Pulmonális trombózis

A statisztikák szerint a tüdőartéria trombózis 1-2 emberben 1000 lakosra esik évente. És a legtöbb esetben a diagnózis posztumusz, hiszen a probléma villámgyorsulása miatt a páciensnek kevés esélye van a diagnózis megmaradására, és nagyon nehéz diagnosztizálni a kis artériák trombózisát, mert a tünetekhez hasonló a számos egyéb súlyos betegség, így a szívinfarktus, a szívelégtelenség, tüdőgyulladás, stb.

Mi a pulmonalis artériás trombózis?

Amikor a tüdő-artériás trombózisról beszélnek, tromboembóliát jelentenek - a szív vagy más edény falán kialakult vérrög elzáródása, majd a véráramba jutás és a tüdő elérése. De ahhoz, hogy megakadályozzuk a tüdőartériát, amely 2,5 cm átmérőjű lehet, a trombusnak nagynak kell lennie. Ha a vérrög kisebb, akkor képes elakadni a pulmonáris artéria egyik kis ágában.

Vérrögök, amelyek csak a bázis zónájába vannak csatolva az edény falához, az úgynevezett úszók jönnek le. A tünetek, ha egy kis edény blokkolva van, hiányozhatnak, de a nagy vérrögképződés a szegmensben vagy akár egész tüdőlebenyben vérellátást is okozhat, és oxigénhiányt okozhat. Válaszként a holtjáték alakul ki - a vaszkuláris lumenek szűkültek a pulmonalis keringésben és nyomásemelkedést mutatnak a tüdőartériában. Az eredmény a jobb szívkamra terhelésének növekedése.

A tüdőembólia (TLA) standard módon a következőképpen van osztályozva:

  • nem masszív - elzáródás történik a szegmentális artériák szintjén, nincsenek megnyilvánulások vagy minimálisak, a tüdő érrendszerének egyharmadát nem befolyásolja;
  • aluszékonyság - ebben az esetben a lézió mérete eléri az érrendszeri tüdőágy felét, az eltömődés számos szegmentális vagy sok lobar artéria szintjén történik, amit a jobb szívkamra meghibásodása kísér;
  • masszív - a vaszkuláris ágy több mint felét érinti, a fő tüdőartériákat vagy a tüdőtestet érintik, amelyhez a szervezet kompenzációs reakciói sokkral vagy szisztémás nyomáscsökkenéssel több mint 20% -kal reagálnak.

A TLA nem önálló betegség. Ez olyan állapotok szövődménye, melynek következtében mély trombózis alakul ki a vénás rendszerben, jobb szívkamrákban vagy trombózisban közvetlenül a pulmonáris artériás rendszerben.

okok

A TLA minden típusának közös oka bármely véredényben kialakuló vérrögképződés (trombus) kialakulása, amely a véráramlás megakadályozására a pulmonalis artériába kerül és eltömődik. Ez számos betegséghez vezethet, amelyek közül a leggyakoribb a következők:

  • trombózis a felső vena cava rendszerében;
  • mélyvénás trombózis a lábakban (az esetek 95% -a);
  • vérrögök a jobb pitvarban és jobb szívkamra.

Ezen okok mellett vannak speciális orvosi indikátorok (pl. Antitrombin, protein C hiány, diszplázminogén és mások), leggyakrabban veleszületett és másodlagos kockázati tényezők a páciens életmódjától függően:

  • dohányzás;
  • törések;
  • sztrók;
  • krónikus vénás elégtelenség;
  • thrombophlebitis;
  • korhatár;
  • terhesség
  • a vér viszkozitása;
  • szívelégtelenség;
  • elhízás;
  • átadott műveletek;
  • hosszú távú utazások;
  • orális fogamzásgátlók használata;
  • katéter a központi vénában.

Jelek és tünetek

A tüdő trombózisának számos változata van, a megjelenési módok és a tünetek súlyossága. A klinikai kép nem specifikus, és számos tünet jellemzi, az oligosimptomatikus áramlástól kezdve, multivaszkuláris elváltozással, és kifejezett hemodinamikai zavarokkal végződik, az akut jobb kamrai elégtelenség kialakulásához masszív TLA-val.

A TLA megnyilvánulása változatos lehet, de vannak olyan általános tünetek, amelyek feltétlenül jelen vannak a probléma súlyossága és a vérrög helyzete között:

  • a légszomj, hirtelen és látszólagos ok nélkül jelentkezik, amikor belélegzik, puha és zörgő hangokat hallat;
  • szív mormolás;
  • gyors sekély légzés (tachypnea);
  • a vérnyomás jelentős csökkenése, ami alacsonyabb, annál súlyosabb a probléma;
  • halvány szürkés bőr;
  • tachycardia 100 ütés / perc;
  • fájdalom tapintással a has;
  • mellkasi fájdalom.

Bár a fent említett tünetek egyikét sem lehet konkrétnak nevezni, mindegyik megtalálható a rendelkezésre álló TLA-val. Opcionális (egyidejűleg) tünet lehet jelen is:

  • ájulás;
  • vérköpés;
  • hányás;
  • lázas állapot;
  • a folyadék felhalmozódása a mellkasi üregben.

Mint már említettük, a felsorolt ​​tünetek számos súlyos betegségre jellemzőek: tüdődaganat, tüdőgyulladás, szívelégtelenség, mellhártyagyulladás, pánikrohamok - ezért a diagnózis megállapítása érdekében, az alaposan összegyűjtött történelem kivételével instrumentális vizsgálatokra van szükség, amelyek közül a leginkább hozzáférhetők:

  • X-sugarak;
  • EKG;
  • Doppler ultrahang a lábszárból;
  • echokardiográfia.

De a legpontosabb módszerek annak meghatározására, hogy ez a probléma jelen van-e:

  • a jobb szív katéterezése a szív és a tüdő artéria üregében történő közvetlen nyomásméréssel;
  • spirálos számítógépes tomográfia kontraszttal;
  • szellőzés és perfúziós tüdőszcintigráfia.

kezelés

A TLA fejlesztésével a kezelés egy kórházban, intenzív osztályban vagy intenzív osztályon történik. Egy személy meg tudja állítani a szívét, éles oxigén éhínség van. Ezután alkalmazzon cardiopulmonáris újraélesztést, oxigénterápiát maszkkal és orrkatéterrel. A mechanikai szellőzést ritkán használják. A vérnyomás erős csökkenésével intravénás adrenalin, dopamin, dobutamin, sóoldat alkalmazható. Minden újjáélesztési intézkedés célja a vérfertőzések kialakulásának megelőzése, a vérkeringés visszaállítása a tüdőben, valamint a krónikus tüdő-magas vérnyomás kialakulásának megelőzése.

Sürgősségi és sürgősségi ellátást követően kezdődik a fő kezelés, amelynek célja a visszaesés csökkentése és a halálozás kockázata. Vérrögképződést kell felszívódni, amelynél a vérrögképződést gátló és újak kialakulását megakadályozó gyógyszerek intravénásan vagy szubkután injekciózásra kerülnek: heparin, dalteparin-nátrium, fondaparinux. A thrombust reperfúziós terápiával távolítják el, amelyhez altepláz, urokináz, sztreptokináz alkalmazható.

Ha a tüdő több mint 50% -át érinti, trombektómia történik. Ezt a törzs vagy a tüdőartériák nagy ágainak sérülése esetén végzik el. A vérrög eltávolítása egy miniatűr metszésen keresztül történik, amely hozzáférést biztosít a gyulladt artériához. Ennek eredményeként az elzáródást eltávolítják a véráramlás útján, és helyreáll a vérellátás a tüdőbe. A sebészek csak beavatkoznak a kezelésbe, ha a konzervatív módszerek impotensek.

A statisztikák azt mondják, hogy ha nem nyújtanak segítséget időben, minden harmadik beteg meghal. Ezért a pulmonalis thrombosisban szenvedő személy élete közvetlenül függ az orvoshoz való látogatás időszerűségétől és az orvosok reagálásának sebességétől. Ha az újraélesztési módszereket és a terápiát időben alkalmazzák, akkor a személy visszatérhet a normális életbe, és régóta, ha felismeri, hogy a kórházból való kilábalás nem felel meg a teljes gyógyulásnak és az egészségnek most nagyon óvatosan kell figyelni.

Tüdő artéria thromboembolia

A pulmonalis artériás thromboembolia (pulmonalis embolia) a tüdőartéria elzáródása trombózisos masszákkal, ami a tüdő és a szisztémás hemodinamika életveszélyes rendellenességeihez vezet. A tüdőembólia klasszikus jelei a szegycsont mögött, a tüdeje, az arc és a nyak cyanózisa, az összeomlás, a tachycardia. A tüdőembólia és a differenciáldiagnózis más hasonló tünetekkel történő diagnózisának megerősítésére EKG, tüdőröntgen, echoCG, tüdőszcintigráfia és angiopulmonográfia végezhető el. A tüdőembólia kezelése magában foglalja a trombolitikus és infúziós terápiát, az oxigén belégzést; ha nem hatékony, tromboembolektómia a pulmonalis artériából.

Tüdő artéria thromboembolia

Tüdőembólia (PE) - a pulmonalis artériák ágainak vagy törzsének hirtelen elzáródása a szív jobb kamrájában vagy átriumában kialakult vérrög (embolus), a nagy vérkeringés vénás ágyában és vérárammal. Ennek eredményeképpen a tüdőembólia megállítja a vérellátást a tüdőszövetben. A tüdőembólia kialakulása gyakran gyorsan fordul elő, és a beteg halálához vezethet.

A tüdőembólia megöli a világ lakosságának 0,1% -át. A tüdőembólia miatt halott betegek körülbelül 90% -a korán nem volt helyes diagnózis, és a szükséges kezelést nem végezték el. A szív- és érrendszeri betegségek halálozásának okai közül a PEH a harmadik helyen van az IHD és a stroke után. A tüdőembólia halálhoz vezethet nem kardiológiai patológiában, amely a műtétek, sérülések, szülés után következik be. A tüdőembólia időben történő optimális kezelésénél a mortalitás 2 - 8% -ra csökken.

