Mi az alapja a pitvari fibrilláció paroxizmájának kezelésében?

A legfontosabb emberi szerv a szív, nagyon sérülékeny, ezért több betegség egyszerre képes legyőzni. Ha a szív nagyon gyakran, több mint 50-szer percenként, a véreket az erekbe nyomja, akkor ez a betegség fibrillációnak nevezik az orvostudományban. A betegség legfontosabb része a szívritmuszavarok, az "emberi motor" a normális összehúzódások helyett kaotikus és nem ritmikus. A fibrilláció kétféleképpen oszlik meg:

A név alapján könnyű megérteni, hogy a kamrai forma lokalizációjának központja a szívkamrákban van, és a második forma középpontja az átrium. Ha az impulzusok gyakori összehúzódásait észlelik az átriumban, akkor is mindig károsítják a kamrákat.

Vagyis ha az első formában a jogsértések észlelhetők, a másikra is hatással vannak. Ugyanakkor az orvosok osztják ezeket az űrlapokat, hogy pontosan jelezzék a betegség fókuszát.

A fibrillációk besorolása

Egészséges személynél a szívizom összehúzódási gyakorisága 60-80-szor percenként változik. Ha az atria egy-egy perc alatt 200-ról 650-szeresre, a szív kamrai 200-500-szorosára kötött, akkor a pitvarfibrilláció paroxizmusa megtörténik.

Ez a betegség kétféle lehet:

  • pitvarfibrilláció;
  • lüktetésük.

Az első típusban nagyon ritka a kontrakció, körülbelül 600 percig, míg a szívizom idővel csökken a kamrával, vagyis a szív munkája teljesen megszorul. Amikor a pitvari összehúzódás percenként 400-szorosodik el, a szív kamrai térdre jutnak az átriummal, de kisebb mértékben a teljes ritmus továbbra is kiegyensúlyozottan működik.

Ha figyelembe vesszük a koszorúér-betegség és a pitvari fibrilláció paroxizmusa közötti összefüggést, megjegyezzük a következőket: az iszkémiás szívbetegség, valamint a fibrilláció olyan kóros folyamat, amely a vérkeringésért felelős rendszernek az elvesztéséhez vezet. Ezeknek a betegségeknek a hátterében különböző rendellenességek alakulnak ki, ideértve a szívritmuszavarokat is.

A betegség fajtái

Az orvostudományban az aritmiát többféleképpen osztják szét, tekintettel a betegség jellemzőire:

  1. Rohamokban jelentkező. Ez a forma azon betegek esetében diagnosztizálható, akiknél a pitvari fibrilláció támadása 10-14 napon belül nem szűnik meg. Vagy ha a sürgősségi ellátás, mesterséges kardioverzió formájában, nem segített visszaállítani a szívritmust.
  2. Kitartó. Ez a kategória azokhoz a betegekhez van rendelve, akiknél a támadás 10 napig nem szűnik meg, és a gyógyszerterápia alkalmazásával csak pár napig lehet visszaállítani a pitvar összehúzódását.
  3. Állandó. Az utóbbi forma a legnehezebb, a kardioverzió nem segít visszaállítani a ritmust, a betegek folyamatosan fibrillációnak vannak kitéve.

Mi a veszélye a betegségnek?

Az emberi szívnek teljesítenie kell egy úgynevezett szivattyú szerepét, amely folyamatosan szivattyúzza a vért, és harmonikusan és egyenletesen eloszlik az érrendszerben. Ennek köszönhetően tápanyagokat és oxigént szállítanak minden szövethez és szervhez, míg a szén-dioxidot és a mérgező anyagokat eltávolítják az emberi testből. A "szivattyú" négy fő részből áll:

  • bal pitvar;
  • jobb pitvar;
  • két szív kamra.

A munka magában foglalja az összes szervezeti egységet, amelyet a csökkentés érdekében koordinálni kell, vagyis a frekvencia - mind a kamrák, mind az atria - azonosnak kell lennie. Ha a vágások kaotikusak, az emberi szervek nem képesek elég oxigént és tápanyagot kapni, különösen az idegrendszer és az agy szenvedni fog. És ha a vérellátás 5 percig megáll, akkor halálos lesz.

Milyen klinikai tünetek jelezhetik a patológia kialakulását

A pitvari fibrilláció klinikai tünetei hasonlóak a szívritmuszavar jeleihez. Leggyakrabban a betegek:

  • fokozott szívfrekvencia;
  • fájdalom és súlyosság a mellkasban;
  • gyengeség a szervezetben és gyakori szédülés;
  • a beteg bőrét sápadtá válik, a légzés aránya növekszik;
  • bármikor képesek tudatvesztésre, pulzálást néha megfigyelhet a méhnyakon.

A fent felsorolt ​​tünetek esetén a lehető leghamarabb orvoshoz kell fordulni, hogy átfogó vizsgálatot lehessen végezni, amelynek eredménye hatékony kezeléshez vezet.

Mi az alapja a betegség kezelésének?

Először is, az orvos egy klinikai vizsgálatot ír elő a fibrilláció formájának azonosítására. Ha bebizonyosodik, hogy a paroxizmális forma pitvari fibrillációjának kezelésére van szükség, akkor a betegnek meg kell állnia, különösen akkor, ha ez a támadás az első a páciens életében.

A gyógyszert olyan kezelésre írják fel, amely bármilyen probléma nélkül megállíthatja a támadást. Leggyakrabban előállított antiaritmiás szerek, például Amiodarone vagy Propafenone. Ez utóbbit a legtöbb esetben előírják, mivel a gyógyszerkészítményeknek megtakarító készítményük van, ugyanakkor magas terápiás hatékonysággal rendelkezik. A gyógyszer a bevétel után egy órán belül kezdi meg a munkáját, a maximális hatás 2,5-3 óra elteltével kezdődik, a gyógyulási tulajdonságok 9-12 órán át fennmaradnak.

Ha a beteget a betegség állandó formájával látják el, akkor gyógyszeres terápiát írnak elő olyan gyógyszerekkel, amelyeket egyedileg választanak ki. A szívfrekvencia ellenőrzéséhez és a stroke előfordulásának megakadályozásához folyamatosan kell folyamatos gyógyszereket szedni. Vagyis a gyógyszerterápia megkerülni fogja a szövődmények megelőzését, valamint hatékony kezelést.

A leghatékonyabb gyógyszerek, amelyekkel az arrhythmia leáll, a következők:

Milyen gyógyszert kell a betegnek előírni, csak a kezelőorvos dönthet úgy, hogy figyelembe veszi a betegség kialakulásának szakaszát és a gyógyszerek egyéni intoleranciáját. Ezenkívül nem szabad megfeledkezni arról, hogy egyes gyógyszereket intravénásan kell beadni, míg másoknak étkezés előtt vagy után részegnek kell lenniük. Milyen módon lesz a leghatékonyabb, csak az orvosnak kell döntenie.

Az AF-nek nyújtott sürgősségi ellátás elsősorban a klinikai megnyilvánulások megnyilvánulásától függ. A modern orvoslás nem áll meg, folyamatosan fejlődik, bemutatja a legújabb módszereket a szívbetegségek kezelésére. Nagyon hatékony és biztonságos módszer az aritmiák eltávolítására, amely rádiófrekvenciás katéter abláción alapul, már megjegyezték. Jelenleg ezt a kezelést alkalmazzák mind a sinus ritmus normalizálására, mind a pitvarfibrilláció csökkentésére. Az RFA után szenvedő betegek jól érzik magukat, pulzusszámuk visszaáll, gyorsan felépülnek.

Milyen komplikációk okozhatják a pitvarfibrillációt?

Ha kezeletlen fibrilláció, a szívizom infarktus vagy stroke kockázata nagymértékben megnő. Az a tény, hogy az aritmia ilyen formájával a szívizom normálisan nem léphet fel, ennek következtében a vér átfolyik az átriumban, ami vérrögképződést okoz.

Idővel a vérrög bejuthat az artériába, blokkolja azt, vagy egy másik szervet, amelybe a véráramlás mozog, és ha a koszorúér artériája befolyásolja, akkor a koszorúér-betegség kialakulhat. Ezen betegségek mellett a fibrilláció a következő következményekkel jár:

  • stroke és szívelégtelenség;
  • tromboembólia és cardiomyopathia;
  • arrhythmogén sokk.

Csak az orvoshoz intézett időben történő látogatás és a pitvarfibrilláció megfelelő kezelésének módja segítheti a beteg állapotát és megelőzheti a veszélyes szövődmények előfordulását.

Pitvarfibrilláció: okok, formák, megnyilvánulások, diagnózis, kezelési módok, prognózis

A pitvari fibrilláció egyfajta arrhythmia, amelyben az atria szerzõdés 350-700 / perc gyakorisággal, de csak az impulzusok töredéke jut el a kamrákhoz, ami elõfeltételei diszkontált aktivitásuknak és a impulzus szabálytalanságában fejezõdik ki.

A pitvari fibrilláció a szívritmuszavarok egyik leggyakoribb lehetősége. Mindenütt megtalálható, elsősorban az érett és idős korú emberek körében, és az aritmia valószínűsége csak az életkorral növekszik. A patológiának nemcsak a súlyos szövődmények és a halál magas kockázata miatt van jelentős társadalmi és orvosi jelentősége, hanem gazdaságilag is, hiszen jelentős megelőzési és kezelési költségeket igényel.

