gyanakodik, mivel a páciens onkológiai patológiája jelen van, ami mélyebb, többdimenziós vizsgálatot igényel.

    A trombózis a felszíni vénák rendszerében ugyanazokat a tényezőket idézi elő, amelyek az alsó végtagok mélyvénás rendszerének trombózisát okozzák. Ezek közé tartozik: az életkor 40 év feletti, a jelenléte visszerek, onkológiai megbetegedések, súlyos rendellenességek a kardiovaszkuláris rendszer (kardiális dekompenzáció, elzáródása a nagy artériák), a testmozgás hiánya miután a működés jelentős, a jelenség hemiparesis, hemiplegia, elhízás, kiszáradás, banális fertőzések és szepszis, terhesség és szülés, orális fogamzásgátló használat, végtagi sérülések és sebészeti beavatkozások a vénás törzsek területén.

    A felületes vénás rendszer bármely részén kialakulhat thrombophlebitis, a leggyakoribb lokalizáció az alsó lábán a comb felső és középső harmadában, valamint a comb alsó harmadában. A thrombophlebitis (95-97% -ig) túlnyomó többségét a nagy saphena vénák medencéjében (Kabirov AV és munkatársai, Kletskin AE és munkatársai, 2003) figyelték meg.

    A thrombophlebitis további fejlődése két változatban is megtörténhet:

    1. A betegség viszonylag kedvező folyamata a kezelés hátterében stabilizálódik, a vérrögképződés megáll, a gyulladás lecsökken és a vérrög megszervezésének folyamata elkezdődik, majd a megfelelő vénás rendszer recanalizálódik. De ez nem tekinthető gyógyulásnak, mivel mindig előfordul a kezdetben módosított szelepberendezés károsodása, ami tovább súlyosbítja a krónikus vénás elégtelenség klinikai képét.

    Lehetséges olyan klinikai esetek is, ahol a fibrin-módosított vérrög szorosan eltörli a vénát, és a recanalizáció lehetetlenné válik.

    2. A helyi szövődmények kialakulásának legkedvezőtlenebb és legveszélyesebb módja a nagy saphena vénákon átesett thrombosis, az ovális fossa vagy a trombotikus folyamat átjutása a kommunikációs vénákon át a láb és a comb mélyvénás rendszerére.

    A fő veszély a betegség szerint a második kiviteli alak a veszélye a szövődmények kifejlődését, mint a tüdőembólia (PE), melynek forrása lehet lebegő thrombus rendszer kicsi vagy vena saphena, és egy második felmerült trombózis mély vénák az alsó végtagok.

    Judge thrombophlebitis frekvencia elég nehéz a lakosság körében, de ha elfogadja a helyzetben, hogy többek között a kórházban a sebészeti osztályon a betegek ezzel patológia több mint 50% volt visszér, mivel a betegek milliói ezzel patológia az országban, ez a szám úgy néz ki, egészen lenyűgöző és a probléma nagy egészségügyi és társadalmi jelentőséggel bír.

    A betegek életkora 17-86 éves, és még idősebb is, az átlagéletkor 40-46 év, azaz a munkaképes korú népesség.

    Tekintettel arra, hogy a felületes vénák trombózisa beteg általános állapota és a jólét, mint általában, nem érinti, és továbbra is kielégítő, akkor létrehozza a beteg és hozzátartozói illúzió viszonylagos jólét és a lehetőséget a különböző módszerek öngyógyítást.

    Ennek eredményeképpen az ilyen betegek viselkedése késleltethető a képzett orvosi ellátáshoz, és a sebész gyakran találkozik ennek az "egyszerű" patológiának bonyolult formáival, ha magas a felemelkedő thrombophlebitis vagy a végtagi vénás trombózis.

    A klinikai kép a betegség meglehetősen tipikus karakter, mint a helyi fájdalom a vetítés szubkután vénák szintjén a sípcsont és a combcsont részvétele a folyamatban a körülvevő szövet a véna, akár a fejlődés ezen zóna vérbőség éles, jelenléte nem csak tömíti az erek, de a bőr alatti szövet. Minél hosszabb a trombózis zónája, annál nagyobb a fájdalom a végtagban, ami a beteg mozgását korlátozza. Lehetséges hipertermikus reakciók a hidegrázás és a hőmérséklet emelkedése között 38-39 ° C-ra.

