A szívkoszorúér stenting: hogyan történik, teljesítmény, rehabilitáció

Ebből a cikkből megtudhatja, hogy mi a stenting a koszorúerek, milyen betegségekre. A stentek típusai, a stentelésre való felkészülés és végrehajtása. A posztoperatív időszak.

Az artériás stentelés eljárás a stentek lumenbe történő beültetésére annak érdekében, hogy visszaállítsa a véráramlást a szűkített vagy blokkolt edényeken keresztül.

A koszorúér stent egy orvosi eszköz, amely szerkezet egy kis átmérőjű üreges csőhöz hasonlít, amelynek falai fém vagy műanyag hálóból állnak. A stentet összehajtott állapotba hozza az artériába, a röntgensugárzás irányítása alatt az edény szűkületének helyére kerül. Aztán az orvosok egy ballonnal felfújják. A stent, nyomás alatt repedve, kiterjeszti az érintett edényt és visszaállítja a véráramlást.

A sztent installálása a koszorúérben. Kattintson a képre a nagyításhoz

A szívkoszorúér-artériák stentációját gyakran nevezik szívkoszorúér-artériáknak, melyeket szívkoszorúér-betegség kezelésére használnak, melyet az atherosclerotikus plakk vénái lumenének szűkítése okoz. Ez az eljárás - a koszorúér angiográfiával és az angioplasztikával együtt - a perkután koronária beavatkozások része.

A szívsebészek vagy a beavatkozó kardiológusok szívizomsejtek beültetését végzik.

Stentálás indikációi

Az artériák stentelését úgy végezzük, hogy kiterjesszék a lumenüket, amelyet az atherosclerotikus plakkok blokkolhatnak vagy szűkíthetnek. Ezek a plakkok zsírból és koleszterinből állnak, amelyek az érfalon belül felhalmozódnak.

Arteriális szűkület az atherosclerotikus plakk miatt

A stentelés a következők kezelésére használható:

  • A myocardialis infarktus alatt vagy után bekövetkező szívkoszorúér-blokád.
  • Egy vagy több koszorúér elzáródása vagy szűkítése, amely a szív működésének megzavarásához vezethet (szívelégtelenség).
  • A szív vazokonstrikciója, amely korlátozhatja a véráramlást és súlyos anginát okozhat (mellkasi fájdalom), amelyet nem lehet kizárni a gyógyszerek alkalmazásával.

Nem szabad elfelejteni, hogy a stabil ischaemiás szívbetegségben szenvedő betegeknél (stressz angina) a stentelés nem javíthatja prognózisukat, bár enyhítheti a klinikai képet és javíthatja az életminőségét. Ez nem stenting, amely alkalmasabb néhány beteg számára, de a szívkoszorúér bypass műtét nyílt szívű műtét, amelyben a szívsebészek egy olyan megoldást hoznak létre, amely lehetővé teszi a véráram számára, hogy megkerülje az érösszehúzó helyet.

Ellenjavallatok

A szívizom infarktus kezelésére nincs abszolút ellenjavallat.

A tervezett helyzetekben az orvosoknak mérlegelniük kell a stentelés előnyeit és hátrányait az optimális gyógyszerterápiához vagy bypass műtéthez képest. Számos komorbid betegség növelheti a szövődmények kockázatát, ezért az orvosi kezelés jobban megfelel ezeknek a betegeknek.

Mivel a thrombosis megakadályozása a stentelés után döntő fontosságú az antitesttel gyógyszerek szedése szempontjából, a stentelés meghozatala során az orvosoknak figyelembe kell venniük a következő kérdésekre adott válaszokat is:

  1. Van esély arra, hogy a közeljövőben a betegnek műtétre van szüksége? Fel kell hívni a figyelmet arra, hogy a thrombocyta-gátló szerek alkalmazása esetén nő a vérzés kockázata, és ha törlik - a stent trombózisának kockázata.
  2. Meg tudja-e követni a beteget a thrombocyták terápiájára vonatkozó ajánlásokhoz (és ha elég pénz van erre).
  3. Vannak-e ellenjavallatok az anti-tüdőgátló szerek kezelésére?

Stent típusok

Az első szívstentust 1986-ban végezték Franciaországban. Azóta számos különböző stentet hoztak létre, amelyek a következő típusokra oszthatók:

  • A csupasz fémsztentek (BMS - Bare-Metal Stents) az első generációs termékek, amelyek használatával meglehetősen nagy a kockázata az újrahajlításnak. A koszorúerek körülbelül egynegyedét 6 hónapon belül lezárták.
  • A gyógyszerelutató sztenteket (DES - Drug Eluting Stent) olyan gyógyszerrel vonják be, amely fokozatosan felszabadul az edény lumenébe, és ezzel megakadályozza a kötőszövet növekedését az artériák falain. Ez segíti a hajó simaságát és nyitottságát, biztosítva a jó véráramlást és csökkenti a szűkület kockázatát. Ha azonban a DES-t alkalmazzák, a stent trombózisának valószínűsége nő, ezért a betegeknek különös figyelmet kell fordítaniuk az orvos vérnyomás elleni terápiára vonatkozó ajánlásaira.
  • Bioengineered Stent (Bio-engineered Stent) - olyan antitestekkel van bevonva, amelyek csontvelő által kiválasztott endotélsejteket vonzanak. Ezek a sejtek segítenek felgyorsítani az egészséges endothelium kialakulását a stentben, ami csökkenti a korai és a késői trombózis kockázatát.
  • A biológiailag lebomló sztentek (BVS - Bio-Vascular Scaffold) - olyan feloldó testből állnak, amely olyan bevonattal rendelkezik, amely felszabadítja a hatóanyagot, amely megakadályozza a kötőszövet növekedését az artériák falaiban.
  • A kettős bevonatú stentek (DTS - Dual Therapy Stent) a stentek legújabb generációja, amely ötvözi a DES és a bioengineering termékek előnyeit. A DTS-nek van egy bevonata belülről és kívülről, ami csökkenti a vérrögök valószínűségét és a gyulladás kialakulását, valamint segít az artériás gyógyítás folyamatában. A sztent a vaszkuláris falhoz érintkező felületén olyan gyógyszer található, amely segít gyulladás és duzzanat megszüntetésében. A véráram körüli oldalát olyan antitestek borítják, amelyek elősegítik az artéria természetes gyógyulását.
Különféle formájú stentek

Stentálás előkészítése

A koszorúerek tervezett beültetése során megbeszéljék orvosával a preoperatív előkészítésre vonatkozó ajánlásokat. Általában a következő tippeket tartalmazzák:

  • Ha vérzsírtartalmú gyógyszereket (warfarin, xarelto vagy más antikoagulánsok) szed, akkor 2-3 nappal a sztentelés előtt meg kell szüntetnie a bevételét (a túlzott vérzés elkerülése érdekében az érrendszeri hozzáféréstől).
  • Ha cukorbetegségben inzulint vagy glükózcsökkentő gyógyszert tartalmazó tablettát szed, előfordulhat, hogy módosítania kell a felvétel időpontját. Bizonyos fogadásokat a műtét előtt 48 órával törölni kell. Ezeket a kérdéseket orvosával kell megbeszélni.
  • Lehet, hogy nem kell enni vagy inni semmit 8 órával a sztentelés előtt.
  • Megkérhetjük, hogy mindkét oldalán borotválkozzon az ágyék.

