A tüdőartéria szűkületének okai gyermekeknél és kezelésében

A tüdőartéria (LA) az egyik nagy hajó, amely a szívből a tüdőbe vért, ahol oxigénnel gazdagodik. Amikor a pulmonalis artériája lumenje csökken, a hajó stenosisáról beszélünk.

okok

A tüdő artériás szűkület számos tényezője van a gyermekekben. Vannak veleszületettek és szerzettek. Általános szabályként a gyermekek gyakran születtek ezzel a betegséggel. Ez a második a veleszületett szívbetegségek számában.

A tüdőszűkület veleszületett formájának okai a terhesség alatt a magzatra ható patológiák és állapotok (szülés előtti időszak) válnak:

  1. antibiotikumokat, drogokat és pszichotróp anyagokat szednek a terhesség első három hónapjában;
  2. késő születéskor, amikor a várandós anya kora több mint 38 év;
  3. genetikai hajlam az anya vagy apa részéről (szívelégtelenségben diagnosztizált személyek nemzetsége);
  4. a terhes nők számára nem megfelelő munkakörülmények, például a vegyi anyagokkal, mérgekkel és mérgező anyagokkal való munka. E tényező részeként egy radioaktív zónában él;
  5. többszörös terhesség;
  6. korábbi terhességi fertőzések: rubeola, kanyaró, mononukleózis;
  7. Röntgen sugárzás, stb.

A tüdőszűkület azonban nem mindig született. Meg lehet szerezni. Ebben az esetben a kóros tényezők szerepe:

  • a hajó belső falának gyulladásos károsodása, a szifilisz, tuberkulózis megfigyelése;
  • a nagy átmérőjű edények ateroszklerotikus léziói, beleértve a és pulmonalis artéria;
  • a hipertrófia típusának (hipertrófiás myocardiopathia) szívizomsejtje, amelyben az edény intrakardiális része összenyomódik;
  • a pulmonáris artéria törzsének külső sérülésekkel történő összenyomódása, például mediastinalis tumorokban (a szív közelében lévő terület);
  • meszesedés (kalcium sók lerakódása az érfalban).

tünetek

Ez az egyik gyakori betegség a gyermekek között a malformációk között. Ezért a tünetek az élet első napjairól szólnak.
Tüdőszűkület jelei a következők:

  1. légszomj, étkezés közben és még akkor is, ha a gyermek nyugodt;
  2. gyenge súlygyarapodás az élet első hónapjaiban;
  3. szorongás;
  4. letargia;
  5. enyhén késik a fejlődésben;
  6. A bőr kékje, leggyakrabban a nasolabális háromszög.

Ezek a tünetek az újszülöttek számára jellemzőek.


Az idősebb gyermekek esetében a következő tünetek jelezhetők:

  • szédülés;
  • szívdobogás;
  • a nyaki erek duzzanata;
  • álmosság;
  • légszomj;
  • gyakori megfázás;
  • gyengeség a fizikai erőfeszítés után;
  • a test duzzanata.

Olyan esetekben, amikor a szív jobb kamrájában a nyomás meghaladja a 75 mm-t. Hg. A tüdőszűkület klinikai tünetei hiányozhatnak. Ez annak a ténynek tudható be, hogy a szív könnyedén be tudja tolni a vért a pulmonáris törzsbe. De amint a szívnyomás csökken, vagy a szténózis emelkedik, a tünetek fokozatosan megjelennek.

Stenosis és annak a szívre gyakorolt ​​hatása

Tüdőszűkület kialakulása után a szívizom kezd szenvedni. Ez a következő:

  • növeli a terhelést a jobb kamrán, mert a vért szűk lyukon keresztül vigyük ki;
  • a tüdőbe való belépés kevesebb vért vett, mint a normál. Ezért csak kis térfogata telített oxigénnel, ami hipoxiát vált ki;
  • a vénákon áthaladó vér stagnálása a szívbe. A jobb kamrában növekvő nyomás következtében alakul ki a maradék térfogat hátterében, amely nem kerül át a tüdőartériába.

Mindezek a kóros mechanizmusok a szívelégtelenség kialakulásához vezetnek. A terápia hiányában halálos szövődmény. Azonban a megfelelő támogató terápia teljes életet biztosít. Ezenkívül a kezelés hiánya a szívizom fokozatos romlásához vezet, mivel az a terhelés, amelyet felül kell küzdenie, a vér kiszivárgása sokszor magasabb a szokásosnál.

Tüdőstenosis típusai

Az orvosok számos betegségtípust azonosítottak:

  1. Átfedés szűkület.
  2. Szubvalvuláris (infundibularis) szűkület.
  3. A szelep szűkület a leggyakoribb forma, amely gyermekeknél és felnőtteknél fordul elő.
  4. Kombinált.

A pulmonalis artériás szelepes szédülés a gyermek leggyakoribb formája, amelyet a szívelégtelenségben szenvedő gyermekek 90% -ában diagnosztizálnak. Ebben az esetben a szelepnek abnormális szerkezete van, amely a pulmonáris artéria kimeneti traktusának szűkítéséhez kapcsolódik.

A szupervilvaláris stenosis a Noman vagy a Williams szindróma szerves része. Ebben az esetben a véráramlás elzáródása a szelep alatt található. A másodlagos szűkület olyan állapot, amelyben a tüdőszelep feletti szűkület van jelen. Gyakran kombinálódik az interventricularis septum hibájával.

A betegség mértékétől függően a pulmonalis artériás stenosis enyhe, közepes és súlyos lehet. Az enyhe forma hosszabb ideig fennmaradhat, gyanítható a gyermek gyakori légúti fertőzései és fejlődési késései. Ha a tüdőszűkület súlyos formáiról beszélünk, az első tünetek megjelenhetnek a születés első óráiban.

Az alábbi táblázat megmutatja a különbséget a betegség különböző fokai között.

Tüdőszűkület gyermekeknél és felnőtteknél: okok, tünetek, műtét

A tüdőartéria (LA) az emberi test egyik legnagyobb hajója, amely a szívből a tüdőszövet szövetébe juttatja a vért, ahol a vér oxigénnel gazdagodik, és így egy kis vérkeringési kör kialakulása befejeződik. Más módon ez a hajó a pulmonáris törzs.

Ha a hajó lumenje kisebb lesz, akkor beszéljünk a tüdőartéria szűkületéről vagy patológiás szűkületéről.

rajz: a tüdőartéria szűkületének szelep formája

A stenosis a veleszületett vagy szerzett okok miatt fordul elő, és a következő hemodinamikai folyamatok jellemzik a szívben:

  • A jobb kamrát nyomás alatt kell tartani, amikor vérzik a pulmonalis artéria szűkített lumenjén keresztül.
  • A kamrai terhelés a stenosis súlyosságától függően eltérő lehet.
  • Kevesebb vér lép be a tüdőbe, mint a normál, aminek következtében kevesebb vér oxigénnel telít, és a szervezet általában kevesebb oxigént kap, ami a belső szervek hipoxia (oxigén éhezés) kialakulásához vezet.
  • A jobb kamra állandó erőfeszítése a szívizom fokozatos romlását eredményezi, amelyet kezdetben kompenzál a szívizom tömegének növekedése (jobb kamrai hipertrófia), és tovább súlyos szív-jobb kamrai elégtelenség kialakulásához vezet.
  • A folyamatosan növekvő végső vérvolumen miatt, amelyet nem lehet teljesen az artériába dobni, a jobb pitvarban fordított véráramlás alakul ki, ami a vénás vér stagnálásához és a belső szervek vénás mikrocirkulációjának romlásához vezet - a hipoxia súlyosbodik.
  • A súlyos stenosis súlyos szívelégtelenség kialakulásához vezet, amely a kezelés hiányában halált okozhat.

A sérülés helyétől függően szupravitalikus, szubvalvuláris és szelepsebészeti szűkület van, vagyis a szűkület a fenti, a szelep szintjén vagy a szelep szintjén helyezkedik el. A pulmonalis artériák szelepsejtje gyakoribb, mint más formák.

a pulmonalis stenosis formái helyenként

A betegség okai

A pulmonalis törzs izolált szerzett stenosis ritka. A veleszületett természetű pulmonalis törzs szűkülete sokkal gyakoribb, és a második az összes veleszületett szívhiba között.

Congenital tüdőartéria stenosis (CHD)

A tüdőartéria veleszületett szűkületének okai között megkülönböztethetők a következő tényezők, amelyek a terhesség alatt befolyásolhatják a magzat szív-érrendszerének kialakulását és a veleszületett szívbetegségek (CHD) kialakulását:

szelep a veleszületett szűkülethez

Genetikai hajlam a szív és a nagy hajók malformációira, különösen az anyától,

  • Pszichoaktív anyagok, gyógyszerek, antibiotikumok terhessége, különösen a terhesség első trimeszterében,
  • A terhesség alatt kedvezőtlen munkakörülmények, például a kémiai, festék- és lakk-tárgyak, valamint más típusú iparágak munkája, ha a terhes nő folyamatosan belélegzi mérgező anyagokat,
  • Anyai vírusos betegségek terhesség alatt - rubeola, fertőző mononucleosis, herpeszvírus fertőzés,
  • Röntgen és egyéb ionizáló sugárzás a terhesség alatt,
  • Káros környezeti feltételek, például fokozott háttérsugárzás egyes régiókban.
  • Szerzett stenosis

    A tüdőartéria szerzett stenosisának kialakulását leggyakrabban indukáló okok közül megállapítható, hogy:

    a reumás okozta szerzett stenosis

    • A nagy hajók érelmeszesedése
    • Az aorta- és pulmonalis artériás szelepek kalcifikációja,
    • A szívbillentyűk reumás elváltozásai, beleértve a pulmonalis szelepet,
    • A tüdőartéria belső fala - szifilisz, tuberkulózis (ritka) specifikus gyulladása -
    • Hypertrophiás cardiomyopathia a jobb kamrai szívizom tömegének növekedésével, amely a kamrából a pulmonalis artériához vezető véráramlás útjában elzáródást okoz (obstrukció)
    • A tüdőránca külső megjelenése - mediastinalis daganat, megnagyobbodott nyirokcsomók, aorta aneurysma stb.