    Gyakran előfordul, hogy a triviális akut légzőszervi megbetegedés provokációs tényezővé válik a thrombophlebitis előfordulása szempontjából, különösen az alsó végtagok varikózisos veseiben.

    A vizsgálatot mindig két oldalról kell elvégezni - a lábról a inguinális zónába. Felhívjuk a figyelmet a vénás rendszer patológiájának jelenlétére vagy hiányára, a bőr színváltozásának jellegére, a helyi hiperémia és hipertermia, a végtag ödémájára. A súlyos hyperemia a betegség első napjaiban jellemző, fokozatosan csökken az első hét végére.

    A thrombophlebitis lokalizálása a kis saphena vénában a helyi manifesztációk kevésbé hangsúlyosak, mint a nagy saphena vénának törzsének sérülése, ami az anatómiai jellemzőknek köszönhető. A lábfej felszíni levele, amely a vénát takarja, megakadályozza a gyulladásos folyamat átjutását a környező szövetbe. A legfontosabb pont az, hogy meghatározzuk a betegség első tüneteinek megjelenési idejét, a növekedés sebességét és azt, hogy a beteg bármilyen kísérletet tett-e a gyógyszeres befolyásolásra.

    Tehát az A.S. Kotelnikov et al. (2003) szerint a nagy saphena vénák rendszerében a vérrög növekedése napi 15 cm. Fontos megjegyezni, hogy a nagy saphena vénás növekvő thrombosisban szenvedő betegek majdnem egyharmadában a legmagasabb felső határa 15-20 cm-re van a klinikai tünetek által meghatározott értéktől (V.S. Saveliev, 2001), vagyis ez a tény vegye figyelembe a sebészeket, tájékoztassa a pácienst a vénák thrombophlebitiséről a csípő szintjén, hogy ne okozzon indokolatlan késést a tüdőembólia megelőzésére irányuló műveletben.

    Úgy is kell tekinteni, hogy helytelen a helyi anesztetikum és gyulladáscsökkentő gyógyszerek alkalmazása a thrombózisos vénában a combon, mivel a fájdalom enyhítésével ez nem akadályozza meg a vérrög növekedését proximális irányban. Klinikailag ez a helyzet nehezen ellenőrizhető, és a duplex szkennelést csak nagyon nagy egészségügyi intézményekben lehet használni.

    A differenciáldiagnózist erysipelákkal, lymphangitisszel, különböző etiológiájú dermatitisszel, erythema nodosummal kell elvégezni.

    Instrumentális és laboratóriumi diagnosztika

    Hosszú ideig a felszíni vénák thrombophlebitis diagnózisát az orvos csak a betegség klinikai tünetei alapján végezte el, mivel gyakorlatilag nem volt invazív módszer a vénás véráramlásra. Az ultrahang diagnosztikai módszerek bevezetése a gyakorlatba új szakaszt nyitott meg e közös patológiában. Azonban az orvos tudni kell, hogy ezek között a módszerek ultrahangos diagnózis vénás trombózis meghatározó szerepet kétoldalas szkennelést, hiszen csak akkor lehet használni, hogy határozzon meg egyértelmű határvonal trombózis fokú szervezettség egy vérrög, átjárhatóságát mély vénák, a feltétel az áldozó és a szelep berendezés a vénás rendszer. Sajnos ez a berendezés magas költsége, miközben élesen korlátozza annak gyakorlati használatát poliklinikus és álló körülmények között.

    Ez a tanulmány elsősorban olyan betegeknél mutatkozik meg, akik gyaníthatóan embologennyes trombózisban szenvednek, vagyis, ha a felületi vénás rendszerből vérrög alakul át a mélybe a sapheno femorális vagy sapheno poplitealis anastomosis révén.

    A tanulmány több vetületben is elvégezhető, ami jelentősen megnöveli diagnosztikai értékét.

    A jelzés élesen szűkült. A végrehajtás szükségessége csak abban az esetben merül fel, ha a vérfolt a nagy saphena vénáról a közös combcsontra és a iliac vénára terjed. Ezenkívül ez a tanulmány csak olyan esetekben végezhető el, amikor a duplex szkennelés eredménye megkérdőjelezhető és nehéz értelmezni.