A statisztikák szerint a pitvari fibrilláció az összes szívritmuszavar legfeljebb 2% -a, és a betegek száma folyamatosan növekszik a bolygó népességének általános öregedése miatt. 80 éves korban a pitvarfibrilláció előfordulása eléri a 8% -ot, férfiaknál a patológia korábban és gyakrabban jelentkezik, mint nőkben.

A pitvari fibrilláció nagyon gyakran bonyolítja a krónikus szívelégtelenséget, ami viszont a szívkoszorúér megbetegedéseinek többségét érinti. A krónikus keringési elégtelenségben szenvedő betegek legalább egynegyede már diagnosztizálta a pitvari fibrillációt. E betegségek együttes hatása a tanfolyam, a progresszió és a súlyos prognózis kölcsönös súlyozását eredményezi.

A pitvari fibrilláció másik gyakori elnevezése a pitvari fibrilláció, gyakoribb a betegek körében, de az orvosi szakemberek is aktívan használják. A kórtan kezelésének felhalmozott tapasztalatai nem csak az aritmia eliminálását, hanem a paroxizmális pitvari fibrilláció és azok szövődményeinek időben történő megelőzését is lehetővé teszik.

szabályos pulzusképződést eredményeznek a sinus csomópontban, középen vágott normál (bal) és véletlen elektromos aktivitást váltanak ki a pitvari fibrillációban (jobbra)

Megjegyezzük, hogy a "pitvarfibrilláció" kifejezés két pitvari aritmiátípusra utalhat:

  • Egy esetben az alábbiakban leírt pitvari fibrilláció (pitvarfibrilláció) abban az esetben jelentkezik, amikor a nagyfrekvenciás impulzusok véletlenszerűen propagálnak a szívizomban, és ennek eredményeképpen csak egyes rostok rendkívül gyorsan és inkonzisztens módon csökkennek. Ugyanakkor a kamrák ritmikusan és elégtelen hatékonysággal kötődnek, ami hemodinamikai zavarokhoz vezet.
  • Egy másik esetben a pitvari flutter azt jelenti, amikor a szívizom rostjai lassabban kötöttek le - 200-400 percenként. A villogástól eltérően (fibrilláció) a pitvari flutter még mindig csökken, és csak az impulzusok egy töredéke jut be a kamrai szívizomba, így lassabban "dolgoznak". Mindkét esetben a szív hatékonysága csökken, és a keringési elégtelenség előrehalad.

Videó: alapvető a pitvari fibrilláció + méz. élénkség

Pitvarfibrillációs formák

A modern osztályozásnak megfelelően a pitvari fibrilláció számos formája létezik:

  1. Az elsõ az aritmia elsõ rögzített epizódja, amikor a relapszus valószínûsége nem állapítható meg.
  2. A paroxysmális pitvarfibrilláció - ritkábban többé-kevésbé ritka, ritkán fellépő epizódok formájában jelentkezik, melyet legfeljebb egy hét alatt állítanak helyre.
  3. A tartós (ismétlődő) fibrilláció - több mint 7 napig tart és kardioverziót igényel.
  4. Állandó forma - a ritmus helyreállítása lehetetlen vagy nem szükséges.

Gyakorlati orvos számára fontos meghatározni a fibrilláció formáját, amely először jelent meg, de nem mindig lehetséges annak időtartamát megállapítani, és kizárni a korábban átadott arrhythmia tényét

Amikor egy második vagy több paroxizmust állapítanak meg, a pitvari ritmus zavarait a pitvari fibrilláció perzisztens formájával diagnosztizálják. Ha a ritmus spontán gyógyulásra képes, akkor az ilyen perzisztens (visszatérő) aritmiát paroxizmának nevezik, és a "tartós" kifejezést több mint hét napig használják. Az újonnan felfedezett ritmuszavar lehet paroxizmás és perzisztens.

A pitvari fibrilláció állandó formáját jelöli, ha egy ritmuszavar több mint egy évig tart, de sem az orvos, sem a beteg nem tervezi visszaállítani a ritmus kardioverzióját. Abban az esetben, amikor a terápiás stratégia megváltozik, az arrhythmia hosszú távú, tartósnak nevezhető.

Az impulzustól függően három pitvarfibrilláció alakul ki:

  • Tachysystolic - a kamrák elérik a szükségesnél nagyobb mértéket, impulzusok a pitvari pacemakerektől, aminek következtében a pulzus percenként 90-100 ütést képes elérni.
  • Bradysystolicheskaya fibrilláció - a kamrák összehúzódási gyakorisága nem éri el a 60-at.
  • Normosystolik - a kamrák a normálhoz közeli frekvenciával csökkentek - 60-100 ütem / perc.

okok

A pitvari fibrilláció nyilvánvaló ok nélkül, vagy a patológiához hozzájáruló számos feltétel mellett fordulhat elő:

a pitvari fibrilláció leggyakoribb okai a szívizom kardioszklerózis és más szervi elváltozások

Az izolált fibrilláció (szívbetegségen kívül) általában fiatalon diagnosztizálódik, és az egyidejű szívbetegségek gyakran az arrhythmiát jellemzik az időseknél.

A pitvari fibrilláció extracardialis rizikófaktorai a pajzsmirigyfunkció, a túlsúly, a cukorbetegség, a vesepatológia, a tüdőben előforduló krónikus obstruktív folyamatok, az áramütés, az előző szívműtét és az alkoholfogyasztás. Ezenkívül az örökletes tényezők és a genetikai mutációk (X parakromikus kromoszómák) is befolyásolhatják: a fibrillációban szenvedő betegek körülbelül egyharmadának szülők ugyanolyan szívritmuszavarú szülők.

megnyilvánulásai

A pitvarfibrilláció tüneteit a patológia alakja és folyamata határozza meg. Talán tünetmentes, és súlyos keringési elégtelenség élénk tünetekkel. Néhány beteg nem csak a paroxizmális formában, de egyáltalán nem panaszkodik, más esetekben az arthmia első epizódja súlyos hemodinamikai zavarokat okozhat, tüdőembóma, agyi embolia stb.

A pitvari fibrilláció során a leggyakoribb panaszok a következők:

  • Mellkasi kényelmetlenség vagy akár fájdalom a szívben;
  • Szívdobogás;
  • gyengeség;
  • Szédülés és ájulás súlyos hypotensio;
  • Dyspnea a bal kamrai elégtelenség növekedésével;
  • Gyakori vizeletürítés.

Az aritmia paroxizmusa vagy állandó formája idején a páciens maga megvizsgálja az impulzust és szabálytalanságát éri. Erős tachysystol esetén a kontrakciók száma meghaladja a pulzáló frekvenciát a perifériás artériákban, amit impulzushiánynak neveznek.

A patológiát a bal pitvar térfogata befolyásolja: amikor az üreg-dilatáció következtében emelkedik, nehézségek merülnek fel a ritmusnak a kardioverzió után. Azok a betegségek, amelyekben a bal pitvar szívizomzatának elváltozásai vannak, inkább a fibrillációhoz társulnak, mint a szív más részein bekövetkező változások.

Sok pitvari fibrillációban szenvedő betegnél az életminőség változik. Az állandó formában vagy a következő arrhythmiás támadással a fizikai aktivitás korlátozott, fokozatosan, a szívelégtelenség előrehaladása, a testmozgás tűrése csökken, ezért szükség lehet a munkahelyi tevékenység típusának megváltoztatására, a sportolás megtagadására, a hosszú utakra és a járatokra.

Még a betegség tünetmentes vagy minimálisan expresszált szakaszánál is a cardioemboliás stroke válhat a patológia első tünetévé (ha érintkezésbe kerül az agyi érgyulladást előidéző ​​artériák vérrögével). Ezekben az esetekben a neurológiai megnyilvánulások (parézis, paralízis, kóma, érzékenységi rendellenességek stb.) Előtérbe kerülnek, és az aritmiát, ha először megjelenik, másodszor diagnosztizálják.

A pitvari fibrilláció maga önkényesen hosszú ideig vehet igénybe anélkül, hogy komoly kényelmetlenséget okozna a betegnek, de a patológiás szövődmények nagyban súlyosbíthatják a beteg állapotát. A megzavart pitvari ritmus leggyakoribb és egyidejűleg veszélyes következményei (az agyi infarktus kockázatával járó thromboemboliás szindrómával együtt) súlyos szívelégtelenséget okoznak, ami meglehetősen gyors dekompenzációval, pulmonalis ödémával jár a bal kamra akut diszfunkciójának hátterében.

A pitvarfibrilláció diagnózisa és EKG jelei

Ha a kamrák fibrillációját gyanítja, akkor is, ha a támadás csak a páciensnek megfelelően következett be, és a vizsgálat leállítása idején alapos vizsgálatot kell végezni. Ehhez az orvos részletesen kérdezi a panaszok és a tünetek jellegét, a megjelenésük idejét és a terheléshez való kapcsolatot, és megállapítja, hogy a beteg más szívbetegségben vagy egyéb patológiában szenved-e.

A kamrák feltételezett fibrillációjának vizsgálata járóbeteg alapon is elvégezhető, bár elsődleges paroxizmussal a mentő a szívizom eltávolítása után szívesebben veszi a beteg kórházába, ami megerősíti az aritmia jelenlétét.