A tüdőembólia okai

A tüdőembólia leggyakoribb okai a következők:

  • a láb mélyvénás trombózisának (DVT) (az esetek 70-90% -ában), gyakran tromboflebitis kíséretében. A trombózis egyszerre jelentkezhet a láb mély és felszínes vénáiban
  • az alsó vena cava trombózisa és mellékfolyói
  • vérrögképződést és tüdőembólia kialakulásához hajlamos kardiovaszkuláris betegségeket (koszorúér-betegség, aktív reumás mitralis stenosis és pitvari fibrilláció, magas vérnyomás, fertőző endocarditis, cardiomyopathia és nem reumás myocarditis)
  • szeptikus általánosított folyamat
  • onkológiai megbetegedések (leggyakrabban hasnyálmirigy, gyomor, tüdőrák)
  • thrombophilia (fokozott intravascularis trombózis a hemostasis szabályozásának megsértésével)
  • antifoszfolipid szindróma - vérlemezke-foszfolipidek, endothelsejtek és idegszövetek elleni antitestek kialakulása (autoimmun reakciók); azt mutatja, hogy a különböző lokalizáció trombózisának fokozott tendenciája van.

A vénás trombózis és a tüdőembólia kockázati tényezői a következők:

  • a nyugtalanság (felfekvés, gyakori és hosszan tartó légi utazás, utazás, végtagok parézise), krónikus szív- és érrendszeri és légzési elégtelenség, lassú véráramlás és vénás stagnálás társul.
  • nagyszámú diuretikumot szed (a tömeges vízveszteség kiszáradást, megnövelt hematokritet és vér viszkozitást eredményez);
  • rosszindulatú daganatok - bizonyos típusú hemoblastosis, polycythemia vera (a vörösvérsejtek és vérlemezkék magas vérszintje a hiperagregációhoz és vérrögképződéshez vezet);
  • bizonyos gyógyszerek hosszú távú alkalmazása (orális fogamzásgátlók, hormonpótló kezelés) növeli a véralvadást;
  • a varikózisos betegség (az alsó végtagok varikózus vénei, a vénás vér stagnálása és vérrögképződés kialakulása);
  • metabolikus rendellenességek, hemosztázis (hiperlipidproteinémia, elhízás, cukorbetegség, trombofília);
  • a műtét és az intravaszkuláris invazív beavatkozások (például egy központi vénás katéter);
  • artériás magas vérnyomás, pangásos szívelégtelenség, stroke, szívroham;
  • gerincvelő sérülések, nagy csonttörések;
  • kemoterápia;
  • terhesség, szülés, szülés utáni időszak;
  • dohányzás, öregség stb.

TELA besorolás

A tromboembóliás folyamat lokalizációjától függően a tüdőembólia következő változatait különböztetjük meg:

  • masszív (a trombus a fő törzsben vagy a tüdőartéria fő ágain van lokalizálva)
  • a tüdőartéria szegmentális vagy lobáris ágainak embolizálása
  • a tüdőartéria kis ágainak embolizációja (általában bilaterálisan)

A tüdőembólia során a leválasztott artériás véráram térfogatától függően a következő formák különböztethetők meg:

  • kicsi (a pulmonalis hajók kevesebb mint 25% -a érintett) - légszomj kíséretében a jobb kamra normálisan működik
  • szubmasszív (szubmaximális - az érintett tüdõerek 30-50% -ának térfogata), amelyben a páciens légszomjat, normális vérnyomást, a jobb kamrai elégtelenséget nem nagyon határozza meg
  • masszív (a tiltott tüdő vér áramlása meghaladja az 50% -ot) - eszméletvesztés, hypotensio, tachycardia, kardiogén sokk, pulmonalis hypertensio, akut jobb kamrai elégtelenség
  • halálos (a tüdőben a vér áramlási sebessége több mint 75%).

A tüdőembólia súlyos, mérsékelt vagy enyhe lehet.

A tüdőembólia klinikai lefolyása lehet:
  • akut (fulmináns), amikor a trombus fő törzs vagy a pulmonáris artéria mindkét ágának azonnali és teljes elzáródása van. Akut légzési elégtelenség, légzési elégtelenség, összeomlás, kamrai fibrilláció kialakítása. Néhány percen belül halálos kimenetel fordul elő, a tüdő infarktusnak nincs ideje kifejlődni.
  • akut, amelyben a pulmonalis artéria fő ágainak és a lobár vagy szegmentális részek gyorsan növekvő feszültsége van. Hirtelen elkezdődik, gyorsan fejlődik, légzőszervi, szív- és agyi elégtelenség tünetei kialakulnak. Legfeljebb 3-5 napig tart, amelyet a tüdő-infarktus okoz.
  • szubakut (hosszan tartó) a tüdőartéria nagy és közepes méretű ágai thrombózisával és több tüdő infarktus kialakulásával. Néhány hétig tart, lassan halad előre, a légzőszervi és a jobb kamrai elégtelenség növekedésével együtt. Ismétlődő thromboembolia fordulhat elő a tünetek súlyosbodásával, ami gyakran halálhoz vezet.
  • krónikus (visszatérő), melyet a pulmonalis arteria lobar, szegmentális ágai visszatérő trombózisa kísér. Ez ismétlődő tüdő infarktus vagy ismétlődő pleuritis (általában kétoldalú), valamint a pulmonalis keringés fokozatosan növekvő magas vérnyomása és a jobb kamrai elégtelenség kialakulásával nyilvánul meg. Gyakran előfordul a posztoperatív időszakban, a már meglévő onkológiai megbetegedések, a cardiovascularis patológiák hátterében.

A PE tünetei

A tüdőembólia tünetei a trombózisos tüdőartériák számától és méretétől, a tromboembóliás sebességtől, a tüdőszövet vérellátásától és a beteg kezdeti állapotától függenek. Tüdőembólia esetén a klinikai állapotok széles köre: szinte tünetmentes tünetektől a hirtelen halálig terjed.

A PE klinikai tünetei nem specifikusak, más tüdő- és kardiovaszkuláris betegségekben megfigyelhetők, fő különbségük éles, hirtelen kialakulás, ennek hiányában más okok (szív- és érrendszeri megbetegedések, myocardialis infarktus, tüdőgyulladás stb.) Hiányában. A TELA esetében a klasszikus változatban számos tünet jellemzi:

1. Cordial - Vascular:

  • akut vaszkuláris elégtelenség. A vérnyomás csökkenése (összeomlás, keringési sokk), tachycardia. A pulzus elérheti a 100 ütést. egy perc alatt.
  • akut koszorúér-elégtelenség (a betegek 15-25% -ában). Ez nyilvánvalóan hirtelen súlyos fájdalmat jelent a szegycsont mögött más természetű, tartós több perc és több óra, tartós fibrilláció, extrasystole.
  • akut pulmonalis szív. A masszív vagy szubmasszív tüdőembólia miatt; tachycardiával, a nyaki vénák duzzadásával (pulzálódásával), pozitív vénás impulzusban nyilvánul meg. Az akut pulmonalis ödéma nem alakul ki.
  • akut cerebrovaszkuláris elégtelenség. Agyi vagy gyulladásos rendellenességek, agyi hypoxia előfordulása, súlyos formában, agyi ödéma, agyi vérzés. A szédülés, a fülzúgás, a gyenge görcsök, a hányás, a bradycardia vagy a kóma manifesztálódik. Pszichomotoros agitáció, hemiparesis, polyneuritis, meningeal tünetek léphetnek fel.
  • az akut légzőszervi elégtelenség légszomjat eredményez (a légzéstől a nagyon nyilvánvaló megnyilvánulásig). A légvételek száma meghaladja a 30-40 percet, cianózist figyeltek meg, a bőr tiszta, sápadt.
  • A mérsékelt hörgőgörcsös szindrómát száraz, fütyülő, sípoló légzés kísérte.
  • pulmonalis infarktus, infarktusos tüdőgyulladás 1-3 nappal a tüdőembólia kialakulása után. Panaszok vannak a légszomj, köhögés, a mellkasi fájdalom a sérülés oldalán, légzéssel súlyosbítva; hemoptysis, láz. Finom buborékoló nedves rales, pleurális súrlódási zaj hallható. A súlyos szívelégtelenségben szenvedő betegeknél jelentős mellhártyagyulladás van.

3. Feverish szindróma - subfebrile, lázas testhőmérséklet. Gyulladásos folyamatokkal társul a tüdőben és a mellhártyában. A láz időtartama 2-12 nap.

4. A hasi szindrómát a máj akut, fájdalmas duzzanata okozza (intestinalis paresis, peritonealis irritáció, csuklás esetén). Nyilvánvaló, hogy a megfelelő hipokondriumban fellépő akut fájdalom, viszketés, hányás.

5. Immunológiai tünetegyüttes (pulmonitis, visszatérő pleuritis, urticaria-szerű bőrkiütés, eosinophilia, keringő immun-komplexek megjelenése a vérben) 2-3 hetes betegségben alakul ki.

A tüdőembólia szövődményei

Az akut tüdőembólia szívmegálláshoz és hirtelen halálhoz vezethet. Ha kompenzáló mechanizmusok lépnek fel, a beteg nem hal meg azonnal, de a kezelés hiányában a másodlagos hemodinamikai zavarok nagyon gyorsan fejlődnek. A páciens szív- és érrendszeri betegségei jelentősen csökkentik a kardiovaszkuláris rendszer kompenzációs képességeit, és rontják a prognózist.

A tüdőembólia diagnózisa

A tüdőembólia diagnózisában a fő feladat a vérrögök helye a pulmonalis edényekben, a hemodinamikai rendellenességek károsodásának és súlyosságának felmérése, a thromboembolia forrásának azonosítása a megismétlődés megakadályozása céljából.

