szívizomgyulladás

A myocarditis a szív izomrétegének gyulladása (myocardium), gyakoribb reumás, fertőző vagy fertőző allergiás jellegű. A myocarditis lehet akut vagy krónikus. Az akut miokarditist a légszomj, a cianózis, a lábak duzzanata, a nyakzavarok duzzanata, a szív fájdalma, a szívdobogás, az aritmiák manifesztálják. A myocarditis kialakulását gyakran elhalasztja a fertőzés (diftéria, torokfájás, skarlát, influenza stb.). A betegség további megbetegedései (reumatikus myocarditis), szívelégtelenség kialakulása és különböző szervek vaszkuláris thromboembolia.

szívizomgyulladás

A myocarditis a szív izomrétegének gyulladása (myocardium), gyakoribb reumás, fertőző vagy fertőző allergiás jellegű. A myocarditis lehet akut vagy krónikus. Az akut miokarditist a légszomj, a cianózis, a lábak duzzanata, a nyakzavarok duzzanata, a szív fájdalma, a szívdobogás, az aritmiák manifesztálják. A myocarditis kialakulását gyakran elhalasztja a fertőzés (diftéria, torokfájás, skarlát, influenza stb.). A betegség további megbetegedései (reumatikus myocarditis), szívelégtelenség kialakulása és különböző szervek vaszkuláris thromboembolia.

A myocarditis előfordulási gyakorisága sokkal magasabb, mint a késői diagnózis és látens formák miatt bekövetkező statisztika, amikor a betegség törlődik vagy enyhe formában. A myocardium gyulladásos folyamatának jelei az esetek 4-9% -ában csak boncolás esetén fordulnak elő (a boncolási vizsgálatok eredményei szerint). Az akut myocarditis miatt a betegek 1-7% -a hal meg, a fiataloknál az esetek 17-21% -ában a hirtelen halál oka lesz. A szívizomgyulladás a szívelégtelenség és a szívritmuszavarok kialakulásához vezet, amelyek a halálok vezető okai. A myocarditis gyakoribb a fiatalok körében (a betegek átlagéletkora 30-40 év), bár a betegség bármikor előfordulhat. A férfiak valamivel ritkábban kapnak myocarditist, mint a nők, ám gyakrabban alakulnak ki a betegség súlyos formái.

A myocarditis okai

A szívizomgyulladás magában foglalja a gyulladásos genesis, a manifesztált elváltozások és a myocardialis működés károsodásának nagyszámú betegségét. A szívizomgyulladás gyakori oka a különböző fertőző betegségek:

Súlyos myocarditis előfordulhat diftériában, skarlátban, szepszisben. A szívizomgyulladást okozó vírusok az esetek 50% -ában magas cardiotrop jellegűek. Néha myocarditis alakul ki a kötőszövet szisztémás betegségeiben: szisztémás lupus erythematosus, reuma, vasculitis, reumatoid arthritis és allergiás betegségek. Továbbá a myocarditis okozója egyes gyógyszerek, alkohol, ionizáló sugárzás toxikus hatásai lehetnek. A súlyos progresszív tanfolyam megkülönbözteti a megmagyarázhatatlan etiológiájú idiopátiás myocarditis kialakulását.

A myocarditis a legtöbb esetben endocarditis és pericarditis társul, ritkábban a gyulladásos folyamat csak a szívizomot érinti. Myocardialis károsodás fordulhat elő, ha a fertőző ágens miokardiokolitikus hatása közvetlen; a vérben keringő méreganyagok hatása alatt (szisztémás fertőzés esetén); és allergiás vagy autoimmun reakció eredményeként. Gyakran vannak fertőző-allergiás myocarditis.

A myocarditis előfordulási pillanatai az akut fertőzések (általában vírusosak), a krónikus fertőzés fókuszai; allergiák, csökkent immunológiai reakciók; a szervezetre gyakorolt ​​mérgező hatások (kábítószerek, alkohol, kábítószerek, ionizáló sugárzás, tiretoxicosis, uremia stb.).

