Stenocardia gyógyszeres kezelés: előírt gyógyszerek és dózisok

A szívbetegségtől való halálozás még mindig nagyon magas, annak ellenére, hogy komoly előrelépés történt az orvostudományban. Inaktív életmód, stressz és rossz szokások elhasználják a szívizmot.

A régóta ismert szívbetegségek között az angina pectoris, vagy ahogy korábban említették az angina pectoris, még mindig gyakori. Sok ember biztonságban van hirtelen mellkasi fájdalmakkal - gondoljon, vegyen be egy tablettát és haladjon át. És hiába!

Az angina pectoris nagyon gyakran myocardialis infarctushoz és halálhoz vezet egy betegen. Ezért ezt a betegséget a kardiológus és a terápia kötelezõ ellenõrzésnek vetheti alá. Hogyan kezeljük az anginát, milyen gyógyszereket és gyógyszereket ajánlunk a szívkoszorúér-betegség ilyen formájával, és hogy a tabletták képesek-e sikeres kezelést nyújtani a szívbetegeknek.

Gyógyszercsoportok görcsrohamokhoz

Ebben a cikkben nem foglalkozunk olyan megelőző intézkedésekkel, mint a szívbetegségek, mint a táplálkozás, a dohányzásról és alkoholról való kilépés, valamint az aktív életmód.

Forduljunk azokhoz a gyógyszerekhez, amelyek dózisait az orvosok ajánlják az angina pectoris kezelésére, a görcsrohamok megelőzésére és az IHD komplikációira.

A gyógyszereket a kezelőorvosnak a betegség súlyosságától függően kell előírnia. Az angina pectoris kezelésében három gyógyszercsoportot alkalmaznak:

Antiangiológiai hatású gyógyszerek, azaz a myocardialis ischaemia elleni küzdelemre. Ezen alapcsoport hatékonysága a szívizom oxigénigényének csökkentésére, valamint a vér oxigénszintjének emelésére irányul.

A gyógyszerek nagy csoportja több alcsoportra oszlik:

Nitrátok - kifejezetten az agyvérzés enyhítésére és megelőzésére kifejlesztett gyógyszerek. A nitrátok hatása a véredények falainak kibővítésére és az oxigén oxigén elérésének növelésére irányul.

A nitrátok állandó bevitelével a szervezet hozzászokik a hatásához, így a nap folyamán szünetet kell tartani a nitrátok eltávolítása érdekében. A kábítószereket közvetlenül a támadás ideje alatt, vagy megelőző célból végzett edzés előtt veszik fel.

Béta-blokkolók. Ennek az alcsoportnak a terápiás hatása a páciens nyomás- és pulzusszámának csökkenésével magyarázható, ezért a szív oxigénigénye csökken.

A béta-blokkolók nem függőek és felhalmozódnak a szervezetben, ami lehetővé teszi a dózis csökkentését egy ideig. A béta-blokkolók hosszú időn keresztül nem jelentkeznek a sok mellékhatás miatt. A beteg állapotának normalizálása után a dózis a lehető legkisebbre csökken.

Kalcium antagonisták. E sorozat kábítószerei, amelyek megakadályozzák a kalcium bejutását az izomba, segítenek csökkenteni a szívizom kontraktilitását.

A kalcium-antagonisták hatása a nyomás csökkentésére, a szívfrekvencia beállítására és a koszorúerek görcsének eltávolítására irányul.

Így a véráramlás javul, ezért az oxigén szívizom iránti igénye kisebb lesz, és a tápanyagok beáramlása az izomba nő.

Ateroszklerotikus szerek. Mint tudják, az ateroszklerózis progressziójának oka az emelkedett koleszterin, amely végül angina pectorishoz vezet.

A szervezetben a koleszterinszint csökkenését befolyásoló gyógyszerek sztatinok. Ezek az utolsó generációs gyógyszerek áttörést jelentenek az iszkémia és általában az ateroszklerózis kezelésében.

Drogválasztás

Először is, az egyes csoportokból származó gyógyszereket csak egy kardiológus írhatja elő, és csak a vizsgálat után. A következő gyógyszerek általában a kardiológusok gyakorlatában használatosak:

anginaellenes

nitroglicerin

A leghíresebb gyógymód az angina támadások tüneteinek megállítására.

Szublimációs tabletták, spray-k, tapaszok, cseppek, tartós hatású kapszulák, kenőcsök, filmek formájában kaphatók.

Számos név szerepel ebben a hatóanyagban a gyógyszertárakban. Ezek közé tartoznak a következők: Deponit, Gilustenon, Nitroglicerin, Nitradisk, Nitrangin stb.

Felhasználási módok:

  • A tablettát a szájüregbe helyezzük a nyelv alatt. Az akció 2-3 percet vesz igénybe, és fél óráig tart.
  • A szórt nyálkahártyára is permetezik, és azonnal elkezdi eltávolítani a támadást, szó szerint egy percen belül. A permetek tablettákként rövid ideig működnek.
  • A nitroglicerin (lemezek, fóliák) buccális formái az arc vagy az íny nyálkahártyájához kapcsolódnak. Hosszabb hatása van - 3-4 óra.
  • A kapszulákat a támadás előtt veszik fel, hosszantartóan hatnak. A kapszulákat naponta 1-2 alkalommal kell bevenni egy üres gyomorra.
  • A kenőcs az adagolópapírra a kezelőorvos által előírt mennyiséggel kerül alkalmazásra. Papír kenőcsökkel szorosan benyomva a testet a szőrtelen részében.

Csak orvos tudja kiszámolni a nitroglicerin bármely formájának adagját!

Izoszorbid dinitrát

A gyógyszer tabletta, kapszula és aeroszol felszabadulási forma. Az Isoket, Izolong, Cardiket, Nitrosobid néven forgalmazott gyógyszertárakban. Szájon át kell venni a kezelőorvosval konzultálva.

Rendszerint 20 mg-ot naponta 2-3 alkalommal írnak elő, egy órával étkezés előtt, vagy étkezés után 2 órával. Gyengén terápiás hatás mellett az adagot fokozatosan 120 mg-ra növelik naponta.

Annak érdekében, hogy elkerüljük a szervezet toleranciáját a gyógyszerekhez, egy hónap és fél hónappal a rendszeres bevitel után, egy napra szünetet kell tartani, egy gyógyszer helyett egy másik gyógyszerrel, hasonló hatással a testre.

A gyógyszerárak a származási országtól is függenek. Például a gyógyszertárakban levő nitrosorbid 25 rubelre vásárolható, és az Isoket spray 400 dollárba kerül.

Isoszorbid mononitrát

A gyógyszer kereskedelmi neve: Isomonite, Mononite, Pentacard, Plodin, Monochinkve, stb. A gyógyszerek tablettákban és hosszú hatású kapszulákban állnak rendelkezésre a "retard" név hozzáadásával. A tablettákat naponta kétszer kell bevenni, késleltetett kapszulák - naponta egyszer. Fokozatosan növelje az adagot.

Átlagosan a tabletta költsége 30-400 rubel.