A tüdőembólia diagnózisának bonyolultsága határozza meg, hogy az ilyen betegek speciálisan felszerelt vaszkuláris osztályokban találhatók-e, és amelyek a lehető legszélesebb körű kutatási és kezelési lehetőségekkel rendelkeznek. A tüdőembólia gyanúja minden betegnek a következő vizsgálatokat kell elvégeznie:

  • gondos történelemfelvétel, a DVT / PE kockázati tényezőinek felmérése és a klinikai tünetek
  • általános és biokémiai analízis a vér, vizelet, vérgáz analízis, koagulogram és plazma D-dimer (vénás vérrögképződés diagnosztikai módszere)
  • EKG a dinamikában (a szívinfarktus kizárása, pericarditis, szívelégtelenség kizárása)
  • A tüdőröntgen (a pneumothorax, az elsődleges tüdőgyulladás, a tumorok, a borda törések, a mellhártyagyulladás kivételével)
  • Echokardiográfia (a tüdőartériában jelentkező megnövekedett nyomás észlelése, a jobb szív túlterhelése, vérrögök a szívüregekben)
  • pulmonalis szcintigráfia (a tüdőszöveten át történő vérplazma károsodása a pulmonalis embólia következtében fellépő véráram csökkenését vagy hiányát jelzi)
  • angiopulmonográfia (a vérrög helyének és méretének pontos meghatározásához)
  • Az alsó végtagok USDG vénái, a kontraszt-venográfia (a thromboembolia forrása)

Tüdőembólia kezelése

A tüdőembóliás betegeket az intenzív osztályba helyezik. Vészhelyzet esetén a páciens teljes mértékben újraélesztődik. A tüdőembólia további kezelésének célja a pulmonalis keringés normalizálása, megelőzve a krónikus pulmonalis hypertoniát.

A tüdőembólia megismétlődésének megakadályozása érdekében szigorú pihenőhelyet kell betartani. Az oxigénellátás fenntartása érdekében az oxigént folyamatosan belélegezzük. Massive infúziós terápiát végeznek a vér viszkozitásának csökkentése és a vérnyomás fenntartása érdekében.

A korai időszakban a trombolitikus terápia kinevezése azzal a céllal, hogy a vérrög és a véráramlás helyreállítása a pulmonalis artériában a lehető leggyorsabban oldódjon. A jövőben a pulmonalis embólia ismétlődésének megakadályozására heparin terápiát végeznek. Infarktus-tüdőgyulladás esetén az antibiotikum terápiát írnak elő.

A masszív tüdőembólia és a trombolízis hatástalansága esetén az érrendszeri sebészek műtéti thromboembolectomia (thrombus eltávolítása) végzik. Az embolektómia alternatívájaként thromboembol katéter fragmentációt alkalmaznak. Amikor visszatérő tüdőembólia gyakorol egy speciális szűrőt a pulmonalis artériában, az inferior vena cava-ban.

A tüdőembólia előrejelzése és megelőzése

A teljes körű betegellátás korai ellátása mellett az életkilátások kedvezőek. A kiterjedt tüdőembólia hátterében jelentkező kardiovaszkuláris és légúti rendellenességeknél a halálozás meghaladja a 30% -ot. A tüdőembólia ismétlődésének fele olyan betegeknél alakult ki, akik nem kaptak antikoagulánsokat. A megfelelő időben történő, megfelelően elvégzett antikoaguláns terápia felét a pulmonalis embólia kockázatának csökkentésével csökkenti.

A tromboembólia, a korai diagnózis és a thrombophlebitis kezelésének megakadályozása érdekében szükség van a közvetett antikoagulánsok kinevezésére kockázatos csoportokban.

Mi a veszélyes tüdőembólia?

A tüdőembólia életveszélyes állapot, amely az esetek közel 90% -ában halálos kimenetelű. Mi a thrombosis a tüdőben, mi a tünetek és okok? Hányan élnek ezzel a patológiával és vannak kezelések? Tekintsünk részletesebben.

tartalom

A tüdőembólia tromboembóliája, amely nem önálló betegség, hanem más patológiák hátterében fejlődik ki, vészhelyzetnek minősül, amely veszélyezteti az ember életét.

Rengeteg oka van annak, hogy a thrombosis a tüdőben megnyilvánulhat, de az etiológiai tényezőtől függetlenül ez az állapot rendkívül veszélyes az ember életében, és az esetek 85% -ában halálhoz vezet. A tüdőembólia lumenében kialakuló tromboembólia kialakulásával véredények elzáródása jelentkezik, ami részben vagy teljesen megakadályozza a belső szervek és rendszerek véráramlását. Az állapot kialakulásának kockázatát 50 év után az emberek, valamint azok, akiknek a történetében a szív és az erek patológiái vannak.

Pulmonális artéria trombus

A vérrög túlélési aránya a tüdőben meglehetősen alacsony, mivel a halál azonnal bekövetkezhet.

Fontos! Az elzáródás kialakulásának valószínűségének csökkentése érdekében a veszélyeztetett embereknek rendszeres időközönként meg kell látogatniuk a kardiológust, és meg kell tenniük a szükséges vizsgálatokat.

Mi a pulmonalis artériás trombózis?

A tüdőembólia (PE) egy kóros akut állapot, amelyben a törzs törzsének vagy ágainak hirtelen elzáródása embolus (vérrög) kialakulásával jár. A vérrög lokalizálása előfordulhat jobb vagy bal kamrában, vénás ágyban vagy pitvari szívben. Gyakran előfordul, hogy vérrög "jön" vérárammal és megáll a pulmonalis artériában. Ennek a betegségnek a kifejlődésével a pulmonalis artériához vezető véráramlás részben vagy teljes mértékben megzavarja a tüdőödémát, amelyet a tüdőartéria szakadása követ. Ez az állapot egy személy gyors és hirtelen halálához vezet.

Fontos! A halálozások számában a pulmonalis trombózis a második helyet a miokardiális infarktus után. Az orvosi feljegyzések szerint a tüdőembólia diagnózisával elhunyt betegek 90% -a esetében az elsődleges diagnózis téves volt, és az idő előtti segítségnyújtás halálhoz vezetett.

okok

Számos ok és hajlamosító tényező van, amely vérrögképződést okozhat a tüdőartériában, beleértve:

  • A cardiovascularis rendszer patológiái: angina pectoris, magas vérnyomás, vaszkuláris ateroszklerózis, ischaemia, pitvarfibrilláció és mások.
  • Onkológiai betegségek.
  • A vér betegségei.
  • Thrombophilia.
  • Varicose vénák.
  • A diabetes mellitus.
  • Elhízás.
  • A dohányzás.

A túlzott fizikai erőfeszítés, a hosszabb idegi túlcsordulás, bizonyos gyógyszerek alkalmazása és egyéb olyan tényezők, amelyek negatívan befolyásolják a szív- és érrendszer működését, vérrögképződés kialakulásához vezethetnek.

Vérsebészet - a tüdőembólia egyik oka

tünetek

A nagy tüdőben és artériákban lévő trombiták nehezen diagnosztizálhatók, így a halálozási arány az ilyen diagnózisú lakosság körében meglehetősen nagy. Abban az esetben, ha egy pulmonalis trombus elaludt, az a személy, hogy mennyit tud élni, függ az ellátott orvosi ellátástól, de leginkább a halál azonnal bekövetkezik. A tüdőembólia klinikai tünetei előzetesen gyanakodhatnak. Az alábbi tünetek gyakran társulnak ehhez a feltételhez:

  • Száraz köhögés köhögéssel vérrel.
  • Légszomj.
  • Sternum fájdalom.
  • Fokozott gyengeség, álmosság.
  • Szédülés az eszméletvesztésig.
  • A vérnyomás csökkentése.
  • Tachycardia.
  • A vénák duzzanata a nyakon.
  • A bőr pálmája.
  • Növekszik a testhőmérséklet 37,5 fokban.

A fenti tünetek nem mindig jelen vannak. A statisztikák szerint az emberek mindössze 50% -a szembesül ilyen jelekkel. Más esetekben a pulmonális artériás trombózis tünetei észrevétlenek maradnak, és a személy halála a támadás után néhány percen belül előfordulhat.

kezelés

Ha tüdőembólia gyanúja, minden másodperc drága. Ha a beteget kórházba vitték, az intenzív osztályba helyezték, ahol sürgős intézkedéseket hoztak a pulmonalis keringés normalizálására. A pulmonalis embólia ismétlődésének megakadályozása érdekében a pácienshez tartozik az ágypihentetés, valamint az infúziós terápia, amely lehetővé teszi a vér viszkozitásának csökkentését és a vérnyomást.

A mellkasi fájdalom a tüdő vérrögének jele.

Abban az esetben, ha a konzervatív terápia nem ad eredményt, az orvos sürgősen végez operációt - tromboembolektómia (trombus eltávolítása). Egy ilyen művelet alternatívája a tromboembóliás katéterfragmentáció lehet, amely magában foglal egy speciális szűrőt a tüdőartéria ága vagy az alsó vena cava ágában.

Fontos! A műtét utáni előrejelzést nehéz megjósolni, de a betegség összetettségét és a halálozás magas kockázatát figyelembe véve a mûvelet gyakran az egyetlen esély a páciens életének megmentésére.

Tüdőembólia halál

Mielőtt a tüdőembólia (tüdőembólia) sajátosságairól beszélünk, az okok, amelyek hozzájárulnak annak megjelenéséhez és más tényekhez, tisztázni kell, hogy mi az.

Ez az a feltétel, amelyben a tüdőartéria akkor fordul elő, ha vérrög eltörik az ágait.

Ezenkívül ebben az állapotban a normális vérkeringés és a tüdőszövetekhez való hozzáférés lehetetlen. A betegség következtében szívroham vagy szívroham alakulhat ki.

Mi járul hozzá a betegség kialakulásához?

Gyakran a tüdőembólia (PE) kialakulásának oka mélyvénás trombózis, amely az alsó végtagokat érinti. Ritka esetekben a tromboembólia a medencevénás trombózis hátterében alakul ki.