A myocarditisben megfigyelt immunrendellenességek mint az immunrendszer minden részének rendellenessége (celluláris, humorális, fagocitózis). A fertőző antigén kiváltja a cardiomyocyták autoimmun károsodásának mechanizmusát, ami jelentős változásokat eredményez a szívizomban: az izomrostok disztrófiás változása, az intersticiális szövetben lévő exudatív vagy proliferatív reakciók kialakulása. A myocarditisben fellépő gyulladásos folyamatok következménye a kötőszövetek proliferációja és a cardioszklerózis kialakulása. Amikor a myocarditis jelentősen csökkenti a szívizom szivattyúzási funkcióját, ami gyakran visszafordíthatatlan, és súlyos keringési elégtelenséghez, szívritmushoz és vezetési zavarokhoz vezet, fiatal korban fogyatékosságot és halált okoz.

A myocarditis osztályozása

A myocarditis előfordulásának és fejlődésének mechanizmusától függően a következő formákat különböztetik meg:

  • fertőző és fertőző-mérgező (influenza, Koksaki csoportvírusok, diftéria, skarlát, stb.);
  • allergiás (immunrendszer) (szérum, fertőző allergiás, transzplantáció, gyógyszer, myocarditis a szisztémás betegségekben);
  • toxikus allergiás (tirotoxicosis, uremia és alkoholos szívkárosodás);
  • idiopátiás (megmagyarázhatatlan természet).

A gyulladásos elváltozások előfordulása szerint a myocarditis diffúz és fókuszos.

A tanfolyam megkülönbözteti az akut, szubakut, krónikus (progresszív, visszatérő) miokarditist. Súlyosság - könnyű, közepes szívizomgyulladás, súlyos.

A gyulladás jellegéből adódóan az exudatív-proliferatív (gyulladásos-infiltratív, vaszkuláris, dystrophikus, vegyes) és alternatív (dystrophic-necrobioticus) miokarditist különböztetjük meg.

A fertőző myocarditis (a leggyakoribb) kialakulásában négy patogenetikai fázist különböztetünk meg:

  1. Fertőző-toxikus
  2. immunológiai
  3. disztróf
  4. Miokardioskleroticheskaya

A klinikai változatok szerint (a fennálló klinikai tünetek szerint) a myocarditis különbözik:

  • alacsony tünet
  • fájdalom vagy pszeudo koronária
  • dekompenzáció (keringési zavarokkal)
  • aritmiás
  • tromboembóliás
  • pszeudo szelep
  • vegyes

A myocarditis tünetei

A myocarditis klinikai tünetei a myocardialis károsodás mértékétől, a szívizom gyulladásos folyamat lokalizációjától, súlyosságától és progressziójától függnek. Ez magában foglalja a szívizom kontraktilis funkciójának elégtelensége és a szívritmuszavarok megnyilvánulását. A fertőzés-allergiás myocarditis, ellentétben a reumás betegekkel, rendszerint a fertőzés hátterében vagy közvetlenül utána kezdődik. A betegség kialakulása lehet oligosimptomatikus vagy látens.

A betegek főbb panasza a súlyos gyengeség és fáradtság, a légszomj, a szívelégtelenség (arckiás vagy paroxysma), aritmia (palpitáció, megszakítás), fokozott izzadás, és néha fájdalom az ízületekben. A testhőmérséklet általában alacsony vagy normális. A myocarditis jellegzetes megnyilvánulása a szív méretének, a vérnyomáscsökkenésnek és a keringési elégtelenségnek a növekedése.

A bőr a myocarditisben szenvedő betegeknél sápadt, néha kékes színnel. Pulzus gyors (néha csökkent), lehet aritmiás. Súlyos szívelégtelenség esetén a nyaki vénák duzzanata figyelhető meg. Az intracardialis vezetés sérül, amely kis károsodások esetén is ritmuszavarokat okozhat és halálhoz vezethet. A szívritmuszavarokat a supraventrikuláris (supraventricularis) extraszstol manifesztálja, ritkán pitvari fibrillációval, amely jelentősen megromolja a hemodinamikát, fokozza a szívelégtelenség tüneteit.

A legtöbb esetben a fenti tünetek közül csak néhány a myocarditis klinikai képében dominál. A betegek körülbelül egyharmadában a myocarditis lehet tünetmentes. A kollagén betegségek, valamint a vírusfertőzés hátterében előforduló szívizomgyulladás esetén gyakran fordul elő egyidejű pericarditis. Az idiopátiás myocarditisnek súlyos, néha rosszindulatú folyamata van, amely a szív és a szívelégtelenség kardiomiegalitásához, súlyos ritmushoz és vezetési zavarokhoz vezet.