Kalcium antagonisták

A kalcium-antagonisták csoportjából a Nifedipin, a Verapamil és a Diltiazem széles körben alkalmazható a gyakorlatban.

A gyógyszereket naponta 1-2 alkalommal kell bevenni.

A nifedipin béta-blokkolókkal kombinációban alkalmazható, és a Verapamil és a Diltiazem hatóanyagai részét képező gyógyszereket nem szabad béta-blokkolókkal együtt alkalmazni.

Béta-blokkolók

Nehéz elkülöníteni egy adott hatóanyagot a béta-blokkolók csoportjától. A béta-blokkolók, mint általában az atenolol, a metoprolol, a timolol, a bisoprolol stb. Hatóanyagai. A tabletták közül a Concor, az Anaprilin, a Coriol és a Nebilet jól bebizonyosodott. A béta-blokkolókat étkezés közben kell bevenni, hogy csökkentsék mellékhatásaikat.

A béta-blokkoló neve és annak dózisa csak az orvost választja!

A gyógyszerek szedése közben ügyeljen arra, hogy nyomon kövesse a pulzusszámát. A pulzus bevitele 50-60 ütem / perc.

A hazai Anaprilin árai nem olyan magasak, mint például az importált Concor vagy a Nebilet esetében. Összehasonlításképpen: 50 tabletta anaprilin költsége 27 rubel, és 28 tablettát a német kábítószer Nebilet 980 rubelt kell fizetni.

Antiaggregátumok vérrögök ellen

A legismertebb tabletta gyógyszer az aszpirin. Az aszpirint étkezés után este 75-150 mg dózisban kell bevenni.

A szív- és érrendszeri megbetegedések kezelésére az aszpirin különleges formákban elérhető - ez az Aspirin Cardio, a thrombocass, a CardiASK és a Cardiomagnyl.

Ezek eltérnek a szokásos aszpirin enyhétől a gyomorra. Az aszpirin ára nem túl magas - átlagosan 250 rubel / 100 db.

Az aspirin intoleranciában vagy súlyos anginában szenvedő betegeknél a klopidogrélt kell alkalmazni. Az akció sokszor erősebb, mint az aszpiriné. De a költségek sokkal magasabbak. A 28 orosz gyártmányú tabletta esetében több mint 400 rubelt kell fizetnie.

sztatinok

Az orosz kardiológusok statin hatóanyagokat írnak fel a hatóanyagok alapján: rozuvasztatin, szimvasztatin, fluvasztatin és atorvasztatin. A statinokat elsősorban lefekvés előtt veszik.

A tabletták ára meglehetősen magas. Például az angol kábítószer Crestor a gyógyszertárban 2,500 rubelt fog fizetni 28 darabért, az amerikai Zokor pedig 750 rubelt fog fizetni. 28 db.

Mit nem lehet tenni a sikeres szívterápiában?

Nagyon gyakori, hogy a betegek egy kardiológust látogatnak meg, és nagyjából becsülik, hogy a gyógyszerek mennyit költenek a szív anginájáért, a kezüket az egészségükre sújtják, és nem sietnek orvosságot, úgy gondolják, hogy hirtelen fájdalomcsillapítás esetén penny-nitroglicerint fognak fizetni.

Ezt semmiképpen sem teheti meg! Könnyebb megkérni orvosát, hogy cserélje le egy drága gyógyszer egy olcsóbb egy hasonló hatással.

Az angina orvosi kezelésének második gyakori hibája tetszőleges dóziscsökkenés vagy növekedés. Ne feledje - csak a gyakorló orvos határozza meg, mikor kell módosítani a dózist.

Semmilyen esetben sem lehet olyan betegséget gyógyítani, mint az angina pectoris, csak népi gyógymódokkal. Ez rendkívül veszélyes a beteg életében és egészségében!

Tudjon meg többet a betegségről és terápiájáról a videóról:

STENOCARDIA KEZELÉSE

A gyógyszeres kezelés megkezdése előtt nagyon fontos, hogy az orvos megállapítsa a helyes kapcsolatot a beteggel, részletesen ismertesse a rohamok bekövetkeztének okait és a lehetséges következményeket, hogy a beteg ne veszítse el az optimizmust, megbüntesse az IHD rizikófaktorait ebben a betegben és határozza meg eliminációjának taktikáját. A terápiás program kötelező elemei a fizikai és pszicho-érzelmi túlterhelés megszüntetése, a dohányzás abbahagyása, a testtömeg normalizálása és egy alacsony alacsony energiaigényű hipocholeszterin-diéta betartása. A szív-érrendszer és a fizikai teljesítmény funkcionális állapotának javítása érdekében ajánlatos a mért fizikai aktivitást a beteg funkcionális osztályának megfelelően elvégezni. Ez olyan fontos, mint amit az orvosok nem értenek, és betegeink nem. Anélkül, hogy megváltoztatná az életmódot, hirtelen, visszavonhatatlanul elutasítja az ülő életmódot, a túlzás, az alkoholfogyasztás és a nagy kalóriatartalmú finomított ételeket, fizikai edzés nélkül stb., Csak gyógyszerekre támaszkodva, a beteg és az orvosa soha nem fog sikerülni!

Ennek a célnak az elérése főbb útjai /tab.20/ - a szívkoszorúér véráramának erősítése, csökkentve a szívizom oxigénigényét, javítva a metabolizmust a szívizomban, javítva a vér reológiai tulajdonságait.

A megfelelő antitestkezelés előfeltétele az alapvető antiangináiis szerek differenciált kombinált alkalmazása lépcsőzetes eljárás alkalmazásával: 1. szakasz - nitrátokkal, béta-blokkolókkal vagy kalcium antagonistákkal végzett monoterápia; 2. szakasz - a fenti gyógyszerek kombinációja és a 3. lépés - 3 vagy több gyógyszer alkalmazása.

Az Egyesült Államokban használt instabil anginás páciens hozzávetőleges sémáját a 30. táblázat tartalmazza.

Az angina pectoris modern módszerei és módszerei

Az angol nyelvű anginát a mellkasi paroxysma fájdalomnak nevezik, amelynek oka a szívizom vérellátásának akut hiánya. A szívkoszorúér-betegség klinikai formája. A hagyományos orvoslás ezt a betegséget "angina pectorisnak" kezeli.

A fizikai megterhelés intenzitása vagy emocionális kitörése esetén a fájdalom szindróma a nitroglicerin tabletta bevétele után megnő és megáll.

A támadás során jelentkező fájdalom nem csak a szív és a szegycsont területén érezhető, hanem a bal karra és a vállra, egy kicsit az alsó állkapocsra is. A kísérő angina lehet szívdobogás, fokozott nyomás, izzadás, szorongás stb.

Ilyen tünetek esetén az orvosok sürgősen felkeltik a képzett segítséget, mert a késés szívrohamot okozhat.

1. Angina pectoris kezelése

A vizsgált betegséget az orvos ismeri fel a páciens első kezelésénél, majd további diagnosztikát végez és a kezelést előírja.

A támadás megkezdéséhez elsősegélyt kell megállítani, és csak szakember folyamatos felügyelete alatt kell folytatni a kezelést.

