A hasi aorta aneurysma - a betegség nagy áttekintése

Ebből a cikkből megtudhatja: mi a hasi aorta aneurysma, és milyen veszélyes. Az okok, hogyan manifesztálódik és diagnosztizálódik ez a betegség, hogyan gyógyítható meg, és mi ehhez szükséges.

A hasi aorta aneurizmusa esetén a hasi részben található aorta legnagyobb hajója (lumen) átmérőjének és kiterjedésének túlzott növekedése következik be. A megváltozott hasi aorta falát, amelyből a belső szervek vérét kiszivárgó artériák vékonyabbá és meggyengülnek. Az ilyen változások eredménye a spontán szakadás fenyegetése súlyos vérzéssel, a hasüregi vérellátás csökkenésével, bár ez viszonylag ritka (a betegek kevesebb, mint 1% -a beteg) nagyon veszélyes (az aorta aneurysmában szenvedő betegek több mint 90% -a szenved komplikációitól).

A betegség alázatossága a hasi aorta aneurysma tünetmentes szakaszában nem jelentkezik, és véletlenül találja meg különböző betegségek vizsgálatakor. A páciensek mindössze 30% -a az orvoshoz fordul a korai kiskorú panaszok miatt, melyet ez a kórtörténet okoz (fájdalom, lüktető tumor a hasban). A vészhelyzetben lévő betegek több mint 40% -át a kórházban kórházban kórházban tartják nehéz, életveszélyes állapotban az aorta aneurysma - törés vagy dissectio hirtelen súlyos szövődménye miatt.

Az érrendszeri sebészek és a szívsebészek részt vesznek a betegség kezelésében. A sikeres terápia egyetlen lehetősége a műtéti beavatkozás a módosított aortan terület pótlására egy mesterséges protézissel. De akár csak egy ideig (hónapok, évek, évtizedek), vagy részben megmenti a beteget a probléma miatt magas kockázata a posztoperatív szövődmények és a szükségességét egész életen át tartó kábítószer-használat.

Mi a hasi aorta?

Az aorta az első olyan edény, amelybe a szív dobja a vért. Nagy kiterjedésű, 1,5-2 cm-es és 2,5-3 cm átmérőjű csont alakú formában nyúlik ki, amely a mellkasból, az aorta-szívburok csatlakozásából és az egész hasüregből a gerinc és a medence csuklós szintjéig terjed. Ez a test legnagyobb és legjelentősebb hajója.

Anatómiailag fontos, hogy az aort két részre osztja: mellkasi és hasi. Az első a mellkasban helyezkedik el a membránszint felett (izomszalagok, amelyek lélegzik és elválasztják a has- és a mellüreget). A hastér a membrán alatt található. Ettől elhagyják az artériákat, amelyek vérellátást biztosítanak a gyomorba, a kis és a vastagbélbe, a májba, a lépbe, a hasnyálmirigybe, a vesébe. A hasi aorta befejeződik, miután a jobb és bal közös haspályás artériákba bomlanak, amelyek az alsó végtagokba és a kismedencei szervekbe vittek.

Mi történik a betegséggel és mi a veszélye?

A hasi aorta aneurysma a következő patológiai változások a hajóban:

  • Külsőleg úgy tűnik, hogy az aorta területének teljes átmérője és belsõ lumenje a tágulásnak, a kiemelkedésnek, a felületi és az alatta elhelyezkedõ részekhez képest nagyobb.
  • A membrán alatt helyezkedik el (a membrán bármely szegmensében az elválasztás szintjéig) a hasüreg mentén - a hasi régióban.
  • Az edény falainak elvékonyodása, a kiálló részek gyengülése jellemzi.

Mindezek a kóros elváltozások nagyon veszélyesek:

  • nagyon magas arteriális nyomás az aortában, amely a szívből való vér kiirtásakor keletkezik;
  • a gyenge fal nem képes ellenállni a vérnyomásnak;
  • az aorta torzulása az aneurysma területén;
  • az aneurysma rétegződésének vagy törésének veszélye, melyet súlyos belső vérzés kísér;
  • a belső szervek vérellátása a tágulási zónában található artériák elzáródása következtében.

Vita van a szakemberek között a hasi aorta aneurysma diagnosztizálására vonatkozó kritériumokról. Ha korábban úgy hitték, hogy csak 3 cm-nél hosszabb kiterjedés a betegség megbízható tünete, a közelmúltban végzett vizsgálatok kimutatták ezen információk relatív megbízhatóságát. Ez annak köszönhető, hogy számos további tényezőt figyelembe kell venni:

  • nem - a férfiaknál a hasi aorta átlagosan 0,5 cm-rel nagyobb átmérőjű, mint a nőknél;
  • életkor - a hasi aorta rendszeres terjeszkedése (átlagosan 20% -kal), a fal gyengülése és az artériás nyomás emelkedése miatt;
  • a hasi aorta területe - a legalsó részek általában 0,3-0,5 cm-rel kisebbek, mint a felsőbbek.

Ezért az aorta tágulása a hasi régióban több mint 3 cm - a helyes, de nem csak a betegség jele. Ez annak köszönhető, hogy az egészséges aorta semmilyen körülmények között sem nagyobb átmérőjű. Az aorta normál átmérőjének méretének változékonyságával kapcsolatban a szakértők a 3 cm-nél rövidebb expanziós aneurizmokra utalnak, ha vannak ilyenek:

  • a hasi régió átmérőjének növekedése a veseartériák kiürülésének szintje alatt több mint 50% -kal az említett hajók feletti szakaszhoz képest;
  • bármilyen orsó alakú kiterjesztés 0,5 cm-rel nagyobb, mint a normál aorta átmérője;
  • fókusztávolság korlátozott kiterjesztés, bármilyen méretű és hosszúságú zsák alakú kiemelkedés formájában.

Az aorta aneurysmák típusai

A hasi aorta aneurysma lokalizációjának megfelelően fontos két csoportba sorolni:

  1. A veseartériák felszabadulási szintje fölött nagyon veszélyesek, mivel hatással vannak a belső szerveket szállító valamennyi nagy artériára. Ezért nehezen működik.
  2. A veseartériák alatt található - kevésbé veszélyes, mivel csak az aortára van hatással, ami megkönnyíti a működést.

A hasi aneurizma formája és alakja a következő:

  1. A fókusztartomány (korlátozott, zsugorodott) - az összes fal vagy az egyik (csak néhány centiméter hosszúságú rész) korlátozott kiterjedése, amely egyértelműen el van választva a normál átmérő feletti és alsó szakaszától.
  2. Diffúzus (teljes, széles körben elterjedt, fuzionális) - a kiemelkedés hossza a hasi aorta egészét vagy nagy részét elfoglalja általános határok nélküli tágulás formájában - az egész aorta egyenletesen kibővül.

Kis aneurizma

A szakértők azonosítják a kis aorta aneurysmák egy csoportját - minden olyan nagyítás, amelynek átmérője legfeljebb 5 cm, és ennek a célnak az a következménye, hogy gyakrabban ajánlott megfigyelni, mint működtetni. Ha 6 hónapnál hosszabb a 0,5 cm-nél nagyobb méretű növekedés, akkor ez felmerülési kockázatot jelent. Az ilyen aneurysmák sebészeti beavatkozást igényelnek a kis méret ellenére. A statisztikák szerint a nagy aneurysmákhoz hasonlóan gyakran törnek, de a posztoperatív szövődmények és kudarcok száma sokkal alacsonyabb.

A betegség okai

A hasi aorta aneurysmus kialakulásának négy fő oka van:

  1. atherosclerosis;
  2. genetikai és veleszületett tényezők;
  3. gyulladásos folyamatok az aortában;
  4. sérülések és károk.

1. Az atherosclerosis szerepe

Az atherosclerosis az aneurysmák 80-85% -ának fő oka. A koleszterin plakkok mind az aorta, mind az alsó részekben - az alsó végtagok artériái elpusztítják az érfalat, csökkenti erejét, hozzájárulnak vérrögképződéshez, növelik az aorta vérnyomását. Ilyen háttérben kialakul a tágulása vagy kiemelkedése. Megfigyelhető, hogy az ateroszklerózisban főként orsó alakú aneurysmok jelennek meg, amelyek fokozatosan rétegződnek.