    Laboratóriumi diagnosztikai módszerek

    Egy tipikus klinikai vérvizsgálat során figyelmet fordítanak a leukocitózis szintjére és az ESR szintjére.

    Kívánatos a C - reaktív fehérje, a koagulogram, a trombelastogram, a prothrombin index szintjének és a koagulációs rendszer állapotát jellemző egyéb mutatók tanulmányozása. De e tanulmányok terjedelmét néha korlátozza az orvosi intézmény laboratóriumi szolgálatának kapacitása.

    Az egyik legfontosabb pont, amely meghatározza a betegség kimenetelét, sőt a beteg sorsát is, a taktika kiválasztása az optimális kezelési lehetőség a beteg számára.

    A thrombophlebitis lokalizációjánál az alsó lábszár szintjén a páciens járóbeteg bánásmódban részesül, egy sebész folyamatos felügyelete mellett. Ilyen körülmények között meg kell magyarázni a páciensnek és hozzátartozóinak, hogy ha a trombózis terjedését a comb szintjére utalják, a beteget kórházban kell kórházban kezelni. A kórházi kezelés késleltetése komplikációk kialakulásával teli, a tüdőembólia kialakulásáig.

    Azokban az esetekben, amikor a sípcsont szintjén 10-14 napig kezelt tromboflebitis nem tér vissza, a kórházi kezelésre és a betegség intenzívebb kezelésére is szükség van.

    A felületi vénák thrombophlebitisében szenvedő betegek kezelésének egyik fő kérdése, hogy megvitassák a szigorú pihenőidő betartásának szükségességét.

    Jelenleg elismert tény, hogy a szigorú pihenőhelyet csak azoknál a betegeknél jelölték meg, akiknek már klinikai tünetei vannak a tüdőembólia kialakulásában, vagy egyértelmű klinikai adatokkal rendelkeznek, és az instrumentális vizsgálatok eredményei a trombózis embrionális jellegét jelzik.

    A páciens fizikai aktivitását csak kimondott fizikai erőfeszítéssel kell korlátozni (futás, súlyemelés, minden olyan munkának elvégzése, amely jelentős erőkifejtést igényel a végtagok és az hasfalakon).

    A felületes vénás thrombophlebitis kezelésére vonatkozó általános elvek

    Ezek az elvek valóban gyakoriak a kórkép konzervatív és műtéti kezelésére. E betegek kezelésének fő célkitűzései a következők:

    • A lehető leggyorsabban befolyásolják a trombózis és a gyulladás helyét a további terjedés megakadályozása érdekében.
    • Próbáld meg megakadályozni a thromboticus folyamat átjutását a mélyvénás rendszerbe, ami jelentősen növeli a tüdőembólia kockázatát.
    • A kezelésnek megbízható módszert kell nyújtania a visszatérő vénás trombózis megelőzésére.
    • A kezelés módját nem szabad szigorúan rögzíteni, mivel azt elsősorban a végtagok egyik vagy másik irányú változásának a jellege határozza meg. Ez azt jelenti, hogy az átmenet vagy az egyik kezelési módszer hozzáadása egy másik számára meglehetősen logikus.

    Természetesen konzervatív kezelést jelentenek azoknak a betegeknek abszolút többségében, akiknél a saphena vénák "alacsony" felszíni thrombophlebitisje van.

    Ismét hangsúlyozni kell, hogy a páciens ésszerű fizikai aktivitása javítja az izomszivattyú működését, ami a legfontosabb tényező a vénás kiáramlás biztosításában az alsó vena cava rendszerében.

    A külső tömörítés (rugalmas kötés, zokni, harisnyanadrág) használata a gyulladás akut fázisában kellemetlenséget okozhat, ezért ezt a kérdést szigorúan egyedileg kell megoldani.

    Eléggé ellentmondásos az antibiotikumok használatának kérdése ebben a betegcsoportban. Az orvosnak tisztában kell lennie a terápia lehetséges szövődményeivel (allergiás reakciók, intolerancia, hiperkoagulálható vér provokálása). Ezenkívül messze nem egyértelműen oldja meg az antikoagulánsok (különösen a közvetlen beavatkozás) alkalmazhatóságát ebben a betegcsoportban.