A kezelés során a következő célokat kell elérnie:

  • csökkenti a szívinfarktus kockázatát,
  • normalizálja a beteg életminőségét.

2. Orvosi gyógyszerek

Az angina tablettákkal diagnosztizált betegek olyan gyógyszerekre utalnak, amelyek javítják a betegség lefolyását és a további prognózist.

Ezek a következő kategóriákba tartozó gyógyszerek:

  • Olyan gyógyszerek csoportja, amelyek befolyásolják a vérlemezkék aggregációját a vérben, amely meggátolja a vérrögképződést (klopidogrél, acetilszalicilsav);
  • béta-blokkolók, amelyek csökkentik a szívverés szükségességét. Ezek a gyógyszerek blokkolják az adrenalin hatását, és hozzájárulnak a szív munkájához sparing módon (Atenolol, Metaprol);
  • olyan gyógyszerek, amelyek jelentősen csökkentik a koleszterinszintet (atorvasztatin, szimvasztatin);
  • inhibitorok (enalapril, perindopril, lizinopril);
  • kalcium antagonista gyógyszerek a támadások gyakoriságának csökkentésére (Diltiazem, Verapamil);
  • Nitroglicerin - a vénák kitágítására és a vazospasmus csökkentésére.

Figyelj!

A szerkesztő azt ajánlja, hogy olvassa el - mi az angina. A történelemtől a besorolásig.

A cikk (több) hogyan lehet diagnosztizálni anginát? A modern módszerek áttekintése.

3. A betegség kezelése otthon

Az otthoni kezelés az orvos és a hagyományos orvos által ajánlott gyógyszerek használatából áll. Az angina népi jogorvoslat kezelésére a leghatékonyabb receptek az alábbiak.

4. Sebészeti beavatkozás

A betegség ilyen típusú sebészeti beavatkozása magában foglalja a vér áramlását a szív egy adott érintett területére. A kár alatt az ún. "Shunt", amelyet ez a folyamat a koszorúér bypass műtétnek nevez.

Az ilyen beavatkozás olyan betegek esetében jelentkezik, akiknél a súlyos anginát a szívinövények csökkent lumenjével azonosították (70% vagy több). Operatív műtétet gyakran alkalmaznak korábban szenvedett szívinfarktus esetén. A műtét eredménye a szívizom oxigénellátását elősegítő artériák károsodott véráramának helyreállítása.

5. Diéta és edzés

Betegség esetén a táplálékot folyamatosan kell tartani, és termékből kell állnia:

  • amely többszörösen telítetlen zsírokat (termékeket - tengeri halat, mindenféle növényi olajat) tartalmaz, amelyek eltávolítják a koleszterint a szervezetből,
  • antioxidánsokat (vörösbor, citrusfélék, halolaj, fokhagyma) tartalmaznak, amelyek növelik az oxigénhiány ellenállását.

Meg kell határoznia a sült, füstölt, sós ételeket. Győződjön meg róla, hogy az első tanfolyamok étrendjében is szerepel!

Ami a fizikai erőfeszítést illeti, szükség van intenzitásuk és térfogatuk korlátozására, de egyáltalán nem kívánatos a terhelés kizárása.

6. Megelőzés

Valószínűleg kizárja a támadások megjelenését az alábbi irányelvek követésével:

  • a dohányzás teljes megszüntetése
  • optimalizálja a fizikai és érzelmi stresszt
  • kövess egy bizonyos étrendet
  • a test általános keményedését végezze,
  • a vérnyomás folyamatos ellenőrzését.

Olvassa el - a sürgősségi segély algoritmust az anginára. Segítség és nem árt?

A myocardialis infarctus (itt) történetében.

Továbbá a megelőzés olyan betegségek kezelésében áll, amelyeknél rohamok fordulnak elő, elsősorban reuma és atheroszklerózis, kolecisztitisz és fekély. Az alapbetegség megszüntetésével a fájdalom csökken, és a beteg megkönnyebbül.

videó

Nézze meg az alábbi videót, hogy csipkézze a szívét az anginától:

7. A betegség prognózisa

Az angina pectoris meglehetősen súlyos betegség, ezért felügyelet nélkül hagyva, és az öngyógyítás reménysége kockázatos: az a tény, hogy ez a betegség a különböző összetettségű infarktus állapotok közvetlen előfutára, és a kezelés nélküli prognózis meglehetősen kiábrándító.

Angina pectoris gyógyszeres kezelése: mi, mikor és mennyi?

Az iszkémiás szívbetegség (CHD) tünetegyüttese, az angina pectoris (vagy angina pectoris) teljes egészében kiküszöbölhető csak műtéti kezeléssel. Ez magában foglalja az érintett koszorúerek normális szélességének helyreállítását a vér szabad áramlása révén. A műtét nélkül a prognózis pozitív is lehet, de ehhez valószínűleg az egész életen át az anginás tablettákat kell bevennie. Van egy speciális listája azokról a gyógyszerekről, amelyeket általában az iszkémiás szindrómák megszüntetésére írnak fel. Mindegyiknek megvan a maga sajátossága.

Készítmények a stenocardia kezelésére

A gyógyszeres terápia célja a tünetek enyhítése a támadás során, új relapszusok megelőzése és a veszélyes következmények megelőzése. Az eszközök, a kezelések és a dózisok kiválasztása a szervezet egyedi jellemzői (kor, nem, társult betegségek, örökletes anomáliák) és a kóros állapot súlyossága (funkcionális osztály) figyelembevételével történik. Az angina kezelésére otthon vagy kórházban kerülhet sor.

Az angina-támadások elleni küzdelemhez szükséges összes alapvető gyógyszer többféleképpen osztható meg:

  1. Antianginális (béta-blokkolók, kalcium antagonisták, nitrátok).

Csökkentik a szívizom oxigénigényét, és ezzel a fontos elemével javítják a szívizom táplálását.

  1. A vérlemezkegyelemek (diszaggregánsok).

Ne engedje vérrögképződés kialakulását, megakadályozva a tromboxán termelését.

A gyógyszerek védőhatást fejtenek ki a cardiomyocytákra. Ezek az energiák további energiát termelnek, hogy a minimális oxigén-kiadásokkal csökkentsék a csökkentést.

Anatómiai orientáció

Nitrátok. Az akut tünetek (súlyos légszomj, súlyos mellkasi fájdalom) kezelésére használják, megakadályozzák az új görcsöket. A kívánt hatást a véráram lumenjának kitágulásával érik el, ami megkönnyíti az oxigén elérését a szívszövetekben. A hosszan tartó használat hozzájárul a test addikciójához, ezért a gyógyszert célszerű használni a kifejlesztett támadás idején, valamint a közelgő fizikai vagy érzelmi stressz előtt.

  • "Nitroglicerin" - az első asszisztens támadás alatt. A gyógyszer neve mindenki ajkán van. Különböző formákban megtalálható: spray, tabletta, kapszula, kenőcs, akár film és tapasz. A modern farmakológia a jól ismert vasodilatátor gyógyszerek sok analógját kínálja: "Deponit", "Nitradisk", "Gilustenon", "Nitrocor", "Nitrangin".