Emellett a kockázati csoport olyan személyeket is magában foglal, akik:

  • örökletes tényező;
  • rossz véralvadás;
  • hosszú posztoperatív időszak;
  • csípő vagy medence törése;
  • szívbetegség;
  • rossz szokások;
  • túlsúlyos;
  • varicose veins;
  • rosszindulatú daganatok.

Ezenkívül a betegség terhes nőknél és a szülés utáni állapotban lévő nőknél is előfordulhat, az ösztrogént tartalmazó orális fogamzásgátlók és a stroke vagy myocardialis infarktusban szenvedő nőknél.

A betegség kialakulásának mechanizmusa

A tromboembóliát olyan trombózisos embólia okozza, amely a tüdőartériák más területeiről származik. A betegség forrása egy trombotikus edény kialakulása.

A patológia a trombotikus folyamat kialakulásának hátterében keletkezik:

  • a kismedencei szervek és az alsó végtagok edényeiben;
  • az alsó és felső szexuális vénák rendszerében;
  • a kéz vagy a szív edényeiben.

Ha a beteg thrombophlebitis, embolia vénás trombózis és egyéb trombózisos törzsek kialakulásával jellemezhető patológiás betegségben szenved, akkor a pulmonalis arteria trombózisának kockázata jelentősen megnő. A ravaszt egy leváló vérrög a kötődés helyéről és későbbi migrációjáról.

Ritkábban vérrögképződés alakul ki közvetlenül a tüdőartériában. Így a trombózis kialakulása az artériák ágaiban és gyors terjedése a fő törzsön keresztül. Ennek eredményeképpen kialakulnak tüdő-szívtünetek, és változások következnek be a vaszkuláris falakban, amelyek dystrophikusak, gyulladásosak és atheroscleroticusak.

A tüdőembólia típusai és jellege

Az orvosok különböztetik meg a tüdő tromboembóliáját. A csoportba sorolás akkor történik meg, amikor figyelembe vesszük a beültetett artériás pulmonalis ágy térfogatát.

Így különböztethetők meg a tüdőembólia alábbi típusai:

  1. A betegség kicsi vagy nem masszív formája, amikor a kis izom-artériák és a tüdőartériák érintettek. Jellemzője a stabil hemodinamika és a hasnyálmirigy elégtelenségének hiánya. Ezt a típust a betegek 50% -ánál észlelték.
  2. Az alsó rész (½ csatorna kikapcsolva) az akut hasnyálmirigy-elégtelenség jeleit jelzi. Ugyanakkor az artériás hypotonia nem figyelhető meg.
  3. Ha masszív forma van, akkor a légzőrendszer rendellenessége, hipotenzió és sokk okozza. Ugyanakkor a csatorna nem kevesebb, mint ½-ja és az artériák több mint két lebenyének ki van kapcsolva. Ezenkívül akut hasnyálmirigy-elégtelenség is fennáll.
  4. A halálos alakot a tüdő vaszkuláris ágyának több mint ¾-ének leállása és a pulmonáris törzs lefutása jellemzi. Ez a betegség a betegek 20% -ánál fordul elő, akik terminális betegek, bár nem ritka, hogy olyan betegeknél fordul elő, akik korábban nem léptek át műtéten.

Hogyan manifesztálódik a betegség?

A tüdőembólia kialakulását a következő tünetek jelezhetik, amelyek az akut cardiopulmonáris elégtelenség tünetei:

  • légzési nehézség jelenik meg;
  • vannak fájdalmas érzések a mellkasban, amelyeket súlyosbítja a köhögés és a mély lélegzet;
  • ájulás, szédülés és hirtelen szédülés;
  • a vérnyomás éles csökkenése;
  • gyors szívverés;
  • megjelenik egy száraz köhögés, amelyhez vérkeringéssel járó köpet is kíséri;
  • a bőr sápadt lesz;
  • a test és az arc felsõ része kékessé válik;
  • a testhőmérséklet emelkedik.

Ha a pulmonalis artéria kisebb ágainak tromboembóliája van, akkor a tünetek hiányozhatnak vagy eléggé gyengén fejezhetők ki.

Amikor a PE-t megfigyelik patofiziológiai változások. Ezt tüdő artériás magas vérnyomás és pulmonalis artériás rezisztencia jelzi. E folyamat eredményeképpen a jobb kamrában megnövekedett terhelés, egyes esetekben akut elégtelenség társul.

A fenti folyamatok mellett a pulmonális artériás elzáródás következtében csökken a szív kimenet. Továbbá a betegeknél csökken a vérnyomás és csökken a szívindex emissziója.

A betegség kialakulásának ideje alatt az érrendszer elzáródása negatívan befolyásolja a tüdőgázcserét, megzavarva a szokásos szerkezetet. Ez viszont az artériás hypoxémia kialakulásához, az alveoláris artériás oxigénfeszültség gradiensének növekedéséhez és a jobboldalt nem megfelelő oxigéntartalmú véráramlás növekedéséhez vezet.

Számos folyamat eredménye a szívkoszorúér véráramlásának csökkentése, ami viszont elengedhetetlen a bal kamra kudarcához, és tüdőödémához is vezet. A páciensben összefüggés van az elzáródás, a vérgázok zavarai és a kis kör körüli hemodinamikai változások között. Ami a szisztolés nyomást illeti, 12 kPa-ra emelkedik, és az átlagos pulmonalis artériás nyomás 5 kPa-ra emelkedik.

A betegség diagnosztizálása

A betegség diagnosztizálására szakemberek elsősorban minden erőt irányítanak a vérrög lokalizálására a tüdőben. Fontos továbbá felmérni a hemodinamikai és léziós rendellenességek súlyosságát. Ezenkívül a betegség forrása a jövőben fellépő recidiválások elkerülése érdekében jön létre.

A tüdőembólia diagnózisa számos tevékenységet tartalmaz:

  • a beteg állapotának, klinikai tüneteinek és kockázati tényezőinek felmérése;
  • a vér és a vizelet biokémiai és általános analízisére kerül sor, és vizsgálatot végeznek a vérgáz-összetételről és a vérplazma D-dimerről, valamint a második koagulogramjáról;
  • Az EKG kötelező;
  • a tüdő radiográfiája az elsődleges tüdőgyulladás, tumorok, törések és egyéb kórképek elkerülése érdekében;
  • az echokardiográfia meghatározza a pulmonalis artériában uralkodó nyomást, a szív üregeiben lévő vérrögöket és a jobb szívben lévő terhelést;
  • a tüdőszcintigráfia a vérpumlás megsértését mutatja;
  • az angiopulmonográfia segít meghatározni, hol van a vérrög és milyen méretű;
  • Az USDG vénák az alsó végtagok és a flebográfia, annak érdekében, hogy azonosítani a betegség forrását.

Elsősegély

A tüdőembólia gyanújával szenvedő betegek vészhelyzetben történő ellátása a következő intézkedéseket foglalja magában:

  • ágyfekvés;
  • fájdalomcsillapítók és más gyógyszerek intravénás adagolása a nyomás helyreállítására;
  • a légzési elégtelenség terápiája, ha a jelenségek kifejeződnek;
  • antiaritmiás terápiát hajtanak végre;
  • a klinikai halál esetén újraélesztés történik.

A terápia lehetőségei, módszerei és hatékonysága

A betegek kezelésében a szakemberek fő célja az élet megőrzése és a krónikus tüdő magas vérnyomásának megelőzése. Ezért mindenekelőtt a blokkolt artériák átjárhatósága helyreáll.

A beteg kezelésére orvosi és sebészeti eljárást alkalmaznak. A második az akut szívelégtelenség vagy súlyos rendellenességek kialakulásakor alkalmazható.

A kezelési módok megválasztását befolyásolja a tüdő véredényeinek károsodása, valamint a szívverés, a vérnyomás, stb. Állapota.

Általában a tüdőembólia kezelése a következőket foglalja magában:

  1. Oxigénterápia, amely a test feltöltése az oxigénnel dúsított gázok keverékének belélegzésével
  2. Az új vérrögök kockázatának csökkentése érdekében a szakértők rontják a véralvadást antikoagulánsokkal.
  3. A trombolitikus csoportba tartozó gyógyszereknek a tüdő súlyos működési zavarai vagy súlyos betegség esetén kötelező beadása.
  4. A vérrögök sebészeti eltávolítását a betegség súlyos formája esetén alkalmazzák. Ugyanakkor a pulmonáris artéria törzsének lezárását és mindkét fő ág elhelyezését vég nélkül elvégzik.
  5. Ha a betegség ismétlődő, akkor a szakértők egy cava szűrőt állítanak fel.
  6. Természetesen az antibiotikumokat is előírják, ha a páciens tüdő infarktust kap.

Veszély? Igen!

A betegség valószínű szövődményei:

  • ha a tüdőembólia masszív, akkor a halál nagyon valószínű;
  • megfigyelt tüdő infarktus;
  • a mellhártyagyulladás lehetséges;
  • oxigénhiány;
  • a betegség újbóli megjelenésének valószínűsége.

Relapszusmegelőzés

A megelőzés célja a kockázati tényezők megelőzése, és a következő lépésekkel jár:

  • az antikoagulánsok alkalmazása az első hat hónapban;
  • a véralvadás állandó monitorozását igényli;
  • Bizonyos esetekben, ha vannak hiányosságok az alsó vena cava-ban, a szakértők javasolják a cava szűrő telepítését;
  • speciális rugalmas harisnyát vagy rugalmas lábtörlést visel.

A tüdőembólia okai

A tüdőembólia leggyakoribb okai a következők:

  • a láb mélyvénás trombózisának (DVT) (az esetek 70-90% -ában), gyakran tromboflebitis kíséretében. A trombózis egyszerre jelentkezhet a láb mély és felszínes vénáiban
  • az alsó vena cava trombózisa és mellékfolyói
  • vérrögképződést és tüdőembólia kialakulásához hajlamos kardiovaszkuláris betegségeket (koszorúér-betegség, aktív reumás mitralis stenosis és pitvari fibrilláció, magas vérnyomás, fertőző endocarditis, cardiomyopathia és nem reumás myocarditis)
  • szeptikus általánosított folyamat
  • onkológiai megbetegedések (leggyakrabban hasnyálmirigy, gyomor, tüdőrák)
  • thrombophilia (fokozott intravascularis trombózis a hemostasis szabályozásának megsértésével)
  • antifoszfolipid szindróma - vérlemezke-foszfolipidek, endothelsejtek és idegszövetek elleni antitestek kialakulása (autoimmun reakciók); azt mutatja, hogy a különböző lokalizáció trombózisának fokozott tendenciája van.