2. A genetikai és veleszületett tényezők értéke

A hasi aorta aneurysmák örökletes kapcsolatát bizonyították az emberek között az első sor rokonai (szülők - gyermekek) között. Ha az apa rendelkezik ezzel a betegséggel, a fiú előfordulási valószínűsége körülbelül 50%. Ez a genetikai anyag hibáinak, a gének szerkezetének és a kromoszómák rendellenességeinek (mutációinak) köszönhető. Valamikor megzavarják az enzimrendszerek működését, amelyek felelősek az aortafal erőssége alapjául szolgáló anyagok előállításáért.

Az erek szerkezeti rendellenességei abnormális összehúzódások, kiterjedések, angiodiszplázia (az elágazás, a falszerkezet megsértése) formájában szintén okozhatnak aneurysmust. Ez történik a Marfan-szindrómával és az artériás-aorta fibromuszkuláris diszpláziával.

Gyulladásos folyamatok

Attól függően, hogy a hasi aorta aneurysma nem gyulladásos lehet (ateroszklerotikus, genetikai, traumás) és gyulladásos. A második kialakulásának oka és mechanizmusa egy lassú krónikus gyulladásos folyamat.

Közvetlenül az aorta falában és a környező zsírszövetben is előfordulhat. Az első esetben az aneurysma az érfalak gyulladással való megsemmisülése, a normális szövetek gyenge gyomirtócsere helyettesítése miatt következik be. A második esetben az aorta ismét gyulladásgá válik, különböző irányokban húzódik, és kiterjed a sűrű tapadások kialakulása és a környező szövetek között.

A gyulladásos folyamat a következőkkel lehetséges:

  • Aorto-arteritis - autoimmun folyamat, az immunitás bomlása, amelyben az immunsejtek elpusztítják az aortafalat, és idegennek érzékelik a szöveteit.
  • Szifilisz és tuberkulózis. Az ilyen aneurizmákat specifikus fertőzőnek nevezik. Ezek a megbetegedések (évek, évtizedek) hosszú fennállásakor fordulnak elő.
  • Bármilyen fertőzés (bél, herpesz, cytomegalovírus, klamidia). Ez nagyon ritkán fordul elő (legfeljebb 1-2%) egy adott kórokozóval szembeni egyéni túlérzékenység esetén, valamint immunhiányos állapotban.

4. Milyen sérülések okoznak aneurizmust

A hasi aorta falának közvetlen traumás károsodása lehetséges a következőkkel:

  • zárt sérülések és hasi sérülések (lőfegyver, kés), amelyek befolyásolják az aort;
  • a retroperitoneális szervek nyílt működésének teljesítménye;
  • endovaszkuláris (intraluminalis) beavatkozások és aorta manipulációk.

Mindezek a tényezők gyengítik az edény falát, ami tovább okozhat aneurysma kiterjedést a sérült területen.

A kockázati tényezők jelentősége

Azok a tényezők, amelyek önmagukban nem képesek aneurizmust okozni, hanem súlyosbítják a folyamatot - ezek kockázati tényezők:

  • férfi nem;
  • 50-75 év közötti életkor;
  • súlyos artériás hipertónia (fokozott nyomás);
  • dohányzás és alkoholfogyasztás;
  • az elhízás és a cukorbetegség.

Jellegzetes tünetek

A táblázat a hasi aorta aneurysma tipikus tüneteit és lehetséges változatait mutatja be:

A hasi aorta aneurysma

A hasi aorta hasnyálmirigye - az aortafal lokális duzzadása vagy diffúz kiterjedése a hasi régióban. A hasi aorta aneurysma tünetmentes lehet, vagy pulzálódással, különböző intenzitású hasi fájdalmakkal észlelhető, ha aneurysma szakad, a klinikának intraperitoneális vérzése van. Az aneurysma diagnózisa a hasüreg áttekintő röntgenfelvételét, a hasi aorta USDG-jét, a radiopátiás angiográfiát, a CT-t tartalmazza. A hasi aorta aneurysma kezelése kizárólag sebészeti jellegű: az aneurysma rekesz nyitott resectálása a kivágott rész pótlásával szintetikus protézissel vagy endoprotézikus pótlással.

A hasi aorta aneurysma

A hasi aorta aneurysma a hasi aorta patológiás expanziója a falnak a XII mellkasától a IV - V lumbális csigolyájáig terjedő falának formájában. A kardiológiában és angiosurgeryben a hasi aorta aneurysma aránya az összes aneurysma változás 95% -át teszi ki az edényekben. A 60 évnél idősebb férfiaknál a hasi aorta aneurysmát 2-5% -ban diagnosztizálják. A lehetséges tünetmentes tanulás ellenére a hasi aorta aneurysma hajlamos a progresszióra; Átlagosan 10% -kal nő évente az átmérője, ami gyakran halálos aneurysma elvékonyodásához és megrongálódásához vezet. A leggyakoribb halálokok listáján a hasi aorta aneurysma a 15. helyet foglalja el.

A hasi aorta aneurysma osztályozása

A hasi aorta aneurysma anatómiai besorolása a legnagyobb klinikai érték, amely szerint a veseartériák (95%) és a veseartéria feletti lokalizáció mellett elhelyezkedő surrenális artériák kiürülése alatt infrarenális aneurysmokat különböztetünk meg.

Az edény falának kiugrásának alakja szerint a hasi aorta szenvedő, diffúz orsó alakú és dissectív aneurysma van; a falszerkezeten, igaz és hamis aneurizma.

Figyelembe véve az etiológiai tényezőket, a hasi aorta aneurysmait veleszületett és megszerzett részekre osztják. Ez utóbbi nem gyulladásos etiológiájú (ateroszklerotikus, traumás) és gyulladásos (fertőző, szifilitikus, fertőző-allergiás) lehet.

A hasi aorta aneurysma klinikai lefolyásának változata szerint egyszerű és bonyolult (hámlasztó, szakadt, trombózisos). A hasi aorta aneurysma átmérője egy kis (3-5 cm), közepes (5-7 cm), nagy (több mint 7 cm) és óriás aneurizma (átmérője 8-10-szerese az infrarenalis aorta átmérőjének).

Az A.A. Pokrovsky és mtsai. A hasi aorta aneurysma 4 fajtája létezik:

  • I - infravénáiis aneurizma, amelynek hosszanti és disztális és proximális csonkja van;
  • II - infravénáiis aneurizma, amely elegendően hosszú proximális csonkkal rendelkezik; kiterjed az aortás bifurkációra;
  • III - infarktusos aneurysma, amely magában foglalja az aortás és a laciális artériák bifurkációját;
  • IV - a hasi aorta infra és suru (teljes) aneurysma.

A hasi aorta aneurysma okai

A kutatások szerint az aorta aneurysma (ortopédia, aorta aneurysma, hasi aorta aneurysma) fő etiológiai tényezője atheroszklerózis. A szerzett aorta aneurysmák okainak szerkezetében az esetek 80-90% -át teszik ki.

A hasi aorta aneurysma ritkább szerzett eredete gyulladásos folyamatokhoz kapcsolódik: nem specifikus aortoarteritis, specifikus vascularis elváltozások a szifiliszben, tuberkulózisban, szalmonellózisban, mycoplasmosisban, reumatizmusban.

A hasi aorta aneurysma későbbi kialakulásának előfeltétele lehet szálas-izom diszplázia - az aorta falának veleszületett inferioritása.

Az érrendszeri műtét gyors fejlődése az utóbbi évtizedekben az angiográfiában, rekonstrukciós műveletekben (aortán dilatáció / stent, thromboembolectomia, protetika) végzett technikai hibákhoz kapcsolódó iatrogén hasi aorta aneurysmák számának növekedését eredményezte. Zárt hasi vagy gerincvelő sérülések hozzájárulhatnak a traumás hasi aorta aneurysma kialakulásához.