A kezdeti vizsgálat során az orvos rögzíti a pulzus szabálytalanságát, a szívhangok süketségét és a tachycardia tachy-formával. Ezután kiegészítő instrumentális vizsgálatokat végeznek, amelyek megerősítik az aritmiát - EKG, echokardiográfia, napi monitorozás.

Az EKG-ban a pitvarfibrillációnak számos jellemzője van:

  1. A P hullám eltűnése az összehangolt pitvari összehúzódások hiánya miatt;
  2. Hullámok, amelyek az egyes szálak összehúzódását jellemzik, és nem állandó méretűek és alakúak;
  3. Különböző időtartamú RR-intervallumok változatlan kamrai komplexszel.

A pitvari fibrilláció megerősítéséhez legalább egy vezetőben a cardiogramnak jellemző változásokra van szüksége. Ha a vizsgálat idején a támadás megállt, akkor a betegtől naponta figyelemmel kell kísérni.

Az echokardiográfia kimutathatja a szelephibákat, az intra-pitvari vérrögöket, a szívizom szerkezeti változásait. A szívvizsgálatokon kívül a pajzsmirigy hormonjainak, máj- és vesefunkciójának és az elektrolit vérének vizsgálatát is bemutatják.

Videó: EKG lecke a nem sinus arrhythmiák, a fibrilláció és a flutter

A pitvari fibrilláció kezelésének alapelvei

A pitvari fibrilláció kezelésének tervezésekor az orvosnak választania kell: megpróbálja visszaigazolni a megfelelő ritmust, vagy megtartani az aritmiát, de normális pulzusszámmal. A közelmúltban végzett vizsgálatok kimutatták, hogy mindkét kezelési lehetőség jó, és a pulzusszám monitorozása, még az aritmia jelenlétében is, elősegíti a túlélési arányok javítását és a tromboembólia előfordulását komplikációkként.

A pitvari fibrillációban szenvedő betegek kezelése az aritmiák negatív tüneteinek megszüntetésére és a súlyos szövődmények megelőzésére irányul. A mai napig két betegkezelési stratégiát fogadtak el és használnak:

  • Szívritmuszellenőrzés - a sinus ritmus helyreállítása és az aritmia megismétlődésének megelőzése;
  • Kontroll pulzusszám (pulzusszám) - az aritmia továbbra is fennáll, de a pulzusszám csökken.

Az aritmia kialakult diagnózisával rendelkező minden személy, a választott stratégiától függetlenül, antikoaguláns terápiát végez a trombózis kialakulásának megakadályozásában a pitvarban, amelynek kockázata nagyon magas a pitvari fibrilláció során, állandó és a paroxizmusa időszakában is. Az aritmia, az életkor, a komorbiditás megnyilvánulásai alapján egyéni kezelési terv készül. Ez lehet kardioverzió, a célimpulzus sebességének fenntartása, a pitvari fibrilláció és a thromboemboliás szindróma ismételt epizódjának kötelező megelőzése.

Antikoaguláns terápia

A pitvari fibrilláció kíséri az embolizmussal járó trombózis és a legveszélyesebb szövődmények, különösen - embolikus stroke kialakulásának rendkívül magas kockázata, ezért nagyon fontos az antikoaguláns terápia előírása - a tüdőgátló szerek, a közvetlen vagy közvetett antikoagulánsok.

Az antikoagulánsok kijelölésére utaló jelek a következők:

  1. Akár 60 éves kor, amikor nincs ilyen szerkezeti károsodás a szívizomban, de kockázati tényezők nélkül - az acetilszalicilsav szerepel;
  2. 60 év után, de hajlamosító tényezők nélkül, az aszpirin, a cardiomagnyl-ot írják elő;
  3. 60 év elteltével diagnosztizált cukorbetegség vagy ischaemiás szívbetegség esetén a warfarin az INR kontroll alatt jelenik meg, aspirinnal kombinálva;
  4. 75 éves és idősebb korban, különösen nőknél, valamint súlyos egyidejű betegségeknél (thyreotoxicosis, pangásos szívelégtelenség, magas vérnyomás) a warfarint írják elő;
  5. A reumás szívbetegségek, szelepsebészet, korábbi trombózis vagy embólia szükségessé teszi a warfarin alkalmazását.

Az antikoaguláns terápia magában foglalja:

  • A közvetett hatású antikoagulánsokat - a warfarint, a pradaksot - hosszú időn keresztül egy koagulogram (INR általában 2-3) ellenőrzése alatt állítják;
  • A thrombocyta-gátló szerek - acetilszalicilsav (thromboticus, cardio aspryrin, stb.) 325 mg dózisban dipiridamol;
  • Alacsony molekulatömegű heparinok - akut helyzetekben, a kardioverzió előtt csökkentik a kórházi tartózkodás hosszát.

Figyelembe kell venni, hogy a vérhígító anyagok hosszú távú alkalmazása vérzéses káros hatásokat okozhat, ezért rendkívül óvatosan kell előírni azokat a betegeket, akiknél fokozott a kockázata az ilyen szövődményeknek vagy a véralvadások csökkentésének a koagulogram eredményei alapján.

a. Rhythm control stratégia

A ritmus-ellenőrzési stratégia magában foglalja a farmakológiai ágensek vagy elektromos kardioverzió alkalmazását a ritmus korrektségének visszaszerzésére. Amikor az aritmia tachiszisztolikus formája, a helyes ritmus (kardioverzió) helyreállítása előtt csökkentse a pulzusszámot, amelyre béta-adrenobocatera (metoprolol) vagy kalcium antagonisták (verapamil) írhatók fel. Ezenkívül a kardioverzió kötelező antikoaguláns terápiát igényel, mivel maga az eljárás jelentősen növeli a trombózis kockázatát.

Elektromos kardioverzió

Elektromos kardioverzió - a ritmus normalizálása elektromos áramon keresztül. Ez a módszer hatékonyabb, mint a gyógyszerek beadása, de fájdalmasabb is, ezért a betegek nyugtatókat kapnak, vagy általános felszíni érzéstelenítést végeznek.

A sinus ritmus közvetlen helyreállítása egy cardioverter-defibrillátor hatása alatt történik, amely elektromos szívritmust küld a szívre, az R hullámmal szinkronizálva, hogy ne okozzon kamrai fibrillációt. Az eljárás olyan betegek számára javasolt, akiknél a farmakológiai ágensek beadása nem jár a vérkeringés instabilitásával az aritmia hátterében Rendszerint külsőleg a bőrön történő kisülés hatásával végzik, de intracardialis kardioverzió is lehetséges a felületi módszer hatástalanságával.

A kardioverzió tervezhető, akkor a beteg a warfarint 3 héttel korábban és 4 után szed. Rutin ritmus-helyreállítási eljárást írnak elő azoknak, akiknél az aritmia több mint két napig tart vagy az időtartam ismeretlen, de a hemodinamika nem zavart. Ha az aritmiás paroxizma 48 óránál rövidebb ideig tart, és súlyos keringési rendellenességek társulnak (például hipotónia), sürgős kardioverziót jeleznek, feltéve, hogy heparint vagy kis molekuláris analógjait injekciózzák.

Farmakológiai kardioverzió

A procainamidot intravénásan adják be, de számos mellékhatást okoz - fejfájás, szédülés, hypotonia, hallucinációk, leukocyta-változások, ezért kizárják az európai szakértők által a kardioverzióra szánt gyógyszerek listáján. A procainamidot még mindig az oroszországi és sok más országban használják a gyógyszer alacsony költsége miatt.

A propafenon mind oldatos, mind tabletta formájában kapható. A tartós pitvari fibrilláció és a pitvari ingerlés során nem rendelkezik a kívánt hatással, és ellenjavallt krónikus obstruktív tüdőbetegségekben is, és rendkívül nemkívánatos a miokardiális ischaemia és a bal kamra csökkent kontraktilitása esetén.

Az amiodaront ampullákból állítják elő, amelyeket intravénásan adnak be és szívizom szervi elváltozásainak (például infarktusos hegek) jelenlétére ajánlott, ami a krónikus szívbetegségben szenvedő betegek többségében fontos.

A Nibentan intravénás infúziókhoz készült oldat formájában áll rendelkezésre, de kizárólag az intenzív osztályon alkalmazható, ahol ritmuszavarok beadása a napi adagolás után lehetséges, mivel a gyógyszer súlyos kamrai ritmuszavarokat okozhat.

A farmakológiai kardioverzióra utaló jelek olyan esetek, amikor a pitvari fibrilláció először megjelenik, vagy az aritmia paroxizmusa magas frekvenciájú szív összehúzódásokkal következik be, ami negatív tüneteket és hemodinamikai instabilitást eredményez, a gyógyszerekhez nem korrigálva. Ha a későbbi sinus ritmus megtartásának valószínűsége kicsi, akkor jobb, ha elutasítjuk a gyógyszer által kiváltott kardioverziót.

A farmakológiai kardioverzió a legjobb eredményt nyújtja, ha az aritmia-támadás megkezdése után 48 órán belül elkezdődött. Az amiodaron és a dofetilid, amelyek nemcsak rendkívül hatásosak, hanem biztonságosak is, a pangásos szívelégtelenség hátterében előforduló pitvari aritmia legfontosabb gyógymódjai, míg a procainamid, a propafenon és más antiarrhythmiás szerek nemkívánatosak a lehetséges mellékhatások miatt.