A vénás trombózis és a tüdőembólia kockázati tényezői a következők:

  • a nyugtalanság (felfekvés, gyakori és hosszan tartó légi utazás, utazás, végtagok parézise), krónikus szív- és érrendszeri és légzési elégtelenség, lassú véráramlás és vénás stagnálás társul.
  • nagyszámú diuretikumot szed (a tömeges vízveszteség kiszáradást, megnövelt hematokritet és vér viszkozitást eredményez);
  • rosszindulatú daganatok - bizonyos típusú hemoblastosis, polycythemia vera (a vörösvérsejtek és vérlemezkék magas vérszintje a hiperagregációhoz és vérrögképződéshez vezet);
  • bizonyos gyógyszerek hosszú távú alkalmazása (orális fogamzásgátlók, hormonpótló kezelés) növeli a véralvadást;
  • a varikózisos betegség (az alsó végtagok varikózus vénei, a vénás vér stagnálása és vérrögképződés kialakulása);
  • metabolikus rendellenességek, hemosztázis (hiperlipidproteinémia, elhízás, cukorbetegség, trombofília);
  • a műtét és az intravaszkuláris invazív beavatkozások (például egy központi vénás katéter);
  • artériás magas vérnyomás, pangásos szívelégtelenség, stroke, szívroham;
  • gerincvelő sérülések, nagy csonttörések;
  • kemoterápia;
  • terhesség, szülés, szülés utáni időszak;
  • dohányzás, öregség stb.

TELA besorolás

A tromboembóliás folyamat lokalizációjától függően a tüdőembólia következő változatait különböztetjük meg:

  • masszív (a trombus a fő törzsben vagy a tüdőartéria fő ágain van lokalizálva)
  • a tüdőartéria szegmentális vagy lobáris ágainak embolizálása
  • a tüdőartéria kis ágainak embolizációja (általában bilaterálisan)

A tüdőembólia során a leválasztott artériás véráram térfogatától függően a következő formák különböztethetők meg:

  • kicsi (a pulmonalis hajók kevesebb mint 25% -a érintett) - légszomj kíséretében a jobb kamra normálisan működik
  • szubmasszív (szubmaximális - az érintett tüdõerek 30-50% -ának térfogata), amelyben a páciens légszomjat, normális vérnyomást, a jobb kamrai elégtelenséget nem nagyon határozza meg
  • masszív (a tiltott tüdő vér áramlása meghaladja az 50% -ot) - eszméletvesztés, hypotensio, tachycardia, kardiogén sokk, pulmonalis hypertensio, akut jobb kamrai elégtelenség
  • halálos (a tüdőben a vér áramlási sebessége több mint 75%).

A tüdőembólia súlyos, mérsékelt vagy enyhe lehet.

A tüdőembólia klinikai lefolyása lehet:
  • akut (fulmináns), amikor a trombus fő törzs vagy a pulmonáris artéria mindkét ágának azonnali és teljes elzáródása van. Akut légzési elégtelenség, légzési elégtelenség, összeomlás, kamrai fibrilláció kialakítása. Néhány percen belül halálos kimenetel fordul elő, a tüdő infarktusnak nincs ideje kifejlődni.
  • akut, amelyben a pulmonalis artéria fő ágainak és a lobár vagy szegmentális részek gyorsan növekvő feszültsége van. Hirtelen elkezdődik, gyorsan fejlődik, légzőszervi, szív- és agyi elégtelenség tünetei kialakulnak. Legfeljebb 3-5 napig tart, amelyet a tüdő-infarktus okoz.
  • szubakut (hosszan tartó) a tüdőartéria nagy és közepes méretű ágai thrombózisával és több tüdő infarktus kialakulásával. Néhány hétig tart, lassan halad előre, a légzőszervi és a jobb kamrai elégtelenség növekedésével együtt. Ismétlődő thromboembolia fordulhat elő a tünetek súlyosbodásával, ami gyakran halálhoz vezet.
  • krónikus (visszatérő), melyet a pulmonalis arteria lobar, szegmentális ágai visszatérő trombózisa kísér. Ez ismétlődő tüdő infarktus vagy ismétlődő pleuritis (általában kétoldalú), valamint a pulmonalis keringés fokozatosan növekvő magas vérnyomása és a jobb kamrai elégtelenség kialakulásával nyilvánul meg. Gyakran előfordul a posztoperatív időszakban, a már meglévő onkológiai megbetegedések, a cardiovascularis patológiák hátterében.

A PE tünetei

A tüdőembólia tünetei a trombózisos tüdőartériák számától és méretétől, a tromboembóliás sebességtől, a tüdőszövet vérellátásától és a beteg kezdeti állapotától függenek. Tüdőembólia esetén a klinikai állapotok széles köre: szinte tünetmentes tünetektől a hirtelen halálig terjed.

A PE klinikai tünetei nem specifikusak, más tüdő- és kardiovaszkuláris betegségekben megfigyelhetők, fő különbségük éles, hirtelen kialakulás, ennek hiányában más okok (szív- és érrendszeri megbetegedések, myocardialis infarktus, tüdőgyulladás stb.) Hiányában. A TELA esetében a klasszikus változatban számos tünet jellemzi:

1. Cordial - Vascular:

  • akut vaszkuláris elégtelenség. A vérnyomás csökkenése (összeomlás, keringési sokk), tachycardia. A pulzus elérheti a 100 ütést. egy perc alatt.
  • akut koszorúér-elégtelenség (a betegek 15-25% -ában). Ez nyilvánvalóan hirtelen súlyos fájdalmat jelent a szegycsont mögött más természetű, tartós több perc és több óra, tartós fibrilláció, extrasystole.
  • akut pulmonalis szív. A masszív vagy szubmasszív tüdőembólia miatt; tachycardiával, a nyaki vénák duzzadásával (pulzálódásával), pozitív vénás impulzusban nyilvánul meg. Az akut pulmonalis ödéma nem alakul ki.
  • akut cerebrovaszkuláris elégtelenség. Agyi vagy gyulladásos rendellenességek, agyi hypoxia előfordulása, súlyos formában, agyi ödéma, agyi vérzés. A szédülés, a fülzúgás, a gyenge görcsök, a hányás, a bradycardia vagy a kóma manifesztálódik. Pszichomotoros agitáció, hemiparesis, polyneuritis, meningeal tünetek léphetnek fel.
  • az akut légzőszervi elégtelenség légszomjat eredményez (a légzéstől a nagyon nyilvánvaló megnyilvánulásig). A légvételek száma meghaladja a 30-40 percet, cianózist figyeltek meg, a bőr tiszta, sápadt.
  • A mérsékelt hörgőgörcsös szindrómát száraz, fütyülő, sípoló légzés kísérte.
  • pulmonalis infarktus, infarktusos tüdőgyulladás 1-3 nappal a tüdőembólia kialakulása után. Panaszok vannak a légszomj, köhögés, a mellkasi fájdalom a sérülés oldalán, légzéssel súlyosbítva; hemoptysis, láz. Finom buborékoló nedves rales, pleurális súrlódási zaj hallható. A súlyos szívelégtelenségben szenvedő betegeknél jelentős mellhártyagyulladás van.

3. Feverish szindróma - subfebrile, lázas testhőmérséklet. Gyulladásos folyamatokkal társul a tüdőben és a mellhártyában. A láz időtartama 2-12 nap.

4. A hasi szindrómát a máj akut, fájdalmas duzzanata okozza (intestinalis paresis, peritonealis irritáció, csuklás esetén). Nyilvánvaló, hogy a megfelelő hipokondriumban fellépő akut fájdalom, viszketés, hányás.

5. Immunológiai tünetegyüttes (pulmonitis, visszatérő pleuritis, urticaria-szerű bőrkiütés, eosinophilia, keringő immun-komplexek megjelenése a vérben) 2-3 hetes betegségben alakul ki.

A tüdőembólia szövődményei

Az akut tüdőembólia szívmegálláshoz és hirtelen halálhoz vezethet. Ha kompenzáló mechanizmusok lépnek fel, a beteg nem hal meg azonnal, de a kezelés hiányában a másodlagos hemodinamikai zavarok nagyon gyorsan fejlődnek. A páciens szív- és érrendszeri betegségei jelentősen csökkentik a kardiovaszkuláris rendszer kompenzációs képességeit, és rontják a prognózist.

A tüdőembólia diagnózisa

A tüdőembólia diagnózisában a fő feladat a vérrögök helye a pulmonalis edényekben, a hemodinamikai rendellenességek károsodásának és súlyosságának felmérése, a thromboembolia forrásának azonosítása a megismétlődés megakadályozása céljából.

A tüdőembólia diagnózisának bonyolultsága határozza meg, hogy az ilyen betegek speciálisan felszerelt vaszkuláris osztályokban találhatók-e, és amelyek a lehető legszélesebb körű kutatási és kezelési lehetőségekkel rendelkeznek. A tüdőembólia gyanúja minden betegnek a következő vizsgálatokat kell elvégeznie:

  • gondos történelemfelvétel, a DVT / PE kockázati tényezőinek felmérése és a klinikai tünetek
  • általános és biokémiai analízis a vér, vizelet, vérgáz analízis, koagulogram és plazma D-dimer (vénás vérrögképződés diagnosztikai módszere)
  • EKG a dinamikában (a szívinfarktus kizárása, pericarditis, szívelégtelenség kizárása)
  • A tüdőröntgen (a pneumothorax, az elsődleges tüdőgyulladás, a tumorok, a borda törések, a mellhártyagyulladás kivételével)
  • Echokardiográfia (a tüdőartériában jelentkező megnövekedett nyomás észlelése, a jobb szív túlterhelése, vérrögök a szívüregekben)
  • pulmonalis szcintigráfia (a tüdőszöveten át történő vérplazma károsodása a pulmonalis embólia következtében fellépő véráram csökkenését vagy hiányát jelzi)
  • angiopulmonográfia (a vérrög helyének és méretének pontos meghatározásához)
  • Az alsó végtagok USDG vénái, a kontraszt-venográfia (a thromboembolia forrása)

Tüdőembólia kezelése

A tüdőembóliás betegeket az intenzív osztályba helyezik. Vészhelyzet esetén a páciens teljes mértékben újraélesztődik. A tüdőembólia további kezelésének célja a pulmonalis keringés normalizálása, megelőzve a krónikus pulmonalis hypertoniát.