A hasi aorta aneurysmában szenvedő betegek mintegy 75% -a dohányos; ugyanakkor az aneurizma kialakulásának kockázata nő a dohányzás tapasztalatának és a füstölt napi cigaretták számának arányában. Az életkor 60 év felett van, a férfi nem és hasonló problémák a családtagokban 5-6 alkalommal növelik a hasi aorta aneurysma kialakulását.

A hasi aorta aneurysma törés valószínűsége magasabb arteriális hipertónia és krónikus tüdőbetegségben szenvedő betegeknél. Emellett az aneurysma táska alakja és mérete is fontos. Bizonyították, hogy az aszimmetrikus aneurysmák hajlamosabbak a törésre, mint a szimmetrikusak, és az aneurysma átmérője 9 cm-nél nagyobb, az aneurysma-sac és az intra-abdominális vérzés elpusztulása eléri a 75% -ot.

A hasi aorta aneurysma patogenezise

A hasi aorta aneurysma kialakulásában szerepet játszanak a gyulladásos és degeneratív ateroszklerotikus folyamatok az aortafalban.

Az aortafalban fellépő gyulladásos válasz egy ismeretlen antigén bevezetésére adott immunválasz. Ugyanakkor az aortafal makrofágok általi beszivárgása, a B és T limfociták kialakulása, a citokinek termelése nő és a proteolitikus aktivitás emelkedik. Ezeknek a reakcióknak a kaszkádja viszont az extracelluláris mátrix degradációját eredményezi az aorta középső rétegében, ami a kollagén tartalmának növekedésében és az elasztin csökkenésében nyilvánul meg. A simaizomsejtek és az elasztikus membránok helyett cisztás üregek képződnek, aminek következtében az aortafal erőssége csökken.

A gyulladásos és degeneratív változásokat az aneurysma-vák falának megvastagodása, az intenzív perianurizmus- és posztmirigy-fibrózis előfordulása, a fúzió és a környező aneurysma-szervek bevonása a gyulladásos folyamathoz.

A hasi aorta aneurysma tünetei

A komplikált hasi aorta aneurysma esetén a betegség szubjektív tünetei nem állnak rendelkezésre. Ezekben az esetekben az aneurysma véletlenszerűen diagnosztizálható hasi palpációval, ultrahanggal, hasi radiográfiával, diagnosztikus laparoszkóppal más abdominális patológiában.

A hasi aorta aneurysma leggyakoribb klinikai megnyilvánulása állandó vagy periodikus fájdalom, mezogaszter vagy a has bal felének fájdalmas fájdalma, amely összefüggésben van a növekvő aneurysma nyomásával az ideg gyökerekben és a retroperitoneális térben kialakuló plexusokkal. A fájdalom gyakran sugárzik az ágyéki, a szakrális vagy az ágyék területére. Néha a fájdalmak annyira intenzívek, hogy megkönnyebbülésükhöz fájdalomcsillapítókra van szükség. A fájdalom szindróma a vese kólikának, az akut hasnyálmirigy-gyulladásnak vagy a radiculitisnek a támadása.

Egyes betegek a fájdalom hiányában a súlyos érzést, a hasüregedést vagy a fokozott pulzálást érzik. Hányinger, viszketés, hányás, flatulencia és székrekedés fordulhat elő a gyomor és a nyombél abdominális aorta aneurysma mechanikus összenyomódása miatt.

A hasi aorta aneurysmában fellépő urológiai szindróma az ureter, a vese diszlokációjának és a hematuria, a dysurikus rendellenességek megjelenésének tulajdonítható. Bizonyos esetekben a herék és az artériák összepréselése a fájdalmas tünetek komplexének kialakulása a herékben és a varicocele-ben.

A gerincvelő vagy csigolyák ideggyökereinek összenyomásával járó iadoradikuláris szindróma. Alsó hátfájás, érzékszervi és mozgási zavarok jellemzik az alsó végtagokban.

A hasi aorta aneurysmával az alsó végtagok krónikus ischaemia alakulhat ki, melyet intermittáló claudicatio tüneteivel, trofikus rendellenességekkel lehet előidézni.

Egy elszigetelt dissecting hasi aorta aneurysma rendkívül ritka; gyakrabban ez a mellkasi aorta disszekció folytatása.

Az aneurysma törés tünetei

A hasi aorta aneurysma szakadását akut hasi klinikával kísérik, és viszonylag rövid idő alatt tragikus kimenetelhez vezethet.

A hasi aortás szakadásának tünete komplexet egy jellegzetes hármas kíséri: fájdalom a hasban és ágyéki régióban, összeomlás és fokozott pulzáció a hasüregben.

A hasi aorta aneurysma szakadásának klinikai jellemzőit a szakadás iránya (retroperitoneális tér, szabad hasi üreg, inferior vena cava, duodenum, húgyhólyag) határozza meg.

A hasi aorta aneurysma retroperitoneális törését tartós fájdalom szindróma jellemzi. A retroperitonealis hematóma terjedésével a kismedencei régióban megfigyelhető a comb, ágyék, perineum fájdalom besugárzása. A magas hematoma elhelyezés szimulálhatja a szívfájdalmat. A szabad hasüregbe öntett vér mennyisége, retroperitoneális aneurysma törés esetén, általában kicsi - kb. 200 ml.

A ruptured abdominalis aorta aneurysma intraperitonealis lokalizációjával egy masszív hemoperitoneum klinika alakul ki: hemorrhagiás sokk jelenségek gyorsan növekszenek - éles bőrhullám, hideg verejtékezés, gyengeség, fonalas, gyakori impulzus, hypotensio. Az összes szervezeti egységben éles megfázás és fájdalom jelentkezik, Shchetkin-Blumberg kiömlő tünete. A perkussziót a hasi üregben lévő szabad folyadék jelenléte határozza meg. Halálos kimenetel az ilyen típusú hasi aorta aneurysma törésében nagyon gyorsan fordul elő.

A hasi aorta aneurysma áttörését az inferior vena cava-ban gyengeség, légszomj, tachycardia kísér; tipikus az alsó végtagok duzzanata. A helyi tünetek közé tartozik a hasi és alsó hátfájás, a lüktető hasi tömeg, amelyen keresztül szisztolés-diasztolés zörej hallható. Ezek a tünetek fokozatosan emelkednek, ami súlyos szívelégtelenséghez vezet.

Ha a hasi aorta aneurysma megszakad a duodénumban, akkor a gyomor-bélrendszeri vérzés klinikája hirtelen összeomlással, véres hányással és melénával alakul ki. A diagnosztikai tervben a szakadás ezen változatát nehéz különböztetni a különböző etiológiájú gasztrointesztinális vérzésektől.

A hasi aorta aneurysma diagnózisa

Bizonyos esetekben a hasi aorta aneurysma jelenléte gyanúja lehet a has általános vizsgálata, tapintása és ausculatósa által. A hasi aorta aneurysma családi formáinak azonosítására alapos történelmet kell gyűjteni.

A sovány betegek hajlamos helyzetének vizsgálatakor meghatá- rozható az aneurysma fokozott pulzációja az elülső hasfalon keresztül. A bal felső abdominális tapintásnál fájdalommentes, lüktető, sűrű elasztikus formációt mutatnak ki. A hasi aorta aneurysma szisztolés zörej meghallgatása során hallható.

A hasi aorta aneurysma diagnózisának leginkább megközelíthető módszere a hasüreg röntgenfelvétele, amely lehetővé teszi az aneurysma árnyékának és falainak meszesedésének vizualizációját. Jelenleg az USDG-t széles körben használják az angiológiában, a hasi aorta és annak ágai duplex szkennelésében. A hasi aorta aneurysma ultrahang detektálásának pontossága megközelíti a 100% -ot. Az ultrahang használatával meghatározzuk az aortafal állapotát, az aneurysma prevalenciáját és lokalizációját, a rupture helyét.