    Az orvosnak emlékeznie kell arra, hogy a heparin 3-5 napos alkalmazása után a beteg trombocitopéniát okozhat, és a vérlemezkék számának csökkenése több mint 30% -kal megköveteli a heparin terápia abbahagyását. Vagy nehéz ellenőrizni a hemostazist, különösen az ambuláns környezetben. Ezért helyénvalóbb a kis molekulatömegű heparinok (dalteparin, nadroparin, enoxaparin) alkalmazása, mivel ritkán okoznak thrombocytopeniát, és nem igénylik a koagulációs rendszer ilyen gondos megfigyelését. Pozitív az a tény, hogy ezek a gyógyszerek naponta 1 alkalommal adhatók be a betegnek. A kezelés folyamata 10 injekciót igényel, majd a beteg közvetett antikoagulánsokra kerül.

    Az elmúlt években a heparin kenőcs formái (lyoton - gél, hepatobután) kezelték ezeket a betegeket. Fő előnyük a meglehetősen nagy dózisú heparin, amelyet közvetlenül a trombózis és a gyulladás helyére szállítanak.

    Különös figyelmet érdemel a gepatrombin (Hemofarm-Jugoszlávia) gyógyszeres tromboflebitikus változásainak zónájára kifejtett célzott hatás, amelyet kenőcsként és gélként állítanak elő.

    A lyotontól eltérően kétszer kevesebb heparint tartalmaz, de a hepatitrombin kenőcs és gél részét képező allantoin és dexpanthenol, valamint a gél részét képező fenyőolaj-olajok kifejezett gyulladáscsökkentő hatással rendelkeznek, csökkentik a viszkető bőr megjelenését és helyi fájdalom a thrombophlebitis zónában. Vagyis hozzájárulhat a thrombophlebitis fő tüneteinek enyhítéséhez. A gyógyszer gepatrombin erős antitrombotikus hatást fejt ki.

    Helyileg alkalmazzák, ha naponta 1-3 alkalommal kenőcsréteget alkalmaznak az érintett területeken. Ha fekélyfelület van, akkor a kenőcs 4 cm széles gyűrű alakjában kerül alkalmazásra a fekély kerületén. A gyógyszer jó tolerálhatósága és a hatások sokfélesége a kóros fókuszpontra helyezi ezt a gyógyszert a tromboflebitisben szenvedő betegek kezelésében, mind a járóbetegek, mind a fekvőbetegségek kezelésében. A heprotrombin konzervatív kezeléskomplexben vagy a vénás csomópontok gyulladásának megállítására irányuló eszközként alkalmazható az elvégzett Troyanov-Trendelenburg-művelet után, a módszer második szakaszának előkészítésének módjaként.

    A betegek konzervatív kezelésének komplexének magában kell foglalnia a nem szteroid gyulladásgátló szereket is, amelyek analgetikus hatással is bírnak. A klinikusnak azonban tudnia kell, hogy ezek a pénzeszközök a gasztrointesztinális traktusban (gastritis, peptikus fekély) és vesebetegségben szenvedő betegeknél a legnagyobb körültekintéssel járnak.

    A Phlebotonics (rutozid, troxerutin, diosmin, gingko-biloba és mások) és disaggregáns szerek (acetilszalicilsav, pentoxifillin) már bizonyították magukat az orvosok és a betegek számára jól ismert kórkép kezelésében. Súlyos, kiterjedt flebitisben szenvedő súlyos esetekben a reopolyglucin intravénás vérátömlesztése 400-800 ml IV-ben 3-7 napig látható, figyelembe véve a páciens szívállapotát a hypervolémia és a pulmonalis ödéma veszélye miatt.

    A szisztémás enzimterápia a gyakorlatban korlátozottan alkalmazható a gyógyszer magas költsége és a nagyon hosszú kezelés (3-6 hónap) miatt.

    A thrombophlebitis sebészeti beavatkozásának fő tünetei a fent említettekben említettek szerint a nagyfokú saphena vénán a vér közepese vagy a véralvadék jelenléte a közös combcsont vagy a külső iliac vénában, amelyet phlebographic vagy duplex szkenneléssel igazolnak. Szerencsére az utolsó szövődmény ritkábban fordul elő, csak a felemelkedő thrombophlebitisben szenvedő betegek 5% -ánál (II Zatevakhin et al., 2003). Bár egyes jelentések a szövődmény jelentős gyakoriságát jelzik, és ez a kohorsz betegek esetében is elérte a 17% -ot (N. Khorev és munkatársai, 2003).