A tüdőembólia megismétlődésének megakadályozása érdekében szigorú pihenőhelyet kell betartani. Az oxigénellátás fenntartása érdekében az oxigént folyamatosan belélegezzük. Massive infúziós terápiát végeznek a vér viszkozitásának csökkentése és a vérnyomás fenntartása érdekében.

A korai időszakban a trombolitikus terápia kinevezése azzal a céllal, hogy a vérrög és a véráramlás helyreállítása a pulmonalis artériában a lehető leggyorsabban oldódjon. A jövőben a pulmonalis embólia ismétlődésének megakadályozására heparin terápiát végeznek. Infarktus-tüdőgyulladás esetén az antibiotikum terápiát írnak elő.

A masszív tüdőembólia és a trombolízis hatástalansága esetén az érrendszeri sebészek műtéti thromboembolectomia (thrombus eltávolítása) végzik. Az embolektómia alternatívájaként thromboembol katéter fragmentációt alkalmaznak. Amikor visszatérő tüdőembólia gyakorol egy speciális szűrőt a pulmonalis artériában, az inferior vena cava-ban.

A betegség jellemzője

A tüdőembólia nem önálló patológia. Ahogy a neve is sugallja, ez a trombózis következménye.

Egy vérrög, amely elszakad a képződés helyétől, a rendszer mentén vérárammal van ellátva. Gyakran vérrögök lépnek fel az alsó végtagok edényeiben. Néha a szív jobb oldalán található. Egy vérrög áthalad a jobb pitvaron, a kamrán és belép a tüdő keringésébe. Az egyetlen párt a párosított artéria testében mozgatja vénás vér - tüdővel.

Az utazó thrombust embolusnak nevezik. A tüdejébe rohan. Ez rendkívül veszélyes folyamat. A vérrög a tüdőben hirtelen megakadályozhatja az artériák ágainak lumenjét. Ezek a hajók számos számban vannak. Azonban átmérője csökken. Egyszer a véredényben, amelyen keresztül a vérrög nem képes átadni, megakadályozza a vérkeringést. Pontosan ez gyakran halálos.

Ha a páciensnek trombusja van a tüdőben, a következmények attól függnek, hogy melyik tartály eltömődött. Az embolus megzavarja a szövetek normális vérellátását és a gázcserét a kis ágak vagy a nagy artériák szintjén. A beteg hypoxia.

A betegség súlyossága

A tüdőben a vérrögök a szomatikus megbetegedések szövődménye a generikus és működési feltételek után következnek be. A kórokozóból származó halálozás nagyon magas. A halálok közül a harmadik a harmadik, csak a szív- és érrendszeri betegségek és az onkológia miatt.

Ma a tüdőembólia elsősorban a következő tényezők miatt alakul ki:

  • súlyos patológia;
  • bonyolult sebészeti beavatkozás;
  • a kárt.

A betegséget súlyos betegség jellemzi, számos különböző tünet, nehéz diagnózis, magas halálozási kockázat. A statisztikák a post mortem boncolás alapján azt mutatják, hogy a tüdőben lévő vérrögöket a tüdőembólia miatt elhunyt populáció csaknem 50-80% -ában nem időben diagnosztizálták.

Ez a betegség nagyon gyors. Ezért fontos a patológia gyors és helyes diagnosztizálása. És megfelelő bánásmódot kell tennie, amely megmentheti az emberi életet.

Ha a tüdőben vérrögképződést észleltek időben, a túlélési arány jelentősen megnő. A szükséges kezelést kapott betegeknél a halálozás körülbelül 10%. Diagnosztika és megfelelő terápia nélkül eléri a 40-50% -ot.

A betegség okai

A tüdőben a vérrög, amelynek fényképét ebben a cikkben találja, a következők miatt következik be:

  • az alsó végtagok mélyvénás trombózisa;
  • vérrögképződés a vénás rendszer bármely területén.

Sokkal ritkábban ez a patológia a peritoneum vagy felső végtagok vénáiban lokalizálható.

A tüdőembólia kialakulásához vezető kockázati tényezők 3 provokatív körülmények. Ezeket a "Virchow" hármasának nevezik. Ezek a tényezők:

  1. Csökkentett vérkeringés a vénás rendszerben. A tartályok torlódása. Lassú véráramlás.
  2. Fokozott tendencia a trombózisra. Hiperhűtő vér.
  3. Sérülés vagy sérülés a vénás falon.

Így vannak olyan helyzetek, amelyek a fenti tényezők előfordulását idéznek elő, aminek következtében vérrög található a tüdőben. Az okok a következő körülmények között elrejthetők.

A vénás véráramlás lelassulása a következőkhöz vezethet:

  • hosszú utazások, utazás, amelynek eredményeképpen az embernek egy gép, autó, vonat hosszú ideje kell ülnie;
  • kórházi kezelést igényel, amely hosszú ideig tartó pihentetést igényel.

A vér alvadása a következőket eredményezheti:

  • dohányzás;
  • Fogamzásgátló szerek, ösztrogén;
  • genetikai hajlam;
  • onkológiában
  • polycythemia - a vörösvérsejtek nagy száma;
  • műtét;
  • terhesség.

A vénás falak sérüléseihez vezet:

  • mélyvénás trombózis;
  • hazai lábszáki sérülések;
  • az alsó végtagokon végzett műtét.

Kockázati tényezők

Az orvosok azonosítják a következő hajlamosító tényezőket, amelyekben a tüdőben leggyakrabban vérrög található. A patológia következményei rendkívül veszélyesek. Ezért alaposan meg kell fontolni azokat az embereket, akiknek a következő tényezők vannak:

  • csökkent fizikai aktivitás;
  • 50 év felett;
  • rákos patológia;
  • sebészeti beavatkozások;
  • szívelégtelenség, szívroham;
  • traumás sérülések;
  • varicose veins;
  • hormonális fogamzásgátlók használata;
  • munkaügyi szövődmények;
  • erythremia;
  • túlsúlyos;
  • genetikai patológia;
  • szisztémás lupus erythematosus.

Előfordulhat, hogy a tüdőben a vérrögöket a szülés után nőknél diagnosztizálják, különösen súlyosak. Általában ezt a feltételt megelőzi a combban vagy a borjúban lévő vérrög kialakulása. Fájdalom, láz, bőrpír vagy akár tumor érezhető. Ezt a patológiát haladéktalanul jelenteni kell az orvosnak annak érdekében, hogy ne súlyosíthassa a kóros folyamatot.

Jellegzetes tünetek

Annak érdekében, hogy időben diagnosztizálhasson vérrögöt a tüdőben, egyértelműen érthetővé kell tenni a patológiás tüneteket. Rendkívül óvatosnak kell lennie a betegség lehetséges alakulásával. Sajnos a tüdőembólia klinikai képe meglehetősen változatos. Ezt meghatározza a patológia súlyossága, a tüdőben bekövetkezett változás fejlődési sebessége és az alapbetegség jelei, amelyek ezt a szövődményt keltették.

Ha a tüdőben vérrög képződik, a beteg tünetei (kötelezőek) a következők:

  1. A légszomj hirtelen ismeretlen okok miatt fordult elő.
  2. A pulzusszám növekedése (egy perc alatt több mint 100 ütemben).
  3. A bőr jellegzetes szürke árnyalatával.
  4. Fájdalom szindróma, ami a szegycsont különböző részein fordul elő.
  5. Zavarja a bélmozgást.
  6. A méhnyak és a napplexus éles vérellátása megfigyelhető, az aorta pulzálódása észrevehető.
  7. A peritoneum irritálódik - a fal eléggé feszült, fájdalmat okoz a hasba tapogatózás közben.
  8. Szív mormog.
  9. Erősen csökkentett nyomás.

Azoknál a betegeknél, akiknek vérrögképződése van a tüdőben, a fenti tünetek szükségesek. Mindazonáltal egyik ilyen tünet sem specifikus.

A szükséges jelek mellett a következő államok alakulhatnak ki:

  • láz;
  • vérköpés;
  • ájulás;
  • a szegycsont fájdalma;
  • hányás;
  • görcsös tevékenység;
  • folyadék a szegycsontban;
  • kóma.

Betegség progresszió

Mivel a patológia egy nagyon veszélyes betegség, amely nem zárja ki a halált, a felmerülő tüneteket részletesebben kell figyelembe venni.

A beteg eredetileg légszomjat vált ki. Előfordulását nem jelzi előre. A szorongás tüneteinek okai teljesen hiányoznak. A légzés képtelen lesz, ahogy belégzést szenved. Csendes hangzás jellemzi, kísérteties árnyalat kíséretében. Ugyanakkor állandóan jelen van.

Emellett a tüdőembólia fokozott pulzusszámmal jár együtt. 100 perccel és magasabbra hallgatva egy perc alatt.

A következő fontos jel a vérnyomás éles csökkenése. Ennek a mutatónak a csökkenése mértéke fordítottan arányos a betegség súlyosságával. Minél alacsonyabb a nyomás, annál súlyosabb a tüdőembólia okozta kóros elváltozások.