    Tüdőszűkület tünetei gyermekekben

    A gyermekek tüdőszűkületének klinikai tünetei a lumen szűkületének mértékétől függenek. Így az enyhe és mérsékelt szűkület évek óta nem jelentkezik klinikailag.

    A súlyos szűkület szinte azonnal megjelenik a gyermek születése után, és olyan tüneteket tartalmaz, mint:

    1. Súlyos akroszkópos vagy diffúz cianózis - a bőrterület kékes színe (nasolabialis háromszög, ujjbegy, tenyér, láb) vagy az egész test bõre,
    2. Dyspnea nyugalomban és amikor táplálja a baba,
    3. A gyermek letargása vagy szorongása,
    4. Szegény súlygyarapodás a gyermek életének első hónapjaiban,
    5. Dyspnea a csecsemő motoros képességek kifejlesztésénél.

    Tüdőszűkület tünetei felnőtteknél

    Felnőtteknél a stenosis tünetei egy másik forgatókönyv szerint alakulnak ki. A betegség mérsékelt szűkület esetén sem sok éven át, sőt néha egész életében nem nyilvánul meg.

    Ha a pulmonalis szelep stenosis súlyos fokú, akkor jobb kamrai károsodás alakul ki, ami fokozatosan növekvő tünetekkel jár:

    • Szédülés, fáradtság és általános gyengeség a fizikai megterhelés során, először jelentős, majd minimális, majd nyugalmi állapotban,
    • Légszomj fáradságon vagy nyugalomban, súlyosbodik a fekvés,
    • Az alsó végtag ödémája a szívelégtelenség kezdeti stádiumában, a késői stádiumú belső ödéma - a mellkas és a hasüregek folyadékának felhalmozódása (hidrothorax és ascites), az egész test ödémája (anasarca) a krónikus szívelégtelenség terminális szakaszában.

    Melyik orvoshoz kell fordulni?

    Az újszülötteket az anyasági kórházakban egy neonatológus megvizsgálja, aki - ha veleszületett szívbetegség gyanúja merül fel - elkészíti a szükséges vizsgálati tervet.

    Ha ezek a tünetek egy csecsemőnél vagy egy idősebb gyermeknél jelentkeznek, azonnal konzultáljon a gyermekorvosával.

    A felnőtt lakosságnak orvoshoz vagy kardiológushoz kell fordulnia.

    Mindenesetre a felmérési terv megközelítőleg azonos, és a következő diagnosztikai módszereket tartalmazza:

    1. Az echokardioszkópia vagy a szív ultrahangja - lehetővé teszi, hogy vizuálisan megvizsgálja a szelepgyűrű szerkezetét, valamint mérje meg a jobb kamrában a nyomást és a jobb kamrai üregek és a pulmonalis artéria közötti nyomáskülönbséget. Minél nagyobb a jobb kamrában a nyomás, és annál nagyobb a nyomáskülönbség a kamra és az artéria között, annál nagyobb a hajó lumenének szűkülete. Ezen adatok szerint a stenosis mértéke a következőre oszlik:
      • mérsékelt (P w - 60 mmHg alatt, P-20-30 Hgmm),
      • (P sárga - 60-100 mm Hg, P - 30-80 Hgmm),
      • (Pg - több, mint 100 Hgmm, pajzsmirigy P - több mint 80 Hgmm) és dekompenzálva (az intrakardiális hemodinamika súlyos megsértése, a szívizom kontraktilis funkciója jelentősen csökken).
    2. EKG, ha szükséges - EKG mérés után (gyaloglás futópadon, kerékpár ergometria).
    3. A mellkas röntgenfelvételét - a szívizom növekedésének mértéke a myocardialis hypertrophia miatt.
    4. A jobb szív catheterizációja - lehetővé teszi a jobb kamra és a tüdőartéria nyomásának pontosabb mérését.
    5. A ventrikulográfia a radiopátiás anyag belsejébe való belépés, amely belép a szív jobb felébe, és röntgenfelvételek segítségével megjeleníti a szűkület anatómiai árnyalatait.

    Tüdőszűkület kezelése

    A kismértékű és mérsékelt stenosis kezelésére általában nincs szükség szívelégtelenség és a megfelelő klinikai tünetek hiányában.

    A kifejezett pulmonalis stenosis egyetlen hatékony kezelése csak műtéti. A műveletek technikája a hiba anatómiai lokalizációjától függően változik:

    • Supravalvularis szűkület esetén a vascularis fal érintett részét a saját perikardium (a szív külső kötőszöveti burkolatán vagy a szív körül) tapasz segítségével kimetszik,
    • A szelepes szűkületben a ballon-szeloplasztikát vagy a commissurotomiát alkalmazzák - a hegesztett szeleplevelek elválasztása ballonon keresztül a hajókon keresztül vagy szikével nyitott szívműködés közben,
    • Szubvalvuláris szűkület esetén a jobb kamrából kilépő hypertrophizált miokardiális szakaszok kivágásának technikáját alkalmazzák.

    endovaszkuláris palló-szelephipoplasztika - alacsony ütésű műtét a tüdőartéria szelepsejtjének korrekciójához

    A szívelégtelenség esetében gyógyszeres gyógyszerek is használatosak - vizelethajtó, szívglikozidok, béta-blokkolók, kalciumcsatorna antagonisták stb. A kezelést csak orvos határozza meg, és minden esetben szigorúan egyedi.

    Tüdőszűkületben szenvedő gyermek életmódja

    Annak a ténynek köszönhetően, hogy ez a szívbetegség az újszülötteknél jelentéktelen és közepesen súlyos mértékben gyakoribb, mint a súlyosaknál, ezek a gyermekek az életkoruk szerint fejlődnek. Vagyis egy sztenózisos gyermek, amely nem igényel sebészeti beavatkozást, növekszik és motoros képességeket fejleszt, mint egy rendes gyermek. Csak azok a gyermekek, akiknél a gyermekek valamivel gyakoribbak, mint a társaik, megfázzák az orvosokat, és nem szabad idõsebb korban részt venniük a hivatásos sportokban.

    Ha a gyermek súlyos sztenózissal született, szüksége lesz egy műtétre, és akkor, amikor az anyasági kórház neonatológusa, a gyermekgyógyász sebész és a gyermek után figyelő gyermekorvos dönt. Ebben az esetben a gyermeknek a kardiológusok és a szívsebészek még szorosabb megfigyelése alatt kell lennie, és ahogy nőnek és fejlődnek, nem szabad jelentős fizikai erőfeszítésnek alávetni, legalábbis a műtétet követő első pár évben.

    szövődmények

    A stenosis szövődménye, vagy annak természetes kezelése a kezelés hiányában a krónikus jobb kamrai elégtelenség kialakulása, amely végzetes lehet.

    kilátás

    A kismértékű és mérsékelt stenosis prognózisa sebészeti beavatkozás nélkül is kedvező. Ebben az esetben az átlagos várható élettartam kevéssé különbözik az átlagember életévétől.

    A pulmonalis törzs jelentős mértékű szűkületének prognózisa sebészeti beavatkozás hiányában kedvezőtlen, és a műtét után sokkal jobb - az üzemeltetett betegek több mint 91% -a biztonságosan él az első öt évben vagy annál.

    Az a kérdés, hogy mennyire veszélyeztethető ez a betegség, az, hogy ha a stenosis kifejeződik, a lehető leghamarabb végre kell hajtani egy műveletet, amely meghosszabbítja a beteg életét és javítja annak minőségét.

    A tüdőartéria szájának szűkületei

    A pulmonalis artéria szájának szűkülete - a jobb kamra ürülékének összehúzódása, amely megakadályozza a normális véráramlást a pulmonalis törzsbe. A tüdőartéria szájának szűkületét súlyos gyengeség, fáradtság, szédülés, ájulás, légszomj, szívdobogás, cianózis kíséri. A tüdőartéria szájának szűkületének diagnosztizálása magában foglalja az elektrokardiográfiás röntgenvizsgálatot, az echokardiográfiás vizsgálatot, a szív katéterezését. A tüdőartéria szájának szténózisának kezelése nyílt valvulotómiás vagy endovaszkuláris palló-valenoplasztika kialakítása.

    A tüdőartéria szájának szűkületei

    Szűkület a tüdőartéria (pulmonális stenosis) - veleszületett vagy szerzett szívbetegség, jellemzi a jelenléte akadályok a kiáramló vér a jobb kamrából a pulmonalis törzs. Egy elszigetelt formában a tüdőartéria szájának szűkületét az összes veleszületett szívhiba esetén 2-9% -ban diagnosztizálják. Továbbá, szűkület a tüdőartéria lehet venni a szerkezet bonyolult szív hibák (triád és Fallot-tetralógia), vagy kombinálható átültetés a nagy hajók, kamrai septumdefektus, nyitott atrioventrikuláris csatorna, atresia a tricuspidalis és mások. Cardiology izolált szűkület a tüdőartéria tárgya a sápadt típusú sötétség. A férfiak körében az alvás gyakorisága kétszerese a nők körében.