A myocarditis szövődményei

Hosszantartó myocarditis esetén a szívizom szklerotikus elváltozásai kialakulnak, myocarditis cardiosclerosis alakul ki. Akut szívizomgyulladás esetén a szív súlyos rendellenességeiben, szívelégtelenségben, hirtelen halálos kimenetelű arrhythmia gyorsan fejlődik.

A myocarditis diagnózisa

A myocarditis diagnózisának jelentős nehézségei okoznak specifikus diagnosztikai kritériumok hiányát. A szívizom gyulladásos folyamatának azonosítására szolgáló intézkedések a következők:

  • Történelem
  • A beteg fizikai vizsgálata - a tünetek az enyhe tachycardiától a dekompenzált kamrai elégtelenségig terjednek: ödéma, nyaki vénák duzzanata, szívritmuszavarok, tüdőtágulás a tüdőben.
  • EKG - a pulzusszám, az izgatottság és a vezetés megsértése. A szívizomgyulladás EKG-változásai nem specifikusak, mivel hasonlóak a különböző szívbetegségekben bekövetkező változásokhoz.
  • EchoCG - a betegség súlyosságától függően különböző mértékben mérhető a myocardialis patológia (a szívizomzat kiterjedése, a kontraktilitás csökkenése, a diasztolés diszfunkció).
  • Az általános, biokémiai, immunológiai vérvizsgálatok nem annyira specifikusak a myocarditishez, és az α2- és y-globulinok növekedését, az antitest titerét a szívizomban, a pozitív RTML (limfocita migráció gátlási reakció), a pozitív C-reaktív fehérje,, a cardiospecifikus enzimek aktivitása. Az immunológiai paraméterek vizsgálatát dinamikában kell elvégezni.
  • A tüdő radiográfiája a szívelégtelenség (cardiomegaly) és a tüdőben kialakuló pangásos szívelégtelenség növekedését észleli.
  • Bacsev-vért kórokozó-kimutatásra vagy PCR-diagnózisra.
  • A szívizomszondás segítségével végzett endomokardiális biopszia, beleértve a myocardialis biopsziás minták szövettani vizsgálatát, az esetek több mint 37% -ában megerősíti a myocarditis diagnózisát, mivel fokális miokardiális károsodás fordulhat elő. A myocardialis biopszia eredményei lehetővé teszik a gyulladásos folyamat dinamikájának és kimenetelének felmérését.
  • A myocardium szcintigráfiája (radioizotóp vizsgálata) egy fiziológiai vizsgálat (a leukociták természetes migrációja a gyulladás és a gyászosság középpontjába kerül).
  • A mágneses rezonancia képalkotás (a szív MRI-je) a kontraszttal a gyulladásos folyamatok vizualizációját biztosítja, a szívizomban duzzadva. Ennek a módszernek az érzékenysége 70-75%.
  • A szív radioizotópvizsgálata, a mágneses rezonancia képalkotás lehetővé teszi a szívizom károsodásának és nekrózisának meghatározását.

Myocarditis kezelés

A szívizomsejtek akut stádiuma kórházi kezelést igényel a kardiológiai osztályban, korlátozza a fizikai aktivitást, szigorú pihenőhelyet 4-8 hétig, amíg a vérkeringés kompenzáció nem érhető el, és a normál méretű szív helyreáll. A myocarditisben szenvedő diéta magában foglalja a só és a folyadék, a dúsított fehérje és a vitaminozott táplálékok korlátozott alkalmazását a myocardium metabolikus folyamatainak normalizálására.

A myocarditis terápiát négy irányba egyidejűleg végezzük, etiológiai, patogenetikai, metabolikus tüneti kezelést végezve. Az etiológiai kezelés célja a szervezet fertőzésének elnyomása. A bakteriális fertőzések terápiáját antibiotikumokkal végezzük az izolálás és a kórokozó érzékenységének meghatározása után. A vírusos genesis myocarditisével vírusellenes szerek jelennek meg.

A szívizomgyulladás sikeres kezeléséhez szükséges feltétel a patológiás folyamatot támogató fertőző gócok azonosítása és rehabilitációja: tonsillitis, otitis, sinusitis, periodontitis, adnexitis, prostatitis, stb. A foci (sebészeti vagy terápiás) rehabilitációja után antivirális vagy antibakteriális terápia szükséges.