A fájdalom a betegség súlyosságától, a sérült erek térfogatától és a testben előforduló rendellenességek mértékétől függ:

  1. Sternum fájdalom, éles, folytonos jellegű. Ez a diszkomfort leírja az artériás törzs elzáródását. A fájdalom az érfal falának idegvégződésének megszorításával következik be.
  2. Angina kellemetlen érzés. A fájdalom megszorul. A szív szívében lokalizált. Gyakran ad a lapockába, kéz.
  3. Fájdalom a szegycsontban. Ez a patológia jellemezhet szövődményt - tüdő infarktust. A kellemetlenséget nagyban növeli bármely mozgás - mély légzés, köhögés, tüsszögés.
  4. Fájdalom a bordák alatt jobbra. Sokkal ritkábban, a máj területén kellemetlenség léphet fel, ha a betegnek vérrögképződése van a tüdőben.

Az edényekben hiányzik a vérkeringés. Ez felkavarhatja a beteget:

  • fájdalmas csuklás;
  • feszültség a hasfalban;
  • intesztinális parézis;
  • nagy erek a test nyakán, lábain.

A bőrfelület sápadtvá válik. Gyakran forró vagy szürke reflux alakul ki. Ezt követően kék ajkak ragasztása lehetséges. Az utolsó tünet a masszív thromboemboliáról szól.

Néha a betegnek jellegzetes szívhangja van, arrhythmia észlelhető. Tüdő infarktus esetén, esetleg hemoptysis, kombinálva éles mellkasi fájdalom és elég magas hőmérséklet. A hipertermia több napig megfigyelhető, és néha másfél évig.

Azoknál a betegeknél, akiknek vérrögképződése van a tüdőben, az agyban károsodhat a vérkeringés. Az ilyen betegek gyakran jelen vannak:

  • ájulás;
  • görcsök;
  • szédülés;
  • kóma;
  • csuklás.

Néha a veseelégtelenség jelei akut formában csatlakozhatnak a leírt tünetekhez.

A tüdőembólia szövődményei

Rendkívül veszélyes olyan patológia, amelyben a trombus lokalizálódik a tüdőben. A szervezetre gyakorolt ​​következmények nagyon változatosak lehetnek. Komplikáció, amely meghatározza a betegség lefolyásának folyamatát, a beteg életminőségét és időtartamát.

A tüdőembólia fő következményei a következők:

  1. Krónikusan megnövekedett nyomás a tüdőnél.
  2. A tüdő szívrohama.
  3. Paradoxikus embolia a nagy körök edényeiben.

Azonban nem minden olyan szomorú, ha a vérrögöket a tüdőben időben diagnosztizálják. A prognózis - amint azt fent említettük - kedvező, ha a beteg megfelelő kezelést kap. Ebben az esetben nagy esély van a kellemetlen következmények kockázatának minimalizálására.

Az alábbiak azok a fő patológiák, amelyeket az orvosok a tüdőembólia szövődménye miatt diagnosztizálnak:

  • mellhártyagyulladás;
  • tüdő infarktus;
  • tüdőgyulladás;
  • empyemára;
  • tüdő tályog;
  • veseelégtelenség;
  • légmell.

Visszatérő tüdőembólia

Ezt a patológiát többször is meg lehet ismételni a betegek egész életük során. Ebben az esetben ez a thromboembolia visszatérő formája. Az ilyen betegségben szenvedő betegek körülbelül 10-30% -a hajlamos ismételt epizódokra. Egy betegnél különböző számú támadás lehet. Átlagosan a számuk 2 és 20 között változik. A patológiás epizódok egy csoportja a kis ágak elzáródása. Ezt követően ez a kórisme a nagy artériák embolizációjához vezet. Tömeges embólia alakult ki.

A visszatérő forma okai lehetnek:

  • a légzőszervi és kardiovaszkuláris rendszerek krónikus patológiái;
  • onkológiai betegségek;
  • hasi műtét.

Ennek az űrlapnak nincs egyértelmű klinikai tünete. Ezt egy törölt tanfolyam jellemzi. Az ilyen állapot helyes diagnosztizálása nagyon nehéz. Gyakran előfordul, hogy más betegségek jeleire utalnak a ki nem fejezett tünetek.

A visszatérő tüdőembólia a következő állapotokban nyilvánulhat meg:

  • ismeretlen ok miatt okozott tartós pneumonia;
  • ájulás;
  • több nap alatt előforduló mellhártyagyulladás;
  • asztmás rohamok;
  • cardiovascularis összeomlás;
  • légszomj;
  • fokozott szívfrekvencia;
  • láz, amely nem szüntethető meg antibakteriális gyógyszerekkel;
  • szívelégtelenség, a tüdő vagy a szív krónikus patológiájának hiányában.

Ez a betegség a következő szövődményekhez vezethet:

  • emphysema;
  • pneumosclerosis - a tüdőszövetet kötőanyag váltja fel;
  • szívelégtelenség;
  • a tüdő magas vérnyomása.

A visszatérő tüdőembólia veszélyes, mivel bármely későbbi epizód végzetes lehet.

A betegség diagnosztizálása

A fentebb leírt tünetek nem specifikusak. Ezért e jelek alapján lehetetlen diagnosztizálni. A TELA-val azonban 4 jellemző tünet létezik:

  • légszomj;
  • tachycardia - a szív összehúzódásának növekedése;
  • mellkasi fájdalom;
  • gyors légzés.

Ha a beteg nem rendelkezik ezzel a négy jelzéssel, akkor nincs tromboembolia.

De nem minden olyan egyszerű. A kórtan diagnosztizálása rendkívül nehéz. A tüdőembólia gyanúja esetén elemeznie kell a betegség kialakulásának lehetőségét. Ezért kezdetben az orvos felhívja a figyelmet a lehetséges kockázati tényezőkre: szívroham, thrombosis, műtét jelenlétére. Ez lehetővé teszi, hogy meghatározzuk a betegség okait, ahol a vérrög bejut a tüdőbe.

A tüdőembólia azonosítására vagy kizárására vonatkozó kötelező vizsgálatok a következők:

  1. EKG. Nagyon informatív diagnosztikai módszer. Az elektrokardiogram segítségével megismerhetjük a patológia súlyosságát. Ha összeadja a kapott információkat a betegség történetével, akkor a tüdőembólia nagy pontossággal diagnosztizálható.
  2. X-ray. A tüdőembólia diagnózisára vonatkozó tanulmány nem informatív. Mindazonáltal lehetővé teszi, hogy megkülönböztessük a betegséget sok más patológiától, hasonló tünetekkel. Például lobar tüdőgyulladás, mellhártyagyulladás, pneumothorax, aorta aneurysma, pericarditis.
  3. Az echokardiográfia. A vizsgálat lehetővé teszi a vérrög, forma, méret, térfogat pontos lokalizációjának azonosítását.
  4. Tüdőszcintigráfia. Ez a módszer biztosítja az orvos számára a "tüdõerek" képét. Világosan jelezte a károsodott vérkeringés területeit. De lehetetlen olyan helyet találni, ahol vérrögök találhatók a tüdőben. A vizsgálatnak nagy a diagnosztikai értéke, csak a nagy hajók patológiájában. Az ilyen módszerek alkalmazásával a kis ágakban felmerülő problémák azonosítása lehetetlen.
  5. A lábak vénái ultrahangja.

Szükség esetén a páciens további kutatási módszereket kaphat.

Sürgős segítség

Nem szabad elfelejteni, hogy ha a vérrög a tüdőben elszakad, a páciens villámsebességgel tüneteket okozhat. És olyan gyorsan halálhoz vezet. Ezért, ha a tüdőembólia jelei vannak, a betegnek teljes lelkiállapotot kell kapnia, és azonnal kardiológiai "Első Segélyt" kell hívnia. A beteg kórházba kerül az intenzív osztályon.

A sürgősségi ellátás a következő tevékenységeken alapul:

  1. A központi vénák sürgősségi katéterezése és a "Reopoliglyukin" vagy a glükóz-novokain keverék gyógyszeradagolása.
  2. Intravénásan alkalmazzák a gyógyszereket: "Heparin", "Dalteparin", "Enoxaparin".
  3. A fájdalmas hatást megszüntetik a narkotikus fájdalomcsillapítók, mint például a "Promedol", "Fentanyl", "Morin", "Leksir", "Droperidol".
  4. Oxigén terápia.
  5. A pácienst trombolitikus szerekkel injektálják: "Streptokináz", "Urokináz".
  6. Aritmia esetén a következő gyógyszerek tartoznak ide: Magnézium-szulfát, Digoxin, ATP, Ramipril, Panangin.
  7. Ha a beteg sokkreakciót szenved, Prednizolont vagy hidrokortizonot, valamint görcsoldó szereket kapnak: Nem-siló, Euphyllinum, Papaverine.

A tüdőembólia elleni küzdelem módjai

Az újraélesztési intézkedések segítenek helyreállítani a tüdő vérellátását, megakadályozzák a szepszis kialakulását a páciensben, és megvédik a pulmonalis hypertoniát.

Azonban az első segítség után a betegnek folytatnia kell a kezelést. A patológia elleni küzdelem célja a betegség megismétlődésének megakadályozása, a vérrög teljes felszívódása.

Ma kétféleképpen lehet eltávolítani a vérrögöket a tüdőben. A patológiás kezelési módszerek a következők:

  • trombolitikus terápia;
  • sebészeti beavatkozás.

Trombolitikus terápia

A gyógyszeres kezelés olyan gyógyszereken alapul, mint:

  • "Heparin";
  • „Sztreptokináz”;
  • "Fraksiparin";
  • szöveti plazminogén aktivátor;
  • „Urokináz”.

Az ilyen gyógyszerek feloldhatják a vérrögöket és meggátolhatják az új vérrögök kialakulását.

A "heparin" gyógyszert intravénásan adják be a betegnek 7-10 napig. Ugyanakkor alaposan ellenőrizze a véralvadást. A kezelés befejezése előtt 3-7 nappal a beteg az alábbi gyógyszerek tabletta formájában kerül forgalomba:

A véralvadás ellenõrzése folytatódik. Az előírt tabletták befogadása (tüdőembólia szenvedése után) körülbelül 1 évig tart.