    A tüdőartéria szájának szűkületének okai

    A pulmonalis arteria szájsebészetének etiológiája lehet veleszületett vagy szerzett. A veleszületett változások okai - közösek más szívhibákkal (magzati rubeola szindróma, kábítószer és kémiai mérgezés, öröklődés stb.). Leggyakrabban a pulmonális artéria szájából kialakult veleszületett szűkület, veleszületett szelepes deformitás lép fel.

    Formation megszerzett szája szűkületben tüdőartéria okozhatja a szelep vegetációk fertőző endocarditis, hipertrófiás kardiomiopátia, szifiliszes elváltozások vagy reumás, kardiális myxoma, karcinoid tumorok. Bizonyos esetekben a szupervalvariális szűkületet a pulmonális artéria nyílásának nagyított nyirokcsomókkal vagy aorta aneurizmussal történő összenyomás okozza. A száj relatív szűkületének kialakulása hozzájárul a tüdőartéria és a szklerózis jelentős kiterjedéséhez.

    A tüdőartéria szájának szűkületének osztályozása

    A véráramlás elzáródásának szintje szerint izolálják a pulmonális artéria nyílásának szelepét (80%), szubvalvuláris (infundibuláris) és szupravalvuláris szűkületét. Kombinált szűkület (szelep kombinációja supra- vagy subvalvularis) rendkívül ritka. A szelepes szűkületben a szelepet gyakran nem osztják szórólapokra; a tüdőartéria szelepének alakja domború membrán alakja, 2-10 mm széles nyílással; javítások simított; a pulmonalis csatorna utáni szténos expanziója alakul ki. Abban az esetben, infundibulyarnogo (subvalvularis) van egy tölcsér alakú szűkülő stenosis kártya jobb kamra kiáramlási abnormális proliferációja következtében az izom és a rostos szövet. A szupravuláris szűkületet lokalizált szűkület, hiányos vagy teljes membrán, diffúz hipoplazia, több perifériás pulmonalis stenosis jelentheti.

    Gyakorlati célokból a jobb kamrai szisztolés vérnyomás szintjének és a jobb kamra és a pulmonalis artéria közötti nyomás gradiensének meghatározása alapján osztályozást alkalmaznak:

    • I. stádium (a tüdőartéria szájának mérsékelt szűkületessége) - szisztolés nyomás a jobb kamrában, kevesebb, mint 60 mm Hg. v.; nyomás gradiens 20-30 Hgmm. Art.
    • II. Stádium (a tüdőartéria szájának szűkületes megnyilvánulása) - szisztolés nyomás a jobb kamrában 60-100 mm Hg. v.; 30-80 mmHg nyomás gradiens. Art.
    • III. Stádium (a pulmonalis arteria nyílásának megnyilvánulása) - a jobb kamra szisztolés nyomása több mint 100 mm Hg. v.; 80 mm Hg fölötti nyomás gradiens. Art.
    • IV. Stádium (dekompenzáció) - myocardialis disztrófia, súlyos keringési zavarok jelentkeznek. A jobb kamra szisztolés vérnyomása a kontraktilis kudarc kialakulása miatt csökken.

    A hemodinamika jellemzői a tüdőartéria szájának szűkületében

    A pulmonalis artéria nyílásának hemodinamikai károsodása a jobb kamrából a pulmonalis törzsbe való vérkiütés útjában akadályt okoz. A jobb kamrai ellenállás nagyobb terhelése mellett munkájának növekedése és koncentrikus myocardialis hypertrophia kialakulása társul. Ugyanakkor a jobb kamra által kifejlesztett szisztolés nyomás szignifikánsan meghaladja a pulmonalis artériában levő szisztolés nyomásfokozódást: a szelepen a szisztolés nyomás gradiens fokát használhatjuk a pulmonális artéria nyílásának szűkületének megítélésére. A jobb kamrában a nyomás növekedése akkor következik be, ha a nyílás területe 40-70% -kal csökken.

    Idővel, ahogy a myocardiumban kialakuló dystrofikus folyamatok növekednek, a jobb kamrai dilatáció, a tricuspid regurgitáció, később a jobb pitvar hypertrophia és dilatációja alakul ki. Ennek eredményeképpen előfordulhat egy ovális ablak megnyitása, amelyen keresztül veno-artériás véráram keletkezik és cianózis alakul ki.

    Tüdő artéria szájának szűkületének tünetei

    A tüdőartéria szájának szűkületének klinikája a szűkület súlyosságától és a kompenzáció állapotától függ. Szisztolés nyomás a jobb kamra üregében

    A tüdőartéria szájának szténózisának legtipikusabb megnyilvánulása gyors fáradtság a testmozgás, gyengeség, álmosság, szédülés, légszomj, szívdobogás során. Gyermekeknél a fizikai fejlődés (testtömeg és magasság), a gyakori megfázás és tüdőgyulladás hajlamos lehet. A tüdőartéria szájának szűkületével járó betegek gyakori ájuláshoz hajlamosak. Súlyos esetekben az angina kialakulhat a szívkoszorúér keringés elégtelensége miatt, élesen hipertrófiás kamrában.

    Vizsgálat során figyelmet fordítanak a nyaki erek duzzadására és pulzációjára (a tricuspid elégtelenség kialakulásával), a mellkason lévő szisztolés remegés, a bőr elhalványulása, a szívburok. A cianózis megjelenése a tüdőartéria szájának szűkületében a szív kimenetének csökkenése (az ajkak, az orcák perifériás cyanózisának, az ujjak falánjai) vagy a vér nyílt ovális ablak (általános cianózis) általi kiürülése lehet. A betegek halála a jobb kamrai szívelégtelenség, a tüdőembólia, az elhúzódó septikus endokarditis következtében alakulhat ki.

    A tüdőartéria szájának szűkületének diagnosztizálása

    A tüdőartéria szájának szűkületének vizsgálata magában foglalja a fizikai adatok elemzését és összehasonlítását, az instrumentális diagnosztika eredményeit. A szív perkutorno határai jobbra tolódnak, a tapintással meghatározták a jobb kamrai szisztolés pulzálódást. Ezeket az auskultációkat és a phonokardiográfiát a durva szisztolés zaj jelenléte jellemzi, a II. Tónus gyulladása a tüdőartérián és annak feldarabolásán keresztül. A radiográfia lehetővé teszi, hogy megnézze a szív határainak kiterjedését, a pulmonalis artériás poszttenotikus kiterjedését, a tüdőmintázat elszegényedését.

    Az EKG a pulmonalis arteria szájának szűkületével a jobb kamra túlterhelésének jeleit mutatja, az EOS eltérése jobbra. Az echokardiográfia a jobb kamrai tágulást, a tüdőartéria utáni sztentózisú expanzióját tárja fel; A Doppler-féle ultrahangvizsgálat lehetővé teszi a jobb kamra és a pulmonáris törzs közötti nyomáskülönbséget.

    A jobb szívérzékeléssel megállapítják a jobb kamrában a nyomás és a nyomás gradiensét a tüdő artéria között. Ezeket a ventrikulográfiát a jobb kamra üregének növekedése jellemzi, jellemző, hogy lassul a jobb kamrai kontraszt eltűnése. A 40 évesnél idősebb és a mellkasi fájdalmakra panaszkodó betegeket szelektív koszorúér angiográfia mutatja.

    A pulmonalis artériás stenosis differenciáldiagnózisát ventrikuláris septális defektus, pitvari septum defektus, nyitott artériás csatorna, Eisenmenger komplex, Fallot notebook és mások hajtják végre.

    A tüdőartéria szájának szűkületének kezelése

    Az egyetlen hatékony pattanásos kezelés a pulmonális artéria nyílásának szűkületének műtéti eltávolítása. A műtétet a II. És III. Stenosis stenosisra jelöltük. A szelepsebészeti beavatkozás során nyílt valvuloplasztikát (boncoláscsökkentés) vagy endovaszkuláris palló-valenoplasztikát alkalmaznak.

    A pulmonalis artériák szupervilitív szűkületének műanyag javítása magában foglalja a szűkülő zóna rekonstrukcióját xenoperikardiális protézis vagy tapasz segítségével. Szubvalvuláris szűkület esetén infundibulectomia végbemegy - a hypertrophiás izomszövet kivágása a jobb kamra kimeneti pályáján. A stenosis műtéti kezelésének szövődményei a tüdőartéria szelepének különböző mértékű meghibásodását okozhatják.

    A tüdőartéria szájának szűkületének prognózisa és megelőzése

    A kisebb pulmonalis stenosis nem befolyásolja az életminőséget. Hemodinamikailag jelentős stenosisban a jobb kamra kudarc alakul ki korai, hirtelen halálhoz vezet. A hiba sebészi korrekciójának postoperatív eredményei jóak: a 5 éves túlélés 91%.

    A tüdőartéria szájának szűkületének megakadályozása kedvező feltételeket biztosít a terhesség normális állapotának, a korai felismerésnek és a megszerzett változásokat kiváltó betegségek kezelésének. A pulmonalis szájnyálkahártya szűkületének mindegyikét a kardiológus és a szívsebész, valamint a fertőző endokarditis megelőzése szükséges.