A leggyakoribb tablettaforma. Az angina tüneteinek enyhítésére egyszerűen a nyelv alá kerül. A jó hatás 2-3 perc után érezhető, akár 30 percig is tart.

A kapszulát hosszabb időn keresztül megkülönbözteti, ezért előre kell használni, hogy megelőzze a terhelést megelőző támadást. Az ajánlott napi adag 1-2 db. üres gyomorra.

A kenőcs az adagolópapírra a megfelelő mennyiségben kerül elosztásra, és a bőr ellen, amely nem szőrszál.

A permetet a szájüregbe permetezzük, azonnali eredményt mutat, de hatása nem tartós.

A filmek és lemezek formájában készült készítmény úgy van kialakítva, hogy az az arc vagy az íny belső oldalára legyen rögzítve. A tevékenység időtartama - legfeljebb 4 óra.

  • "Isosorbide dinitrate" tablettákban, kapszulákban, aeroszolokban használatos. Más néven ismert: "Izoket", "Nitrosorbid", "Kardiket", "Izolong". A szokásos adag: napi 40-60 mg 2-3 dózisban. A megengedett legnagyobb napi adag 120 mg. Nem lehet anginát kezelni a gyógyszerrel 6 hétnél hosszabb ideig, így az addiktológiai hatás nem fordul elő.
  • Az "Isosorbide mononitrate" -t felajánlották a vevőnek a gyógyszertárakban tabletta és kapszula változatban. A hasonló hatóanyagokkal rendelkező analógok nevei: "Monochinkwe", "Isomonit", "Pentacard". A napi minimális dózis legfeljebb két tabletta két dózisban vagy egy kapszulában. Ha a terápiás hatás nem elegendő, ezt az összeget meg lehet növelni orvosi rendelvény szerint.

Kalcium antagonisták. Ennek a gyógyszercsoportnak a célja a kalciumionok miokardiális sejtekbe való belépésének megakadályozása. Ennek eredményeképpen a szív összehúzódási sebessége csökken, a ritmus stabilizálódik, a vérnyomás csökken, a görcsös erek relaxálódnak. A vér szabadon áramolhat, ami növeli a táplálékkibocsátást az izomszövetekbe. A szervezet kevésbé intenzív módon működik, ezért nem kell sok oxigén.

Az angina kezelésére szolgáló gyógyszerek nevei a kalcium-inhibitorok csoportjától:

A becsült napi mennyiség 5-10 mg ("Amlodipin") és 240-480 mg ("Verapamil retard"). Spread 1-2 adagra. A "Nifedipin" béta-blokkolókkal együtt alkalmazható.

A diltiazem Prinzmetal stenocardia hatékony gyógyszerként van előírva, a Verapamil stabil erekciós angina kezelésére alkalmas, az amlodipin a vasospasztikus stenocardiával segít.

Béta-blokkolók. A gyógyszereket úgy tervezték, hogy csökkentsék a magas vérnyomást az artériákban, és normalizálják a szívizom kontraktilis aktivitását. Ennek eredményeképpen a szívizom oxigént igényel kisebb mennyiségben. Az ilyen gyógyszerek előnyei az angina kezelésében: nem rendelkeznek akkumulációval, nem adják a függőség hatását. Ugyanakkor számos mellékhatást okoznak, ezért hosszú ideig és nagy adagokban nem írják elő őket. A béta-blokkolók, valamint a kalcium antagonisták vagy ACE-gátlók ("Enalapril") szintén alkalmazzák a hypertoniás rohamok enyhítésére. Itt van egy példa a közös kábítószerek:

  • "Inderal";
  • "Concor";
  • „A nebivolol”;

A hatóanyagtól függően a napi dózisok és az adagolás gyakorisága eltér. Például a "angina angina" biszoprololt naponta egyszer, 5-20 mg, "Talinolol" - 100-200 mg egyszer, "Pindolol" - 5-10 mg 3-4 alkalommal, "Atenolol" - 50-100 mg egy vagy két dózisban.

A vérrögképződés ellenes vérrögök

  • A kábítószerek legnépszerűbb képviselője az aszpirin. Az új generáció "Aspirin Cardio", "Cardiomagnyl", "TromboAss" gyógyszercseréje kevésbé sérti a gyomornyálkahártyát. A dózis 75-150 mg, ez az adag egyszerre részeg.

Ha a páciens nem tolerálja az "aszpirint", felajánlható "Klopidogrel" - erősebb gyógyszer és drágább. A súlyos angina pektorisz esetében is fel van tüntetve.

Az orvosok azt javasolják, hogy bárki a családban tapasztalt akut vagy krónikus kardiológiai rendellenességeket, megelőzze az aszpirin vagy egy másik antiagregáns tanfolyamot, legalább évente egyszer. Ezt megelőzően rendszerint a beteg az összes szerv és rendszer teljes éves vizsgálatát végzi. Ez lehetővé teszi a korai stádiumban lévő patológia azonosítását, és az idő múlásával már meglévő betegség nyomon követését.

cytoprotectors

A myocardium jobban ellenáll a károsodásnak, javítja az anyagcserét az iszkémia területeken. A citoprotektorok közé tartoznak a szív stenocardiát tartalmazó tabletták: Riboxin, Trimetazidin, Preductal, Mildronate, Remecor, Trimektal.

  • analógként, ha a beteg nem tolerálja a szokásos gyógyszereket anatómiai hatással;
  • kombinációs terápiával;
  • a cukorbetegség történetében;
  • krónikus szívelégtelenségben szenvedő betegeknél.

Átlagos felnőtt adag - 20 mg vagy 35 mg (hosszú hatású gyógyszer)

"Mildronat" ("Meldoni") képes:

  • növeli a munkaképességet
  • elősegíti a sejtes immunitás erősödését,
  • távolítsa el a mentális és fizikai stresszt.

Más szerekkel kombinálva szívkoszorúér-betegségre utal. Gyakran ajánlott a hivatásos sportolóknak a stressz tolerancia növelésének eszközeként, a szívizom és egyéb izmok táplálására, ami segít a fáradtság megszüntetésében.

A napi 500-1000 mg dózis két dózisra osztható, vagy egyszerre részeg lehet.

Angina pectoris kezelése

Fizikai és érzelmi pihenés (jobb fekvés); nitroglicerint (0,005) a nyelv alatt

Cito - ICU szállítás - hazugság; mielőtt kizárná az MI-t, az I. módot; antianginális gyógyszerek, csengés, heparin. Az átalakítás 2.1.2-ben - lásd a megfelelő oszlopot

Nitroglicerin a nyelv alatt a támadás során (hordozható)

III. Mód. Nitrátok vagy más antianginális gyógyszerek (rendszeresen). Ateroszklerózis elleni antitrombotikus gyógyszerek (tanfolyamok)

II. Mód. Anatómia, antitesttel, anabolikus szteroidok

I - II. Folyamatosan - 2-3 antanginális gyógyszer, ateroszklerotikus, antitrombotiazid, anabolikus szteroid

A kezelés ugyanaz, mint a 2.1.1.