A myocarditis patogenetikai terápiájában gyulladáscsökkentő, antihisztamin és immunszupresszív szerek tartoznak. A nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek kinevezését egyenként végzik el, a dózisok kiválasztásával és a kezelés időtartamával; a laboratóriumi és a myocardium gyulladásos klinikai tüneteinek felszámolása kritériumként szolgál a törlés szempontjából. Súlyos, progresszív myocarditisben glükokortikoid hormonokat írnak fel. Az antihisztaminok segítik a gyulladásos mediátorok blokkolását.

A szívizom anyagcseréjének javítása myocarditisben káliumkészítményeket, inozint, vitaminokat, ATP-t, karboxilázt alkalmaznak. A szívizomgyulladás tüneti kezelése az aritmiák, a magas vérnyomás, a szívelégtelenség tüneteinek, a thromboembolia megelőzésének megszüntetésére irányul. A myocarditis kezelésének időtartamát a betegség súlyossága és a komplex terápia hatékonysága határozza meg, és az átlag körülbelül hat hónap, és néha hosszabb.

A myocarditis prognózisa

A myocarditis látens gyenge tünetei esetén spontán klinikai kúra lehet hosszú távú következmények nélkül. Súlyosabb esetekben a myocarditis prognózisát a myocardialis károsodás előfordulási gyakorisága, a gyulladásos folyamat jellemzői és az alapbetegség súlyossága határozza meg.

A szívelégtelenség kialakulásában a betegek 50% -ában javul a kezelés eredményei, a betegek egynegyedében a szívműködés stabilizálódása figyelhető meg, a fennmaradó 25% -ban fokozatosan romlik az állapot. A szívinfarktussal bonyolult szívizomsejtek prognózisa a bal kamrai diszfunkció súlyosságától függ.

Nem kielégítő prognózis tapasztalható a myocarditis bizonyos formáiban: óriássejtek (100% -os mortalitás konzervatív terápiával), diphtheria (50-60% -os mortalitás), Chagas-betegség (American tripanosomiasis) által okozott myocarditis stb. Ezek a betegek kérdéseket vetnek fel a transzplantációval kapcsolatban bár nem zárja ki a visszatérő myocarditis és transzplantációs kilökődés kockázatát.

A myocarditis megelőzése

A szívizomgyulladás előfordulásának kockázatának csökkentése érdekében ajánlott óvintézkedéseket tenni fertőző betegek kezelésére, a fertőzés fertőtlenítése a szervezetben, a kullancsok elkerülése és a kanyaró, a rubeola, az influenza, a mumpsz és a poliózis elleni védőoltás elvégzése.

A myocarditisben szenvedő betegeket a kardiológus 1 éves, 3 hónapos adagolással látja el, a kezelés és a tevékenység fokozatos helyreállításával.

Szív szívizomgyulladás - mi az, típusok, okok, tünetek, kezelés, étrend és a myocarditis megelőzése

Mi a szívizomgyulladás? A myocarditis a szívizom túlnyomóan gyulladásos elváltozása, amelyet közvetlenül vagy közvetve az immunmechanizmusok okoznak a fertőzés, a parazita és a protozoális invázió, a kémiai és fizikai tényezők, valamint az allergiás és autoimmun betegségek által okozott káros hatások révén. Gyakran a myocarditis kialakulását elhalasztja a fertőzés (diftéria, torokfájás, skarlát, influenza stb.),

Okai

Az előfordulás nem ismert, mivel a betegség gyakran szubklinikusan alakul ki, ami teljes gyógyulást eredményez. A férfiaknál a myocarditis gyakrabban fordul elő, mint a nőknél (1,5: 1).

Mindazok az okok, amelyek egy formában vagy egy másikban a szívizom gyulladásának kialakulásához vezethetnek, fertőzött és fertőző-toxikus okokra oszthatók.

A szívizomgyulladás gyakori oka a különböző fertőző betegségek:

  • vírusos (Coxsackie, influenza, adenovírus, herpesz, hepatitis B és C vírusok);
  • bakteriális (diftéria corineobacterium, staphylococcus, streptococcus, szalmonella, klamidia, rickettsia);
  • gomba (aspergillus, candida);
  • paraziták (trichinella, echinococcus) stb.