A beteg általában elektrokardiográfiát, echokardiográfiát és laboratóriumi vizsgálatot kapott. Annak érdekében, hogy megtudja, hol helyezkedik el a stent, a koszorúér angiográfiát végezzük el - a koszorúerek vizuális megjelenítését kontraszt injekcióval, majd röntgenvizsgálattal. A szívkoszorú angiográfia közvetlenül vagy a beavatkozás előtt vagy egy ideig előtte elvégezhető.

Koronária angiográfia. Kattintson a képre a nagyításhoz

Működési folyamat

A stentelést a műtőben végezzük, amely angiográffal van felszerelve, röntgenkészülékkel, amely lehetővé teszi az orvos számára, hogy valósidejű képet kapjon az artériákról. Stentálás közben a beteg a hátán egy speciális asztalon fekszik, elektródákat csatolnak a mellkasához és a végtagokhoz, amelyek lehetővé teszik az elektrokardiogram megfigyelését. Állandó és megbízható vénás hozzáférés esetén a vénák katéterezését végzik az alkarban.

Az eljárás során a beteg általában tudatos. Gyakran beadják intravénásan a nyugtatókkal, amelyek álmosságot és nyugalmat okoznak, de továbbra is képesek az orvosokkal való együttműködésre.

A szívkoszorú sztentartást a femorális vagy a radiális artérián végezzük, amely az ágyékba vagy az alkarba jut.

Az orvosok intézkedései a stentek telepítéséhez:

  1. Az érrendszeri hozzáférést fertőtlenítő oldattal kezeljük és steril ruhával fedjük. Ezután helyi érzéstelenítést hajtanak végre, ami lehetővé teszi, hogy a femurális vagy radiális artériát tűvel szinte fájdalommentesen megfertőzzék.
  2. A tűn keresztül egy fémhuzalhoz hasonló vékony huzalt helyeznek az edény lumenébe. Ezután a tű eltávolításra kerül, majd a vezetéket egy vezetőn át vezetjük az artériába - egy speciális, rövid átmérőjű katétert, amelyen keresztül minden más műszert beillesztünk.
  3. Miután eltávolította az útmutatót az Introducer-en keresztül, az orvos egy hosszú és vékony katétert vezet be stenttel a hajtott állapotban a végén. Lassan mozgatja a katétert a szív felé. Miután a katéter belép a koszorúér szájába, az orvos kontrasztanyagot injektál és fluoreszkópiát végez, hogy pontosan hol helyezheti el a stentet.
  4. A sztent lassan átmegy az artérián a kívánt helyre. Miután megerősítette a stent helyes pozícionálását, az orvos felfújja azt egy ballonnal, és megnyomja az atherosclerotikus plakkot az edény falához.
  5. Néha a páciensnek több szűkítő helyre van szüksége egy vagy több artériában. Ilyen esetekben egy új stentet helyeznek be a lumenbe, és az egész eljárást meg kell ismételni.
  6. A műtét befejezése után a katétert és a bevezetőt eltávolítják az edényből, majd az orvos erősen lenyomja ezt a helyet 10-15 percig, majd nyomást köt. Vannak speciális eszközök, amelyek "beilleszthetnek" egy lyukat a femorális artériába, ilyen esetekben a nyomás nem szükséges. Különleges mandzsetták is rendelkezésre állnak, amelyek felfúvódáskor megszorítják a lyukasztott radiális artériát.

Postoperatív időszak

A posztoperatív időszakban a beteg átkerül az osztályba, ahol az orvosi személyzet figyelemmel kíséri állapotát, mérve a vérnyomást és a pulzusszámot, szabályozva a vizeletet.

Ha a beültetést a femorális artérián keresztül végezték, akkor a beavatkozást követően a betegnek hátul feküdnie kell, anélkül, hogy a megfelelő lábat hajlítaná, körülbelül 6 órán át. A vízszintes helyzetnek az egyes esetekben való megfeleléséhez szükséges pontos idő jelzi az orvost. A fekvő helyzet időtartamának csökkentése érdekében olyan speciális eszközöket használhat, amelyek "beakasztják" az arteria lyukakat. Ilyen esetekben körülbelül 2 óra szükséges ahhoz, hogy vízszintes állapotban maradjon.

Ha a stentet a radiális artérián keresztül végezték, akkor a beteg az eljárás után közvetlenül az ágyban ülhet. Néhány órán belül járhat.

Mivel a műtét alatt a koszorúér-artériák megjelenítésére szolgáló kontrasztot eltávolítják a szervezetből a vesékön keresztül, közvetlenül az osztályba való visszatérés után a betegnek ajánlott elegendő mennyiségű vizet inni, ami serkenti a vizeletet.

Általában a páciens a kórházból tervezett stentelést követő napon kerül kibocsátásra, részletes ajánlásokat adva otthoni rehabilitációra, további gyógyszerterápiára és életmódbeli változásokra.

Lehetséges szövődmények

A szívkoszorúér-artériák beültetése alatt vagy után bekövetkező szövődmények:

  • Vérzés vagy vérzés a bevezető bevezetésekor - a betegek 5% -ában fejlődik ki.
  • Az arteria károsodása, amelybe a bevezető be van helyezve, a betegek kevesebb mint 1% -ánál figyelték meg.
  • A kontraszt okozta allergiás reakciók az eljárás során a betegek kevesebb mint 1% -ánál fordulnak elő.
  • A szív artériájának károsodása - ritkábban fordul elő, mint 350 esetben 350 esetnél.
  • Súlyos vérzés - a betegek kevesebb mint 1% -ában fordul elő.
  • Myocardialis infarctus, stroke vagy cardiac arrest - ezek a súlyos szövődmények ritkábban fordulnak elő, mint a betegek 1% -ában.
Myocardialis infarctus

Visszafizetési időszak

Stentálás után néhány nappal a páciens érelmeszesedést és fájdalmat tapasztalhat az érrendszeri beavatkozás területén. A paracetamol szükség esetén fájdalomcsillapításra is képes.

Az eljárás utáni héten nem emelhet súlyokat, vezethet autót és sportolhat.

1-2 héten belül nem lehet fürödni, menni a szaunába, a fürdőbe vagy a medencébe. A zuhanyozás után a stentelést követő naptól mossuk.

Ha a beavatkozást a tervezett körülmények között végezték, akkor egy hét múlva visszatérhet a munkába.

Kábítószerterápia stentelés után

A stent egy idegen test a testben. Bár ezek az eszközök speciálisan a leginkább biokompatibilis anyagokból készültek, tulajdonságaik nem teljesen egybeesnek az erek természetes szövetével. Ezért a sztent körül levő érfalban fokozódik a gyulladás kockázata, és a vér belső felületén vérrel érintkezve nő a trombusképződés kockázata. Ezek a folyamatok a protetikai artéria átlapolásához és a myocardialis infarctus kialakulásához vezethetnek.

A vérrög kialakulása. Kattintson a képre a nagyításhoz

Az ilyen szövődmények valószínűségének csökkentése érdekében az új generációk sztentjeinek használata mellett az orvosok kettős thrombocytaaggregát-terápiát írnak elő, amely kis dózisú aszpirinből és az alábbi gyógyszerek egyikéből áll:

  • clopidogrel;
  • ticagrelor;
  • prasugrellel.