    Anesztézia módszerei - különböző lehetőségek lehetségesek: helyi, vezetőképes, epidurális érzéstelenítés, intravénás intubációs érzéstelenítés.

    Különös jelentőséggel bír a páciens helyzete a műtőasztalon - az asztal talpát le kell csökkenteni.

    A nagy saphena vénák felemelkedő thrombophlebitisének szokásos működése Troyanova - Trendelenburg működése.

    A legtöbb sebész által alkalmazott sebészi megközelítés igen tipikus: a csigolyakov vagy magzatvastagság szerinti ferde bemetszés a ferde beékelődés alatt. Fontos azonban figyelembe venni a legfontosabb klinikai pontot: ha a közös combcsont vénájába bejutó trombus instrumentális adatai vagy klinikai tünetei vannak, célszerűbb egy függőleges metszést használni, amely a thrombózisos fő saphena vénát és a közös combcsont vénáját irányítja, amikor néha szükséges a bilincs a thrombectomia pillanatában.

    A művelet egyes műszaki jellemzői:

    1. Kötelező kiválasztása, kereszteződése és a nagy szafén vénának törzsének a száj területén történő összekapcsolása.

    2. A nagy saphena vénák lumenének megnyitásakor és a trombó kimutatásában, amely túlnyúlik a hüvelyi szelep szintjén, a páciensnek a helyi érzéstelenítés alatt (vagy az aneszteziológus ezt más érzéstelenítés alatt) helyi beavatkozáskor a belélegzés magasságában tartja.

    3. Ha egy trombus "nem született önállóan", akkor a ballon katétert a belélegzés magasságában alaposan behelyezzük a sapheno femur anasztomózisba, és trombektómia történik. Ellenõrizzük a visszérõ véráramot az ileusvénából és a felületi combvénás antegrádból.

    4. A nagy saphena vénának csonkját varrni és kötni kell, rövidnek kell lennie, mert a csomó túl hosszú, a trombózis előfordulása "inkubátor", ami fenyegetést jelent a tüdőembólia kialakulásához.

    Annak érdekében, hogy megvitassák a rutin működésének lehetőségeit, figyelmet kell szentelni arra a tényre, hogy egyes sebészek azt javasolják, hogy a troyanova-Trendelenburg-i műtét során a nagy saphena vénából trombektómát hajtsanak végre, majd bejuttassanak szklerotizálószert. Az ilyen manipuláció célszerűsége kétséges.

    A műtét második szakasza - a trombózisos csontvázcsatornák és törzsek eltávolítása 5-6 naptól 2-3 hónapig terjedő egyedi indikációk szerint történik, mivel a helyi gyulladás enyhül, a műtét utáni időszakban a sebfertőzés elkerülése érdekében, különösen a trofikus bőrbetegségekben.

    A műtét második szakaszának elvégzésekor a sebésznek előzetesen trombektómia után elő kell végeznie a perforáló vénák kötődését, ami javítja a gyógyulási folyamatot.

    A kóros csomópontok összes konglomerátumát el kell távolítani, hogy elkerülhető legyen a bruttó trofikus rendellenességek további fejlődése.

    Az általános sebészek és az angioszirurgia nagyon széles köre foglalkozik e betegpopuláció műtéti kezelésével. A látszólagos egyszerű kezelés néha taktikai és technikai hibákat eredményez. Ezért ez a téma szinte mindig jelen van a tudományos konferenciákon.

    1. Zatevakhin I.I. társszerzőkkel. "Angiology and Vascular Surgery" No. 3 (Függelék), 2003, 111-113.

    2. Kabirov A.V. társszerzőkkel. "Angiology and Vascular Surgery" No. 3, Függelék 2003, 127-128.

    3. Kletskin A.E. társszerzőkkel. "Angiology and Vascular Surgery" No. 3 (Függelék), 2003, 161-162.

    4. Kotelnikov A.S. társszerzőkkel. "Angiology and Vascular Surgery" No. 3 (Függelék), 2003, 168-169.

    5. Revskoj A.K. "Az alsó végtagok akut thrombophlebitisje" M. Medicine 1976

    6. Saveliev V.S. "Phlebology" 2001

    7. Horev N.G. "Angiology and Vascular Surgery" No. 3 (Függelék), 2003, 332-334.

    Pinterest