Cito - in ICU; II. mód; BBK és nitrátok belsejében - rendszeresen + támadás alatt, lefekvés előtt vagy pihenés előtt. Amikor vagotonia - cholinolytics belül vagy parenterálisan nyugalom előtt. A béta-blokkolók ellenjavallt

Az angina vészhelyzeti szabványa.

1. anginás támadás esetén:

- célszerű a beteget leengedni a leengedett lábakkal;

- nitroglicerin tabletták vagy aeroszol 0,4-0,5 mg a nyelv alatt háromszor 3 percen belül (nitroglicerin intoleranciájára, Valsalva manőverre vagy a carotis sinus masszázsára);

- a fizikai és érzelmi béke;

- a vérnyomás és a szívritmus korrekciója.

2. Tartós anginás támadásokkal:

exertion angina - inderal 10-40 mg a nyelv alatt, variáns angina - nifedipin 10 mg nyelv alatt vagy belül cseppekben;

heparin 10 000 NE / in;

0,25 g acetilszalicilsavat rágcsálunk.

3. A fájdalom, életkor, állapot súlyosságától függően (a támadás késleltetése nélkül):

- 0,05-0,1 mg fentanil vagy 10-20 mg promedol vagy 1-2 mg butorfolanol vagy 2,5 g analgin 2,5-5 mg droperidollal intravénásan, lassan vagy frakcionáltan.

4. Kamrai extraszisztolák esetén 3-5 gradiens:

- lidokain lassan 1-1,5 mg / kg, és 5 percenként 0,5-0,75 mg / kg a hatás elérése vagy a 3 mg / kg-os teljes dózis elérése érdekében. A kapott hatás megnyúlása érdekében a lidokain 5 mg / kg i / m-ig terjed.

Az instabil anginában vagy feltételezett myocardialis infarktusban a betegeket ACS-ben szenvedő betegeknek tekintik. Az ilyen betegek kezelésének megközelítését az alábbiakban ismertetjük.

Az ACS-ben szenvedő betegek kezelési stratégiája.

A betegség lefolyása és prognózisa nagymértékben függ számos tényezőtől: a sérülés mértékétől, súlyosbító tényezőktől, mint például a cukorbetegség, a magas vérnyomás, a szívelégtelenség, az időskor, és nagymértékben az orvosi ellátás gyorsasága és teljessége. Ezért az ACS gyanúja esetén a kezelésnek az ellátás előtti szakaszban kell kezdődnie. Az „akut koronária szindróma” (ACS) bevezették a klinikai gyakorlatba, amikor felfedezték, hogy a kérelmet az egyes aktív terápiák, trombolitikus terápiák különösen, meg kell oldani, hogy határozott diagnózist - macrofocal jelenléte vagy hiánya a miokardiális infarktus.

Az orvosnak a beteggel való első kapcsolatakor, ha az ACS gyanúja klinikai és EKG-jelek szerint, annak egyik fő formája lehet.

Akut koronária szindróma ST szegmensmagasságokkal. Ezek olyan betegek, akik a mellkasban fájdalmat vagy más kellemetlen érzést (kellemetlenséget) mutatnak, és az ST-szegmens tartós emelkedései vagy az EKG-jének bal oldalának "új" (először felmerült vagy feltehetőleg először előforduló) blokádja. Az ST-szegmentum tartós emelkedése tükrözi az akut teljes koszorúér-elzáródást. A kezelés célja ebben az esetben a hajó lumenének gyors és tartós helyreállítása. E célból trombolitikus szereket (ellenjavallatok hiányában) vagy közvetlen angioplasztikát alkalmaznak (technikai képességek jelenlétében).

Akut koronária szindróma ST szegmensmagasság nélkül. Mellkasi fájdalom és EKG-változások jelenléte, akut miokardiális ischaemiát jeleznek, de ST szegmensmagasság nélkül. Ezekben a betegekben a T-hullám tartós vagy átmeneti ST depressziója, inverziója, sima vagy ál-normálizációja megfigyelhető, az EKG normális is lehet a felvételkor. Az ilyen betegek kezelési stratégiája az iszkémia és tünetek megszüntetése, az elektrokardiogramok ismételt (soros) regisztrálásának megfigyelése és a myocardialis necrosis markerek (szívtropinok és / vagy kreatin-foszfokináz MB-CPK) meghatározása. Az ilyen betegek kezelésében a trombolitikus szerek nem hatásosak, és nem alkalmazhatók. A terápiás taktika a páciens kockázati fokától (súlyosságától) függ.

Minden esetben az ajánlásoktól való eltérés, a beteg egyéni jellemzőitől függően. Az orvos döntést hoz, figyelembe véve a betegek megfigyelése és a kórházi kezelés alatt végzett vizsgálat során szerzett adatokat, valamint az orvosi intézmény képességeit. Az ACS betegkezelési stratégiáját általában az 1. ábrán mutatjuk be.

LMWH - kis molekulatömegű heparinok. PCI - perkután koronária beavatkozás. UFG - nem frakcionált heparin.

Kezdeti beteg értékelése a panaszok a mellkasi fájdalom vagy egyéb utaló tünetek myocardialis ischaemia, magában foglalja az előélet gondos feltárását, fizikai vizsgálat különös figyelmet fordítva a lehetséges jelenlétének szívbillentyű betegség (aorta stenosis), hipertrófiás kardiomiopátia, vértolulásos szívelégtelenség és tüdőbetegség.

Regisztrálnia kell egy EKG-t, és el kell indítania az EKG-monitorozást a szívritmus monitorozásához (a többcsatornás EKG-monitorozás ajánlott a myocardialis ischaemia monitorozásához).

Betegeket, akiknél az ST-szegmens emelkedést az EKG, illetve az „új” blokád a bal láb atrioventrikuláris köteg jelölt azonnali alkalmazását a kezelési módszer helyreállítását célzó véráramlást az elzáródott artériába (trombolitikus, CHKB).

Kábítószer-kezelés gyanús betegek ACS (a jelenléte a mélyedések szegmens ST / T hullám inverzió, a hamis pozitív dinamika a T-hullám vagy normál EKG látszólagos klinikai ACS) kell kezdeni orális beadásra aszpirin 250-500 mg (első dózis - tabletta rágni, nem bevonatos Shell); majd 75-325 mg, 1 alkalommal / nap; heparin (UFG vagy NMG); béta-blokkolók. Ha folytonos vagy ismétlődő mellkasi fájdalom lép fel, add nitrátot belé vagy be / be.

UFH végzett ellenőrzés alatt APTT (aktivált parciális tromboplasztin idő) (nem ajánlott, hogy figyelemmel kíséri a heparin terápiás koagulációs időtartam meghatározására), úgy, hogy 6 óra megkezdése után az adagolás 1,5-2,5-szerese a kontroll (normál) indikátora egy adott orvosi intézet laboratóriumának, majd tartósan ezen a terápiás szinten tartották. Az UFH kezdeti dózisa: 60-80 U / kg (de legfeljebb 5000 U) bolusz, majd 12-18 U / kg / h (de legfeljebb 1250 U / kg / óra) infúzió és az APTT 6 óra elteltével történő meghatározása után a gyógyszer infúziós sebességének korrigálása.