Az ilyen terápia időtartama függ a stent típusától, és legfeljebb egy év lehet. Ezután a beteg továbbra is csak egy vérlemezkeltő anyagot - általában aszpirint - szed.

Amellett, hogy vérlemezke-romboló terápiát az orvosok gyakran írnak gyógyszerek érelmeszesedés kezelésére, szívkoszorúér-betegség, vagy a magas vérnyomás, a sztent leggyakrabban elvégzett fenti betegségekben szenvedő betegek.

Az életmód megváltozik a stentelés után

A jövőbeli problémák újbóli kialakulásának elkerülése érdekében, a stentelést követően a betegeknek erősen ajánlott életmódjukat javítani:

  1. Ha túlsúlyosak vagyunk, próbáljuk meg normalizálni.
  2. Ha dohányzik - kilép.
  3. Egyél olyan egészséges ételeket, amelyek kevés zsírt és sót tartalmaznak.
  4. Rendszeres testmozgás.
  5. Csökkentse a stresszt.

kilátás

A koszorúér-artériák stentelésére vonatkozó prognózis függ a betegségtől, amelynek kezelésére használják, a szív kontraktilis funkciójának állapotára és egyéb tényezőkre. Úgy gondolják, hogy a myocardialis infarctus stentálása csaknem felével csökkentheti e veszélyes betegség mortalitását, szemben a konzervatív terápiával.

A tervezett helyzetekben azonban a stentelés hatékonysága kétséges. Az a tény, hogy a tudományos vizsgálatok igazolták, hogy a tervezett stenting hatása ezen betegek várható élettartamára nem mutatható ki, összehasonlítva az optimális konzervatív terápia teljesítményével. Azonban a stentelés javíthatja az életminőségüket és javíthatja a tüneteket.

A szívkoszorúér stenting: mi ez a művelet?

A sebészeti technika nem áll meg. A betegek halálos ítéleteként a modern sebészek megtanultak döntő visszautasítást adni. Az endovaszkuláris érrendszeri beavatkozásokról van szó, amelyek közül az egyik a koszorúerek stentálása. Megjelenésével a szívkoszorúér-betegség halálozása jelentősen csökkent. A betegek és a szakemberek valódi lehetőségei vannak mind az akut, mind a krónikus formák ellen.

Mi ez a művelet?

Az emberi szív két nagy hajó - a jobb és a bal koszorúér - vérrel van ellátva. Ezek meglehetősen nagy hajók közvetlenül az aortából. Ha az ateroszklerotikus plakkok, görcsök vagy vérrögök hatással vannak, akkor az artéria lumenje csökken, és a szívizom áramlási intenzitása csökken. Ennek eredményeképpen az oxigén éhezés és az ischaemiás károsodás. A probléma kijavítására szolgáló egyik módszer az endovaszkuláris műtét a koszorúér stenteléshez.

Korábban ez csak az aorto-koronária bypass műtét segítségével valósítható meg, amelyet tervezett módon végeztünk, nagyon fáradságos és új szívinövények létrehozását javasolta. Napjainkban mindent egyszerűsítettünk olyan mértékben, hogy a koszorúér-stenting segítségével az érintett edény olyan kritikus helyzetekben is kibővíthető, mint a szívizominfarktus.

Működési lehetőségek és jelzések

A koronária stenting gyógyító hatása rendkívül érzékeny. A lényeg az, hogy helyesen értékeljük az ilyen beavatkozás kockázatát és megvalósíthatóságát. Valóban segít:

  1. A koszorúér artériák fokális ateroszklerózisa kis mértékben;
  2. Az ischaemiás szívbetegség krónikus formái stabil erekciós angina vagy instabil formái formájában, az atheroszklerotikus folyamat progressziójának következtében;
  3. Akut miokardiális infarktus 6 órás periódusban az előfordulása után.

A szívkoszorúér stentelés nem ajánlott:

  1. A koszorúér-artériák többszörös monoterápiás atheroszklerotikus szűkítése;
  2. A szűkített terület hossza több mint 1-2 cm;
  3. A koszorúerek átmérője kevesebb, mint 2,5 mm;
  4. Minden eredetű, deérett szívelégtelenség, még az artéria helyi kis összeszűkülésének hátterében;
  5. Instabil angina, különösen a koszorúér görcsének köszönhetően;
  6. 6 órás mérföldkő a miokardiális infarktus előfordulása után.

Intervenciós technika

Csak olyan orvosi központok és intézmények tartoznak, amelyek rendelkeznek a megfelelő felszereléssel és az endovaszkuláris beavatkozások elvégzéséhez szükséges engedéllyel. A művelet közvetlen technikája több szakaszból áll:

  1. Fájdalomcsillapítás Helyi érzéstelenítést vagy felületes intravénás érzéstelenítést alkalmaznak. Ez egy nagy plusz beavatkozás, mivel kiküszöböli a káros gyógyszerek toxikus hatását rossz érzéstelenítésre;
  2. Az operatív terület kezelése antiszeptikumok alkoholtartalmával és steril mosással való megkötése. Általában ez az egyik ágyéki terület a femorális artéria vetületének helyén;
  3. Femoralis artéria katéterezés a Seldinger módszer szerint. Ez a szakasz egy katéter bevezetését jelenti a femoralis artériához az operációs terület környékén helyi érzéstelenítővel (Novocain, lidokain). Ezzel egyidejűleg az artériát katéterrel lyukasztja, amely a csúcs felé vezető vezetővel van ellátva. Az útmutatót eltávolítjuk, és vékony katéterkar van a katéter lumenébe helyezve. Segítségével a beavatkozás fő fázisát fogják végrehajtani;
  4. Az érintett hajók szerkezetének (coronaria angiográfia) vizsgálata. Vékony katéter behelyezése után az aorta felé mozog a szív felé. Ezt a folyamatot röntgenkészüléken figyeljük meg, amely időszakosan radiopátiás anyagot vezet be. Amikor a bal és a jobb koszorúér aortájából az elágazás helyszínéhez közelednek, kontrasztba vannak töltve, a szűkített területeket a stentelés lehetősége és célszerűsége alapján határozzák meg és határozzák meg;
  5. A stent beállításához szükséges azonnali eljárás. Ez egy kör alakú háló, amelynek cellulózszerkezete magas minőségű, különböző fémek tartós ötvözeteiből készül. Összeomlott állapotban van egy külön katéter csúcsán. Miután a sztent eljuttatta a szűkített területre, fokozatosan kiegyenesedett egy speciális léggömb segítségével. A katéter végén található a sztent alatt is. Ez akkor következik be, amikor a heparin fecskendő a csónak tetejéhez csatlakozik. A dugattyú megnyomásával a sebész szabályozza a simítás intenzitását és sebességét, amely azonnal látható a monitoron;
  6. A stent helyességének ellenőrzése. Bővített léggömb, a sztent csontvázként működik egy szűkített edényben, helyes helyzetben tartva. A koszorúér artériát heparinnal átöblítik;
  7. Az összes katéter eltávolítása. A femorális artéria befecskendező helyét néhány percig szorosan nyomja meg a vérzés és a hematómák kialakulása megelőzésére. Steril kötést alkalmaznak.