A hasi aorta CT vagy MSCT lehetővé teszi az aneurysma, meszesedés, disszekció, intramés trombózis lumenjének képét; azonosítsa a szakadás veszélyét vagy a teljes szakadást.

Ezen módszerek mellett az aortográfiát, az intravénás urográfiát és a diagnosztikus laparoszkópiát használják a hasi aorta aneurysma diagnózisában.

A hasi aorta aneurysma kezelése

A hasi aorta aneurysma kimutatása a műtéti kezelés abszolút jele. A radikális típusú kezelés a hasi aorta aneurysma reszekciója, majd a reszekció helyének homotranszplantációval történő cseréje. A műveletet laparotómia metszéssel végzik. Az aneurysmában a csípőtáji artériák bevonásával egy bifurkáló aorto-iliac protézis jelez. Az átlagos mortalitás a nyitott sebészetben 3,8-8,2%.

Az elektív műtétre adott ellenjavallatok a közelmúltban (kevesebb, mint 1 hónapig) myocardialis infarktust, stroke-ot (legfeljebb 6 hétig), súlyos cardiopulmonáris elégtelenséget, veseelégtelenséget, a laikus és femoralis artériák gyakori okklúziós elváltozását. Ha a hasi aorta aneurysma szakadt vagy szakadt, a reszekciót egészségügyi okokból végzik.

A hasi aorta aneurysma műtétének modern, alacsony traumás módszereihez az aorta endoprotetikáját egy implantálható stent-graft segítségével veszik figyelembe. A sebészeti beavatkozást röntgenkészületi műtéten végezzük, a femorális artériában egy kis bemetszéssel; a műtétet röntgen-televízió vezérli. A stent graft telepítése lehetővé teszi, hogy elkülönítse az aneurysma táskát, ezáltal megakadályozza annak felszakadását, és ezzel egyidejűleg új csatornát hoz létre a véráramlásra. Az endovaszkuláris beavatkozás előnyei minimális invazivitás, alacsonyabb a posztoperatív szövődmények kialakulásának veszélye, gyors helyreállítás. Az irodalom szerint azonban az esetek 10% -ában az endovaszkuláris stentek disztális migrációja áll fenn.

A hasi aorta aneurysma prognózisa és megelőzése

A hasi aorta aneurysma egy áruló és kiszámíthatatlan érrendszeri patológia. A nagy aneurizma felszakadásának valószínűsége meghaladja a 75% -ot. Ugyanakkor a betegek 30-50% -a még az ellátás előtti szakaszban is meghal.

Az elmúlt években jelentős előrelépés történt a hasi aorta aneurysma diagnózisában és kezelésében a szívsebészetben: a diagnosztikai hibák száma csökkent, a sebészi kezelés alatt álló betegek száma bővült. Először is összefüggésbe hozható a modern képalkotó vizsgálatok alkalmazásával és az aorta aneurysma bevezetésével az endoprotézis helyettesítő gyakorlatába.

A hasi aorta aneurysma potenciális fenyegetésének megelőzése érdekében rendszeresen meg kell vizsgálni az ateroszklerózisban szenvedő vagy családi betegségben szenvedő embereket. Az egészségtelen szokások (dohányzás) elutasításának fontos szerepe. A hasi aorta aneurysmában műtéten átesett betegeket érrendszeri sebésznek, rendszeres ultrahang és CT vizsgálatnak kell követnie.

A hasi aorta aneurysma tünetei és megszüntetése: hogyan lehet felismerni és megelőzni a veszélyt az időben?

Az aneurizma a hajó atipikus kiterjedése, amely leggyakrabban az aortában alakul ki. Rendszerint az a hely, ahol ez a kórtörténet megjelenik, a gyengített edény falának területe, amely ezen túlmenően még tovább nő a magas vérnyomás hatása alatt.

Ha az aneurizmákat korai stádiumban nem diagnosztizálják, és nem kezelik, megtörhet, ami kiterjedt belső vérzéshez és gyakran halálhoz vezethet.

Az aneurysm-törés kockázata mellett a patológia veszélyes, mert a véráramlás zavart okoz a sérült edényben, és ez gyakran vérrögképződéshez vezet - vérrögöket, ami komoly egészségügyi problémákhoz is vezet.

Az aorta bármely részén kialakulhat az aneurysma, de a leggyakoribb a patológiás változás a hasi régióban.

okok

A hasi aorta aneurysma leggyakoribb oka (az esetek mintegy 80% -a) atheroszklerózis.

A hasi aorta aneurysma okai is:

  • örökletes tényező;
  • a kötőszövet egyes genetikai betegségei;
  • trauma az aortára;
  • az artériák gyulladásos betegségei;
  • a HIV / AIDS-szel összefüggő gombás fertőzések, a szifilisz, valamint a szívbillentyűk kezelésének operatív módszerei.

tünetegyüttes

Előfordul, hogy az aneurysma mérete kicsi és hosszú ideig marad. A hasi aorta aneurysma általában lassan növekszik, és általában a betegség tünetmentes.

Ritkán a betegség korai stádiumban azonosítható, csak a tüneteken alapulva - más betegségekkel kapcsolatos vizsgálatok során előfordulhat patológiás kimutatás. Az oktatás tünetei azonban néha még mindig jelen vannak, és fontos, hogy képes legyen felismerni őket.

elsődleges

A hasi aorta aneurysma tipikus klinikai tünete a has, vagy a mesogaszter bal oldala. A fájdalom állandó vagy sporadikusan fordulhat elő.

További tünetek:

  • hullámzik a köldök körül;
  • érzés a gyomorban;
  • az emésztőrendszer megzavarása (székrekedés, flatulencia, émelygés stb.).

progresszív

Az aneurizma növekedésével a szakemberek megjegyzik, hogy progresszív tünetek jelentkeznek:

  • Urológiai szindróma, amelyet vizeletürítési zavarok jelentenek, vér jelenléte a vizeletben. A tünetek az ureter összenyomásából vagy a vese elmozdulásából adódnak.
  • Tünetegyüttes, melyet az ágyéki régió fájdalma jellemez, motoros képességek és érzékenység a lábakban. Hasonló állapot kapcsolódik a gerincvelő csigolyájához vagy a gerincvelő ideg gyökereihez.
  • Az alsó végtagok ischaemia, melyet a sántaság, a trofikus rendellenességek manifesztálnak.

A törés jelei

A hasi aorta aneurysma törés tünetei, amelyek azonnali kezelést igényelnek, az alábbiak szerint manifesztálódnak:

  • éles fájdalom a hasi és ágyéki régiókban;
  • akut vaszkuláris elégtelenség (összeomlás);
  • súlyos pulzáció a hasban.

Az aneurysm szakadást a peritoneum mögé lehet irányítani, a peritoneum szabad üregébe, a húgyhólyagba, a duodenumba vagy az inferior vena cava-ba. Mindez különböző módon nyilvánul meg:

  • Retroperitoneális törés. Ezt a típusú törést súlyos, tartós fájdalom jellemzi, amely a comb, az ágyék és a perineum felé sugározhat. Néha fájdalom van a szívben.
  • A peritoneumba szakadjon. Az ilyen patológiát a vér súlyos felhalmozódása jellemzi ebben az üregben, ami a bőr hemorrhagiás sokkjának, a hideg izzadság, a súlyos gyengeség, a fonalas gyors pulzus, a hypotensio kialakulásának gyors fejlődéséhez vezet. Gyakran előfordul, hogy az erre a területre irányított aneurysma szakadás a beteg halálához vezet.
  • Hézag a nyombélben. Az ilyen típusú törésekre jellemző az emésztőrendszeri vérzés, véres hányás és fekete folyékony széklet. A szakadás ezen változatát nagyon nehéz megkülönböztetni a gyomor-bélrendszeri vérzéstől, számos egyéb ok miatt.
  • Megszakadt az inferior vena cava. A betegség ezen fejlődését tachycardia, súlyos gyengeség, légszomj kísérte. Továbbá az állapotot a lábak duzzanata jellemzi. Fájdalom a hasban és a hát alsó részén, a peritoneum pulzáló daganata fokozatosan fejlődik, ami akut szívelégtelenséghez vezet.