A pitvari fibrilláció paroxizmájában a ritmus helyreállításának leghatékonyabb eszköze az amiodaron. A vizsgálatok eredményei szerint a krónikus szívelégtelenségben szenvedő betegek kétéves felvétele esetén az általános mortalitás majdnem felével, a hirtelen halálozás 54% -os valószínűségével és a szívelégtelenség 40% -os progressziójával csökken.

Az antiarrhythmiás gyógyszereket hosszú ideig lehet előírni a visszatérő ritmuszavarok megelőzésére, de ebben az esetben figyelembe kell venni a mellékhatások magas kockázatát, valamint viszonylag alacsony hatékonyságot. A hosszú távú terápia megvalósíthatóságának kérdését egyedileg határozzák meg, és az előnyben részesített célpont a szotalol, amiodaron, propafenon, etazizin.

b. Frekvenciaellenőrzési stratégia

A szívverésszabályozás kiválasztásánál a kardioverziót egyáltalán nem alkalmazzák, de a szívritmust csökkentő gyógyszereket - a béta-blokkolókat (metoprolol, karvedilol), a kalciumcsatorna-blokkolókat (verapamil, diltiazem), az amiodaront az előző csoportokkal szemben hatástalanítják.

A választott stratégia eredményének pulzusnak kell lennie, nyugalmi állapotban legfeljebb 110 percenként. Ha a tünetek kifejeződnek, akkor a pulzusszámot nyugalmi állapotban legfeljebb 80 ütem / perc, mérsékelt terhelésnél legfeljebb 110 lehet. Az impulzusszabályozás csökkenti az aritmiát, csökkenti a szövődmények kockázatát, de nem gátolja a patológia előrehaladását.

a. Katéter abláció

A katéteres rádiófrekvenciás abláció (RFA) az elektromos és farmakológiai kardioverzió hatástalanságát jelzi, vagy a normál ritmus nem támadja meg az antiarrhythmiás szereket. Az RFA egy minimálisan invazív endovaszkuláris beavatkozás, amikor az elektródot a femorális vénába helyezzük, majd a szívbe küldjük, ahol az atrioventrikuláris csomópont elpusztul az elektromos áram által, az Ő csomagjának rostjai izolálódnak, vagy a tüdőér vájataiban patológiás pulzáló területeket izolálunk.

Egy atrio-kamrai csomó vagy csomójának elpusztítása esetén egy teljes keresztirányú blokád akkor lép fel, amikor az atria impulzusai nem érik el a kamrai szívizomot, ezért ilyen ablációt követően pacemakert kell felszerelni.

Ritka paroxysmális pitvarfibrillációban, amely azonban súlyos tünetekkel jár, intra-pitvari cardioverter-defibrillátorokat lehet beültetni, amelyek nem akadályozzák meg az aritmiát, de hatékonyan kiküszöbölik, ha ez bekövetkezik.

Az aritmia megismétlődésének megakadályozása

A pitvari fibrilláció ismételt támadásainak megelőzése nagyon fontos, mivel az esetek több mint felében a cardioversio után az aritmia visszatér, és a sinus ritmust csak a betegek egyharmadában lehet fenntartani.

A cél a megelőző kezelés - nem csak az epizódok fellépésének megelőzésére aritmia, hanem késleltetheti a folyamatos variáns, ha a valószínűsége az embólia, progresszív szívelégtelenség és a hirtelen halál jelentősen növekszik.

A pitvari fibrilláció elleni támadás megelőzésére 3 béta-blokkoló ajánlott - bisoprolol, carvedilol és metoprolol. A ritmus fenntartásához jobb az amiodaron felírása.

Az áramkör a ismétlődő rohamok pitvarfibrilláció megelőzés magában foglalja a lipid-csökkentő szerek (sztatinok), amelyek kardioprotektív, anti-ischaemiás, gyulladáscsökkentő és antiproliferatív lépéseket. Krónikus ischaemiás szívbetegségben szenvedő betegeknél a sztatinok csökkentik az aritmiák megismétlődésének valószínűségét.

A pitvari fibrilláció paroxizmájának feloldása mindig előfordulása esetén történik. Ehhez kardioverziót kell végrehajtani a fent említett módszerek valamelyikével, az antikoaguláns terápiával párhuzamosan előírt gyógyszeres antiarrhythmiás szerekkel. Különösen fontos az antikoagulánsok alkalmazása két napnál tovább tartó aritmiák esetén.

Sürgősségi támogatás támadás pitvarfibrilláció kell ellátva a tünetek fokozódását hemodinamikai instabilitás, tüdőödéma, kardiogén sokk és más súlyos következményekkel járhat a normálistól eltérő elektromos aktivitás a szív. Amikor egy instabil a beteg állapotától (kapálózása, éles fájdalom a szívében, súlyos hipotenzió) azt mutatja, sürgősségi cardioversio, és stabil roham aritmia elindulna kábítószer korrekciós arány.

Pitvarfibrilláció paroxizmusa: a betegség jellemzői, okai és kezelése

Az emberi szív struktúrája és folyamatos működése miatt, zsugorodva, olyan impulzusokat hoz létre, amelyek a test egészét hordozzák. Ezért az emberi test összes sejtje megfelelő időben kapja meg a szükséges mennyiségű oxigént. Nem titok, hogy számos tényező hátrányosan befolyásolja az izomzat teljesítményét.

Annak megértéséhez, hogy mi ez a betegség, felajánljuk Önnek, hogy megismerkedjen ebben a cikkben a betegség kialakulásának fő okaival, tüneteivel és lehetséges következményeivel, valamint a pitvarfibrilláció elleni küzdelem módszereivel.

A betegség jellemzője

Pitvarfibrillációs paroxizm

Normális esetben a szív 70-szer percenként vesz részt. Ez annak a következménye, hogy ezt a szervet a sinuscsomóhoz rögzítik. A fibrilláció során az atria más sejtjei kezdenek reagálni a kontrakcióra. Az alkalmazott impulzusok frekvenciáját 300 és 800 között kapják, és automatikus működést kapnak.

Gerjesztő hullám alakul ki, amely nem terjed ki az egész pitvarra, hanem csak az egyes izomrostokra. A szálak nagyon gyakori csökkentése van. Az FP-nek sok neve van: pitvarfibrilláció, és "szívdulatság", és "szív ünnepe". Az ilyen nevek a váratlan összehúzódásnak és a sinus ritmusnak való megérkezésnek köszönhetők.

Korral együtt az AF-expozíció jelentősen megnő. Például 60 éves korú emberek hajlamosabbak ilyen típusú betegségre, 80 évesen még hajlamosabbak.

Néhány szakértő osztja a pitvari fibrilláció és a pitvari flutter fogalmát a kontrakciók gyakorisága miatt. A pitvari fibrilláció (AF) és a pitvari flutter (TP) gyakori nevéhez kapcsolódik: pitvarfibrilláció.

A pitvari fibrilláció időtartamától függően a következő formákra oszlik:

  1. A paroxysmal olyan forma, amelyben a szív normális működésének hátterében váratlan aritmia fordul elő. A támadás időtartama néhány percig egy hétig terjed. Az orvosi személyzet segítsége függ attól, hogy milyen gyorsan leáll. Néha a ritmus önmagában tér vissza, de a legtöbb esetben 24 órán belül normalizálódik.
  2. Tartós - az OP egyik formája, amelyet hosszabb támadási időszak jellemez.

Ez akár egy hét vagy több mint fél évig tarthat. Ez a forma kardioverzióval vagy gyógyszeres kezeléssel leállítható. Hat hónapnál hosszabb támadás esetén a kardioverzió kezelését nem tartják helyénvalónak, általában sebészeti beavatkozást igényelnek.

  • Állandó - a normális szívritmus és az aritmia váltakozásával jellemzett forma.

    Ugyanakkor az aritmiát nagyon hosszú ideig (több mint egy évig) késleltetik. Az orvosi beavatkozás ebben a formában nem hatékony. A pitvari fibrilláció perzisztens formáját gyakran krónikusnak nevezik.

  • A "paroxizm" szó maga is ókori görög eredetű és gyorsan növekvő fájdalmat jelent. Paroxizm és gyakran ismételt rohamok. A paroxysma pitvarfibrilláció (PFPP), amelyet paroxysma pitvari fibrillációnak (PMA) is neveznek, gyakori rendellenesség.

    Ennek a rendellenességnek a jellemzője hirtelen tachycardia, a megfelelő pulzusszám és a pulzusszám. A támadás hirtelen megkezdődik, és hirtelen megállhat. Időtartam általában néhány perc és egy hét között van.

    A támadás során a beteg súlyos rossz közérzetet érez a szív magas terhelése miatt. Ennek a kórtörténetnek a hátterében lehet a pitvari trombózis és a szívelégtelenség veszélye. A paroxysma pitvari fibrilláció (PFPP) gyakori diagnózis más LDC-k körében (szívritmuszavarok).

    A betegség a lakosság 1-2% -ában fordul elő, és 80 év után - már 8% -ban - a férfiak és a nők aritmia kockázata nagyjából azonos. A stroke-ban szenvedő betegeknél ez a szívritmuszavar a pitvari fibrilláció 20% -ánál jelentkezik.