Lehetséges szövődmények

A koszorúér stentelés működése olyan kicsi hatású és könnyen tolerálható, hogy este a páciens otthonra távozhat. De ne siessen a kijelentéssel. Végül is ez a beavatkozás fontos a testszerkezetek számára. Senki sem mentes a korai posztoperatív szövődmények kialakulásától:

  1. Hirtelen koszorúér és miokardiális infarktus;
  2. A stent fizetésképtelensége és vérrög képződése a termelés helyén;
  3. Femoralis artériás vérzés;
  4. Tromboembóliás jellegű szövődmények;
  5. A kiterjedt hematómák kialakulása a combon.

Ezek elkerülése érdekében tartsa be a szigorú pihenőhelyet több órán át. Ez annak biztosításához szükséges, hogy a stent szilárdan rögzüljön az artériában, és a femorális artériában lévő injekció helyét kis vérrög borítja. A műtét utáni korrekt viselkedésre vonatkozó ajánlások betartása minimálisra csökkenti azok előfordulásának és súlyos következményeinek kockázatát.

Helyreállítás és a műtét utáni élet

A rehabilitáció az intervenciót követő első naptól kezdődik. Ezt egy legalább egy hónapig tartó megmentő kezelés és a fizikai terápia képviseli. Ez lehet a legelemibb mozgás a végtagok és a gyaloglás. A hangerőt fokozatosan bővítik gyakorlatok formájában. Ha a páciens állapota nem zavart, akkor este járhat. Jobb, ha a rehabilitációs folyamatot diagnosztikai módszerekkel diagnosztizálják: elektrokardiográfia (EKG) és kerékpár ergometria, ami segítséget nyújt az adott beteg számára megengedett terhelés határának meghatározásához.

Nem létezhet teljes körű rehabilitáció az étkezési és terápiás ajánlások betartása nélkül. Ezek a következők:

  1. A használt folyadék korlátozása;
  2. Az élelmiszerben levő só hiánya vagy maximális csökkenése;
  3. Az élelmiszer nem tartalmazhat állati zsírokat, mint a koleszterin fő forrását. Előnyben kell részesíteni a friss zöldségeket és gyümölcsöket, a tenger gyümölcseit, az alacsony zsírtartalmú és finom halakat, a növényi olajokat;
  4. Pszicho-érzelmi relaxáció, minden érzés és stressz kizárása;
  5. Az ateroszklerotikus szerek elfogadása: atorvasztatin, aterokardium, atoris;
  6. Véralvadásgátlók. A befogadásnak az életre kell lennie. Az egyetlen dolog, amit kijavíthatunk, a megjelenésük és a dózisuk. A korai posztoperatív időszakban ezeknek indirekt antikoagulánsoknak (warfarin) kell lenniük. Beléptetésük szigorúan a véralvadás ellen irányul, az INR (nemzetközi normalizációs arány) laboratóriumi mutatója segítségével. A jövőben a páciens átkerülhet több ismerős formába: a klopidogrél, az aszpirin-cardio, a cardiomagnyl. Az antikoagulánsok szabályainak való megfelelés a stent hosszú távú biztonságának kulcsa, amint azt az orvosok és pácienseik számos felülvizsgálata is bizonyítja;
  7. Metabolikus kardioprotektív terápia. A betegeknek továbbra is gyógyszereket kell szedniük a szívizom fenntartásához: metamax, preuctal, ATP, mildronate;
  8. Vérnyomáscsökkentő gyógyszerek. A vérnyomás normál szinten tartása lehetővé teszi a sztent élettartamának meghosszabbítását. Ehhez az enalaprilt és analógjait, a liprazidot, a lozartánt, a biszoprololt és más béta-blokkolókat kell bevenni;
  9. Munkaügyi és szakmai rehabilitáció. A súlyos fizikai munka szigorúan ellenjavallt a koronária stentelés után. A beavatkozás önmagában nem alapja a fogyatékossági csoport nyilvántartásba vételének. Ha ugyanakkor szívelégtelenség jelei vannak, vagy a fizikai képességek jelentős korlátozottsága akadályozza a normál foglalkoztatást, akkor a probléma megoldható a beteg javára.

Mi határozza meg a művelet költségeit

A koszorúér-stenting árát az ország és klinika határozza meg, amelyben az intervenciót elvégzik, az alkalmazott stentek számát, az adott beteg beavatkozásának technikai jellemzőit, további gyógyszerek szükségességét. Maga a stent költsége nagyon fontos az árképzésben. Ez valószínűleg az ár fő eleme. A választás nem az, hogy a legolcsóbbak legyenek, mivel hosszú ideig nem fognak szolgálni, de ne próbálják megvenni a legdrágábbakat. A szolgáltatási és gyártási technológiák időzítésével kapcsolatos garanciák nagyjából azonosak. A művelet teljes költsége 2-3 ezer eurót tesz ki a hazai klinikákon történő beavatkozásnál és 3-8 ezer euróban külföldön.

A koszorúér stentelésen átesett betegek többségének pozitív vizsgálata, a mûtét indikációk szerinti végrehajtása és a posztoperatív kezelés figyelembevétele esetén, magas hatékonyságot jelez. Az egyetlen hátrány és az elvégzett korlátozás a koszorúerek széleskörű és dekompenzált szűkületje.

Ezért rendkívül fontos, hogy ne találjon meg egy drága klinikát, hanem egy megértő szakembert, akiben megbízik. Ez az egyetlen módja annak, hogy maximalizálja a kezelés hatékonyságát.

Szívstentáció: a működés leírása, annak előnyei, rehabilitáció

Ebből a cikkből megtudhatja, hogy milyen műtét - a szívburok stentálása, miért tartják a szívkoszorúér-betegség különböző formáinak, különösen annak végrehajtásának egyik legjobb módját.

Stenteléssel szívkoszorúér - ez minimálisan invazív (enyhe) Endovaszkuláris (intravaszkuláris) működését a szívartériákat, amely növelni összeszűkült, és elzártuk részletekben illesztésével lumenébe a vaszkuláris stent.

Az ilyen sebészeti beavatkozásokat endovaszkuláris sebészek, szívsebészek és érrendszeri sebészek végzik az endovaszkuláris szívműtét speciális központjaiban.

A művelet leírása

Atherosclerosis a szívkoszorúerek, amely abban nyilvánul meg, a kialakulását a lumen a vérerek a koleszterin plakkok - egy tipikus oksági mechanizmus a szívkoszorúér-betegség Ezeket a plakkokat néz ki, mint kiemelkedések és ütésektől, ahol van a gyulladás, hegesedés, megsemmisítése a belső réteg a hajó és a vérrögök. Az ilyen kóros elváltozások csökkentik az érrendszer lumenét, részlegesen vagy teljesen eltömítik az artériát, csökkentve a szívizom véráramlását. Ischaemia (oxigén éhínség) vagy szívroham (nekrózis) fenyeget.

A szív stenting jelentése a koronária artériák lumenének helyreállítása atherosclerotikus plakkok szűkületének helyén speciális dilators - koszorúér stentek segítségével. Így megbízhatóan és teljes mértékben visszaállíthatja a normális vérkeringést a szívben.

A stentelés nem mentesíti az ateroszklerózist, de csak egy ideig (több éve) megszünteti a szívkoszorúér-betegség megnyilvánulásait, tüneteit és negatív következményeit.