    Tüdőszűkület gyermekeknél

    ✓ Az orvos által ellenőrzött cikk

    A pulmonalis szűkület gyakran fordul elő más szívhibák között. Összehasonlítható az intervenciós, interatrial septum defektusokkal való prevalencia szempontjából. A statisztikák szerint a szívizom összes lehetséges malformációjának számában a stenosis körülbelül tizenegy százalékot vesz igénybe. Nagyon fontos tudni a stenosis jeleit, időben diagnosztizálni a betegséget és azonnal elkezdeni a kezelést.

    A betegség egyik jellemző tulajdonsága az a akadály, amely lassítja a teljes véráramlást a pulmonalis törzs szelepterületén. A betegség kialakulásának legfőbb oka - a szeleplapok fúziója. A legtöbb esetben folyamatos membránt alkotnak, amelyben egy lyuk marad a középpontban. Szinte mindig a szűkület szelep. Ez a veleszületett csecsemőknél diagnosztizált szívizom születési rendellenessége. Egyes esetekben azonban a stenosis más szívbetegségekkel együtt jelentkezik.

    Tüdőszűkület gyermekeknél

    A betegség jellemzői

    Amikor a tüdő artéria szűkületét észlelik, a lyuk mérete különböző méretű lehet. Ő, aki sok szempontból befolyásolja a beteg gyermek jólétét. Ha a méret normális, vérkiáramlást biztosít, ilyen betegség nem észlelhető azonnal. Néha a diagnózis a betegség néhány év után, véletlenszerű körülmények között, például rutinvizsgálat során kiderül. Érdemes megemlíteni, hogy a jellemző jelek nem adnak egyértelmű klinikai képet: a szakember megállapíthatja, hogy a bal oldali nyomás nagyobb a jobb oldali részhez képest. Ebben az esetben lehetetlen a nyilvánvaló tünetnek tekinteni még a szív feletti jellegzetes remegést is.

    Ha a nyílás minimális átmérője kisebb, mint egy milliméter, szükség esetén a vészhelyzeti művelet a csecsemő számára látható. A vér kiáramlása ebben az esetben annyira súlyos zavart okoz, hogy csak a sebészi beavatkozás megmenti a gyermeket a halálból.

    A tüdőartéria szűkületének kialakulásában bekövetkező szövődmények a szívizom jobb kamráján jelentkező jelentős terheléshez kapcsolódnak. Végül a kamra belső ürege kibontakozik, és a fal észrevehetően megvastagszik. Ha a baba már gyanúja ennek a szívbetegségnek a kialakulásában, akkor folyamatosan figyelemmel kell kísérni és rendszeres vizsgálatokat kell végezni. A betegség kifejlődésének jellegzetes képe a nyomás, amelyet közvetlenül a szívszelepen mérnek. A vizsgálatok kritikus adatai a következők: ötven milliméter különbség a pulmonalis artéria és a jobb kamra közötti vizsgálat során. Ebben az esetben sürgős sebészeti beavatkozásra van szükség. Az orvosi gyakorlatból származó statisztikai adatok szerint általában a 9 évesnél fiatalabb gyermekeknél az artériás stenosisban szenvedő műtéteket végeznek.

    Elszigetelt pulmonalis stenosis

    Felnőtteknél ezt a hibát leggyakrabban nem észlelték, mivel csecsemőkön vagy gyermekkorban működik. Ha azonban a hiba megszűnik a szelepek standard elválasztása miatt, akkor a helyes geometriai struktúra nem áll helyre. A jövőben előfordulhat, hogy a páciens a szívelégtelenség miatt megsérül. Ez azt jelenti, hogy a vér normálisan halad, és a szelepek nem tudnak teljesen leállni. E tekintetben a gyermekkorban szűkületben szenvedő felnőtteknek sztereotípia helyett speciális szívprotézisre van szükségük. Ez a szövődmény a betegség gyakori következménye.

    Ez fontos. Most a fogsorokat számos kórházban telepítik. A műveletek sikeresek, nincs életveszély.

    A betegség kialakulásának szakaszai

    Elfogadható, hogy csak négy szakaszt oszt be, amelyekben a tüdőartéria szűkületének előrehaladása történik.

    Mennyire veszélyes a tüdőszűkület gyerekeknél?

    A pulmonalis artéria az emberi szervezetben a legnagyobb véredény, amely fontos szerepet tölt be (vér adagolása a tüdőbe, ahol oxigénnel telített).

    A hajó lumenének szűkítése a véráramlás csökkenéséhez vezet, amelynek következtében az oxigén-anyagcsere zavart okoz, a belső szervek oxigénhiányt tapasztalnak, ami funkcióik megsértését eredményezi.

    Következésképpen a pulmonalis stenosis (a lumen szűkítése) olyan veszélyes állapot, amely rendkívül negatív hatást gyakorol a gyermek egészségi állapotára.

    Ebben az esetben a betegség nagyon gyakori, elsősorban kisgyermekeknél fordul elő. A betegség kezelése a szűkület mértékétől függ, bizonyos esetekben a gyógyszerterápia alkalmazása, a súlyos állapotok sebészeti beavatkozást igényelnek.

    Olvassa el a myocarditis gyulladásainak okait és kezelését itt.

    vonás

    A szívszondák ezen a területen kialakuló anomáliáinak eredményeként akadály keletkezik, amely zavarja a normális véráramlást. Normális esetben a szívbillentyűk egyfajta levél, amelyen keresztül a vér a helyes irányba mozog.

    Azonban nem ritka, hogy a szelepek összeolvadnak, és csak egy kis lyuk van közöttük. Ennek a lyuknak a nagysága közvetlen hatással van a betegség betegségének és klinikai megnyilvánulásaira, valamint az előírt kezelésre.

    Tehát, ha a lyuk mérete nem több, mint 1 mm, a gyermek sürgős műtétre van szüksége. Ha a nyílás elég nagy, a betegség hosszú időn keresztül nem jelentkezhet.

    A tüdő stenosis a szív megzavarásához vezet. Így a test jobb kamrája megnövekedett terheléssel működik, ami hozzájárul a falak megvastagodásához, növelve a belső üreg térfogatát.

    Ennek eredményeképpen különbség van a jobb és a bal kamrában levő nyomás között, ami szintén meglehetősen veszélyes állapotnak tekinthető. Ezért, ha ez a különbség szignifikáns, a gyermeket szintén műtétre várják.

    okai

    A tüdőszűkület a legtöbb esetben egy veleszületett rendellenesség. Vannak azonban megszerzett betegségek is. Az LA (tüdőartéria) veleszületett és szerzett stenosisának okai különbözőek:

    Congenital stenosis

    Szerzett stenosis

    1. Genetikai hajlam a szívbetegségek kialakulására. A betegség kialakulásának kockázata megnő, ha az újszülött anyja hasonló problémákkal szembesül.
    2. A várandós anya pszichotróp, antibakteriális vagy kábítószer-használat a terhesség korai szakaszában.
    3. A várandós nő veszélyes munka.
    4. Vírusfertőzések (pl. Rubeola) a terhesség alatt átadva.
    5. A sugárzás káros hatása a gyermeket hordozó nő testére.
    6. Szennyezett ökológia a jövő anya tartózkodási területén.
    1. Atheroscleroticus plakkok jelenléte a nagy erekben.
    2. Túlzott kalcium az aorta és LA szelepekben.
    3. Gyulladásos folyamatok, amelyek a szívbillentyűket érintik.
    4. Olyan gyulladások, amelyek az LA belső falának területén fordulnak elő olyan betegségek, mint a szifilisz vagy a tuberkulózis következtében.
    5. A jobb kamrai izomszövet patológiás növekedése, méretének és tömegének növekedésével együtt. Ennek eredményeképpen létrejön egy akadály, amely zavarja a normális véráramlást.
    6. Tumorképződés, megnagyobbodott nyirokcsomók, LA összeszorítása.

    Hogyan alakul ki a gyulladás aritmia? Tudjon meg többet erről a cikkünkről.

    Szerkesztőség

    Számos következtetés van a detergens kozmetikumok veszélyeiről. Sajnos nem minden újmama meghallgatja őket. A baba samponok 97% -ában a veszélyes anyag a nátrium-lauril-szulfát (SLS) vagy analógja. Számos cikket írtak le a kémia hatásairól a gyermekek és a felnőttek egészségére vonatkozóan. Olvasóink kérésére teszteltük a legnépszerűbb márkákat. Az eredmények kiábrándítóak voltak - a leginkább nyilvánosságra hozott vállalatok kimutatták a legveszélyesebb komponensek jelenlétét. Annak érdekében, hogy ne sérülhessük a gyártók törvényes jogát, nem nevezhetünk egyedi márkákat. A Mulsan Cosmetic cég, aki az összes tesztet elhagyta, 10 pontot kapott 10 pontból. Minden termék természetes összetevőkből készült, teljesen biztonságos és hipoallergén. Biztosan ajánlom a hivatalos online áruház mulsan.ru. Ha kételkedik a kozmetikumok természetességében, ellenőrizze a lejárati dátumot, ez nem haladhatja meg a 10 hónapot. Jöjjön körültekintően a kozmetikumok kiválasztásához, fontos az Ön és gyermeke számára.

    Osztályozása és fejlődési fázisai

    Az LA lumen szűkületének jellegétől függően 3 stenosis formája van.

    szelep

    subvalvularis

    A szelep felett

    A szelep szelepei egymáshoz vannak kötve, aminek eredményeképpen a központi helyen lévő membránhoz hasonlítanak.

    A jobb kamrai rostos és izomszövetek nagymértékben megnagyobbodnak, ami akadályt okoz ezen a helyen (ez akadályozza a véráramlást).