    Pitvarfibrillációs paroxizm - osztályozás

    A PFPP osztályozása a pitvari összehúzódások gyakoriságával:

    • villog - ha a pulzus meghaladja a 300-szor percenként;
    • lebegés - amikor a jel eléri a 200-szor percenként, és nem növekszik.

    A PFPP és a kamrai összehúzódások gyakoriságának osztályozása:

    • tachiszisztolés - percenként több mint 90-szeres csökkenés;
    • bradysystolic - kisebb, mint 60-szor percenként;
    • normosisztolisz - intermedier.

    Függetlenül attól, hogy milyen formában van, a betegség veszélyt hordoz, mivel az impulzusok elégtelen száma bejut a kamrába. Ennek megfelelően a legpesszimistább esetben szívmegálláshoz és a páciens halálához vezet.

    Ez a besorolás nem veszi figyelembe a támadások gyakoriságát, így van egy másik típusú patológia - visszatérő. Az úgynevezett pitvarfibrilláció paroxizmusa, amely időben megismétlődik. Kezdetben a támadások ritkák, szinte nem zavarják a személyt, időtartamuk csak néhány másodperc vagy perc.

    Idővel a frekvencia növekedni fog, ami hátrányosan befolyásolja az egészséget - a kamrák gyakrabban érezhetik a böjtöt.

    okai

    A PFPP okai változhatnak. Először is ez a patológia befolyásolja a szív- és érrendszeri betegségekben szenvedőket. Az okok lehetnek:

    • iszkémiás szívbetegség;
    • szívelégtelenség;
    • veleszületett és szerzett szívbetegség (leggyakrabban mitralis betegség);
    • esszenciális hipertónia megnövekedett szívizom tömeggel (szívizom);
    • gyulladásos szívbetegség (pericarditis, endocarditis, myocarditis);
    • hipertrófiás és / vagy dilatált cardiomyopathia;
    • gyenge sinuscsomópont;
    • Wolff-Parkinson-fehér szindróma;
    • a magnézium és a kálium hiánya;
    • endokrin zavarok;
    • diabétesz;
    • fertőző betegségek;
    • a műtét utáni állapot.

    A betegségek mellett az okok a következő tényezők lehetnek:

    • alkoholos italok túlzott használata (alkoholizmus);
    • gyakori stressz;
    • az idegrendszer kimerülése.

    Nagyon ritkán arrhythmia fordulhat elő "a semmiből". Annak kijelentése, hogy e formáról beszélünk, csak alapos vizsgálat alapján lehet orvos, és a betegnek nincs más betegség jele.

    Érdekes tény, hogy a támadás akkor is lehetséges, ha a legcsekélyebb tényezőnek van kitéve. Néhány ember számára, akik hajlamosak erre a betegségre, elég lesz ahhoz, hogy túlzott alkoholt, kávét, ételt fogyasszon, vagy hangsúlyozzák.

    Az idős emberek, a szív- és érrendszeri problémákkal küzdő emberek, az alkoholfüggőség, a folyamatos stressz alatt álló emberek a betegség kockázati zónájában vannak.

    tünetegyüttes

    Azok a jelek, amelyekkel a fibrilláció e formája felismerhető:

    • a szívelégtelenség hirtelen kialakulása;
    • általános gyengeség;
    • fulladás;
    • hideg a végtagokban;
    • remegés;
    • fokozott izzadás;
    • néha cianózis (kék ajkak).

    Súlyos támadás esetén olyan tünetek jelentkeznek, mint a szédülés, ájulás, pánikrohamok, az állapot éles romlása közepette.
    A pitvari fibrilláció paroxizmusa különböző módon manifesztálódhat. Egyesek nem is észlelik magukban a rohamot, de azonosítják az orvosi rendelőben végzett vizsgálat időpontjában.

    A támadás végén, amint a normál sinus ritmus visszatér, az aritmia minden jele eltűnik. Amikor a támadás befejeződik, a beteget megnövekedett intesztinális motilitás és bőséges vizelés figyelhető meg.

    A legtöbb esetben a pitvarfibrilláció kaotikus szívverés, remegés, gyengeség, túlzott izzadás esetén nyilvánul meg. Az ájulás és a szédülés magas összehúzódási gyakoriságot jelez. Bármilyen kellemetlen érzés a szívben, sürgősen orvoshoz kell fordulni.
    Emellett a betegeknél a vizelet térfogata nőtt, amely telítetlen színű.

    diagnosztika

    A diagnózis elsődleges és legfőbb típusa az EKG (electrocardiography). A megfigyelés során a fibrilláció paroxizmusa jelzi, hogy a hullámokban nincs P hullám. Kaotikus f-hullámképződést figyeltek meg. Az R-R intervallumok különböző hossza észrevehetővé válik.

    A PMA kamrának támadása után megfigyelhető az ST és egy negatív T-hullám eltolódása. A myocardialis infarktus kismértékű kitörésének kockázata miatt a betegnek különös figyelmet kell fordítania.

    A pitvari fibrilláció diagnózisához használja:

    1. A Holter monitorozása a szívműködés állapotának tanulmányozása az EKG szívdinamikájának folyamatos rögzítésével.

    Végezze el a "Holter" eszközzel, amelyet alapítója, Norman Holter tiszteletére neveztek el.

  • Minta az EKG készülék fizikai terhelésével. Megértette az igazi pulzusszámot.
  • Sztereoszkóp hallgatása a páciens szívében.
  • EchoCG (a szív ultrahangja). Mérjük meg az atria és a szelep méretét.
  • A pitvari fibrilláció paroxizmális formájának diagnózisát úgy lehet elvégezni, hogy kombináljuk a cardiogramban bekövetkező lényeges változások kimutatását, és egy normál ritmus legfeljebb 7 nappal ezelõtt. Az ritmus zavarának paroxizmális formáinak EKG-jeleit nagyon nehéz megjavítani, a villogás során "normál ritmusú" változást kell kapnia.

    Valószínűbb, hogy rögzíti a sinus ritmus átmenetet nem sinusszal a Holter monitoring során. Az elektrokardiogramon a pitvarfibrilláció jelei a "P" fogak hiánya és a különböző méretű hullámok megjelenése. A kamrák összehúzódása mindig rendszertelen, a csökkentés gyakorisága függ az aritmia formájától.

    A kezelés taktikájának meghatározása és az aritmiák lehetséges okainak azonosítása érdekében a szív és a nagy hajók ultrahangja szükséges. Ez a tanulmány lehetővé teszi a vérrögök jelenlétének vagy hiányának meghatározását a szív üregeiben, a szív és az erek szerkezetének változásait.

    Sürgősségi ellátást egy rohamban

    A pitvari fibrilláció és a lebegés okozza az SLE összes "aritmiás" hívásának több mint 80% -át és a betegek hospitalizálását. Nem csak az első vagy ismétlődő támadásoknak szánt betegeknek kell segítségre szorulniuk, hanem azoknál is, akiknél a pitvari fibrilláció és a merev szívfrekvencia miatt hirtelen javulnak az abnormális AV csomók vezetése.

    A kezelési intézkedések volumene a pre-hospital szakaszban változó. Egészséges fiataloknál, ingerlékeny, bizonytalan neuro-vegetatív szabályozással, pitvarlégtelenítés nélkül, a pitvari fibrilláció rövid epizódjai spontán módon járnak el. Ez a folyamat felgyorsulhat 40 mg anaprilinnel (obzidán) a nyelv alatt, és megismételve ugyanazt az adagot 1,5-2 órán belül.

    Kétségtelen, hogy az alkohol-toxikus eredetű pitvari pitvari fibrilláció (flutter) esete gyakoribbá vált.

    Az úgynevezett idiopátiás fibrillátorok közül sok ténylegesen szenved a myocardialis disztrófia alkohol-mérgező formájával, amelynek egyik fő megnyilvánulása szívritmuszavar, különösen pitvarfibrilláció.

    Ilyen esetekben a kálium-klorid intravénás infúziója magas antiarrhythmiás hatással jár: 20 ml 4% -os kálium-klorid-oldatot 150 ml 5% -os glükóz oldatban 30 csepp / perc sebességgel adunk be. A betegek 2/3-án 1-3 ilyen infúzió elegendő. Természetesen az SLE csak egyetlen infúziót tehet egy hívás során.

    A pácienst kálium-klorid későbbi beinjekciózása vagy otthontalanabban hagyják el a kardiológiai osztályhoz. Súlyos tachycardia esetén 0,25 mg digoxin kálium-klorid kombinációját alkalmazzák, ami korlátozza a kamrai válaszok számát és felgyorsítja a sinus ritmus helyreállítását. Lehetőség van 40 mg anaprilin (obzidan) adagolására vutr befogadására.

    Idős betegeknél és szerves szívbetegségben szenvedő betegeknél (mitralis stenosis, mitralis szelepleveles prolapsus, cardiomyopathia, infarktusos cardiosclerosis) a pitvarfibrillációs támadás 0,25 mg digoxin lassú intravénás beadásával kezdődik (1 ml 0,025% -os oldat) vagy 0, 25 mg strofantin (0,5 ml 0,05% -os oldat), ha természetesen a betegek nem digitalis mérgezésben vannak.

    Hatás hiányában, 30 perccel később, 5-10 ml 10% -os novocainamid oldatot lassan vénába injektálunk. A procainamidot 0,3 ml 1% -os oldat mezaton adhatjuk be. A procainamid hatékonysága pitvari fibrillációban (flutter) nem kétséges.