A koszorúér stenting technikájának jellemzői:

  1. Ez az endovaszkuláris műtét - az összes manipulációt kizárólag az erek lumenén belül végezzük, anélkül, hogy bőrt vágnánk és integritásuk lenne az érintett területeken.
  2. Az elzáródott artéria lumenjét nem az atherosclerotikus plakk eltávolításával helyreállítják, hanem egy sztent - egy vékony fémvaszkuláris protézist használnak egy hálócső formájában.
  3. Az artéria szűkült területére beillesztett stent feladata, hogy az ateroszklerotikus plakkokat nyomja az edény falába, és mozgassa őket egymástól. Ez a művelet lehetővé teszi a lumen kibővítését, és maga a stent olyan erős, hogy csontvázként működik, amely stabilan megtartja.
  4. Egy művelet során a szűkített területek számától függően annyi sztent lehet telepíteni, amennyire az szükséges (1-3 vagy 4).
  5. A stentelés végrehajtása a radiopátiás anyagok (készítmények) bevezetését igényli a beteg számára, melyeket koronária edényekkel töltenek meg. Nagy pontosságú röntgenberendezést használnak a képek rögzítésére, valamint figyelik a kontraszt fejlődését.

Bővebben a stentekről

A szűkült koszorúér lumenjébe beépített stentnek megbízható belső keretnek kell lennie, amely nem engedi, hogy a hajó újra szűküljön. De ez a követelmény nem egyedüli.

A szervezetbe beültetett implantátum idegen a szövetekhez. Ezért elkerülendő az elutasítás reakciójának elkerülése. De a modern koronária stentek olyan jól átgondolták és tervezték, hogy gyakorlatilag nem okoznak további változásokat.

Az új generációs stentek fő jellemzői:

  • Kobalt és króm ötvözetből készült. Az első a szövetek jó érzékenységét biztosítja, a második erejét.
  • A megjelenéshez hasonlít egy körülbelül 1 cm hosszú, 2,5-től 5-6 mm átmérőjű cső, amelynek falai rácsosak.
  • A hálószerkezet lehetővé teszi, hogy a sztent átmérőjét az elzáródás helyéig szükséges minimálisra cserélje a szűkített terület kibővítéséhez szükséges maximális értékig.
  • A véralvadást gátló speciális anyagokkal van takarva. Fokozatosan felszabadulnak, megakadályozzák a koagulációs rendszer reakcióját és a vérrögképződést a stentben.
Kattintson a képre a nagyításhoz

A sztentek régebbi mintáinak jelentős hátrányai vannak, a legfontosabb az antikoaguláns bevonat hiánya. Ez az egyik fő oka a sikertelen stentelésnek az eltömődés miatt.

A módszer valódi előnyei

A szív artériáinak stentálása nem az egyetlen módja a szívkoszorúér véráramának helyreállítására. Ha ez így lenne, akkor a koszorúér-betegség problémája már megoldódott volna. De vannak olyan előnyök, amelyek lehetővé teszik a stentelés valóban hatékony és biztonságos kezelést.

Versenyző technikák vele - koszorúér bypass műtét és gyógyszerterápia. Mindegyik módszer bizonyos előnyökkel és hátrányokkal rendelkezik. Senki sem alkalmazható template elv szerint, hanem egyedileg összehasonlítva a betegségnek egy adott betegnél.

A koszorúér-elkerülés elve

A táblázat a sebészeti technikák összehasonlító jellemzőit mutatja a koronária stenting valós előnyeinek kiemelése érdekében.

Előrehaladási prognózis a szívizomsejtek stentelését követően

A korszerű sebészeti beavatkozási módszerek javítása, például a szívburok stentelésének működése a pre- és posztoperatív orvosi ellátással lehetővé teszi a szív- és érrendszeri betegségek rövid és hosszú távú kiváló klinikai eredményeit. A hatékony stentelés egyetlen fontos feltétele a betegnek az orvosi ellátás időben történő kezelése.

Javallatok sebészi kezelésre

A véredények helyreállítása a szív edényeiben növeli a betegek időtartamát és életminőségét. Az egyik vagy másik kezelési módszert előnyben részesítve értékelje a klinikai tünetek súlyosságát, a véráramlás csökkenését a szívben, az érintett patkányok anatómiai irányát. Ugyanakkor a lehetséges kockázatokat összehasonlítjuk, figyelembe véve a folyamatos konzervatív terápia hatását.

A szívizomsejtek stentelésére utaló jelek:

  • a gyógyszerterápia hatástalanítása;
  • a progresszív angina jelenléte;
  • a szívinfarktus korai szakaszában sürgős sebészeti beavatkozás történik;
  • az iszkémia jelenségeinek növekedése az infarktus utáni időszakban a kezelés hátterében;
  • szívizominfarktus;
  • preinfarktus állapot;
  • jelentős szűkület, a bal koszorúér artéria több mint 70% -a;
  • a szív két vagy több hajójának szűkületét;
  • az életet veszélyeztető szövődmények kialakulásának veszélye a szív szívizmája miatt.

A szívkoszorúér-artériák stentelését úgy végezzük, hogy a lumenet felemeljük az edénybe, és helyreállítsuk a véráramlást.

Ellenjavallatok a műtéthez

A stentbeállítás ellenjavalltsága lehet a szívbetegség vagy súlyos egyidejű kórtan következménye:

  • a beteg agonizálódása;
  • a műtét során alkalmazott jódtartalmú kontrasztanyagok intoleranciája;
  • 3 mm-nél kisebb stentet igénylő hajó lumen;
  • a szívizomsejtek diffúz stenosisát, amikor a stent már nem hatékony;
  • késleltetett véralvadás;
  • dekompenzált légúti, vese- és májelégtelenség.

A stentek fajtái műtéthez

A sztent egy eszköz, amely kiterjeszti a hajó lumenét és örökre benne marad. A háló szerkezete. A sztentek összetétele, átmérője és hálókonferenciája eltér egymástól.

A koszorúér-edények stentálása hagyományos sztentekkel és gyógyszerrel bevont hengerekkel történik. Hagyományos rozsdamentes acélból, kobalt-króm ötvözetből. A funkció az edény tartósítására szolgál.

A restenózisok ritkábban fordulnak elő a kábítószer-eluáló stentekben, ők nem vérlemezkék. Az összes kábítószer-eluáló sztent nem tekinthető csodaszernek. Az elemzés szerint a távoli letalitás milyen mértékben különbözik a myocardialis infarktustól a kábítószer bevonásával vagy anélkül végzett stentelés során, nem mutatható ki szignifikáns különbség.

Az alábbi típusú gyógyszerek használhatók a stentek fedezésére:

Melyik stent a betegnek szüksége van, az orvos dönt a helyzet függvényében. Ha korábban volt stent, és a stenosis ismétlődő volt, akkor újra beavatkozásra lenne szükség - az ICD stentálása.