A betegségről részletesebben lásd a videót:

Nem kevésbé veszélyes és aneurysma a belső carotis artéria. Itt minden részlet megtalálható. És a lehetséges "agyi érrendszeri aneurizma" diagnózisáról.

Mikor kell szakemberhez fordulni?

Ha a hasi aorta aneurysma elsődleges tünetei vannak jelen, sürgősen szükség van szakemberre.

Az idősebb korosztály (60 éves vagy annál idősebb), különösen a patológiás betegségben szenvedő betegek rendszeres látogatása az orvosnak, és a szükséges vizsgálat elvégzése szükséges az aneurysma jelenlétének meghatározásához.

A 65 és 75 év közötti dohányzóknak évente egyszer ultrahangvizsgálatot kell végezniük a hasi szervekről. Ez a felmérés végbemegy és a családban patológiás kórelőzményekkel rendelkező férfiak.

diagnosztika

Meg lehet erősíteni vagy megtagadni a hasi aorta aneurysma jelenlétét speciális tanulmányok átadásával:

  • X-sugarak;
  • Hasi szervek ultrahangja;
  • Az aorta CT-je;
  • Az aorta MRI-ja.

A differenciáldiagnózis egy olyan módszer, amellyel kizárhatók az összes lehetséges betegség, amely nem alkalmas a tünetekre vagy egyéb tényezőkre. Ennek eredményeképpen a diagnózis egy lehetséges betegségre korlátozódik. Nehéz diagnosztizálni a betegséget, különösen akkor, ha tünetmentes, vagy ha a tünetek túlsúlyban vannak a peritoneum és retroperitoneális tér szervek részében.

Kezelési módszerek

E betegség gyógyszere nem létezik. Alapvetően műtéti beavatkozás történik, de ha az aneurysma kicsi méretű (legfeljebb 6 mm-re) eléri a tüneteket (vagy a tünetek nem zavarják a teljes élettartamot), akkor a páciens számára lehetőség nyílik az aktív várakozásra. Ez a módszer az ultrahang rendszeres viselkedéséből és a beteg állapotának szabályozásából áll.

A műtét oka 6 cm-nél nagyobb aneurysma vagy 6 hónapnál hosszabb növekedési sebesség. A műtétet olyan esetekben végezzük, amikor az aneurysma vérzik, valamint súlyos fájdalmas szindrómákkal és progresszív tünetekkel.

2 működési mód van.

Hagyományos működés

Ezzel a művelettel a páciens általános érzéstelenítés alatt áll. A sebész a szegycsont és a köldök izoenzitív folyamatát metszi.

A hajó károsodott területét kivágják, és helyette egy mesterséges protézist (Graft) ültetnek be.

Az eljárás 3-5 óráig tart. A posztoperatív kórházi tartózkodás időtartama körülbelül egy hét.

Endovaszkuláris módszer

Az endovaszkuláris eljárás során speciális eszköz (Stent-Graft) van beültetve a sérülési helyre, ami segít az aorta és a vér áramlásának helyreállításában.

Az eljárást általában epidórikus érzéstelenítéssel végzik. A sebész egy kis lyukasztást végez az ágyék területén, amelyen keresztül egy speciális katéter segítségével stent-graftot hoznak az aneurysmába. Miután a készüléket eljuttatták a kijelölt helyre, a sebész megnyitja és elhelyezi az aneurizma területére. A sztent-graft megnyitása után egy olyan csatorna alakul ki, amelyen keresztül normális véráramlás következik be.

A módszer nyilvánvaló előnyei miatt nem alkalmas minden beteg számára. Például a stent-graft bevezetése nem végezhető olyan betegeknél, akiknél az artériák és egyes szervek kóros betegségei vannak. Meg kell jegyezni, hogy az eljárás hatása rövid életű lehet, ami szükségessé teszi az újbóli működést.

előrejelzések

Sajnos a prognózis kedvezőtlen. Az aneurysm törés pillanatától számított 36 hónapon belül majdnem minden beteg meghal. A hasi aorta kis aneurizmusa esetén a túlélési arány az első évben 75%, és már 5 éven belül - 50%. Ha az aneurysma 6 cm-nél nagyobb, akkor a számok 50% -ra, illetve 6% -ra csökkennek.

A hasi aorta aneurysma egy titokzatos és kiszámíthatatlan betegség. Lehetetlen előre megjósolni az aneurysma növekedését, ezért fontos, hogy az első tünetekkel kapcsolatban szakemberrel konzultáljunk, valamint rendszeres orvosi vizsgálaton.

A hasi aorta aneurysma kezelése és megelőzése

Az aorta az emberi test legnagyobb hajója. Az aorta és ágai révén a szív bal kamrájából oxigénezett vér áramlik minden szervhez. Ez a fő vonal az emberi vérkeringésben, feltételesen több szakaszra oszlik: a növekvő aorta, az aorta ív és a csökkenő aorta. Az utolsó rész a mellkasra és a hasrészre oszlik. A hajó leggyakoribb betegsége az aneurizma. A hajó betegségének négy esetben három esetben előfordul a hasi aorta aneurysma, és csak egy lokalizáció következik be a mellkasi régióban.

Aneurizma - a hajó patológikus kiterjedése, a falak gyengülésének helyén. A magas vérnyomás hatására a tartály fala kibontakozik, és ennek következtében kiugrik. Formájuk szempontjából az aneurysmák szűk és orsós alakúak. Mindkét esetben a véráramlás zavart okoz, ami hozzájárul a trombózis kialakulásához. Bizonyos esetekben a kalcium felhalmozódik az aneurysma vastagságában, és az edény falának kalcifikálódik, törékennyé és hajlamos a szakadásra.

A hasi aorta aneurysma elsősorban a veseartériák kiürülésének helyén lokalizálódik. Ezért a szövődmények veszélyeztetik a kismedencei szerveket és az alsó végtagokat. Az embolizmus leggyakrabban komplikációként fordul elő. A trombus az edény folyásánál az aneurysma-zsákból terjed. A vérrög fragmentációja megtörténik, és darabjai a véráramon keresztül áramlanak a medencei szervek és a végtagok felé. A trombusdarabok az artériákat eltömíthetik, ami az alsó végtag nekrózisához vezethet. De a legveszélyesebb a páciens életében az aneurysma törése, melynek következtében vérzés következik be a hasüregbe.

Bár a hasi aorta aneurysma nyilvánvaló tünetei komplikációkkal járnak, vannak olyan közvetett jelek, amelyeket később tárgyalunk, de először a betegség okaira összpontosítunk.

A hasi aorta aneurysma okai

Az aneurysma kialakulása több tényezőből adódik. Leggyakrabban a betegség atheroszklerózis következtében alakul ki, amelyben az edény lumen szűkül, falai törékennyé válnak. Ez az aortafal szétválasztásához vezet, a törékenyebb belső falak feltörésével, és a külső fal duzzasztásával, amely szétszórja aorta aneurizmust. A hasi aorta aneurysma okai közé tartozik az artériás magas vérnyomás, az aortafal gyulladásos betegségei, a kötőszövet veleszületett betegségei, fertőző betegségek, különösen a szifilisz, és az aorta károsodása.

Az aneurysmus kialakulásának hajlamát a 60 évnél idősebb férfiaknál, leggyakrabban dohányzókban vagy szabályozatlan magas vérnyomás esetén figyelik meg. A nők kevésbé hajlamosak erre a betegségre. Szintén szerepet játszik egy örökletes tényező, a betegség jelenléte a többi családtagban. Bizonyított, hogy a Marfan-szindróma a szülőkben nagyban növeli az aneurysma kialakulásának valószínűségét.

A hasi aorta aneurysma diagnózisa és tünetei

Bizonyos esetekben a betegség szinte tünetmentes, ezért más betegségek diagnózisában is kimutatható, de gyakrabban a hasi aorta aneurysma megnyilvánulhat a pulzáló képződés jelenlétében. A hasüregben a pulzus ritmusa pulzálódik.