    Csak azt kell figyelembe venni, hogy a sérült szívizomban a novokain-amid gyakran az intraventrikuláris vezetés veszélyes zavarait okozza. Ezzel a szövődményekkel 100 ml 5% -os nátrium-hidrogén-karbonát-oldatot haladéktalanul beadunk a vénába (jázolás), megszüntetve a procainamid toxikus hatását.

    A beteget egy speciális kardiológiai osztályba vitték. Súlyos pitvari fibrilláció vagy pitvari flutter az AV csomópontblokk 2: 1-gyel (150 kamrai válasz) gyorsan okozhat vérnyomásesést. A tachyarrhythmiára adott reakciót az elektromos defibrilláció jelzésének tekintik.

    Természetesen, ha a körülmények megengedik, jobb, ha az eljárást elhalasztják a kardiológiai kórházig, ahol a végrehajtás feltételei kedvezőbbek. Fel kell hívni a figyelmet a pitvari fibrilláció azon változataira, amelyekben nem szabad aktív kezelést igénybe venni a vendéglátásban.

    Ezek a következők:

    • pitvari fibrilláció (flutter) ritka kamrai válaszokkal (bradikardiás forma);
    • gyakran ismétlődő fibrilláció (flutter) azoknál a betegeknél, akiknél a pitvarcsillapítás jelentős.

    Mindezeket a betegeket rendszeresen be kell helyezni a kardiológiai osztályba. Különös figyelmet érdemelnek a WPW-szindrómában szenvedő személyeknél a pitvarfibrilláció paroxizmusa, amely korábban kölcsönös kölcsönös AV-tachycardia volt. Ez azt jelenti, hogy a pitvari aritmiás betegség a WPW-szindrómához kötődik.

    A WPW-szindrómában szenvedő betegeknél a pitvari fibrilláció nagyon veszélyes támadásainak (lebegés) kezelésének módja saját megkülönböztető tulajdonságokkal bír. Olyan gyógyszerek, amelyek fokozzák az AV csomók blokkolását, különösen: szívglikozidok, verapamil (izoptin), β-adrenerg blokkolók.

    Gyakran gyakori pulzusszámmal azonnal elektromos defibrillációt végeznek. Ha a kamrai válaszok száma nem éri el a szélső értékeket (kevesebb, mint 200 perc 1 perc alatt), akkor olyan anyagokat írnak elő, amelyek túlnyomórészt blokkolják a kiegészítő utat, vagy kiterjesztik tűzálló időszakát.

    Ezek közül a gyógyszerek közül az első helyet az aimalin (gilurithmális) adják, amelyből 2 ml 2,5% -os oldatot (50 mg) 10 ml izotóniás nátrium-klorid-oldatban hígítanak és lassan (5 percen belül) vénába injektálják. Az impulzusok vezetését a járulékos úton keresztül néhány perc múlva felfüggesztjük: a keskeny QRS komplexeknél lévő atria fibrillációját (flutter) és a kamrai válaszok jelentősen alacsonyabb gyakoriságát jegyezzük fel az EKG-ra.

    Bizonyos esetekben 50 mg Aymaline dózis elégtelen lehet, majd 5-10 perc elteltével a hatóanyagot újra beadjuk intravénásán ugyanabban az adagban. Ha az aimalint intramuszkulárisan adják be, akkor az effektust 10-20 perc alatt kell várni. Néha az Aymaline kiküszöböli a pitvarfibrilláció vagy a flutter támadását.

    Az adalékpálya blokádja az Aymalin mellett blokkolja a disopyramidot (ritmilén): 10-15 ml (100-150 mg) disopyramid (mindegyik 5 ml-es ampulla 50 mg hatóanyagot tartalmaz) 20 ml izotóniás nátrium-klorid oldattal kiegészítve és 5-10 min. A kívánt hatást (a kiegészítő útvonal blokkolását) az infúzió befejezése után 3-5 perccel kell meghatározni.

    Emellett az intravénásan beadott 2 mg / ttkg dózisú di-pirramid a pitvari flutterben szenvedő betegek 38% -ában és pitvari fibrillációban szenvedő betegek 38% -ában helyreállítja a sinus ritmust. Nyilvánvaló, hogy a disopyramid ilyen tachycardiák és WPW-szindróma nélküli betegek kezelésére alkalmazható.

    A pitvari fibrillációs epizódok WPW-szindrómában történő jellemzésével kapcsolatban nem említhetjük meg azt a veszélyt, hogy a pitvari fibrilláció átterjed a kamrai fibrillációra, mint egyes WPW-szindrómás betegek hirtelen halálának okáról.

    Egyes jelek ezt a veszélyt jelzik:

    • nagyon magas pulzusszám a pitvarfibrilláció idején (> 220 in 1 perc);
    • a kiegészítő pálya bal oldali elhelyezkedése;
    • a páciensnek számos további módja van.

    Számos ilyen halálos esetben a betegek véletlenül injekcióztak egy szívizom glikozidot a pitvarfibrilláció paroxizmusa elnyomásáért.

    Patológiai terápia

    A pitvari fibrilláció paroxizmájának kezelésének taktikája során fontos, hogy megfelelően értékeljük a ritmus helyreállításának minden kockázatát. Az ilyen ritmuszavar kezelésére vonatkozó összes kardiológiai ajánlás két fő ponton alapul:

    • A sinus ritmus restaurálása előkészítés nélkül ajánlott, ha az aritmia kialakulása óta nem több mint 48 óra telt el.

    Ha ez az idő nem sikerül, akkor a helyreállítás csak a vérrögképződés megakadályozását célzó terápiás kezelés után történhet.

    Visszatérés a ritmus helyreállításához néhány héttel a vér elvékonyodása után. Feltétlenül ellenőrizze a véralvadási rendszer állapotát laboratóriumi vizsgálatok segítségével.

  • Míg a ritmus helyreállításának megvalósíthatósága megoldásra kerül, szükséges az aritmiát a normisztolához viszonyítani.
  • A pulzusszám 89 ütés / perc, a szívelégtelenség jelei jelennek meg, és a beteg állapota fokozatosan romlik.
  • Számos antiarrhythmiás gyógyszer létezik a normizistallin elérésére vagy a normális ritmus helyreállítására. A paroxysma pitvari fibrilláció kezelését csak szigorú orvosi felügyelet mellett, kardiológiai kórházban kell elvégezni.

    Néha szükség van a ritmus visszaállítására az elektromos kardioverzió segítségével, leggyakrabban ez egészségügyi okokból bekövetkezik a beteg állapotának éles romlása miatt.

    Bizonyos esetekben a pitvari fibrilláció sebészi kezelésére gyakori ritmuszavarok - rádiófrekvenciás abláció - lépnek fel. Ennek az eljárásnak a végrehajtásához szigorú útmutatások és a szívsebészmérővel való konzultáció szükséges.

    A sinus ritmus helyreállítása után minden betegnél folyamatosan fenn kell tartani az antiarrhythmiás szerek fenntartó adagját, hogy megakadályozzák ezen aritmia ismétlődését. Csak egy kardiológus írhat fel ilyen gyógyszereket, figyelembe véve az összes kapcsolódó betegséget.

    Szükséges továbbá minden olyan betegség kezelésére, amely pitvari fibrillációt okozhat. Gyakran ezek a betegek arteriális hipertónia és szívkoszorúér betegségben szenvednek.

    Szükséges az életmód átgondolása:

    • feladja a rossz szokásokat
    • megszünteti a túlfogyasztást, különösen éjszaka.

    A stressz elkerülése érdekében naponta mérsékelt fizikai aktivitást kell biztosítani a szervezetnek a friss levegőben. A táplálékban jelen kell lennie a magnéziumban és káliumban gazdag élelmiszerek. Rendszeres látogatásokat kell biztosítani a kardiológusnak az EKG-rögzítés és az egészségügyi állapotfigyelés tekintetében.

    Az időben észlelt ritmuszavar segít a szívritmus gyors visszaállításában és a pangásos szívelégtelenség megjelenésének elkerülésében. A legjobb, ha nem várunk ritmuszavarokat, hanem évente meg kell vizsgálni, hogy ne hagyjunk el egy komplex betegséget.

    A gyógyszer szedését csak az orvos eltörlése után teheti meg. A kórházban végzett kezelés után minden beteg kap egy kivonatot a betegség történetéből. Az orvos minden ajánlását egy olyan időszak kísérte, amely alatt ez a kinevezés szükséges.

    Ha az ajánlások állandó vételt jeleznek, akkor az ezen ajánlás be nem tartása romláshoz vezet, és ennek a betegségnek az előfordulása ismét súlyos formában nehéz kezelni.

    Gyógyszeres kezelés

    Gyógyszeres kezelés A szívfrekvencia normalizálásának elérése az orvos elsődleges feladata a terápia kezdetén, mivel ez a szívelégtelenség stabilitását sértette meg, amely akut szívelégtelenséghez vezet. A béta-blokkolók csökkentik az adrenalin hatását a béta-adrenoreceptorokra:

    A mellékhatások előfordulásának csökkentése érdekében a kábítószert étkezés alatt vagy után készítik. Semmilyen esetben ne szedjen más gyógyszereket egyidejűleg anélkül, hogy orvosával konzultálna. A kalciumcsatorna-blokkolók befolyásolják a szívizom kontraktilitását, érrendszeri tónusát és a sinus csomópont aktivitását.