    Az LA szár és a szívbillentyű közötti tér jelentősen csökken, ami szintén akadályozza a normális véráramlást.

    A betegség több lépcsőben alakul ki, melyek mindegyikét specifikus klinikai kép jellemzi:

    1. Mérsékelt színpad. A gyermek nem érez semmi kellemetlenséget, panaszokat. Az EKG-n látható egy kis túlterhelés, amellyel a jobb kamra működik. A szisztolés nyomás körülbelül 60 mm.
    2. Kimondva stage. A betegség első klinikai tünetei jelennek meg. A nyomás 60-100 mm-re emelkedik.
    3. A súlyos fokozatot a keringési rendellenességek nyilvánvaló jelei, a nyomás még jelentősebb növekedése jelzi.
    4. Dekompenzáció. Ez a legveszélyesebb. A szívizom degenerációjának súlyos jelei és a véráramlás jelentős mértékű károsodásának tünetei. A jobb kamra működése megszakadt, a nyomásmérők csökkentek.
    a tartalomhoz ↑

    Tünetek és jelek

    A gyermekeknél az LA szűkület kissé eltér, mint a felnőtteknél. Ehhez a betegséghez jellemző:

    1. Kék bőr a nasolabialis háromszögben (a betegség kialakulásának későbbi szakaszaiban a bőr egészének cyanózisa megfigyelhető a gyermek teljes testén).
    2. Légzési elégtelenség, amely a fizikai aktivitás során, táplálkozási idők alatt, sőt nyugalomban is előfordul.
    3. A viselkedés megváltozása, a gyermek szorongást érez vagy vice versa, apathia és gyengeség.
    4. Elégtelen súlygyarapodás, alacsony testsúly, amely nem felel meg a korral kapcsolatos normáknak.

    Milyen következményekkel jár egy nyitott artériás csatorna újszülöttben? Most keresse meg a választ.

    Mennyire veszélyes a betegség?

    Az LA stenosis nagyon veszélyes állapotnak számít, ami veszélyezteti a gyermek életét és egészségét.

    Bizonyos esetekben a baba sürgősségi műtétre van szüksége, különben komplikációk alakulhatnak ki, akár a halál is.

    Komplikációk és következmények

    Az LA stenosis különböző komplikációk kialakulásához vezethet, mint például:

    • szívizominfarktus;
    • jobb kamrai károsodás;
    • agyi vérzés;
    • gyulladásos folyamatok, amelyek a légzőszervek szervrendszerét érintik;
    • a szívizom disztrófiája.

    diagnosztika

    A diagnózis figyelembe veszi a gyermekben előforduló betegség klinikai megnyilvánulásait, valamint az instrumentális vizsgálatok indikációit:

    • A PCG lehetővé teszi a specifikus szívmirigyek jelenlétének kimutatását és azok jellegének meghatározását;
    • EKG a jobb kamra megsértésének azonosítására, a falainak méretének és sűrűségének megváltoztatására;
    • Röntgen, meghatározza a szív méretét.

    Kezelési módszerek

    A LA stenosis kezelésének egyetlen hatékony módja a műtét.

    A gyógyszeres kezelés is szükséges, de a gyógyszerek csak a betegség kialakulásának korai szakaszában pozitív hatást fejtenek ki.

    A gyógyszereket a gyermek műtét előkészítésének szakaszában alkalmazzák.

    Konzervatív kezelés

    Ha lehetetlen műtétet végezni, akkor a gyermek a következő gyógyszercsoportokat írja elő:

    • béta-blokkolók;
    • szívglikozidok;
    • vizelethajtók;
    • a vérnyomáscsökkentő gyógyszerek;
    • antibakteriális szerek.

    A csecsemők bradycardia kezelésére vonatkozó ajánlások megtalálhatók honlapunkon.

    A műtétre és műtétre utaló jelek

    A gyermek műtét céljára szolgáló jelzés a betegség 2-4. Szakasza, a betegség kimondott klinikai megnyilvánulásainak jelenléte.

    A mai napig számos műtét létezik a pulmonalis stenosis kezelésére.

    Valvulotomia (szelepszűkülethez). A művelet az alábbi séma szerint történik:

    1. A mellkasban metszés történik, amely lehetővé teszi a szívhez való hozzáférést.
    2. A gyermek kapcsolódik a mesterséges vérkeringés rendszeréhez.
    3. Ezután hajtsa végre a pulmonáris törzs disszekcióját, amelyen keresztül értékeli a szívbillentyűk állapotát.
    4. A középponttól a szélekig terjedő lyukból végzett mérőszalagok közé metszés történik.
    5. Ellenőrizze a szelepnyílás állapotát és az alatta lévő területet.

    Amikor a stenosis nadklapana alakja az érintett terület kivágását és eltávolítását végzi, ezután ez a terület egy speciális tapaszt rendel, amely a szívszövet szövetéből származik.

    Ha szubvalvuláris szűkületre van szükség az érintett területek kivágása a jobb kamrai kijáratnál.

    kilátás

    A helyreállítási prognózis attól függ, hogy milyen helyes és időszerű volt a kezelés.

    A modern kezelési módok kiküszöbölik a betegséget és visszaállítják a normális véráramlást az érintett területen. Csak a betegség időben történő azonosítása és a kezelés megkezdése szükséges.

    megelőzés

    Tartsa be azokat a szabályokat, amelyek csökkentik az LA szenózisának kialakulásának kockázatát egy gyermekben, még a terhesség korai szakaszában is szükségessé válik, a legkorábbi terhességi feltételektől kezdve. A jövő anyája:

    1. A terhesség korai regisztere a szülés előtti klinikán.
    2. Rendszeresen keresse fel az orvost, aki betartja a terhességet, betartja az összes receptjét és ajánlását.
    3. A fertőző betegségek megóvása érdekében (különösen a rubeola elleni védőoltást megelőzően ajánlott).
    4. A gyógyszert csak a kezelőorvos jóváhagyásával veheti igénybe.
    5. Állítsa be napi rutinát és étrendjét érdekes pozíciójának megfelelően.
    6. Védje magát a vegyszerek és a sugárzás káros hatásaitól.

    A tüdõszűkület olyan betegség, amelyben az edény lumenje szûk.

    Ez a patológia jelentősen megzavarja a normális véráramlást, amely negatívan befolyásolja az összes szerv és rendszer állapotát.

    Tehát a betegség nagyon veszélyes a gyermekek egészségére és életére. Az egyetlen hatékony kezelés a műtét, amelyet a betegség súlyos tüneteivel rendelkező gyermeknek írnak fel.

    Ha nincsenek panaszok, vagyis a patológiának enyhe formája van a kurzusnak, konzervatív terápiát ír elő, vagy egyszerűen szisztematikusan ellenőrizni fogja a baba állapotát bármilyen kezelés nélkül.

    Mi a diagnózisa a MARS kardiológiában a gyermekekben? Olvassa el itt.

    A stenosis és egyéb szívelégtelenségek műtéti beavatkozásakor:

    Kérünk, hogy ne öngyógyítson. Regisztráljon orvosával!

    Tüdőszűkület gyermekeknél

    okok

    A tüdő artériás szűkület számos tényezője van a gyermekekben. Vannak veleszületettek és szerzettek. Általános szabályként a gyermekek gyakran születtek ezzel a betegséggel. Ez a második a veleszületett szívbetegségek számában.

    A tüdőszűkület veleszületett formájának okai a terhesség alatt a magzatra ható patológiák és állapotok (szülés előtti időszak) válnak:

    1. antibiotikumokat, drogokat és pszichotróp anyagokat szednek a terhesség első három hónapjában;
    2. késő születéskor, amikor a várandós anya kora több mint 38 év;
    3. genetikai hajlam az anya vagy apa részéről (szívelégtelenségben diagnosztizált személyek nemzetsége);
    4. a terhes nők számára nem megfelelő munkakörülmények, például a vegyi anyagokkal, mérgekkel és mérgező anyagokkal való munka. E tényező részeként egy radioaktív zónában él;
    5. többszörös terhesség;
    6. korábbi terhességi fertőzések: rubeola, kanyaró, mononukleózis;
    7. Röntgen sugárzás, stb.

    A tüdőszűkület azonban nem mindig született. Meg lehet szerezni. Ebben az esetben a kóros tényezők szerepe:

    • a hajó belső falának gyulladásos károsodása, a szifilisz, tuberkulózis megfigyelése;
    • a nagy átmérőjű edények ateroszklerotikus léziói, beleértve a és pulmonalis artéria;
    • a hipertrófia típusának (hipertrófiás myocardiopathia) szívizomsejtje, amelyben az edény intrakardiális része összenyomódik;
    • a pulmonáris artéria törzsének külső sérülésekkel történő összenyomódása, például mediastinalis tumorokban (a szív közelében lévő terület);
    • meszesedés (kalcium sók lerakódása az érfalban).

    tünetek

    Ez az egyik gyakori betegség a gyermekek között a malformációk között. Ezért a tünetek az élet első napjairól szólnak.
    Tüdőszűkület jelei a következők:

    1. légszomj, étkezés közben és még akkor is, ha a gyermek nyugodt;
    2. gyenge súlygyarapodás az élet első hónapjaiban;
    3. szorongás;
    4. letargia;
    5. enyhén késik a fejlődésben;
    6. A bőr kékje, leggyakrabban a nasolabális háromszög.

    Ezek a tünetek az újszülöttek számára jellemzőek.