Az APTTV-meghatározásokat 6 órával a heparin adagjának bármilyen változása után kell elvégezni. A kapott eredménytől függően az infúzió sebességét (dózis) úgy kell beállítani, hogy az APTT terápiás szinten maradjon. Ha a PTT gomb van a terápiás tartományban 2 egymást követő mérések, akkor meg lehet állapítani, 24 óránként Továbbá, a meghatározása APTT (és a korrekció dózis UFH függvényében az eredmény) kell elvégezni jelentős változás (romlás) a beteg -. Előfordulni visszatérő roham miokardiális ischaemia, vérzés, hypotensio.

Revasklaryzatsya szívizom. Az atheroszklerotikus károsodás a koszorúér-artériákban, amely lehetővé teszi a revaszkularizáció kialakulását, a beavatkozás típusát a stenosis jellemzői és mértéke alapján választjuk meg. Általánosságban elmondható, hogy az NST-vel végzett revaszkularizáció módszerének megválasztására vonatkozó ajánlások hasonlóak a kezelési módszer általános ajánlásaihoz. Ha van kiválasztva ballon angioplasztika stent behelyezéssel vagy anélkül, azonnal elvégezhető angiográfia után ugyanabban az eljárásban. Az egyetlen hajó károsodása esetén a fő beavatkozás PCB. Az AKSH ajánlott olyan betegeknek, akiknek a bal koszorúér artériája és három érsebészeti elváltozása van, különösen LV-diszfunkció jelenlétében, kivéve azokat a súlyos, egymást követő betegségeket, amelyek a műtét ellenjavallatai. Két vaszkuláris és egyes esetekben a tri-érrendszeri elváltozás mind CS, mind PTCA elfogadható.

Ha lehetetlen a revaszkularizáció végrehajtása, ajánlott heparinos betegek (alacsony molekulatömegű heparinok - LMWH) kezelésére a betegség második hetéig (maximális anti-ischaemiás terápiával, aszpirin és, ha lehetséges, klopidogrél kombinációval). A betegek állapotának stabilizálódása után fontolóra kell venni az invazív kezelést egy másik, megfelelő képességű orvosi intézményben.

II. Krónikus koszorúér-betegség kezelése. Tehát - az akut időszak mögött. A krónikus koszorúér-elégtelenség stratégiai kezelése lép életbe. Átfogónak kell lennie, és a koszorúér-keringés helyreállítására vagy javítására, az ateroszklerózis progressziójának gátlására, az aritmiák és a HF felszámolására irányul. A stratégia legfontosabb eleme a myocardiális revaszkularizáció kérdéseinek megoldása.

Kezdjük a vendéglátással. Az ilyen betegek táplálékának alacsony energiafogyasztásúnak kell lennie. A zsír mennyisége 60-75 g / nap, és 1/3-nak növényi eredetűnek kell lennie. Szénhidrátok - 300-400 g. A zsíros hús, a hal, a tűzálló zsírok, a zsírok, a kombinált zsírok kizárása.

Gyógyszerhasználat Célja az angina pektorisz támadásának megállítása vagy megakadályozása, megfelelő keringési keringés fenntartása és a szívizom metabolizmusának a kontraktilitását növelő hatása. E célból nitro-vegyületeket, béta-adrenerg receptor blokkolókat, CCB-ket, antiadrenerg hatóanyagokat, káliumcsatorna aktivátorokat, disaggregátort alkalmaznak.

Anti-ischaemiás gyógyszerek csökkentse a myocardium oxigénfogyasztását (csökkentse a pulzusszámot, a vérnyomást, csökkentse a bal kamra kontraktilitását), vagy értágulást okozzon. A következő gyógyszerek hatásmechanizmusáról a melléklet tartalmazza.

nitrátok pihentető hatást gyakorolhat a véredények simaizmájára, a nagy koszorúerek terjeszkedését okozhatja. A hatás időtartamát rövid hatású nitrátok (szublingvális használatra, permetezésre szolgáló nitroglicerin), közepes időtartamú (tabletták rendszerka, nitrong, trinitrolong) és hosszú hatású (20 mg izoszorbit-dinitrát, nitroglicerin tartalmú vakcinák, 10-20 mg erinite). A nitrátok adagját fokozatosan növelni kell (titrálni), amíg a tünetek eltűnnek, vagy a mellékhatások megjelenése (fejfájás vagy hipotenzió). A nitrátok tartós használata függőséghez vezethet. A tünetek ellenőrzése során a nitrátok bevezetését nem parenterális formákkal kell helyettesíteni, miközben bizonyos nitrátmentes intervallumot biztosítanak.

Béta-adrenoreceptor-blokkolók. A béta-blokkolók belsejének beadásának célja, hogy 1 perc alatt elérje a 50-60-as pulzusszámot. A Β-adrenerg blokkolókat nem szabad előírni azoknak a betegeknek, akiknél az atrioventricularis vezetés súlyos megsértése (I. típusú prosztata blokád, PQ> 0,24 s, II vagy III. Fokozat) a beteg pszeudizmusa nélkül, asztma előzményei, súlyos akut LV diszfunkció HF jeleivel. A következő gyógyszerek széles körben használatosak: anaprilin, obzidan, inderal 10-40 mg, napi dózis 240 mg-ig; 30 mg trazicor, napi adag - 240 mg-ig; Cordanum (talinolol) 50 mg / nap, legfeljebb 150 mg.

Ellenjavallatok β-blokkolók használatához: súlyos HF, sinus bradycardia, peptikus fekély, spontán angina.

Kalciumcsatorna-blokkolók amely a kalciumot a membránokon (verapamil, finoptin, diltiazem) kötődik, és közvetett hatással rendelkezik, amely képes kalcium (nifedipin, corinfar, felodipin, amlodipin) hatására a membránra és az intracelluláris hatásokra. Verapamil, izoptin, finoptin 40 mg-os tabletta formájában kapható, napi dózisban - 120-480 mg; nifedipin, corinfar, 10 mg feninidin, napi dózis 30-80 mg; Amlodipin - napi 5 mg, 10 mg. A verapamil kombinálható diuretikumokkal és nitrátokkal, és a corinfar-csoportba tartozó gyógyszerek is kombinálhatók a p-adrenerg blokkolókkal.

Antiadrenerg vegyszerek vegyes hatással - amiodaron (cordarone) - antiangiológiai és antiarrhythmiás hatású.

A káliumcsatornák aktivátorai (nicorandil) a sejtmembrán hiperpolarizációját okozza, nitrátszerű hatást fejt ki a sejten belüli cGMP tartalom növekedése miatt. Ennek következtében az MMC relaxálódik, és az iszkémia, valamint a szívkoszorúér-arterioláris és venuláris vasodilatatio során fokozódik a "szívizomsejt-védelem". A nicorandil csökkenti a myocardialis infarktus méretét irreverzibilis ischaemia következtében és szignifikánsan javítja a poszt-ischaemiás myocardialis stresszeket tranziens ischaemiás epizódokkal. A káliumcsatornák aktivátorai növelik a szívizom toleranciáját az ismételt ischaemiás károsodáshoz. Egyszeri adag nicorandil - 40 mg, a kezelés időtartama kb. 8 hét.