A myocardialis gyulladás okai között különleges helyet kap a reuma, amelyben a szívizomgyulladás a betegség egyik fő megnyilvánulása, valamint az endocarditis és a pericarditis kombinációja.

A bal oldali képen egészséges szív és a szív szívizomgyulladása köze van

A myocarditis okaitól függően:

  • reumatoid;
  • fertőző (vírusos, bakteriális, rickettsialis stb., beleértve az influenza, kanyaró, rubeola, csirke pox, diftéria, skarlát, súlyos tüdőgyulladás, szepszis, leggyakoribb a Coxsackie B, amely felelős a myocarditis előfordulásáért a betegségek felében);
  • allergiás (gyógyszer, szérum, oltóanyag-mentes);
  • diffúz (szisztémás) kötőszöveti betegségek, sérülések, égések, ionizáló sugárzásnak való kitettség;
  • idiopátiás (azaz megmagyarázhatatlan természet) Abramov-Fiedler myocarditis.

A myocarditis kockázati tényezői a következők:

  • terhesség
  • genetikai hajlam;
  • immunhiányos állapotok.

A myocarditisben szenvedő betegek nem javasolták a testmozgást, mivel hozzájárulhatnak a betegség kialakulásához.

A myocarditis jellegzetes tünetei

Függetlenül attól, hogy a betegség formája a fejlődés középpontjában van-e, az az immunreakciók megsértése. Az immunrendszer egyes részeinek veresége arra a tényre vezet, hogy a myocardiummal szembeni autoantitestek szintetizálódnak. Ezen antitestek sajátossága, hogy a myocardialis sejtekkel egyesülnek, és gyulladásos reakciót váltanak ki benne.

A myocarditis tünetei nem rendelkeznek specifikus jellemzőkkel, de a legtöbb esetben nyomon követhető a szívbetegségek kronológiai kapcsolatai a fertőzéssel vagy más etiológiai tényezőkkel, amelyek toxikus vagy allergiás myocardialis károsodáshoz vezethetnek.

A betegség leggyakrabban néhány nap múlva (kevésbé gyakran - heteken) alakul ki vírusfertőzés után, és egyes esetekben tünetmentes.

A myocarditisben szenvedő betegek fő panaszai közé tartoznak a következők:

  • súlyos gyengeség, fáradtság;
  • a légszomj, még kis terhelés esetén is;
  • fájdalmas fájdalom a szívben, amely lehet paroxizmális jellegű, a szívritmus zavara (a szívverés érzete és a munka megszakítása);
  • szívdobogás vagy megszakítás - ezek a tünetek szívritmuszavarokat jeleznek. A betegek panaszkodnak, hogy fáradtság vagy szívmegállás érzése van;
  • csökkenti a vérnyomást.
  • túlzott izzadás;
  • a bőr a myocarditisben szenvedő betegek esetében sápadt, gyakran kékes színű. Ez különösen érzékelhető az ujjak hegyén, a fülön, az orr hegyén.
  • ízületi fájdalom.

A páciens kellemetlen érzést tapasztalhat a mellkasban a bal oldalon és a preardiális zónában, és akár hosszan tartó vagy tartósan fájdalmas nyomásérzékenységet vagy szúrt érzést (cardialgia) is tapasztalhat, amelynek intenzitása nem függ a terhelés nagyságától vagy a napszak idejétől. Az izomzat és az izületek (arthralgia) ingadozó fájdalmai is lehetnek.

A legtöbb esetben a fenti tünetek közül csak néhány a myocarditis klinikai képében dominál. A betegek körülbelül egyharmadában szívizomgyulladás enyhe tünetekkel járhat.

A betegség típusai

A myocarditis leggyakoribb oka fertőző betegség. Mind a vírus, mind a gombák, mikrobák, protozoák okozhatnak betegséget. Jelen pillanatban a tudósok izolálták a vírusfertőzést ebből a sorozatból, és rámutattak arra, hogy a myocarditisben szenvedő betegek analízise vírusellenes antitest nyomokat tartalmaz, és a vírusos epizódok időszakában masszív myocarditis jelentkezik.
A származási és fejlesztési mechanizmus szerint:

  1. Fertőző és fertőző-mérgező (influenza, diftéria, skarlát);
  2. Allergiás (szérum, transzplantáció, gyógyszer, fertőző allergiás, myocarditis a szisztémás betegségekben);
  3. Toxikus allergiás (thyreotoxicosis, uremia és alkoholos károsodás a szív izomzatában);
  4. Idiopátiás (a betegség természetét nem állapították meg).