    Az idősebb gyermekek esetében a következő tünetek jelezhetők:

    • szédülés;
    • szívdobogás;
    • a nyaki erek duzzanata;
    • álmosság;
    • légszomj;
    • gyakori megfázás;
    • gyengeség a fizikai erőfeszítés után;
    • a test duzzanata.

    Olyan esetekben, amikor a szív jobb kamrájában a nyomás meghaladja a 75 mm-t. Hg. A tüdőszűkület klinikai tünetei hiányozhatnak. Ez annak a ténynek tudható be, hogy a szív könnyedén be tudja tolni a vért a pulmonáris törzsbe. De amint a szívnyomás csökken, vagy a szténózis emelkedik, a tünetek fokozatosan megjelennek.

    Stenosis és annak a szívre gyakorolt ​​hatása

    Tüdőszűkület kialakulása után a szívizom kezd szenvedni. Ez a következő:

    • növeli a terhelést a jobb kamrán, mert a vért szűk lyukon keresztül vigyük ki;
    • a tüdőbe való belépés kevesebb vért vett, mint a normál. Ezért csak kis térfogata telített oxigénnel, ami hipoxiát vált ki;
    • a vénákon áthaladó vér stagnálása a szívbe. A jobb kamrában növekvő nyomás következtében alakul ki a maradék térfogat hátterében, amely nem kerül át a tüdőartériába.

    Mindezek a kóros mechanizmusok a szívelégtelenség kialakulásához vezetnek. A terápia hiányában halálos szövődmény. Azonban a megfelelő támogató terápia teljes életet biztosít. Ezenkívül a kezelés hiánya a szívizom fokozatos romlásához vezet, mivel az a terhelés, amelyet felül kell küzdenie, a vér kiszivárgása sokszor magasabb a szokásosnál.

    Tüdőstenosis típusai

    Az orvosok számos betegségtípust azonosítottak:

    1. Átfedés szűkület.
    2. Szubvalvuláris (infundibularis) szűkület.
    3. A szelep szűkület a leggyakoribb forma, amely gyermekeknél és felnőtteknél fordul elő.
    4. Kombinált.

    A pulmonalis artériás szelepes szédülés a gyermek leggyakoribb formája, amelyet a szívelégtelenségben szenvedő gyermekek 90% -ában diagnosztizálnak. Ebben az esetben a szelepnek abnormális szerkezete van, amely a pulmonáris artéria kimeneti traktusának szűkítéséhez kapcsolódik.

    A szupervilvaláris stenosis a Noman vagy a Williams szindróma szerves része. Ebben az esetben a véráramlás elzáródása a szelep alatt található. A másodlagos szűkület olyan állapot, amelyben a tüdőszelep feletti szűkület van jelen. Gyakran kombinálódik az interventricularis septum hibájával.

    A betegség mértékétől függően a pulmonalis artériás stenosis enyhe, közepes és súlyos lehet. Az enyhe forma hosszabb ideig fennmaradhat, gyanítható a gyermek gyakori légúti fertőzései és fejlődési késései. Ha a tüdőszűkület súlyos formáiról beszélünk, az első tünetek megjelenhetnek a születés első óráiban.

    Az alábbi táblázat megmutatja a különbséget a betegség különböző fokai között.

    A betegség jellemzői

    A tüdő artéria szténózisában lévő lyuk mérete változatos lehet, és közvetlenül befolyásolja a beteg állapotát.

    • Egy milliméter lyukmérettel az újszülött sürgős sebészeti beavatkozást igényel, különben halálos lesz.
    • De a lyuk normál méretével a hiba egy pár éves élet után észlelhető, sőt véletlenül. Végül is a jellegzetes megnyilvánulások nem túl tünetek: a jobb oldali nyomás alacsonyabb, mint a bal oldalon, és a remegés a szív fölött nem lehet pontos jel.

    A tüdőartéria szűkületében a szív jobb kamrája állandó túlterheléssel működik. Ez mindig a fal sűrítéséhez és a belső üreg kiterjedéséhez vezet. Ezért egy gyermeket, akinek gyanúja van ilyen hibának, folyamatosan ellenőrizni kell. A betegség legjobb fejlődése megmutatja a szívbillentyűre gyakorolt ​​nyomás mértékét. Ha a tüdőartéria és a jobb kamra közötti különbség ötven milliméter higany, akkor szükség van egy műveletre. Alapvetően kilenc évesen jelenik meg.

    Ezért felnőttkorban kérdéseket tehet fel egy szívproblémával történő szívcserével kapcsolatban. De ez inkább a következmények. Most vegyük fontolóra a tüdőartéria stenosisának mértékét.

    Szívnézet pulmonalis stenosisban

    Stage tüdő stenosis

    A tüdőartéria négy stádiumában van:

    • mérsékelt stenosis - I. stádium A betegnek nincsenek panaszai, az EKG a szívizom jobb kamrájának enyhe túlterhelését mutatja. Szisztolés nyomás akár hatvan milliméter higany;
    • kifejezett stenosis - II. A tünetek egyértelmű manifesztációja jellemzi. A szívizom szisztolés nyomása a jobb kamrában hatvan-száz milliméter higany;
    • akut stenosis - III. A betegség súlyos stádiuma, a káros vérkeringés jelei, a pulmonális artéria szelepére és a százmillió higany feletti jobb kamrára gyakorolt ​​nyomás;
    • dekompenzáció - IV. A szívizomdirodia egyértelmű jelei, a véráramlás nagyon erős megsértése. A jobb kamra kontraktilis elégtelensége kialakul, így a szisztolés nyomás alacsony lehet.

    A véráram szintje megkülönböztethető szelep (a leggyakoribb), a másodlagos és nadkalvalny tüdő stenosis egy újszülöttben. Nagyon ritkán és a betegség kombinált formája.

    • A szelepes szűkületben a szelep szelepei összeszorulnak, és kupola alakúak, középen egy lyukkal.
    • A betegség másodlagos kiterjedése úgy néz ki, mint a jobb kamra kimenő részének tölcsér alakú szűkülése a rostos és izomszövetek rendellenes növekedése következtében.
    • A supravalvularis stenosis lehet hiányos vagy teljes membrán, lokalizált szűkület, többszörös perifériás pulmonalis stenosis, diffúz hypoplasia.

    okai

    Tüdőszűkület lehet:

    • veleszületett. Szegény örökség, rubeola, a terhesség alatt a jövő anyja, a kémiai és kábítószer-mérgezés és sok más tényező;
    • vásárolt. A különböző betegségek következtében kialakulhat a szelep vegetációja, és ennek eredményeként szűkület. Néha a pulmonalis artériának a megnagyobbodott nyirokcsomókkal vagy szklerózisával való összepréselésének következménye.

    A pulmonalis stenosis kialakulásának rendszere

    Tüdőszűkület tünetei

    A pulmonalis stenosis tünetei a stádiumától függenek. Az ötven-hetven milliméter higany szisztolés nyomása hiányzik.

    A leggyakoribb tünetek a következők:

    • fokozott fáradtság a testmozgás során;
    • légszomj;
    • auszkuláció (szívmumálás);
    • szédülés;
    • gyengeség;
    • álmosság;
    • fájdalom a szívben;
    • ájulás;
    • angina pectoris;
    • a nyaki vénák duzzanata és pulzációja;
    • szív púp

    diagnosztika

    A pulmonalis artéria stenosis diagnózisa különböző instrumentális vizsgálatok és fizikai adatok kombinációját tartalmazza.

    • A második szomszédos térben, a szegycsont bal oldalán, durva szisztolés zörej hallható. A kulcscsont irányában tartják, és tökéletesen hallgatják az interskapapuláris régióban. A második tónus a betegség első és második szakaszában szinte változatlanul hallható, de súlyos stenosis teljesen eltűnik.
    • Enyhe szűkület esetén az elektrokardiogram nem mutat abnormalitást. A betegség minden más szakaszában megfigyelhetők a szívizom jobb kamrai hipertrófiájának jelei. Supraventricularis aritmiák léphetnek fel.
    • Az echokardiográfia a szívizom jobb kamrájának dilatációját és a tüdőartéria utáni sztannás expanzióját mutatja. A Doppler-ultrahangvizsgálat érzékeli és meghatározza a pulmonáris törzs és a jobb kamra közötti nyomáskülönbséget.
    • A röntgenvizsgálatok a tüdőmintázat elszegényedését és a tüdőartéria utáni sztentózisú kiterjedését mutatják.

    Ezután tájékoztatunk Önt a gyermekek tüdőszűkületének kezeléséről.

    kezelés

    Terápiás és orvosi módszerek

    A műtétre való felkészüléshez vagy a beteg állapotának enyhítéséhez a nem működő IV. Stádiumban alkalmazható.

    A betegségfigyelés magában foglalja:

    • rendszeres echokardiográfia;
    • a fertőző endocarditis megelőzése;
    • profilaktikus antibioterápia;
    • a streptococcus fertőzés hordozóinak azonosítása a krónikus foci rehabilitációjával.

    működés

    A szívbetegség egyetlen hatékony kezelése a műtét. A szívsebészek 1948 óta sikeresen teljesítik, és azóta a módszerek jelentősen előrehaladtak. A páciens előnyösen a betegség második vagy harmadik szakaszában működjön. Mérsékelt stenosisban szenvedő betegeket figyeltek meg, de nem állnak rendelkezésre a műtétre.