A szívfrekvencia csökkentése: az angina pektorisz kezelésének új megközelítése. A szívfrekvencia, valamint a bal kamra összehúzódása és terhelése kulcsfontosságú tényezők a myocardialis oxigén fogyasztás szempontjából. A testmozgás vagy a szív ingerlés által okozott tachycardia stimulálja a szívizom iszkémia kialakulását, és nyilvánvalóan a legtöbb koronária szövődményének oka a klinikai gyakorlatban. A csatornák, amelyeken keresztül a nátrium- / káliumionok belépnek a sinuscsomó sejtjeibe, 1979-ben nyíltak meg. A sejtmembrán hiperpolarizációja során aktiválódnak, ciklikus nukleotidok hatására módosulva, és a HCN csatornák családjába tartoznak. A katekolaminok stimulálják az adenilát-cikláz aktivitást és a cAMP kialakulását, amely elősegíti az f-csatornák megnyitását és a szívfrekvencia emelkedését. Az acetilkolin ellentétes hatást fejt ki. Az első gyógyszer, amely szelektíven kölcsönhatásba lép az f-csatornákkal, az ivabradin (coraxan, "Servier"), amely szelektíven csökkenti a pulzusszámot, de nem befolyásolja a szív más elektrofiziológiai tulajdonságait és kontraktilitását. Jelentősen lelassítja a membrán diasztolés depolarizációját anélkül, hogy megváltoztatta volna az akciós potenciál teljes időtartamát. A kezelés: 2,5, 5 vagy 10 mg naponta kétszer 2 hétig, majd naponta kétszer 10 mg 2-3 hónapig.

A trombinhibitorok, a közvetlen (hirudin) vagy a közvetett (frakcionált heparin vagy kis molekulatömegű heparinok) és a thrombocytaaggregát-gátló szerek (aszpirin, tienopiridinek, glikoprotein IIb / IIIa thrombocyta receptor blokkolók) csökkentik a trombózis valószínűségét.

Heparinok (frakcionált és kis molekulatömegű). Nem frakcionált heparin (UFH) használata ajánlott. A heparin nem hatékony a thrombocyta thrombus ellen, és kevés hatással van a thrombusra, amely a trombus része.

Az alacsony molekulatömegű heparinokat (LMWH-k) injekciózhatjuk az S / C-vel, adagolva őket a beteg súlya szerint, és nem végezhetünk laboratóriumi kontrollt.

A trombin közvetlen inhibitorai. A hirudin alkalmazása heparin-indukálta thrombocytopeniában szenvedő betegek kezelésére ajánlott.

Antitrombin kezeléssel vérzéses szövődmények alakulhatnak ki. A kisebb vérzés általában megköveteli a kezelés egyszerű leállítását. A heparin antagonisták alkalmazása esetén szükség lehet a gastrointestinalis traktus vérzése, a vér, a melena vagy az intracranialis vérzés hányásával. Ez növeli a trombotikus kivonás kockázatát. Az UFH antikoaguláns és vérzéses hatását blokkolja protamin-szulfát beadásával, amely semlegesíti a hatóanyag anti-IIa aktivitását. A protamin-szulfát csak részben neutralizálja az LMWH anti-Xa aktivitását.

A vérlemezkegyelemek. Az aszpirin (acetil-szalicilsav) gátolja a ciklo-oxigenáz-1-et és blokkolja a tromboxán A2 képződését. Így a vérlemezke-aggregáció, amelyet ezen a pályaon keresztül indukálunk, elnyomja.

Adenozin-difoszfát (tienopiridin) receptorainak antagonistái. A tio-piridin-származékok a tiklopidin és a klopidogrél adenozin-difoszfát antagonisták, amelyek a vérlemezkék aggregációjának gátlásához vezetnek. Cselekedete lassabb, mint az aszpirin hatása. A klopidogrélnek lényegesen kevesebb mellékhatása van, mint a tiklopidin. A klopidogrél és az aszpirin kombinációjának hatékony, hosszú távú alkalmazása az ACS első 24 órájában kezdődött.

Warfarin. A warfarin hatékony gyógyszer a trombózis és embólia megelőzésére. Ezt a gyógyszert szedik a szívritmuszavarban szenvedő betegeknél, a szívizom infarktusában szenvedő betegeknél, krónikus szívelégtelenségben szenvednek nagy műtétek és szívbetegségek műtétét követően, és sok más esetben.

A warfarin adagolása nagyon felelős orvosi eljárás. Egyrészt az elégtelen hipo-koaguláció (kis dózis miatt) nem mentesíti a pácienst az érrendszeri trombózisoktól és az embolizmustól, másrészt a véralvadási rendszer aktivitásának jelentős csökkenése növeli a spontán vérzés kockázatát.

A véralvadási rendszer állapotának szabályozására meghatároztuk a protrombin indexből származó MHO-t (International Normalized Ratio). A MO értékek szerint a hipoakagulációs intenzitás 3 szintje: magas (2,5-3,5), közepes (2,0-3,0) és alacsony (1,6-ról 2,0-re). A betegek 95% -ában a MHO értéke 2,0-3,0. A MHO időszakonkénti ellenőrzése lehetővé teszi a gyógyszer időben történő adagjának módosítását.

A warfarin kinevezésével az egyéni dózis kiválasztása általában 5 mg / nap. Három nap elteltével a kezelőorvos, az MNO eredményére koncentrálva, csökkenti vagy növeli az alkalmazott gyógyszer mennyiségét, és az MNO újraválasztható. Az ilyen eljárást 3-5 alkalommal folytathatjuk a szükséges hatékony és biztonságos dózis kiválasztása előtt. Tehát egy MHO-val kevesebb, mint 2, a warfarin dózisa növekszik, és egy MHO-val több mint 3, csökken. A warfarin terápiás szélessége 1,25 mg / nap és 10 mg / nap között van.

A glikoprotein IIb / IIIa thrombocyta receptorok blokkolói. Az ebbe a csoportba tartozó gyógyszerek (különösen az abciximab) nagyon hatásosak rövid távú intravénás beadásra az ACS-ben szenvedő betegeknél, akik perkután koronária beavatkozáson mennek keresztül (CV).

A koszorúér-betegség kezelésében új megközelítés - a myocardialis citoprotekció - az iszkémia metabolikus manifesztációinak ellensúlyozása. A citoprotekerek új csoportja - a metabolikus hatású gyógyszer Trimetazidine egyrészt csökkenti a zsírsavak oxidációját, másrészt - fokozza az oxidatív reakciókat a mitokondriában. Ennek eredményeként metabolikus eltolódás következik be a glükóz oxidáció aktiválása felé.