A gyulladásos folyamat előfordulási gyakorisága szerint:

A betegség lefolyása szerint:

  • éles;
  • szubakut;
  • Krónikus (progresszív és visszatérő myocarditis).

A betegség súlyossága szerint:

A krónikus folyamat és a helyreállítás során a cicakitális kötőszövetek fokozódnak, részben izomrostok, myofibrosis vagy myocardiocyrosis ("myocarditis cardiosclerosis") helyébe lépnek.

A szív akut szívizomsejtje

Nagyon fontos tudni az akut myocarditis tüneteit, hogy haladéktalanul kapcsolatba léphessenek egy orvosi intézménnyel a diagnózisa érdekében. Ez lehetővé teszi az időben történő kezelést, és megelőzhető a szív visszafordíthatatlan folyamata.

Az akut miokarditist olyan erős tünetek jelentik, amelyeket nehéz figyelmen kívül hagyni. Az akut myocarditis jelei a következők:

  • kellemetlen érzés a szívben;
  • fájdalom a szívben;
  • légszomj;
  • fokozott izzadás;
  • gyakori hangulatváltozás;
  • ingerlékenység fordul elő;

Az akut myocarditisben jelentkező fájdalom lehet rövid vagy hosszú, erős és gyenge, néha a bal vállig sugárzik.

A betegség kialakulása rejtve lehet, de az akut folyamatban a betegség gyorsan fejlődik és a tünetek intenzíven jelennek meg.

reumás

A reumás myocarditis, egészen a közelmúltig, kötelező volt, és a reuma fő megnyilvánulása. Ennek a kérdésnek a alaposabb klinikai vizsgálatával és különösen a resected bal pitvari appendage darabok komiturotomiás kezelésében végzett kontrollos hisztomorfológiai vizsgálatával összefüggésben a reumás klinikai formák létezése megengedett a nyilvánvaló szívműködés megváltozása nélkül, ami tükröződik a betegség mai klasszifikációjában

A betegség oka hemolitikus streptococcus fertőzés. A reumás myocarditis tünetei és az orvos vizsgálata során észlelt jelek hasonlóak a nem reumás myocarditisben észlelt tünetekhez.

  • görcsös hőmérsékletemelkedés magasra - 39-40 ° C;
  • súlyos fájdalom a nagy ízületekben (leggyakrabban a térdben);
  • specifikus változások az EKG-ben;
  • a vérvizsgálatokban az ESR növekedése, a leukociták számának növekedése, a C-reaktív fehérje megjelenése, a fehérjék egyensúlyhiánya (dysproteinemia), az immunglobulinok tartalmának növekedése, a streptococcus antitestek kimutatása.

Az akut megjelenés kb. 1,5-2 hónapig tart, a megnyilvánulások fokozatos csillapításával, amely teljesen eltűnik 2-3 hónap múlva.

Fertőző myocarditis

Mint már említettük, a fertőző típusú myocarditis fő oka a paraziták, baktériumok és hasonló mikroorganizmusok bevezetése a szívizomból (szívizom).

A fertőző myocarditis klinikai képe a kis szubjektív szenzációktól egészen a nagyon súlyos szívelégtelenségig terjedő tünetektől függ.

A fertőző myocarditisre jellemző tünetek:

  • túlzott izzadás;
  • fáradtság;
  • általános gyengeség és csökkent teljesítmény;
  • kellemetlen érzés az ízületekben;
  • gyors és aritmiás pulzus;
  • alacsony vérnyomás;
  • gyengeség, néha a bőr cianózisa;
  • légzési nehézség és enyhe fizikai aktivitás.

Súlyos formákban a bőr és a nyálkahártyák elhomályosulása, a szívelégtelenség, a légszomj. Különösen súlyos akut myocarditis esetén szívelégtelenség van. Amikor a fertőző myocarditis is megfigyelhető érrendszeri elégtelenségben.

Ha kezdte észrevenni a fenti tüneteket a szobájában, és nemrégiben vírusfertőzést okozott, vagy alkoholt és gyógyszereket használ, forduljon a helyi orvoshoz.

Myocarditis és pericarditis: mi a különbség?