    Szüntesse meg a hibát többféle művelet segítségével:

    • Zárt pulmonalis szelepoplasztika. Korábban számos hiba kiküszöbölésére használták, de jelenleg a leggyakrabban a pulmonalis stenosis kezelésére használják. A műveletet a szív baloldali anterolateralis megközelítésén keresztül végezzük a negyedik interkostális térben. Egy speciális szerszám segítségével, a szelepek segítségével a szelepek toldott falát levágják, a speciális tartók segítségével csökkentik a vérzést. A membrán lefejtése után a nyílást Fogarty-szondával vagy dilatátorral bővítjük;
    • pulmonalis valvulotomia. A katéterezéssel végzett művelet. A szondát a középen keresztül vezetik be, és speciális késekkel vagy léggömbökkel vannak ellátva;
    • nyitott valvulotomia. A mesterséges vérkeringés és a mellkas megnyitása során történik a szívhez való hozzáférés. A bemetszést a tüdőtartó lumenén végezzük, és rajta keresztül vizsgáljuk a szelepek szerkezetét. Ezután szigorúan vágják őket a komisszák helyzetének megfelelően, a középső lyuktól a szárnyak aljától. A szelepnyitást és a másodlagos helyet vizuálisan vagy ujjlenyomat segítségével figyelik. Ez a módszer a hibák kiküszöbölésére a leghatékonyabbnak tekinthető.

    A következő videó megmutatja, hogyan működik a műtét a tüdőartéria szűkületében:

    Betegségmegelőzés

    A prenatális rendellenesség megelőzése magában foglalja a káros tényezők jövőbeli anyára gyakorolt ​​hatás korlátozását és a terhesség normális lefolyását. Minden olyan beteget, aki gyaníthatóan tüdőszűkületben szenved, rendszeresen ellenőriznie kell egy kardiológust, és intézkedéseket kell tennie a fertőző endokarditis megelőzésére.

    Aztán majd arról beszélünk, mennyire veszélyes, ha nem foglalkozunk olyan betegséggel, mint a tüdőartéria szűkületje.

    szövődmények

    Szűkület a tüdőartéria alakulhat miokardiális disztrófia, gyakori gyulladásos betegség a légutak és a fokozott érzékenységet a betegek a számukra, lehetnek bakteriális endocarditis. Különösen elhanyagolt esetekben:

    • sztrók;
    • jobb kamrai károsodás;
    • szívizominfarktus.

    Végül pedig a pulmonalis arteria szűkületének átlagos várható élettartama és prognózisa.

    kilátás

    A modern orvoslásban a kardiológusok nem engedik meg a betegség kialakulását, a korai gyermekkorban végzett műtétet. De ha egyes szülők elutasítják a műveletet vallási vagy egyéb okokból, a halál valószínűsége több százszor nő. Ha nem kezelik, a beteg öt éven belül meghal.

    A legfontosabb, ne felejtsd el, még akkor is, ha az orvos diagnosztizálja a magzat magzati stenosisát, mindent meg lehet javítani, ne kétségbe esni!

    A pulmonalis artériás szelepsebészeti beavatkozások másik típusát az alábbiakban ismertetjük:

    Stenosis osztályozás

    A pulmonalis törzs szűkületét mind izolálhatjuk, más hibákkal kombinálva. A veleszületett és szerzett rendellenességekben gyakran megfigyelhető az izolált tüdőartéria szűkület, amikor a komplex változások (Fallot's Tetrad) csak a magzat genetikai mutációira jellemzők.

    A tüdőartéria szűkületének lokalizációja szerint 4 formát különböztetünk meg:

    • supravalvular stenosis - ő többféle: a kialakulását nem teljes és teljes membrán lokalizált szűkülete, diffúz hipoplázia, több perifériás pulmonalis szűkület;
    • a szelep szűkület (a leggyakoribb patológia) - ebben az esetben a szeleplapok akkusztikus állapotban vannak, amely kupola alakú, középen hiányos zárással;
    • szájnyálkahártya-szűkület - a kijáratnál a jobb kamrában egy csatorna szűkül, az izomszövet és a rostos szálak túlzott növekedése miatt;
    • kombinált szűkület (a falak cseréje több helyen és különböző szinten a szelephez viszonyítva).

    A szűkületek okai

    Kombinált és izolált tüdőszűkület alakulhat ki veleszületett szívhibákban a terhesség alatt felmerülő különböző tényezők miatt:

    • teratogén tényezők a csíraszövetek (első trimeszter) fejlődését befolyásoló gyógyszerek szedésének formájában: gyógyszerek, antibakteriális gyógyszerek, kábítószerek alkalmazása;
    • terhelt családi történelem: genetikai hajlam a kapcsolódó vonalon;
    • az anya vírusos fertőző betegségei a terhesség alatt: rubeola, csirke pox, 1.2 típusú herpesz, fertőző mononukleózis, a vírusos hepatitis aktív stádiuma;
    • kedvezőtlen munkakörülmények és a káros, poros, vegyi, mérgező anyagok pihentető belélegzésének összehangolt módja;
    • a terhesség alatt alkalmazott sugárkezelések használata a megnövekedett radioaktív sugárzás kóros hatása a gyermek testszövetének differenciálódására és fejlődésére;
    • káros környezeti tényezők: megnövekedett radioaktív háttér;
    • a géntechnológiával módosított élelmiszerek túlzott bevitele.

    A szerzett LA stenosisnak több kapcsolata van a szerves patológiával, amely felnőttkorban fejlődik ki, és számos oka van:

    • a pulmonalis artériák endokardium és intima gyulladásos folyamata a külföldi organizmusok sejtes támadásának hátterében (gyakrabban streptococcus fertőzés - az angina késői szövődménye);
    • szelep meszesedése;
    • a szívizomsejtek kompenzáló proliferációja a hajó lumenének csökkenésével a jobb oldali szakaszok kijáratánál;
    • a nem-specifikus autoimmun károsodása a szívbillentyűk - következményeit harci mentességet a Treponema pallidum (szifilisz), a tuberkulózisbacilus, szisztémás lupus erythematosus, szisztémás szklerózis és dermatomiozitisz;
    • Külső tömörítés: a hajónak a mediastinum daganatával való megkötése, megnagyobbodott nyirokcsomó-csomópontok, aorta aneurysma disszektálása.

    A betegség tünetei

    A feltárt tünetek és az egészségi állapot általában közvetlenül függ a hajó lumen szűkületének mértékétől és a betegség fejlődési stádiumától. Ezért célszerű a klinikai képet fokozatosan figyelembe venni.

    1. Enyhe szűkület - a jobb kamra szisztoléja alatt a nyomás kevesebb mint 60 mm Hg. - ilyen betegség esetén a beteg nem észlel semmiféle változást az egészségi állapotban és normális életet él.
    2. Súlyos szűkület - ha a jobb kamrában a szisztolés nyomás 60-100 mmHg. Ez kezd megjelenni a megfelelő tüneti kép: nehézlégzés a mérsékelt testmozgás, és nyugalomban, fejfájás, szédülés visszatérő kapcsolatos subcompensated agyi oxigénhiány, fáradtság, ájulás; a gyermekek gyakran légúti megbetegedésekkel és mentális és fizikai késleltetéssel rendelkeznek.
    3. A stenosis súlyos stádiuma - a jobb kamrában a szisztolés nyomás nagyobb, mint 100 mm Hg. Megfigyelték a myocardialis disztrófia kezdeti stádiumait (kompenzációs hypertrophia és ventricularis dilatatio). Fejleszt légszomj nyugalomban, súlyosbítja a fenti tünetek, van duzzanat és lüktető nyaki vénák (csatlakozás tricuspidális szelep), ájulás fordulhat elő, van egy szív púp, durva szisztolés zörej, fájdalom a szív. A perifériás cianózisra jellemző a perioralis háromszög cianózisa, az ujjak falángei.
    4. A myocardiumban kialakult decompensált stadi - dystrophiás változások és súlyos szívelégtelenség alakul ki. A kóros folyamatok fejlődése következtében ovális ablak nyílik meg, és a vér a jobb szívből balra indul. Ennek eredményeképpen a test szövetek hipoxiás állapotának súlyosbodása - az általános cianózis a fent leírt tünetek progressziójához társul.

    Diagnosztikai lépések

    Ha a pulmonalis törzs szűkületje egy veleszületett kórtan, és a szülés után érezhetővé válik, akkor egy neonatológus tervezi a diagnosztikai intézkedéseket és a kezelést már az anyasági kórházban.

    A CHD egy későbbi megnyilatkozása esetén vegye fel a kapcsolatot a körzeti gyermekorvosával, aki diagnosztizálja és elkezdi kezelési intézkedéseit.

    Ha kompenzált veleszületett rendellenességet csak felnőttkorban éreztek, vagy szerzett stenosis keletkezett, akkor a megfelelő diagnózishoz forduljon háziorvosához, háziorvosához vagy kardiológusához.

    A kóros folyamat megerősítése, a folyamat színpadának és elhanyagolásának megállapítása, a leghatékonyabb kezelési módok kiválasztása érdekében a felügyelő segít:

    • a mellkasröntgen;
    • EKG;
    • echokardiográfia;
    • a jobb kamrai katéterezés perifériás vénákon keresztül a szisztolés nyomás meghatározására;
    • szívinövények angiográfiája;
    • ventriculographia.

    Orvosi rendezvények

    A pulmonalis stenosis kezelésének egyetlen hatékony módszere a műtét. A konzervatív terápia tüneti jellegű, és csak mérsékelt stenosis mellett elfogadható, ha a páciens nem foglalkozik semmi mással, mint a megállapított szeleppatológia. Az is kimutatható, hogy nem működik, és a szülők vagy felnőtt betegek elutasítása különböző okokból sebészeti beavatkozáson esik át.