    A kalcium-antagonisták lassítják a kalcium penetráció folyamatát a csatornákon keresztül, és csökkentik koncentrációját a szív izomsejtjeiben.

    Ennek eredményeképpen a koszorúér és a perifériás hajók tágulnak. A kalciumcsatorna-blokkolók csoportjai a paroxysma pitvari fibrilláció kezelésében:

    • fenilalkil-amin-származékok - Verapamil;
    • benzotiazepin-származékok - Diltiazem.

    A gyógyszereket orálisan vagy injekció formájában adják be. A kalcium antagonistákat a béta-blokkolók, a szívelégtelenség kifejezetlen tüneteinek ellenjavallatának előírásaiban írják fel. Antiarritmikus gyógyszer - a Cordarone, blokkolja a nátrium-, kálium- és kalciumcsatornákat, béta-adrenerg blokkoló, vasodilatator és antianginális hatása van.

    A Cordarone-t szájon át (orvos által előírt módon)! Enyhén enni, rengeteg vizet inni. Ha lehetetlen szájon át adni a gyógyszert vagy gyors antiarrhythmiás hatást elérni, a gyógyszert parenterálisan kell beadni.

    Cardiac glycoside - Digoxin. A gyógyszer kardiotóniás és antiarrhythmiás hatást fejt ki. Belül vagy intravénásan adják be. A digoxin dózisát minden beteg esetében külön-külön kell kiválasztani.

    Antikoaguláns terápia

    A paroxizmális pitvari fibrilláció megjelenésének 48 órája után az antikoagulánsok a kezelésben részesülnek, mivel fokozott a vérrögképződés kockázata, ami bármely szerv, valamint végtag sztrókájához, szívrohamához vagy ischaemiájához vezethet. Az antitrombotikus terápiát a thromboembolia előfordulásának megelőzésére használják:

    • vérlemezke-ellenes szerek;
    • közvetlen hatású antikoagulánsok;
    • közvetett antikoagulánsok.
    • monocoumarolok - Warfarin, Sincumar;
    • dicoumol-dicoumarin;
    • Indandions - Fenilin.

    A warfarin a közvetett antikoagulánsok csoportjában a legstabilabb hatóanyag a hipoakagulációs hatás rövid idő elérése érdekében.

    • Az acetilszalicilsav (Acecardol) a szervezetben legfeljebb 7 napig gátló hatást fejt ki, valamint lázcsillapító, értágító, fájdalomcsillapító és gyulladáscsökkentő hatása is van.
    • A thienopyridin (Tiklo, Aklotin, Dipyridamole, Clopidogrel) gátolja a vérlemezkék aggregációját (thrombocyta konglomerátumok képződését) és a vérlemezkék tapadását (tapadását).

    Közvetlen antikoagulánsok szerepet játszanak a trombin képződésének gátlásában. Ezek közé tartoznak a heparin, a kis molekulatömegű heparinok, a danaparoid. A rendelkezésre álló gyógyszerek a következő nevek alapján:

    • Lioton;
    • Dolobene;
    • Venolayf;
    • Venoruton;
    • heparin;
    • Klevarin;
    • Clexane;
    • Trombless és mások.

    Elektrokardioversiya

    Ha az orvosi terápiát aritmia nem hatékony felhasználása cardioversio - defibrillátor hatása szívizom, indukálni depolarizáció (hajtási állapot) a szívizom. Az elektropulzus terápia után a sinuscsomó kezd szabályozni a szív összehúzódását.

    Az elektropulzus terápia technikája:

    1. Az eljárás előtt az aspiráció elkerülése érdekében a páciensnek tartózkodnia kell 7 órán keresztül.
    2. Általános érzéstelenítést végeznek.
    3. A pácienst olyan módon helyezték el, hogy ha szükséges, a tracheális intubálás és a közvetett szívmasszázs elvégzése lehetséges.
    4. A defibrillátor a tápegységhez van csatlakoztatva, és az eljáráshoz felkészült.
    5. A páciens bőrét az elektródák alkalmazásakor alkohollal kezelik. Az izotóniás oldat esetleges fájdalomcsillapítása a gézszalvéton.
    6. Kardioverzió / defibrilláció történt.
    7. Az eljárás után a szívverés ritmusát értékeljük, elektrokardiogramot készítünk.
    A megfelelő elektropulzus terápia pozitív hatással bír.

    Rádiófrekvenciás megsemmisítés

    Az abláció sebészeti módszer a pitvari fibrilláció paroxizmájának kezelésére, a gyógyszerterápia alternatívájaként. Ezzel a minimálisan invazív technikával a szívizom ritmusa elpusztul olyan katéterrel, amely elektromos áramot vezet, ami semlegesíti a szívsejteket.

    Ehhez hajtsa végre a szív elektrofiziológiai diagnózisát, amellyel gerjesztő forrást észlel, ami arrhythmia támadásokat okoz. Az abláció, ellentétben a pitvari fibrilláció paroxizmális gyógyszeres kezelésével, fokozott hatékonyságot mutat.

    Számos művelet létezik:

    • A mellkas megnyitásával - a hagyományos módon, amelyet sok orvos évtizedek óta használ. Hosszú helyreállítási időszakot igényel;
    • A mellkas megnyitása nélkül - a műtétet átszúrással végzik el, a modern berendezések elérhetőségével minden kardiológiai központban. A leghaladóbb és legbiztonságosabb beavatkozás típusa;
    • Cardioverter telepítése - a készülék nem mindig működik, de csak akkor kapcsol be, ha a szív meghibásodik. Egy ilyen művelet meglehetősen drága, az árak 2 ezer dollárral kezdődnek.

    A sebészeti beavatkozást csak akkor alkalmazzák, ha más módszerek tehetetlenné váltak, vagy a betegség előrehaladt, ami komplikációk kialakulását váltja ki más szervek számára. A paroxizmális pitvarfibrilláció veszélyes patológia, amely súlyos következményekhez vezethet.

    A mai betegség előnyeit gyorsan diagnosztizálják és sikeresen kezelik, de a csalás abban is áll, hogy a beteg számára a zavarok tünetek nélkül is folytatódhatnak.

    Ez azt jelenti, hogy a patológia kialakul, és az időben történő kezelést nem írják elő, ezért érdemes meglátogatni az orvost és az EKG-t, hogy észrevegye a korai stádiumban lévő rendellenességeket.

    A sinus ritmus fenntartása

    A sinus ritmus helyreállításának hatékonysága ellenére az EIC és az MC nem garantálja megőrzését, különösen akkor, ha az MA-t okozó kóros faktor fennmarad. Az AF megismétlődésének megakadályozása érdekében a következő gyógyszerek alkalmazását jelzik [10]:

    1. Flecainide 100-200 mg naponta kétszer. A hatóanyag ellenjavallt, mivel a kreatinin clearance kisebb, mint 50 mg / ml, IHD-vel és csökkentett ejekciós frakcióval, óvatosan, amikor késlelteti az intraventrikuláris vezetést - blokkolja az LDL-t. A terápia kezdetén rendszeres EKG-megfigyelést végzünk a QRS-komplexum időtartamának értékelésével - legfeljebb 25% -kal az elsőhöz képest (pro-arrhythmogen hatás veszélye).
    2. Propafenone 150-300 mg naponta háromszor.

    Ellenjavallt az IHD-vel és az EF csökkenésével. Óvatosan, a vezetőképesség megsértésével, a QRS komplexum időtartamának növekedésével több mint 25% -kal - a dóziscsökkentés vagy a gyógyszer-visszavonás.

  • Az Amiodarone 600 mg (4 hét), 400 mg (4 hét), majd 200 mg mindegyik.

    Megelőzi az AF relapszusait, mint a propafenon és a sotalol, olyan betegeknél, akik gyakori klinikai jelentős paroxizmusa van az AF-nek. A legtöbb más gyógyszerrel ellentétben az amiodaron alkalmazható szerves szívbetegségben szenvedő betegeknél, beleértve a CHF-t is.

    Lehetséges, hogy a QT-intervallum időtartamának (legfeljebb 500 ms) időtartamának proarrhythmogén hatása és ellenőrzése szükséges.

  • Sotalol 80-160 mg naponta kétszer.

    Megakadályozza az AF relapszusait annyira, mint a kinidin + verapamil kombinációja, de kevésbé hatékony, mint az amiodaron. A proarrhythmiás hatás a QT-intervallum és a bradycardia meghosszabbodásával jár együtt.

    Az 500 mg-nál nagyobb QT-intervallum meghosszabbításakor a gyógyszert le kell állítani, vagy csökkenteni kell a dózist. Az arrhythmia kockázata magasabb a nőknél és a súlyos bal kamrai hipertrófiában szenvedő betegeknél.

  • Dronedarone 400 mg naponta kétszer.

    A gyógyszer a cardiomyocyták nátrium-, kálium- és kalciumcsatornáinak blokkolója, és nem kompetitív antiadrenerg aktivitással rendelkezik. A sinus ritmus fenntartásának hatékonysága alacsonyabb, mint az amidaroné, de a gyógyszer kevésbé toxikus.
    A CH-ben III-IV. Osztályban ellenjavallt NYHA-ban vagy instabil szívelégtelenségben a QT-intervallumra kiterjedő gyógyszerek szedésénél.