Bizonyos esetekben periodikus fájdalmat okoz az aneurysma-sac a gerinc gyökerei nyomása miatt - fokozatosan növekszik az aneurysma kialakulásakor. A fájdalom étkezés után is előfordulhat, az embólia következtében időszakos káromkodás következik be. A súlyos akut fájdalom előfordulása a hasban és az alsó háton az aneurysma törés tünete. A szövődményeknél fájdalmat okoz a lábak, a gyengeségük vagy a cianózisuk, melyet az artériák vérrögképződéssel történő blokkolása okoz.

A hasi aorta aneurysma ilyen gyenge tünetei megnehezítik a betegség korai szakaszában történő diagnosztizálását. Az esetek 40% -ában hangszeres vizsgálatot találnak, más betegségek gyanúja esetén. Az aorta röntgen- vagy ultrahangvizsgálata pontosabb eredményt ad, ilyen vizsgálatokban gyakran megtalálható.

A vizsgálat során az orvos gyanítja az aneurizmust sztetoszkóppal. Az aneurysma kialakulásának területén a véráramlásból származó pulzálás és zaj keletkezik. De egy ilyen diagnózis csak akkor lehet, ha a beteg nem szenved túlsúlyban. Ha egy aneurysma gyanúja merül fel, akkor számtani tomográfiát kell végezni, amely lehetővé teszi a hajó károsodásának méretének és alakjának pontosabb meghatározását, majd az orvos előírja a hasi aorta aneurysma kezelését. A röntgenvizsgálat kevésbé tájékoztató jellegű, mint mások, lehetőséget nyújt az aneurizmának a kalcium-lerakódások kimutatására, de ilyen méretekkel nem lehet tudni méretét vagy alakját.

A hasi aorta aneurysma kezelése

Az aorta normál átmérője a hasüregben kb. Két centiméter átmérőjű, az aneurysma kiterjedése jelentősen meghaladhatja a megengedhető normákat, elérve a kritikus méreteket. Az 5 cm-nél kisebb kiterjesztés ritkán tele van szakadással, így a művelet nem szükséges. De meg kell jegyeznünk, hogy ez a betegség önmagában nem megy el, a legtöbb esetben sebészeti beavatkozás szükséges az idő múlásával.

Annak érdekében, hogy a betegség előrehaladjon, és az aneurysma-növekedés ne növekedjen, a páciensnek orvos felügyelete alatt kell megállnia a hasi aorta aneurysma kialakulásának megelőzése érdekében. Az ultrahangot és a CT-t hat hónaponként végzik az aneurizma állapotának és méretének megfigyelésére. Vérnyomás-korrekcióra van szükség, ehhez vérnyomáscsökkentő gyógyszereket kell előírni. Csak az orvos minden előírása és az időszerű kutatás teljesítése lehetőséget ad a beteg állapotának megfigyelésére és a sebészeti beavatkozás időben történő elvégzésére.

A hasi aorta aneurysma kezelését 5 cm-es méretben csak operatív módon végezzük. Az ilyen kiterjesztéseket gyakran bonyolítja a szakadás, amely azonnali sebészeti beavatkozást igényel, ellenkező esetben a felszakadás halálos véget ér. De még az azonnali beavatkozással is, a halálozási arány 50%. Ezért, amint a hasi aorta aneurysma tüneteit kiderítjük és megfelelő diagnózist hozunk létre, fontos megfigyelni, és a hajó további kiterjesztése esetén a műveletet időben végre kell hajtani.

A mai napig kétféle sebészeti beavatkozás létezik, de csak orvos dönthet arról, melyik alkalmasabb a beteg számára állapotának, életmódjának és egyéb tényezőinek köszönhetően. Mindkét típusú sebészeti beavatkozáson alapul egy mesterséges hajó beültetése, amely a normál vérkeringést helyreállítja az aorta sérült területén.

A hasi aorta aneurysma hagyományos sebészeti beavatkozása magában foglalja a mesterséges műanyag edény beültetését a nagyított aortába. Az aorta beborítja az implantátumot saját szövetével. Az egész műveletet a hasüreg metszésén keresztül végezzük, és kb. 6 óráig tart. Radikális kezelési módszerrel jó prognózis figyelhető meg az operált betegek 90% -ában.

A második típusú kezelés egy stent-grafikon endovaszkuláris bevezetése, egy speciális eszköz, amellyel az aneurysma vastagsága az általános véráramból izolálódik. Így megakadályozható a hígított fal esetleges törése, és új áramlási út keletkezik. Ilyen sebészi beavatkozással az implantátumot az ágyék körüli lyukasztás révén helyezzük el. A femorális erek találkozásánál egy speciális katétert helyezünk be, amelyen keresztül a készülék közvetlenül az aneurysmába kerül, ahol a sztent gráf nyílik és csatornát képez a normális véráramlás számára. Az ilyen művelet 2-5 órát vesz igénybe, és jó alternatíva a hagyományos módszerhez, különösen azoknál a betegeknél, akiknél komoly szövődmények vannak a mûtét során. Azonban ez a kezelés ellenjavallt olyan betegeknél, akiknél a vesék és egyéb szervek artériái patológiásak. Az endoprotetikumoknak nincs ellenjavallatuk az életkorra nézve, és az idősebb betegeknél sokkal könnyebb tolerálni a nyitott műtétet.

A hasi aorta aneurysma megelőzése és a kezelés utáni műtét

A hagyományos műtéten keresztül a kórházi kezelés időtartama 5-8 nap, amely után nem szükséges állandó nyomon követés, a komplikációk nagyon ritkán fordulnak elő. Az endovaszkuláris beavatkozással a kórházi kezelés 2-5 napig tart, de megköveteli a CT megfigyelését és ismételt átjutását. Szükséges a stent grafikon folyamatos megfigyeléséhez. Bizonyos esetekben a távolsága csökkenthető, és a műveletet meg kell ismételni.

A hasi aorta aneurysma kialakulásának megakadályozása ugyanaz, mint az ischaemiás szívbetegségben. Először is az arteriális nyomás, az életmód javítása, a rossz szokások, különösen a dohányzás feloldása. Kötelező 3-6 hónapos vizsgálatokat végezni. Az ultrahang indikációi lehetővé teszik az orvos számára, hogy pontosan meghatározza a sebészeti beavatkozás szükségességét és módját.

Nem szabad megfeledkezni arról, hogy az aneurysma törése veszélyes a súlyos vérzés miatt, melyben a belső szervek és szövetek sérültek, sőt sikeres sürgős sebészeti beavatkozás esetén a műtét során és után is kialakul a veseelégtelenség, amely súlyosan súlyosbítja a beteg állapotát. Sebészeti ellátás nélkül a páciens nem éri túl a szakadást, és ez a szövődmény a betegek 90% -ánál fordul elő, akik nem hajlandóak a betegség korai szakaszában működni.

A hasi aorta aneurysma - mi az, és hogyan kell kezelni?

A hasi aorta aneurysma az aorta lumen részleges lokális expanziója a peritoneális régióban, amelynek oka lehet a véredény falának szerkezetét vagy kóros elváltozásainak veleszületett anomáliája.

Ez a patológia vezet az erek aneurysma betegségei minden esetben. Gyakorisága közel 95%. Ugyanakkor a 60 év feletti férfiak túlnyomórészt a betegség által érintettek. A női képviselők sokkal kevésbé vannak kitéve a betegségnek.

A betegség veszélye, hogy gyakran tünetmentes. De fokozatosan nő az aneurysma nagysága (évente - kb. 10-12%). Ennek eredményeként az aorta falai annyira feszülnek, hogy bármikor felrobbanhatnak. Az aneurysma megszakításának következménye az intenzív belső vérzés, majd - a beteg halála.

Az aneurysma és a károsító tényezők okai

Rendkívül fontos meghatározni az aneurysma vastagság kialakulásának okait, mivel az összes beteg 50-60% -a hal meg a betegségből. Ugyanakkor a patológia azonosítása és a halál bekövetkezése között elég idő telt el - csak 1-2 év. A vaszkuláris fal deformitása gyulladásos és nem gyulladásos.