A működéssel kapcsolatos döntés meghozatalához szükséges diagnosztikai módszerek

Ha a szívburok szívkoszorúér-beültetése tervezett módon történik, akkor egy vizsgálati komplexum kerül kijelölésre, amely magában foglalja:

  • általános vér- és vizeletvizsgálatok;
  • biokémiai vérvizsgálat;
  • koagulogram - igazolja a véralvadási rendszer állapotát;
  • EKG nyugalmi állapotban és stressztesztekkel;
  • egyetlen foton emisszió CT;
  • funkcionális tesztek;
  • perfúziós szcintigráfia;
  • echokardiográfia és stressz-echokardiográfia;
  • PET;
  • Stressz MRI;
  • Koronarográfia, amely sok szempontból meghaladja a fenti módszereket, de invazív.

A szívstentust a koszorúér artériák koronária angiográfiája után végezzük, amelyben értékeljük a sérülés jellegét, a sztenózisátmérő átmérőjét és annak anatómiai irányát.

A művelet főbb szakaszai

A beavatkozást helyi érzéstelenítés alatt álló röntgen-műtéti helyiségben végezzük. Ugyanakkor egy katétert helyezünk a femorális artériába, és a koszorúér angiográfiát végezzük.

A katéter végén egy stentes léggömb. A szűkület helyén a ballon felfújja, az ateroszklerotikus plakett zúzásával, az edény átmérője azonnal megnő. A stent a vaszkuláris fal kerete. A véráramlás helyreállítása után a léggömb lefúj, és a stent az edényben áll.

A szívbeültetés után a beteg 3 napig kórházban van, antikoagulánsokat és trombolitikumokat szed. Az első nap nyugalmi állapotban van, mivel fennáll a hematoma kialakulásának veszélye a femorális artéria szúrás helyén. Ha szövődmények vannak, a kórházi kezelés időtartama megnőhet.

Lehetséges szövődmények műtét után:

  • koszorúér;
  • szívroham;
  • stent thrombosis;
  • tromboembólia;
  • nagyméretű hematoma a combon.

Visszafizetési időszak

A stentelést követő második naptól kezdve a légzőtorna és a fizioterápiás gyakorlatokat írják elő. Először az ágyban vannak.

A műtétet követő egy héttel a fizikoterápia orvosi felügyelet mellett, a terápiás kezelés vezetőjével történik.

A gyógyulási időtartam függ a szív arterioszklerotikus vascularis léziójának súlyosságától, a megrepedt hajók számától és a myocardialis infarktus jelenlététől a múltban. A miokardiális infarktus és a stentelés után történő rehabilitáció hosszabb időt vesz igénybe és nehezebb.

A fekvőbeteg-ellátás és a pihenőidő hosszabb időtartama, a fizikai terápiás gyakorlatok időtartama az orvosi felügyelet alatt körülbelül 2,5-3 hónap.

A myocardiális revaszkularizáció az egyik legbiztonságosabb szívműködés. Életeket mentett, és ezres betegeket hozott vissza a munkába. De sikere egy bizonyos feltétel teljesítésétől függ - a stentelés utáni kompetens és következetes rehabilitáció kötelező:

  • az első hónapban javasolt a fizikai aktivitás korlátozása, kemény munka;
  • könnyű fizikai gyakorlatokra van szükség reggel a pulzushoz, legfeljebb 100 ütés percenként;
  • a vérnyomás nem haladhatja meg a 130/80 mmHg értéket. cikk;
  • Szükséges kizárni a túlzott hűtést, a túlmelegedést, az insolációt, a fürdőt, a szaunát, az úszómedencét.

Jobb, ha halkan élsz, sétálj gyalog, és friss levegőt lélegezzen.

A műtét után történő rehabilitáció, a mért testmozgás mellett a megfelelő táplálkozásnak való megfelelés, a szomatikus betegségek kezelése magában foglalja a gyógyszeres kezelést is. Az egészséges egészséges életmódra való iskolázásnak a műtét első napjaiban kell kezdődnie, amikor a fellendülés motivációja még mindig nagyon erős.

Gyógyszeres kezelés

A terápia megválasztása, annak időtartama és a megjelenés ideje függ a konkrét klinikai helyzettől. A tüdőgátló és antitrombotikus gyógyszereket az orvos írja le.

A kinevezésük célja - a trombózis megelőzése az edényekben. Vegye figyelembe a vérzés kockázatát, az iszkémia. A stentelés után az élet bizonyos gyógyszereket szed, amelyek a műtéti beavatkozás jellegétől függenek.

A következő gyógyszereket használják:

A kábítószer adagolását és kombinációját a stentelés után a kezelőorvos határozza meg.

Érbetegségek megelőzése

A véráramlás helyreállítása után egy vagy több edényben az egész szervezet problémája nem oldható meg. A véredények falán lévő plakkok továbbra is kialakulnak. További fejlesztések a betegtől függenek. Az orvos egy egészséges életmódot, normál táplálkozást, endokrin patológiát és anyagcserezavarokat ajánl. Hány beteg él, attól függ, hogy miként végeznek orvosi találkozókat.

Az élet a szívroham és a stentelés után másodlagos profilaxist tartalmaz, amely a következő eljárásokat foglalja magában:

  • laboratóriumi vizsgálatok, klinikai vizsgálat 1 alkalommal 6 hónap alatt;
  • egy testmozgás egyéni tervét, amelyet az orvos gyakorlása terápiája ír;
  • étrend és súlyellenőrzés;
  • a vérnyomás fenntartása;
  • a cukorbetegség kezelése, a vérzsírok ellenőrzése;
  • pszichológiai rendellenességek szűrése;
  • influenza elleni védőoltás.

A szívelégtelenségek beültetése a gyorsabb gyógyulást jelzi, mint a koszorúér bypass műtét után.

Ha nem lehet stentet végrehajtani (kedvezőtlen anatómia, technikai képességek hiánya), akkor aorto-koronária bypass műtétet kell végezni.

A stentelés utáni étrend célja, hogy a kiindulási érték 10% -kal csökkenti a súlyt.

  • kizárja a zsíros, sült és sós;
  • használjon omega-3 zsírsavakat, halolajat;
  • csökkenti a könnyen emészthető szénhidrátok mennyiségét; teljes kiőrlésű kenyér megengedett;
  • diverzifikálja a növény, a fehérje ételek táplálékát.

A várható élettartam helyreállításának prognózisa

A várható élettartam elemzése azt mutatta, hogy a stentelést követő 5 év alatt a túlélési arány 89,3% volt, míg a műtét nélkül kezelt első szívinfarktus utáni mortalitás 10% volt évente.

Az instabil angina, 30% sztentizálás nélkül, a myocardialis infarktus okozza az első 3 hónapban a megjelenés pillanatától. Stentálás után az infarktus nem alakul ki.

Az időben végzett művelet, amely a szív megfelelő véráramának helyreállításához vezetett, javítja a minőséget és növeli a hosszú élettartamot. A józan ész nélküli sebészeti kezelés azonban felesleges kockázatot jelent a betegek számára. Az akut szívkoszorúér-szindrómában szenvedő betegek gyakoribbak, a bonyolult infarktusos betegség hátterében.

A betegség tünetmentes lefolyású betegek műtéti kezelése csak gyenge teljesítmény-terheléses vizsgálatokkal engedélyezett. Jelenleg ez a kezelési módszer ésszerűtlen.

A szívizomsejtek stentálása javítja a betegek jövőbeli életének prognózisát több tucatszor.

Szív-stenting - mi ez?