Gyógyszerek "Urokináz", "Streptokináz" intravénásan adják be egész nap. Ezt a manipulációt havonta egyszer 1 alkalommal ismételjük meg. A szöveti plazminogén aktivátort intravénásan is alkalmazzák. Egyetlen adagot kell beadni több órán keresztül.

A trombolitikus terápiát a műtét után nem végezzük. Tilos továbbá olyan kóros esetek esetében is, amelyek bonyolultak a vérzéssel. Például peptikus fekély. Mivel a trombolitikus gyógyszerek növelhetik a vérzés kockázatát.

Sebészeti kezelés

Ez a kérdés csak egy nagy terület vereségével merül fel. Ebben az esetben a tüdőkben azonnal lokalizált trombust kell eltávolítani. A kezelés javasolt a következő. Egy speciális technika eltávolítja a vérrögöt az edényből. Ez a művelet lehetővé teszi, hogy teljesen megszüntesse az akadályt a véráramlás útján.

Komplikált műtétet végzünk, ha az artériák nagy ágai vagy törzsei blokkolódnak. Ebben az esetben szükség van a vér áramlására a tüdő teljes területén.

Tüdőembólia megelőzése

A thromboembolia hajlamos a visszaesésre. Ezért fontos, hogy ne felejtsünk el olyan speciális megelőző intézkedéseket, amelyek védelmet nyújthatnak a súlyos és félelmetes patológia újbóli kialakulásával szemben.

Ezek az intézkedések rendkívül fontosak azok számára, akiknek nagy a kockázata ennek a patológiának a kialakulásában. Ebbe a kategóriába tartozik:

  • 40 évesnél idősebb;
  • azok, akik sztrókot vagy szívrohamot szenvedtek;
  • Az elhízott;
  • amelynek története mélyvénás trombózis vagy tüdőembólia epizódot tartalmaz;
  • a mellkason, a lábakon, a kismedencei szerveken, a hasán műtéten mennek keresztül.

A megelőzés magában foglalja a kritikus tevékenységeket:

  1. A lábak vénái ultrahangja.
  2. Heparin, Fraxiparin vagy vénás injekciók rendszeres beadása a Reopoliglukin gyógyszer vénájába.
  3. Feszes kötések alkalmazása a lábakon.
  4. A láb erekinek speciális mandzsettái szorítva.
  5. Nagy lábgerendák ligálása.
  6. Cava szűrők beültetése.

Ez utóbbi módszer a tromboembólia kiváló megelőzése. Ma számos kava szűrőt fejlesztettek ki:

Ugyanakkor ne feledje, hogy ilyen mechanizmust rendkívül nehéz megállapítani. A helytelenül bevezetett kaavaszűrő nemcsak megbízható megelőzéssé válik, hanem a trombózis kockázatának növekedéséhez is vezethet a tüdőembólia későbbi kialakulásával. Ezért ezt a műveletet csak jól felszerelt orvosi központban szabad elvégezni, kizárólag szakképzett szakember.

A tüdőartéria anatómiájának jellemzői

A pulmonáris artéria fő táplálékcsomagja elhagyja a jobb kamrát, és az aortól balra található. A forrásánál még szélesebb, mint az aorta. A fő törzs hossza 4-6 cm, szélessége 2,5-3,5 cm, a tüdő artériái az izmok izom-elasztikus típusához tartoznak. A nyújtható képesség sokkal hangsúlyosabb, mint az aorta, talán megvédi a tüdőartériát az érelmeszesedéstől.

A mellkasröntgeneken a hajó normál helyzete a hetedik emberi torok csigolyája.

A fő törzs a jobb és a bal oldali ágakra, majd - a tüdő frakcionális struktúrájára változik. A szegmens szintjén az interlevel artériák alakulnak ki. A további elágazás kis arteriolákhoz és kapillárisokhoz vezet.

A tüdő tromboembólia megelőzésében fontos figyelembe venni a végtagok vénáiban (varikózis, tromboflebitis) a posztoperatív időszakban a hasi és mellkasi üregek, csonttörések kezelésére szolgáló műtétet. A leválasztott trombusz részecskéket vénás véráramlással szállítják a szívbe, majd a tüdőartéria szájához.

Fő okok

A különböző kaliberű tüdő tromboembólia tünetei a leggyakoribbak a szívbetegségben:

  • veleszületett és szerzett szelephibák;
  • szeptikus endocarditis;
  • szívizominfarktus;
  • a szív falának aneurizmusa;
  • pitvarfibrilláció;
  • szívelégtelenség.

Az embolus egyéb lehetséges útjai:

  • a végtagok varikózisát;
  • thrombophlebitis;
  • a csonttörések hatásai;
  • a hasi szervek kórtörténetében a nagy vénákkal járó fájdalom;
  • a belek, a gyomor, az epehólyag műtétje.

Hogyan alakulnak ki a thromboembolia tünetei

A szívbetegségek hozzájárulnak a véráramlás lelassulásához, a turbulencia kialakulásához, a vérlemezkék lerakódásához és ragasztásához. Az eredmény egy parietális trombus, amelyet az izomfal "tart", amíg egy provokatív tényező nem lesz.

A beteg fizikai aktivitása vagy az aritmiák paroxizmusa elleni támadás előfordulása hozzájárul a teljes vérrög vagy annak egy részének elválasztásához. És a vér áramlása a legközelebbi artériához vezet.

A peritoneális szervek és a kismedence gyulladása lokális flebititishez és vénás trombózishoz vezet. Az ilyen lokalizáció a vérrög kialakulásának feltételeit is megteremtheti, ezt váratlanul elválaszthatja.

Az embolus méretétől függően nagy vagy kicsi ágra eshet. A vérellátás teljes átfedése tüdő infarktust okoz a későbbi gyulladásos fejlődéssel. A tüdőtartály átmérőjétől függően az infarktuszóna kicsi vagy a tüdő teljes lebenyét fedezi. A klinikai megfigyelések szerint a thrombembolia gyakran kis artériákkal kezdődik, majd nagyobbak csatlakoznak.

A szomszédos területek hajói közül a vér belép az érintett területre, és felülkerekedik, így a tüdő "vörös" infarktusát képezi.

Klinikai manifesztáció és a betegség lefolyása

A tüdő tromboembóliás masszív változatával a tüneteknek nincs ideje megnyilvánulni, azonnali haláleset fordul elő. A komplikáció meglehetősen váratlanul alakul ki az általános állapot javulásának hátterében, néha a páciensnek a kórházból történő kiürítése előtt. Néhány perccel a halál után a test felső részének éles, lilás-cianotikus színezése vonzza a figyelmet. Ez a fulmináns embolus megnyilvánulása.

A szubakut hónapokig tart.

Krónikus forma - az évek során.

A kisebb ágak vereségével a páciens állapotának romlása miatt feltételezhető a thromboembolia.

A klinikusok a tüdő-infarktus három csoportját azonosítják:

  1. Neurovaszkuláris - hirtelen hirtelen fájdalom a mellkasban, tachycardia, a beteg szorongása, félelem érzése, légszomj, vérnyomáscsökkenés, eszméletvesztés, görcsök.
  2. Tüdő - fokozott köhögés, köpet a köpetben.
  3. Általános - láz, sclera sárgasága, leukocitózis vérvizsgálatokban.

Infarktusos tüdőgyulladás és mellhártyagyulladás (a mellhártya membránjainak gyulladása) a tüdőszövetben fejlődik ki.

Hogyan kell diagnosztizálni?

A tüdőembólia diagnózisa a tüdőtünetek miokardiális infarktusának klinikai megnyilvánulásaira alapul:

  • fájó oldalon
  • köhögés hemoptízissel,
  • emelkedett dyspnoe,
  • a nedves raleseket nem az alsó részeken hallgatják (mint a pangásos szívelégtelenségben), de az infarktus tüdőgyulladás felett.

A csillapítás és a húzódás (bélmozgások) kapcsolatával jellemezhető, a motor üzemmód kiterjedése, dönthető.

Úgy gondolják, hogy ezeknek a jeleknek fontosnak kell lenniük, különösen akkor, ha a páciens állapota relatív javulásának hátterében jelentkeznek, és a vérnyomás váratlan csökkenésével jár.

Egyes esetekben a hirtelen légszomj az egyetlen tünet.
A hőmérséklet emelkedése, a gyors szívverés, a leukociták számának növekedése a vérben, mellkasi fájdalom hiányában - mindez óvniuk kell az orvost. További vizsgálatot igényelhet.

A jobb kamrában fellépő akut szívelégtelenség előrehaladása (a bőr cyanózisának növekedése, a nyaki vénák duzzanata, a megnagyobbodott máj fokozódása, a tüdőartéria felerősödött hangja), a tüdőbetegség gyanúját okozza.

Diagnosztikai módszerek

A laborok adatai közvetettek. A leukocitózis nem meghatározó tünet. Az akut miokardiális infarktustól eltérően az enzimek biokémiai indexei nem növekednek a vérben.

Az EKG pulmonális artériás elzáródás esetén nagyon hasonlít a posterior myocardialis infarktus képéhez, a jobb szív túlterheltségét mutatja.

A röntgensugár kiterjeszti a jobb kamrát, a tüdő nélküli pulmonális erek kiterjesztett hálózata, a tüdő háromszög alakú árnyéka (ovális vagy szabálytalan alakú lehet, attól függően, hogy a röntgenkészülék elhelyezése a képernyő síkjához képest).

A kontrasztanyag jobb pitvarába illesztett katéteres angiopulmonográfiás módszer lehetővé teszi, hogy megnézze a pulmonalis trombózis helyét, meghatározva a patológiás hatékonyságot. A tüdőgyulladók azonban a beteg állapotának romlását tekintve veszélyt jelentenek a trombózisban. A módszer indokolt, ha sürgősen döntenek a műtéti beavatkozásnak a fő törzsből való eltávolítására szolgáló trombus használatának célszerűsége.

A beteg prognózisa a tromboembóliát és a tüdőtartály méretét okozó betegségtől függ.

Pinterest