  1. A patológiás nem gyulladásos eredetűeknél az ateroszklerotikus betegség számos esetben fejti ki hatását. A koleszterin plakkok kialakulása az erek falán található, melynek hatására változik a bélésréteg szerkezete. Fokozatosan az érfalak szöveteit helyettesíti a kötőszöveti struktúrák, amelyek kevésbé rugalmasak és érzékenyebbek a deformációra a vérnyomás hatása alatt. Az atheroszklerotikus folyamatokkal szoros kapcsolatban álló artériás hipertónia az aorta kiterjedéséhez is vezethet.
  2. Ritkán, de ennek ellenére az aneurysma traumás formája jelentkezik. Ez a mellkas, a has és a gerinc zárt sérüléseinek következménye. Lehet, hogy baleset következik be, amikor az áldozat súlyosan eltalálja a gyomrát vagy mellkasát a kormánykerék ellen. Növeli a betegség kialakulásának és a magasság csökkenésének kockázatát, valamint a hasadék, a kés vagy más hasi sérülések kockázatát. Ilyen körülmények között az aorta szövetek minden rétege megsérül, aminek következtében hematoma kezd kialakulni benne. Ezután a fal hegesedésének folyamata megtörténik, és csak ezt követően, a hegképződés helyén kialakulhat aneurysma-törés.
  3. Gyulladásos. Először is, ez a csoport magában foglalja a syphilitic etiológia aneurizmusait. Ilyen körülmények között a gyulladásos folyamat először az aorta etetésére szolgáló edényekben fejlődik ki. Ezt követően magának az aortafalnak is érintett, aminek következtében megszűnik normális szerkezete. A sérülés helyén található az aneurysma táska.
  4. A tuberkulózis vagy a reuma miatt specifikus gyulladásos aneurysma alakulhat ki. Ebben az esetben a gerincből vagy más gyulladásos gócokból származó patológiás folyamat áthalad az aortára, ami az artériás fal kiugrásához vezet.
  5. Nem specifikus gyulladásos aneurysma alakul ki az emberi szervezetet érintő különféle fertőző folyamatok hátterén. A kórokozó az aortát a vérárammal együtt érinti, és nemcsak a gyulladást, hanem a szomszédos véredényeket is okozhatja. Ezt az aneurizmust fertőző-embolikusnak nevezik. A patogének beléphetnek a hasi aortából a tüdőből, belekből, hasnyálmirigyből (pancreatitis) és más szervekbe.

besorolás

Különösen fontos a hasi aorta aneurysma anatómiai gradációja. E kritérium szerint a betegség lehet infrarenális (amikor az aneurysma a veseartériák ágánál helyezkedik el) és a suprarenális (amikor a kóros folyamat fókuszpontja a veseartériák felett van).

Az aneurysmok az aortafal kiemelkedése formájában történő besorolásának megfelelően:

  • saccularis;
  • diffúz orsók;
  • Lereped.

Az aneurysma-fal szerkezetének megfelelően az ilyen alakzatok valóra és hamisak.

Az aneurysma és az etiológia (eredet) osztályozása. Az ilyen fokozatok osztják a kóros folyamatot a veleszületett és a szerzett. A második csoport nem gyulladásos eredetű lehet és sérülések, ateroszklerózis, szifilisz, fertőző betegségek stb.

Az aneurysma klinikai lefolyása szerint a hasi aorta egyszerű és bonyolult részekre oszlik. Az aneurysma táskák mérete:

  • kicsi (3-5 cm-ig);
  • közepes (5-7 cm);
  • nagy (több mint 7 cm);
  • óriás, amelynek átmérője 8-10-szerese az infrarenalis aorta régió átmérőjének.

Az aneurysmok és az előfordulás osztályozása szerint 4 különböző kóros folyamatot különböztetünk meg:

  1. Az első típus az infrarenális aneurysma, amelynek távoli és proximális csonkja elég hosszú.
  2. A második típusú infrarenalis aneurysma esetében a proximális implantátumnak elegendő hossza van, és a patológiás folyamat kiterjed az aorta bifurkációra.
  3. A harmadik típusú infrarenalis aneurysma, az aortás és a szívburok közötti bifurkáció szerepet játszik a kóros folyamatban.
  4. Az utolsó, negyedik típusban a hasi aorta infra- és suprarenalis aneurysmáról beszélünk.

A hasi aorta aneurysma tünetei

Gyakran előfordul, hogy a patológia nem nyilvánul meg, és csak a hasüreg röntgen, ultrahang, tapintás vagy laparoszkópos vizsgálata során észlelhető.

De néha a betegség a következő tünetekkel járhat:

  • fájdalom a hasban;
  • érzés a teltség és a súlyosság a has;
  • a pulzáció érzékelése a kóros folyamat károsodásának helyén.

Gyakran a fájdalom forrása a has bal oldalán található. Lehet enyhe, de néha elviselhetetlenné válhat, ezért a betegnek fájdalomcsillapítókat kell elhelyeznie.

A fájdalom a hasrész különböző részeire, az alsó hátra, és az ágyék területére is sugározhat. E tekintetben a betegeket gyakran hamis diagnózishoz adják - radiculitis, pancreatitis, vese kólika stb.

Ahogy nő, az aneurysma nyomást gyakorol a gyomor és a nyombél falaira. Ez kellemetlen tüneteket okoz, amelyeket:

  • hányinger;
  • hányás;
  • belching levegő;
  • puffadás és flatulencia;
  • gyakori székrekedés.

Bizonyos esetekben az aneurysma a vese elmozdulását és az ureter összenyomódását eredményezi. Ez a vizelethajtó tünetek megjelenését és a hematuria kialakulását okozza. Az erek és az artériák aneurysmájának összeszorítása férfiakban fájdalmas érzést kelt a herékben, ezzel párhuzamosan a varicocele fejlődését.

Ha a gerincvelő gyökereit növekvő aneurysmussal szorítja össze, izo-sugárirányú tünetegyüttes alakul ki, melyet a gerincoszlop tartós fájdalma kísér, valamint a motoros és érzékszervi rendellenességeket a lábakban.

Ezzel a betegséggel előfordulhat krónikus vérkeringési rendellenességek kialakulása a lábak edényében, ami viszont trofikus rendellenességeket és átmeneti káromkodást okoz.

Ha az aneurysma megszakad az aorta régióban, a beteg intenzív vérzése másodpercekben halálhoz vezethet. Ezt a kóros állapotot kíséri:

  • akut, égő fájdalom hirtelen támadása a hasban és / vagy a gerinc szegmensében;
  • a hipotenzió éles támadása, amely az összeomlás kialakulásához vezet;
  • lüktető érzés a peritoneumban.

A hasi üreg aorta aneurysma törésének klinikai megnyilvánulása a vérzés irányától függ. Tehát, retroperitoneális vérzéssel, súlyos fájdalom szindróma előfordulása, melyet jelentős időtartam jellemez. Ha a hematóma elkezd terjedni a kismedencei szervekbe, a beteg panaszkodik az ágyék, a perineum, a nemi szervek és a csípő fájdalmairól. A belső szervek kiterjedt hematoma elváltozását gyakran elfedik a szívroham klinikai megnyilvánulásai.

Ha az aneurysma intraperitoneális szakadása megtörtént, egy hatalmas homeoperitoneum kialakulása jelentkezik, amelyet az intenzív fájdalom és a hasi distenzió előfordulása jellemez. Minden szegmensében megemlítik a Shchetkin-Blumberg-tünet előfordulását. A hasüregben fellépő ütődési módszer feltárja a szabad folyadék jelenlétét.

Az akut has tünetei mellett az alábbi alakú tünetek jellemzőek az aneurysma sac:

  • az epidermisz és a nyálkahártya hirtelen elszíneződése;
  • erős bontás;
  • a hideg verejték megjelenése;
  • fizikai és mentális késleltetés;
  • gyakori impulzus;
  • súlyos hipotenzió;
  • csökkenti a kiosztott napi vizelet mennyiségét.