A modern kardiológiának van egy teljes arzenálja a szívkoszorúér-megbetegedések elleni küzdelemre és a myocardialis infarktus megelőzésére, évente több millió életet igényel. Az egyik módszer a koszorúér stent. Mi ez, és milyen eredmények várhatók a kardioálás után?

Miért kell egy sztent a hajóban?

Az angina pectoris és a szívizom infarktus a szívizmia oxigén éhínségével kapcsolatos betegség, melyet a szívizmémia okoz. A táplálkozás romlása a szívkoszorúérben szenvedő szívkoszorúérben jelentkező káros vérkeringés eredménye.

Nem elégséges a vérellátás az artériák szűkületének (szűkületének) köszönhetően koleszterin plakkok eltömődésével. Nem kevésbé veszélyesek a vérrögök.

Az edényben lévő lumen növelése érdekében egy stentet helyezünk be. Ez egy rugalmas hálószem, amely kibővíti a véráramot, és visszaállítja a normális véráramlást. Ma specializált kardiológiai központokban ez a művelet minden myocardialis infarktusban szenvedő betegen történik.

A stenteket a jobb koszorúér-artéria (PKA), az elülső kamrai granulocyta (LAD), a bal koszorúér artéria (LCA) és az aorta helyezi.

Stent típusok és azok jellemzői

A sztent egy speciális fém vagy műanyagból készült hengeres rugó. Az érintett edényt sűrített formában vezetik be, és a megfelelő helyen egy olyan henger segítségével, amelybe nyomás alá helyezik. A léggömböt ezután eltávolítják, és a rugó a helyén marad, és megtartja az érfalat.

A sztentípusok különböznek a formatervezési mintában, valamint az anyagban, ahonnan készültek.

Az alábbi konstrukciókat alkalmazzák a szívműtétben:

  • Vékony huzalból készülnek, vezetéket hívnak;
  • Egyes gyűrűs egységekből áll;
  • Tömör cső - cső alakú;
  • Rács formájában készült.

Akut körülmények között (szívinfarktus vagy instabil anginás támadás esetén) gyakoribbak a csupasz fém-stentek. Ezeket akkor használják, ha a koszorúerek szűkülése nem éri el a kritikus szintet, és a további stenosis valószínűsége kicsi.

Gyógyszeres stentek

A stentek új generációját gyógyszeres bevonattal állítják elő, amely megakadályozza a szövődmények kialakulását és csökkenti az artériás újra-elzáródás kockázatát.

Az ilyen stentek többféle típusa létezik. Ezek polimer bevonattal ellátott fémszerkezetek, amelyeken egy gyógyszerréteg kerül alkalmazásra, amely elnyomja az edény szövetének növekedését.

Fokozatosan ez a gyógyszer belép a szervezetbe, és a polimer feloldódik. Egy fémkeret marad, amely támogatja az artéria falát. A biokompatibilis gyógyszerelutató stenteket széles körben használják az európai és az orosz klinikákban.

Bi-oldható bevonat stent

A felszívódási stand feltételei

A legmodernebb stent típusú állvány. A hajóban az állványok szerepét végzi. A működési elv a következő: - miután a stentet beinjektálták az artériába, a falakat a kívánt állapotban tartja.

Az atheroscleroticus plakk, amelyet korábban egy különleges patron megsemmisített, meg kell gyógyulnia, hogy vérrögök ne formálódjanak rajta. A 3-6 hónapos időszakban a sztent "működik", kiemelve azt a gyógyszert, amely meggyógyítja a hajó endotéliumát (a belső membránt), és nem teszi lehetővé annak patológiás növekedését.

Az állvány a legvékonyabb fémhálóból (majdnem 20-szor vékonyabb, mint egy emberi haj), egy oldható polimer bevonattal. Hat hónap elteltével a szerkezet teljes mértékben endotheliummal van borítva, és a hatóanyagot tartalmazó polimer bevonat feloldódik. Ennek eredményeképpen normális lumen van fenntartva az artériában, és falai rugalmasak maradnak.

A stentek előnyei, hátrányai és élettartama

A szívkoszorúér stenting számos problémát megold az atheroscleroticus veseelégtelenséggel kapcsolatos problémákkal kapcsolatban. Lehetővé teszi a vérkeringés helyreállítását, a szívkoszorúér-betegségben szenvedő betegek életminőségének javítását, a szívinfarktus megelőzését. Mégis, a sztentek nem tökéletesek, és előnyeik vannak hátrányokkal.

A stenting művelet előnyei:

  • Alacsony invazívitás a nyitott szívműtéthez képest;
  • Csak helyi érzéstelenítést használjon;
  • Rövid rehabilitációs időszak;
  • Nagy eredmények - a műveletek több mint 85% -a sikeres.

A stentelés hátrányai a következőkre vezethetők vissza:

  • A szövődmények és a re-stenosis kockázata, alacsonyabb a kábítószer-eluáló stentek telepítésekor;
  • A művelet bonyolultsága kalcium-lerakódások jelenlétében az edényekben;
  • Ellenjavallatok jelenléte.

Ezenkívül a fémszerkezet, amely a hajó falában marad, megszegi a pihentetési és pihenési képességét. A hatóanyagot tartalmazó nem teljes mértékben abszorbeált polimer anyag különféle hatásokat okozhat allergiában.

Meddig tart a stent?

A stentek élettartama számos tényezőtől függ:

  • Stent túlélési arány (az elutasítás rendkívül ritka);
  • A páciensnek a kardiológusnak a következő évre vonatkozó előírásaival való megfelelés (egyes esetekben ez az, hogy mennyi ideig tart a speciális terápia);
  • Jó páciens tolerancia a szükséges gyógyszerekhez;
  • Egyéb súlyos betegségek, például cukorbetegség, trofikus fekély vagy gyomorfekély jelenléte vagy hiánya.

Minden kedvező körülmények között a stent az élet végéig tart.

Javallatok és ellenjavallatok a műtéthez

A stentelés nem javallt minden szívizmóniás beteg esetében.

Csak az alábbi esetekben hajtható végre:

  • Az infarktus előtti állapot akut miokardiális infarktus veszélyével;
  • Instabil angina;
  • Az angina pectoris előrehaladása gyakori súlyos epizódokkal, nem mentesítve a nitroglicerint;
  • Akut szívroham;
  • Az angina előfordulása az akut szívroham után az első 2 héten;
  • Stabil angina 3 és 4 funkcionális osztály;
  • Az artéria újszűkítése a stent elhelyezése után.

Vannak olyan betegek csoportja, akiknél kábítószer-eluáló stentet telepítenek.

Ezek közé tartoznak a betegek:

  • Diabetes mellitus;
  • Hemodialízis esetén;
  • Holometális stent beültetése után visszatérő stenosis;
  • A koszorúér bypass műtét utáni shunt stenosis kialakulásával.
a tartalomhoz ↑

Ellenjavallatok

Számos ellenjavallat van a stent szereléséhez (sürgősségi esetekben is):

  • Súlyos légzőszervi, máj- és veseelégtelenség;
  • Az akut stroke időtartama;
  • Jelenlegi fertőző betegségek;
  • Belső vérzés;
  • Csökkent véralvadást jelent a vérzés veszélyével.