A "hemodinamikus" típusú (nitrátok, béta-blokkolók, kalcium antagonisták) gyógyszerektől eltérően nincsenek korláto- zások az idős, stabil angina pectorisban szenvedő betegeknél. A trimetazidin bármely hagyományos antianginális terápiához való hozzáadásával javul a betegség klinikai lefolyása, a terhelés toleranciája és az életminőség az időskorú betegeknél, ahol a stabil tüdőgyulladás jelentkezik, míg a trimetazidin alkalmazása nem jár együtt jelentős hatást a fő hemodinamikai paraméterekkel és a betegek jól tolerálják.

A trimetazidin egy új adagolási formában - trimetazidin MBi, 35 mg 2 tablettát tartalmaz, amely elvben nem különbözik a 20 mg trimetazidin hatásmechanizmusának formájától, de számos értékes kiegészítő tulajdonsággal rendelkezik. A trimetazidin MB, az első 3-CAT inhibitor, hatásos és szelektív gátlást okoz az utolsó enzimben a béta-oxidációs láncban. A gyógyszer 24 órán belül, különösen a kora reggeli órákban, jobb védelmet biztosít a szívizom ellen, hiszen az új dózisforma lehetővé teszi, hogy a minimális koncentrációt 31% -kal növelje, miközben a maximális koncentrációt ugyanazon a szinten tartja. Az új dózisforma lehetővé teszi, hogy növelje azt az időtartamot, amely alatt a vérben lévő trimetazidin koncentrációja nem alacsonyabb, mint a maximális 75% -a, azaz jelentősen megnöveli a koncentrációt.

Egy másik gyógyszer a citoprotekerek csoportjából - Mildronate. A gamma-butyrobetaine strukturális szintetikus analógja - a karnitin prekurzora. Megakadályozza a gamma-butyrobetaine-hidroxiláz enzimet, csökkenti a karnitinszintézist és a hosszú láncú zsírsavak sejtmembránokon keresztül történő szállítását, és megakadályozza a nem oxidált zsírsavak aktivált formáinak felhalmozódását (beleértve az acetilkarnitint, amely blokkolja a sejtszervezetek ATP-leadását). Kardioprotektív, antianginális, antihypoxikus, angioprotektív hatással rendelkezik. Javítja a szívizom kontraktilitását, növeli a testmozgás toleranciáját. Az akut és krónikus keringési zavarokban az ischaemiás területeken elősegíti a véráram redisztribúcióját, ezáltal javítja a vérkeringést az iszkémiás fókuszban. Az anginával 250 mg-ot adnak orálisan naponta háromszor 3-4 héten keresztül, esetleg növelve az adagot 1000 mg / napra. Miokardiális infarktus esetén naponta egyszer 500 mg - 1 g i / v sugárat adagolunk, majd 3-4 héten át 2 - szer 250-500 mg dózisban orálisan adjuk be.

Koronária revaszkularizáció. ChKB vagy koszorúér bypass grafting (CABG) CBS-ben végezzük a visszatérő (visszatérő) iszkémia kezelésére és a myocardialis infarktus és a halál megelőzésére. A myocardialis revascularisációs módszer indikációit és kiválasztását az artériás stenosis mértéke és prevalenciája, a stenosis angiográfiai jellemzői határozzák meg. Ezenkívül figyelembe kell venni az intézmény képességét és tapasztalatát mind a tervezett, mind a vészhelyzeti eljárások végrehajtásában.

A léggömb angioplasztika plakk szakadást okoz, és növelheti a trombogenitást. Ezt a problémát nagymértékben megoldják a glikoprotein IIb / IIIa thrombocyta receptorok sztentjei és blokkolói. A nagy volumenű eljárásokkal rendelkező intézményekben a PCB-eljárásokkal járó halálozás alacsony. A stentbeültetés a CHD-ben hozzájárulhat a megrongálódott plakk mechanikai stabilizálásához a szűkület helyén, különösen egy komoly szövődményekkel járó plakk jelenlétében. Stentbeültetés után a betegeknek egy aszerint kell bevenni az aszpirint és a tiklopidint vagy a klopidogrélt. Az aszpirin + clopidogrel kombináció jobban tolerálható és biztonságosabb.

Koronária bypass műtét. A műtéti mortalitás és a CABG által okozott szívroham kockázata jelenleg alacsony. Ezek az arányok magasabbak a súlyos instabil anginás betegeknél.

Atherectomia (forgó és lézer) - atheroszklerotikus plakkok eltávolítása egy szténos edényből "fúrással" vagy lézeres elpusztítással. Számos tanulmányban a transluminalis ballon-angioplasztika és a rotációs atherektómia utáni túlélés különbözik, de statisztikailag nem szignifikáns eltérések

Perkutan és műtéti beavatkozásokra utaló jelek.

Az egyetlen hajó károsodása esetén a betegeket rendszerint perkutánangioplasztikussá kell tenni, lehetőleg a sztent felszerelésével a glikoprotein IIb / IIIa receptor blokkolók bevezetésével szemben. Az ilyen betegeknél sebészeti beavatkozás javasolt, ha a koszorúerek anatómiája (súlyos vascularitás vagy görbület) nem tesz lehetővé biztonságos CVD-t.

Minden másodlagos profilaxisban szenvedő beteg esetében agresszív és széles körben elterjedt kockázati tényezőkre van szükség. A beteg klinikai állapotának stabilizálása nem jelenti az alapjául szolgáló patológiai folyamat stabilizációját. A szakadt plakk gyógyulási folyamatának időtartamára vonatkozó adatok kétértelműek. Bizonyos vizsgálatok szerint a gyógyszeres kezelés hátterével szembeni klinikai stabilizálás ellenére a koszorúér-betegség súlyosbodásának "felelős" szűkületének megmarad a fejlett fejlődésre való képesség.

És még néhány kötelező ajánlás.

A betegeknek le kell állítaniuk a dohányzást. A "CHD" diagnózisának megkezdésekor azonnali hipolipidémiás kezelést kell indítani a HMG-CoA reduktáz inhibitorokkal (statinokkal), amelyek jelentősen csökkentik a mortalitást és a szövődmények incidenciáját magas és közepes LDL-értékű betegekben,. A sztatinok kinevezését a páciens első kezelésének ideje alatt ajánlott elvégezni, mely útmutatásként szolgál a felvétel során vett vérminták dózisának lipidszintjének kiválasztásakor. A teljes koleszterinszint és az LDL-koleszterin célértékének 5,0 és 3,0 mmol / l-nek kell lennie, de van némi szempont, amely szerint az LDL-C fokozottabb csökkenésére kell törekedni. Okkal feltételezhető, hogy az ACE-gátló szerepet játszhat a CHD másodlagos megelőzésében. Mivel az ateroszklerózis és szövődményei számos tényezőnek tulajdoníthatók, a szív- és érrendszeri komplikációk gyakoriságának csökkentése érdekében különös figyelmet kell fordítani az összes módosítható kockázati tényezőre gyakorolt ​​hatásokra.

megelőzés. A koszorúér-betegség kialakulásának kockázati tényezőivel rendelkező betegek folyamatos monitorozást, a lipid tükör rendszeres megfigyelését, az időszakos EKG-t és a kapcsolódó betegségek időben történő és megfelelő kezelését igénylik.

Pinterest