    A sebészeti beavatkozást különböző sebészeti beavatkozásokkal végzik.

    1. Zárt tüdő-műtét. A működési manipulációkat a szív baloldali anterolateralis megközelítésével végezzük, a negyedik interkostális tér szintjén. Miután a szelepet egy speciális szerszámmal ütköztük, a valvulotome átvágta az összegyűlt szeleppel ellátott szórólapokat, ezután a vérzést speciális fogantyúknál leállították. Ezután a vérzés leállása és a betétszelep levágása után a kapott nyílást Fogarty-szondával vagy dilatátorral tovább növeltük. Az eljárás befejezése után az online hozzáférést szorosan varrják.
    2. Pulmonális szelepitóma. Az eljárást egy speciális szondával végzik el, amelyhez boncsavarozó szikével és léggömbökkel van ellátva a lyuk bővítésére. Az ilyen szondát a vénás szubklavia hozzáféréssel vezettük be. Ez az eljárás a legkevésbé invazív.
    3. Nyissa meg a valvulotomiát. Ez a műtét a leghatékonyabb, mivel nyitott szívvel történik. A páciens a szív-tüdő géphez csatlakozik, a mellkas kinyílik, és a tüdőrongó alapját levágják. Az érintett területeket vizualizálják, amelyek tovább kivehetők. A szikével a sebész tapintásérzékeléssel ujjával, szigorúan a komisszák mentén, felülről lefelé vágja át a szárnyakat.
    4. Szubvalvuláris szűkület esetén nyílt szívműtétet is végezni. Kizárják a tüdőartéria nyílásának csak hypertrophiás vagy sztenotikus részeit a komplettség helyett.
    5. A szupravulus szűkület sebészeti beavatkozást igényel "patch" alkalmazásával. Keresse meg az érintett területeket, és kivágja őket. És a fiziológiás helyreállítás helyett az érintett kivágott érfal jelentse a perikardiális zsák egy részét.

    okok

    A tüdőartéria szűkületének oka a szívdaganatok összes esetének 50% -ában a test veleszületett anomáliái.

    A szív szelepe normál és tüdőszűkületben

    Patológiát alakíthat ki perinatális időszakban, ha:

    • A szív- és érrendszeri betegségek genetikai hajlamát mutatják;
    • A jövő anyja a magzat hordozása során pszichotróp anyagokat, erős nyugtatókat, drogokat, antibiotikum-csoportokat alkalmazott. Ezek a tényezők különös figyelmet szentelnek, ha ezen alapok fogadása a kifejezés első harmadában történt;
    • A jövő anyja állandó vagy gyakori jelenléte a mérgező anyagok (füstök) hatása alatt - ez lehet a műtrágyák gyártása, az épületek porlasztásos keverékeivel való érintkezés stb.
    • Akut vírusos vagy fertőző betegségek, amelyeket terhes nő hordoz, beleértve a hepatitist és herpeszet;
    • Gyakori (normál) expozíció röntgenkészülékkel, vagy a nagy teljesítményű helymeghatározó eszközök közelében él, nehéz radioaktív háttérrel.

    A diagnózis megszerzésének valószínűsége következő kategóriája a szerzett stenosis formáját jelenti.

    Rendszerint ez a betegségek történetének köszönhető:

    • Az atheroszklerotikus elváltozások a hajóknál (aorta);
    • A szívbillentyűk konfigurációi a reumatikus megnyilvánulások miatt;
    • Komplikált betegségek, amelyek hozzájárulnak a tüdőartéria szöveteinek visszafordíthatatlan változásához: tuberkulózis, szifilisz;
    • A tartály külsején leromlott tumorképződés és a lumen jelentős szűkülése;
    • A nyirokcsomók gyulladása, amely az artériát is kívülről tömöríti.

    Gyermekeknél

    A tüdő artéria szténózisának tünetei gyermekeknél azonnal megjelenhetnek a baba megszületése után, és nem eléggé hangsúlyos patológiával, hosszú távon nem azonosíthatók. Néha, amíg a gyermek nem lép be a felnőtt korszakba. Azonban főleg a betegség azonnal érezhető, vagy az élet első hónapjaiban.

    Ismerje meg az újszülöttek tüdőartériájának szűkületét az alábbi jelek figyelembevételével:

    • Kimondva nasolabial háromszög egy megváltozott, kékes színű. Ugyanaz az árnyék lesz a baba ujjai, lábai és tenyerei. Lehetőség van a gyermek egész testének színének megváltoztatására is;
    • Étkezés közben a baba elfojtja a mellkasát. Ez a tünet nyugodt állapotában is megnyilvánulhat;
    • A baba apathetikusan viselkedik, semmi érdeklődést nem mutat, vagy éppen ellenkezőleg, aggodalmasan aggódik;
    • Akár fél évig az élet, a baba majdnem nem fog súlyosbodni, ez jelentősen lemarad a testtömegek és magasságok tábláinak mögött;
    • Az újszülöttekben a tüdőartéria szűkületének elsődleges oka a baba légzésének nehézsége, és ezen tényező alapján minden más probléma.
    A pulmonalis artériák szűkületeként a gyermek rosszul nyerhet, apatikus lehet

    Felnőtteknél

    A pulmonális artériás felnőttek stenosisai egy időben egybeesnek a gyermekgyógyászati ​​tünetekkel - hosszú ideig is "nyugvó" állapotban lehet, anélkül, hogy túlzott táplálkozási hiányt kínozna a testben. Egy személy hosszú életet élhet, és nem is gyanakszik arra, hogy valami az ő szerkezetében eltér az általános normáktól.

    Ha azonban a szerzett hiba nyilvánvalóan nyilvánvalóvá válik, a betegség kialakulása már nem áll le, amíg meg nem állítható a cardinális kezelési módszerekkel.

    A pulmonalis artériás stenosis tünetei a felnőttek körében a következők:

    • Teljesítményvesztés, szédülés és émelygés;
    • Dyspnea, akut léghiány, kevés fizikai erőfeszítéssel, és a betegség kialakulásának folyamán és a relaxáció idején;
    • A láb duzzad a szívelégtelenség legelterjedtebb szakaszában.
    • A következő lépés a folyadék felhalmozódása a hasi és mellkasi üregekben.

    kezelés

    A stenosis, amely nem jelentkezik semmilyen módon, és csak a rutinvizsgálat eredményei láthatók, nem igényel semmilyen terápiás intézkedést. A szervezet már teljes mértékben alkalmazkodott az oxigénellátás és a tápanyagellátás szintjéhez, amelyek képesek a véráramlást biztosítani, és ezen a bázison szokásos megélhetésen nyugodtak.

    Azonban élénk tünetek esetén az egyetlen valós intézkedés szükséges a test zavarainak kiküszöbölésére - ez műtéti beavatkozás.

    A pulmonalis artériás stenosis kezelése több sebészeti beavatkozást is magában foglal:

    • Átfedés szűkület. A külső szív membrán szövetrészének felhasználásával az artéria működő, kimetszett területe "darned";
    • Szelepszűkület. A legkisebb sérülés legáltalánosabban alkalmazott módszere, a tüdőartéria szelepének korrekciójával, egy speciális léggömbön keresztül, amely az edényeken átnyúlik.

    Továbbá a "szívelégtelenség" diagnózisa minimális szövődményekkel orvoshoz való korrekcióra alkalmas, de kinevezése szigorúan egyedi, és nem független forrásokból származik. Csak egy tapasztalt kardiológus írhatja fel a kezelést és korlátozásokat állíthat be.

    Mennyire veszélyes

    Még akkor is, ha a baba a tüdőartériát sztenózisával és veleszületett természetével megerősíti, nem szabad pánikba esni, és hatalmas számú negatív tényezőt keresni a növekvő gyermekben, ami megkülönbözteti őt a társaitól. Valószínűleg a betegség nem jelentkezik a gyermek fejlődésében, de lehetséges és szükséges a betegség kialakulását is követni, hiszen az a betegség, amennyire veszélyes a tüdőartéria szténózisának veszélye, korral meghatározva.

    Az egyedüli különbség az ilyen jellegű veleszületett kóros gyermekek között gyengült immunrendszer és szinte azonnali reakció különböző légúti vírusfertőzésekre. Ez bizonyos tilalmakat ró az oktatási folyamatra - ilyen gyerekeket nem lehet túlságosan lekicsinylni a tanulmányaikkal, és feltétlenül nem ajánlott szakmai profiknak adni.

    Az a gyermek, aki szigorúbb stenosisban szenvedett, az esetek közel 80% -ában azonnal az operációs asztalra esik. A fennmaradó 20% -ot az orvos megfelelő döntése mellett szigorú orvosi felügyelet alatt tartják, és ebben az esetben a műtét a lehető leghamarabb bekövetkezik.

    kilátás

    A tüdőartéria szűkületének prognózisát számos lehetséges szövődmény szabályozza a betegség kialakulásában.

    Ha a tüdőartéria szűkületje hosszú ideig nem jelentkezik, a prognózis általában optimista. A kezelés nem szükséges és az orvosok megfelelő felügyelete szükséges.

    Nem lehet ugyanazt mondani azokról az emberekről, akiknek a legbonyolultabb művelet alatt kell lenniük. A túlélés aránya meglehetősen magas - a működtetés mintegy 90% -a, azonban az életminőség jelentősen romlik a korlátozások és a tiltott tilalmak nagy száma miatt.

    Pinterest