Ha az aneurysma az alsó vena cava régiójában szakad, arterio-vénás fistula lép fel. Ezt a folyamatot az alábbiak kísérik:

  • fájdalom a hasban és a hát alsó részén;
  • a daganat kialakulása a peritoneális üregben, amely felett a szisztolés-diasztolés zörej egyértelműen hallható;
  • a lábak duzzanata;
  • fokozott pulzusszám és impulzus;
  • súlyos dyspnoe;
  • határozott erõvesztés.

A szívelégtelenség fokozatosan fejlődik. Tüneteinek növekedésével végzetes lehet.

Az aneurysma vastagságának a duodenum üregébe való megszakadása intenzív gastrointestinalis vérzés felfedezéséhez vezet. Ebben az esetben a beteg a következő klinikai tünetekkel találkozhat:

  • a vérnyomás éles csökkenése;
  • véres hányás felfedezése;
  • erős bontás;
  • kedvetlenség.

Nagyon nehéz megkülönböztetni a vérzést az aneurysma törésétől a különböző gasztrointesztinális betegségekben (pl. GAL és duodenum).

diagnosztika

Ha egy kimondott klinikai kép nem jelenik meg, akkor a betegség egészen véletlenül kimutatható, például egy hasi ultrahangvizsgálat elvégzésével, más okból.

Ha a hasi aorta aneurysmában jellemző tünetek jelentkeznek, először a beteg alapos vizsgálatát és megkérdőjelezését végezzük, majd az orvos laboratóriumi és műszeres vizsgálatokat végez. Az ellenőrzés során meghatározzák a hasfal pulzálódását. A beteg fekvő helyzetben van.

Kötelező esemény - a hasi üreg meghallgatása sztetoszkóppal a szisztolés zaj azonosítására az aneurizma kivetítésében. A tapintás során tumorszerű tömeg jelenhet meg. A lokalizáció területén gyakran a hullámosság határozza meg.

A betegek diagnosztikai módszereit gyakran a következőkhöz rendelik:

  1. A hasüreg radiográfiája, amely informatív a dehidratált kalciumsók képződésére az aneurysma falakon. Ebben az esetben a képen látható az aorta kontúrjainak kidudorodása, amelyet általában nem figyeltek meg.
  2. Az angiográfia a röntgenvizsgálat egyfajta speciális intravénás kontrasztanyag alkalmazásán alapul.
  3. Az MRI és a CT szükséges előzetes diagnózis megerősítésére vagy megcáfolására és az aorta károsodásának mértékére.
  4. Ultrahang és aorta DS. Ez a leggyakoribb diagnosztikai módszer a vérrögök és atheroszklerotikus elváltozások kimutatására az aortában. Ezen eljárások segítségével értékeljük a hajó érintett részén lévő véráramlást, és meghatározzuk a károsodás mértékét a patológiás folyamattal.

Nagy jelentőséget tulajdonítanak a klinikai vizsgálatoknak: revmesis, vérvizsgálat cukorra és koleszterinre, általános és biokémiai vérvizsgálatok.

kezelés

Ha a diagnózis megerősítést nyert, a páciensnek életfogytig kell regisztrálnia egy florológus vagy szívsebész. A betegség egyetlen radikális kezelése a műtét. De nem mindig hajtható végre, mert:

  • az eljárás nagyon bonyolult és nagyon traumatikus;
  • nagy a posztoperatív szövődmények kockázata, sőt a halál;
  • a műtétet nagymértékben elviselik az idős betegek és azok, akik súlyos formában előforduló szív-, agy- vagy véredény-betegséggel járnak;
  • az esetek csaknem 95-99% -ában, amikor az aneurysma szakad, a haláleset bekövetkezik;
  • a műtét drága.

Az ilyen súlyos betegség kezelésében az orvosok fő feladata a megfelelő terápiás taktika kiválasztása, amely nem károsítja a pácienst. Tippek erre a következők:

  1. A kis méretű (legfeljebb 5 cm-es) aneuréziseket, amelyek nem hajlamosak a növekedésre, vagy a növekedés 0,3 cm-rel hat hónap alatt, nem működnek. Ebben az esetben a patológia előrehaladásának dinamikája van.
  2. A nagyméretű aneurysma alakzatokat (6-10 cm-tõl többre), amelyek gyorsan növekednek 6 hónapon belül, azonnal eltávolítani kell. Az ilyen alakzatok azzal fenyegetnek, hogy megszakadnak az ezzel járó következményekkel.
  3. A veseartériák feletti lokalizációt megelõzõ légnyomást szigorú indikációk nélkül kell megtenni (vagyis annak ellenére, hogy növekedni akarunk, vagy anélkül).
  4. A 70 évesnél idősebb idősebb betegek veszélyesek az aneurizma bármely helyén és méreténél. Ez különösen igaz azoknak a betegeknek, akik komorbiditással rendelkeznek, súlyos betegséggel jellemezhetők. Ebben az esetben előnyben részesítjük a konzervatív és megfigyelési terápiás taktikát.

Az aneurysma kezelésének radikális operatív módszere az eltávolítása, a kimetszett terület későbbi helyettesítése speciális homografttel. A beavatkozást laparotómia metszéssel végzik. Szükség esetén a tüdőartériák is érintettek lehetnek. Ilyen körülmények között egy bifurkációs aorto-iliac protézist végzünk. Nyitott műtéti beavatkozással a halálozási arány 3,8 és 8,2% közé esik.

Excision az aneurizma szigorúan ellenjavallt:

  • legutóbbi szívroham (kevesebb, mint 30 nap);
  • legutóbbi stroke (kevesebb, mint 1,5 hónap);
  • súlyos kardiopulmonális kudarc;
  • a csípő- és femorális artériák kiterjedt okklúziós elváltozása.

Ha az aneurysma szakadt vagy szakad, az operációt az életfontosságú jelzések szerint végezzük.

Eddig a betegség radikális kezelésének legkevésbé tragikus módszere az aorta endoprotetikája, amely stent graftot alkalmaz. A műtétet röntgen-műtőben végzik.

A femoralis artériában egy kisebb metszést hajtanak végre, amelyen keresztül az implantátum be van helyezve. Az eljárás előrehaladásának nyomon követése speciális röntgen-televízió segítségével történik. A stent graft felszerelése biztosítja az aneurysma izolálását, ami segít a ruptúra ​​kockázatának jelentős csökkentésében. Ezzel párhuzamosan létrehoz egy új csatornát a véráramlásra.

Az ilyen műveletek minden előnye ellenére néha komplikációk lehetségesek. Ez különösen vonatkozik a lehetőségét disztális migráció endovaszkuláris sztentek.

Prognózis és megelőzés

Ha kezeletlen, a kórtani előrejelzések nagyon kedvezőtlenek. Ez azért van, mert a komplikációk nagy valószínűséggel halálhoz vezethetnek.

  1. Egy kis aneurysma táska méretével az éves halálozási arány kevesebb, mint 5%. 9 cm-nél nagyobb - 75% -nál nagyobb méretben.
  2. Halálos kimenetel a patológia közepes és nagy aneurysmával történő kimutatása után az első 2 évben - 50-60%.
  3. Ha az aneurysma váladék szakad, a mortalitás 100%. Az orvosi ellátást követően 2 hónappal a műtét után - 90%.
  4. Időszerű működéssel az előrejelzések kedvezőek. A túlélési arány a következő 5 évben a beavatkozás után csaknem 65-70%.

A betegség megelőzése vagy időben történő felderítése érdekében a veszélyeztetett betegeknek 6-12 hónapos ultrahangos diagnózisra van szükségük, és orvosi vizsgálaton kell átesniük. Nagyon fontos a dohányzás és az alkohol elutasítása, az egészséges életmód fenntartása és a szisztémás, gyulladásos vagy fertőző patológiák teljes gyógyulása.

Pinterest