  • Kinidin jelenleg nem ajánlott a fenntartó sinusritmus magas mortalitási arány miatt előfordulása miatt a kamrai ritmuszavarok «Torsada de poindes» miatt meghosszabbítják a QT-távolság.

    Egyes betegeknél, hosszú távú megőrzését szinusz ritmus vagy csökkenést eredményezett a relapszus elért sebesség kapó betegeknél UE IA osztályú, 1C, szotalol vagy b-blokkolók, miközben kevéssé hatott alkalmazó monoterápia ezek kombinációja.

    Azokban az esetekben, pitvarfibrilláció refrakter akut kezelés leállításához megpróbálja visszaállítani sinus ritmus és felírni gyógyszerek lassulás mértékét - b-blokkolók vagy nem-dihidropiridin kalciumcsatorna-blokkolók (verapamil), digoxin kombinálva b-blokkolók pangásos szívelégtelenségben szenvedő betegeknél, dronedaron és amiodaron.

    Rádiófrekvenciás abláció (szigetelés) arrhythmogén gócok a tüdővéna szájuk hatékony 70-80% -ánál a paroxizmális pitvarfibrilláció, és 30-40% -ánál nyújtott AF, beleértve a és tűzálló az orvosi kezeléshez.

    A rádiófrekvenciás abláció hatástalanná vagy hatástalan a paroxiszma AF vagus variánsa esetén, ebben az esetben a paraszimpatikus idegek idegvégződésének ablációját végezzük. Ezért a szinusz ritmus helyreállítása az AF-ben szükséges a szív hatékony szivattyúzásának biztosításához a szívelégtelenség és a tromboembóliás szövődmények kialakulásának megelőzése érdekében.

    A ritmus helyreállításának módját (MK vagy EIC) és az AF megelőzését minden egyes esetben egyedileg választjuk meg, a hemodinamikai rendellenességek etiológiájától és súlyosságától függően.

    Terápiás étrend

    A táplálkozás nem csak a betegség megállításának hatékony módja, hanem megakadályozza a lehetséges szövődményeket is. A menü összeállításakor ajánlatos a magas kalcium-, magnézium- és káliumtartalmú termékekre összpontosítani. Szükségesek a szervezet számára a szív és az érrendszer működéséhez.

    A pitvari fibrilláció súlyos és veszélyes kórokozónak minősül, még akkor is, ha a rohamok enyheek és ritkán fordulnak elő. A betegség gondos figyelmet igényel a napi életre vonatkozó számos szabályzat és a napi életre vonatkozó szabályok betartása, beleértve az étrendet érintő kérdéseket is.

    A lehető legtöbb friss (lehetőleg szezonális) gyümölcsöt és zöldséget kell enni, a szabály alapjaként - a menü 2/3-a természetes termékekből áll. Különleges előnyei a gyökérzöldségeknek, például a pasztőröknek és a rutabagának, a bogyóknak (ribizli és gooseberries), valamint a gyümölcsöknek - a cseresznye, a kajszibarack, az édes szilva.

    A legfontosabb szerves összetevők nagy mennyiségben a következő termékekben találhatók:

    1. Bran vagy gabona kenyér, hajdina dara, hüvelyesek, például spárga, sütőtök és napraforgómag, avokádó - ebben a élelmiszerboltban nagy mennyiségű magnéziumot állítottak elő;
    2. Búzakorpa, kakaó, búzacsíra, szójabab, vörös rizs, zab és zabpehely is telített;
    3. A cilantro zöldségek, a burgonya és a banán gazdag káliummal;
    4. A kalcium, melynek köszönhetően a szív munkája normalizálódik, megtalálható kemény fajtákban sajt, házi készítésű zsírsajtok, tejtermékek, diófélék, algák és halfilé;
    5. Meg kell jegyezni a nagy mennyiségű foszfortartalmú és D-vitamin tartalmú termékek vitathatatlan előnyét: túró, halmáj, növényi olaj, kemény sajt, napraforgómag, mandula.

    A csökkent szívritmuszavarú betegeket cukor, édességek, jégkrémek, energiaitalok és szóda feladásával javasolják. A tilalmat az asztali sóra is kivetik, hiszen a feleslege súlyosan befolyásolja a szív működését. Kerülje a szükségleteket és a zsíros ételeket, mert a koleszterin az érrendszeri egészség első ellensége.

    A jelenléte aritmiák azt sugallja, hogy a beteg nem hajlandó zsíros húsok, házi tejföl, tojás, meleg ételek, fűszerek, csokoládé, konzervek, füstölt és pörkölt. Kívánatos kizárni minden olyan étel, amely szomjúságot vált ki. Ezek közé tartoznak a konzervek, marinátok, gazdagon ízletes ételek, füstölt húsok, házi savanyúságok.

    Az orvosok azzal érvelnek, hogy a betegeknek ragaszkodniuk kell a "Diets number 10" menühöz. Javítja a véráramlást és letartóztatja a szív és az erek rendellenességeinek nyílt tüneteit:

    • Unsalted diétás kenyér, pirítós, fehér kenyérből készült kekszek.
    • Növényi leves gabonafélékkel, leves tejjel.
    • Nyers borjú, nyúl, csirke vagy pulykahús. Forralni és sütni, harmadik fél zsírok használata nélkül.
    • Alacsony zsírtartalmú hal és tenger gyümölcsei - főzzük vagy pároljuk dupla kazánban.
    • Tejtermékek, túró, bifido gourts, bifidokofir.
    • Omlettek. Napi 1 db; Kása, teljes kiőrlésű tészta.
    • Főtt és sült zöldségek; Gyümölcsök, bogyók, méz, aszalt gyümölcsök.
    • Gyenge zöld tea (adalékok és színezékek nélkül), gyümölcs és zöldséglé (csak helyi és szezonális termékeket használnak).
    • Húskészítmények gyógynövények - menta, citromfű, kamilla, hárs, oregánó.
    • Hasznos minőségű asztali víz gáz nélkül. Szezám, lenmag, tengeri homoktövis olaj.

    Az étkezéshez való helyes megközelítés a gyors helyreállítás garanciája, és ennek érdekében a páciens köteles bizonyos szabályokat követni:

    1. Ne üljön az asztalhoz, ha nem érzi éhségét;
    2. Nem szabad enni a stressz, a rendkívüli izgalom, rossz hangulat, hipotermia vagy túlmelegedés esetén;
    3. Ne olvasás, TV nézés vagy beszélgetés evés közben;
    4. Az ételt alaposan le kell csavarni;
    5. Készüljön fel az asztaltól az enyhe éhség érzésével;
    6. Ne egyen túl hűtött és túl meleg edényeket;
    7. Osztott élelmiszer-bevitelt naponta 4-6-szor;
    8. Készítsünk egy étrendet olyan módon, hogy a növényi eredetű termékek a teljes mennyiség 50% -át foglalják el, szénhidrát-27%, fehérje-23%.

    Nem tudsz enni szorosan, és alkoholt iszol, mielőtt éjszaka lefeküdnél. Az elektrolit egyensúlyának zavarai a pulzusszám megváltozásához vezetnek. A kálium és a magnézium táplálék egyensúlyának megteremtése érdekében ismerni kell az élelmiszerek elkészítésének módját. A gyümölcsök és a zöldségek nem csak frissek, hanem turmixban is pirított sütemények is fogyaszthatók.

    Gyorsan felszívódik és nem emeli ki az emésztőrendszert. De kálium marad, ha az étel kettős kazánban főzött, vagy minimális mennyiségű vízzel párolt.

    Komplikációk és előrejelzések

    A pitvari fibrilláció paroxizmáját leggyakrabban bonyolítja a stroke vagy a szívroham. Az ilyen szövődmények előfordulása nagyfokú vérrögképződéssel jár együtt a szív kamráiban. A kaotikus összehúzódások során a szív vérét szabálytalanul kiürítik, a szív egyes részein kis mennyiségű vér stagnálódik és trombus alakulhat ki.

    A ritmuszavar gyakori előfordulása vagy átmenete állandó alakúvá teszi a pangásos szívelégtelenség megjelenését. Az összes szerv és rendszer az oxigén éhínségben régóta fennáll, és ez a szívben előforduló ischaemiás fájdalom, más szervek krónikus betegségei által manifesztálódik.

    A normális ritmus helyreállítása esetén a prognózis igen kedvező. Ha a beteg betartja az összes terápiás ajánlást és életmódbeli változást, akkor az aktív életmód megmaradása szívelégtelenség nélkül több évig az első támadás után lehetséges.

    Ha a pitvari fibrilláció paroxizmusa állandó formává változik, az aktív életmódra vonatkozó prognózis jelentősen romlik.
    Néhány év után a legtöbb betegben a szívelégtelenség magas funkcionális osztályban kezdődik, és ez a betegség jelentősen korlátozza az ember mozgásszervi aktivitását.

    Életmód paroxizmális pitvari fibrillációval

    Miután ezt a diagnózist elvégezte, ajánlatos alaposan átgondolni a napi rutinodat, és esetleg megváltoztatni bizonyos szokásokat. Az aritmiás rohamok megelőzése érdekében egészséges életmódot kell vezetni, amely a következő szempontokat tartalmazza:

    Pinterest