A művelet röntgensugárzásának kontrasztanyaga jódot tartalmaz. Ezért az allergiás embereket nem lehet a stentbe telepíteni. Ne alkalmazza ezt a módszert, ha az artéria lumenje 3 mm-nél kisebb, és az érbetegség általános ateroszklerotikus károsodása esetén.

A működés szakaszai

A stent behelyezési eljárása megköveteli a beteg előkészítését. Ebben a szakaszban koronária angiográfiát végzünk, hogy tisztázzuk a lezárt hajó lokalizációját és meghatározzuk a károsodás mértékét. Vészhelyzet esetén további vérvizsgálatokat és EKG-t végeznek, tervezett működés esetén a beteg alaposabb vizsgálatát végzik el.

Ez magában foglalja:

  • Vizelet és vér laboratóriumi analízise - általános és biokémiai, véralvadási meghatározás, hepatitis és HIV;
  • Szívvizsgálatok - echokardiográfia, napi EKG-monitorozás, a koszorúerek ultrahangja duplex szkenneléssel és Doppler-szel.

Szükség esetén mágneses rezonanciát vagy számítógépes tomográfiát is kijelölhet. A műtét előtt a betegek vérhígító és vérrögképző gyógyszereket, valamint nyugtató gyógyszereket kapnak.

Hogyan helyezhetünk el egy stentet?

A koszorúerekhez való hozzáférés a femorális artérián vagy a karon keresztül történik. A második módszer - a bevezető bevezetése az oszlop radiális artériáján keresztül egy sztenttel - gyakrabban használják a koszorúerek könnyebb hozzáférhetőségének köszönhetően.

A művelet sorrendje:

  • A lyukasztási helyet érzéstelenítik, és a ballonba helyezett karmantyút beillesztik.
  • A véráramlás a röntgen-szabályozás alatt eléri a megfelelő helyet az artériában;
  • Miután a léggömb a megfelelő helyen van rögzítve, fecskendővel felfújja;
  • Nyomás alatt az ateroszklerotikus plakk megsemmisül;
  • Egy ballonból álló karmantyút eltávolítanak, és a helyükön egy belövő ballont helyeznek el;
  • A katétert ismét az érintett edénybe injektálják, a léggömb nyomás alatt áll és megnyitja a stentet, szilárdan rögzítve az artéria falaira a megsemmisült plakett helyén.

A műtét után a páciens 1-2 napig az intenzív osztályon van, majd átkerül az általános orvoshoz. A stentelés után a rehabilitáció korlátozott mobilitást és 5-7 napot vesz igénybe, majd a beteget a kórházból kiürítik.

Hogyan élni egy stentrel?

A műtét utáni életet bizonyos szabályoknak kell alávetni. Az orvos a lemorzsolódás előtt javaslatokat tesz a gyógyszeres kezelésre, a testmozgásra és az étrendre.

Videó: A szívstentelésről szól

A műtétet követően a beteg azonnal megkönnyebbül - a légszomj, a mellkasi fájdalom és az angina pectoris egyéb tünetei eltűnnek.

A szövődmények és az ismételt szűkület elkerülése érdekében a következő feltételeket kell figyelembe venni:

  1. Az orvos által az első évben felírt gyógyszert szedje. Ezek olyan gyógyszerek, amelyek megakadályozzák a vérrögképződést (Plavix, Aspirin Cardio vagy Cardiomagnyl). Egy év múlva csökkentheti a dózist.
  2. Az állati zsírokat tartalmazó élelmiszerek kizárására vagy éles korlátozására tilos a sózott, füstölt és pácolt termékek megtagadása. Szükség esetén vegyen olyan statinokat, amelyek csökkentik a vér koleszterinszintjét.
  3. A magas vérnyomású betegeknek állandó nyomásszabályozást és orvos által előírt vérnyomáscsökkentő gyógyszereket kell alkalmazniuk. Ez csökkenti a szívroham és a stroke kockázatát a stentelés után.
  4. Meg kell szabadulnia a rossz szokásoktól.
  5. Kötelező fizikai aktivitás. Elég ahhoz, hogy a napi séták 30-40 percig legyenek.

Az év során a véralvadást csökkentő gyógyszerek szedése közben kerülni kell a sérüléseket és a vágásokat. Ha ebben az időszakban vészműködésre van szükség, a kezelőorvosnak tudnia kell, mennyi idő telt el a stent telepítése óta. Ezeket a feltételeket szigorúan be kell tartani az orvosi stent behelyezésekor. Egy egyszerű csupasz fém nem igényel ilyen terápiát.

A szívbetegség korunkban erősen "megfiatalodott". Gyakran kardio tesztet végeznek nagyon fiatal férfiakban. A komplikáció nélküli sikeres művelet lehetővé teszi számukra, hogy továbbra is teljes életet éljenek.

Hányan élnek a műtét után, hogy telepítsék a stentet

Ha egészséges aktív életmódot, minden orvosi ajánlást és más súlyos betegség hiányát figyeli, a szívizomkáros betegek várható élettartama jelentősen megnő. Ezt bizonyítja a betegek véleménye is.

Lehetséges szövődmények

A mai stenting művelet rutinszerűnek és technikailag teljesen érettnek tekinthető. Ezért a szövődmények végrehajtása után - ritkaság.

Ezek azonban a következők:

  • A műtét során lehet allergia az alkalmazott szerekre, vérzés (az esetek legfeljebb 1,5% -a), aritmiák előfordulása, sztokardiális támadás és myocardialis infarktus kialakulása;
  • A posztoperatív hematoma a femorális vagy radiális artéria (gyakori) bejutásának pontjánál, aneurysma, arrhythmia, thrombosis;
  • Távolsági trombózis, az artéria újragondolása.
a tartalomhoz ↑

Mennyibe kerül a coronaria stenting az Orosz Föderációban és Ukrajnában?

Vészhelyzet esetén, amikor a stentet egészségügyi okokból végzik, a kötelező egészségbiztosítás részeként kerül sor. Vagyis szabad a beteg számára.

A tervezett műveletek költsége sok összetevőből áll, és a művelet költségeitől függően számítják ki. A stentelés ára Ukrajnának és az Orosz Föderációnak összehasonlítható. Oroszországban, a stentet lehet szállítani 100-150 ezer rubel, Ukrajnában a művelet kerül 30-40 ezer hrivnya.

Vélemények

Marina Sergeyevna, 58 éves, Kemerovo

Anyámnak 8 évvel ezelőtti stent kapott vészhelyzetben szívroham során. Megszabadult. Azóta az angina pektorisz támadása szinte megállt, bár a súlyos légszomj fennmarad. De ő már 81 éves és egy csomó más sebek. Még mindig mérsékelten aktív, inkább külön él. Azt hiszem, a stent jelentősen meghosszabbította az életét.

Mikhail Mikhailovich, 60 éves, Voronezh

A szívsebész után kapja a sebészeket. A szerelvény telepítése meglehetősen könnyű. A beavatkozás után problémák merültek fel a pulzusszámmal - a szokásos 50 - 55 után 90 - 110-re emelkedett. És az ellenkező nyomás csökkent a normára - 120/80. Néhány hónap múlva minden visszatért a normális szintre - a nyomás ismét nőtt, és a pulzus visszatért a normális szintre. Három éve csendben éltem, anélkül, hogy folyamatosan féltem volna a szívrohamot. Az állapotom jelentősen javult.

Pinterest