A szív- és érrendszeri betegségek többféle típusra oszthatók, köztük gyulladásos szívbetegségek. Sok problémát okoznak, és különálló szívbetegség, valamint egy már szenvedett vagy meglévő betegség következményei lehetnek.

Az alábbi táblázatban látható a különbség a myocarditis és a pericarditis között.

  • fáradtság
  • Túlzott izzadás
  • gyengeség
  • tachycardia
  • Mellkasi fájdalom
  • Légszomj
  • gyengeség
  • Szívpalpitáció
  • légszomj, miközben megpróbál visszahajolni,
  • gyors pulzus,
  • a testhőmérséklet emelkedése 37-37,5 ° C-ra,
  • gyengének és fáradtnak érzi magát
  • gyengeség,
  • köhögés
  • duzzanat a has.

diagnosztika

A myocarditiset kardiológus kezeli. Felismerésében a funkcionális diagnosztika orvosának szerepe nagy, különösen az echokardiográfia elvégzése során. Az orvoshoz való látogatás során részletesen ismertetni kell, hogy a betegség első tünetei milyen időpontban jelentkeztek, és milyen formában fordul elő akut miokarditisz. Ezenkívül az orvos minden bizonnyal kérdezi a krónikus betegségek jelenlétét és a fertőző betegségeket. A szívizom gyulladásos folyamatának azonosítására szolgáló intézkedések a következők:

A legfontosabb a gyulladásos szindróma laboratóriumi diagnózisa, valamint a kardiomiogramok károsodásának és nekrózisának azonosítása. A cardiospecifikus enzimek fokozott aktivitása a vérben, melyet egyes myocarditises betegekben találtak, tükrözi a cardiomyocyták károsodását és nekrózisát.

A következő laboratóriumi diagnosztikai módszereket használják a gyulladás és a lehetséges komplikációk kimutatására:

  • Teljes vérvétel;
  • Biokémiai vérvizsgálat;
  • Vizeletvizsgálat.

Ezenkívül az orvos a páciensre hivatkozik:

  1. Az elektrokardiográfia (ECG) a legegyszerűbb, ugyanakkor a legfontosabb és informatív módszer a szív- és érrendszeri funkciók diagnosztikájára.
  2. Az akut myocarditisben a mellkasröntgen meghatározza, hogy a szív megnövekedett-e. A szív mágneses rezonancia képalkotó képessége lehetővé teszi a gyulladásos folyamatok vizualizációját a szívizomban és ödémájában.
  3. A szív izotópos vizsgálata. Ennek a módszernek köszönhetően a lézió helyének és az izom nekrózisának vizualizálása lehetséges.
  4. Az EMB - endomyocardialis biopszia, a myocarditis legpontosabb diagnózisa, és a betegség súlyos formáira íródott.

kezelés

A myocarditis kezelése járóbeteg vagy fekvőbeteg, és a patológiás állapot súlyosságától függ. Az orvos figyelmét elsősorban a betegség okának felszámolása jelenti, az eteotropikus terápia megvalósítása. Ezután a kezelés következményekkel jár.

Amikor myocarditis szükséges az ágy pihenéséhez. Ezzel a betegséggel korlátozni kell a folyadék és a só bevitelét. Az étrendnek tartalmaznia kell a káliumban gazdag ételeket.

Az orvosi taktika magában foglalja:

  • antibakteriális, vírusellenes gyógyszerek;
  • a fertőzés krónikus fókuszának rehabilitációja;
  • antihisztamin, immunszuppresszív szerek;
  • nem szteroid gyulladásgátló szerek (NSAID-ok);
  • hormonális anyagok (glükokortikoidok);
  • metabolitok (kálium, arginin, karboxiláz készítmények);
  • tüneteket okozó szerek (gátló szerek, szívglikozidok, fájdalomcsillapítók, béta-blokkolók).

Akut myocarditisben szigorú pihenőhely szükséges hosszú ideig és minden klinikai tünet eltűnése után a hirtelen halál elkerülése érdekében; magas minőségű vitaminok és fehérjék, nem terhes táplálkozás, koffeinkészítmények, kámfor; a foxglove általában ellenjavallt. A kezelésre, valamint a megelőzésre a myocarditis releváns megfelelő etiotróp terápia, például az antitoxikus szérum korai bevezetése a diftériában.

A myocarditis kezelésének időtartamát a betegség súlyossága és a komplex terápia hatékonysága határozza meg, és az átlag körülbelül hat hónap, és néha hosszabb.

A kezelés befejezése után újbóli vizsgálatot végeznek, és ha a beteg állapota jelentősen javul, lemerül. Miután kilépett a kórházból a szívizomgyulladás állapotának megfigyelésére, javasoljuk, hogy a kardiológust három hónaponként rendszeresen vizsgálja meg.

Gyakorlati terápia - terápiás fizikai edzés

A terápiát abban az esetben írják le, amikor a gyulladás a myocardiumban csökken. A fizikai mód fokozatosan bővül, magában foglalja a fizikai gyakorlatokat, a kardiovaszkuláris rendszert. A terápiát egy olyan oktató végzi, aki az impulzust és a vérnyomást szabályozza.

Táplálkozás és fogyókúra

A szívbetegségek kezelésében nagy jelentőséggel bír a táplálkozás. A szívbetegségben szenvedőknél a 10-es étrendet fejlesztették ki. Ennek a táplálkozásnak a fő célja a folyadék és a só bevitelének korlátozása. Ez is előnyös a fehérjék számára, amelyek fogyasztása a szénhidrátok fogyasztásának csökkentésével nő.

Az étrendnek tartalmaznia kell a következő élelmiszereket:

  • tejtermékek: túró, kefir, friss tej, sajt (nem fűszeres), joghurt és ételük: sajtkrémek, gombócok, tészták;
  • hús: sovány sertéshús, borjúhús, marhahús, nyúl, baromfi;
  • máj
  • tojás;
  • hal;
  • friss zöldségek: répa, paradicsom, sárgarépa, uborka, burgonya, káposzta (karfiol), padlizsán, cukkini;
  • zöldek: kapor, petrezselyem, zeller, saláta, spenót, zöldhagyma;
  • gyümölcsök, bogyók;
  • italok: zselé, kávé pótlás, gyenge tea, komposztok, gyümölcslevek;
  • gabonafélék: árpa, hajdina, zabliszt ("Hercules"), árpa;
  • szárított gyümölcsök: szárított sárgabarack, mazsola, vadrózsa, szilva;
  • méz, lekvár, mályvacukor, gyümölcskaramell, lekvár.

A húsokat és a halat fel kell főzni, és néha felülről fagyasztva (ha nem allergiás myocarditis), a tojásokat csak az edényekben szabad használni, vagy egy omlettet főzni egy párnak.

Sok friss gyümölcsöt és zöldséget kell fogyasztani. Előnyös saláta friss paradicsom, uborka, káposzta, növényi olajjal ízesítve.

A szabad folyadék mennyisége, beleértve a levest, a zselét, a kompót, a myocarditisben szenvedő betegeknek napi 1,2-1,4 liternek kell lennie. Minden étel sózás nélkül készült, hús vagy hal főtt vagy párolt. Legalább 2300-2600 kcal legyen a szívizom betegek étrendjének energia-értéke.

A beteg étrendjéből kizárták:

  1. alkohol, erős teák és kávé, kakaó, csokoládé, füstölt hús és fűszeres ételek.
  2. olyan ételek, amelyek felborulást okoznak (hüvelyesek, retek, káposzta, szénsavas italok).
  3. sózott és pácolt zöldségek, gomba.
  4. zsír, állati zsír.

Korlátozza az alkohol és a dohányzás. Ez a szívbetegségek megelőzésének egyik fő szabálya.

A betegségmegelőzési módszerek

Bármely betegség jobb megelőzésre, mint gyógyítani. Tehát a myocarditishez képest különböző infekciók megelőzésére van szükség.

A szívizomgyulladás előfordulásának kockázatának csökkentése érdekében ajánlott betartani az óvintézkedéseket:

  1. fertőtleníteni kell a szervezetben a fertőzést;
  2. a kanyaró, a rubeola, az influenza, a mumpsz, a vörösvérsejt elleni védőoltás;
  3. a kábítószer-elutasítás;
  4. a szexuális kapcsolatok számának korlátozása;
  5. a vér kontrollja, a szívelégtelenség;
  6. természetes táplálkozás, vitaminok használata;
  7. sportolók, friss levegőben járva;
  8. megfelelő pihenés és alvás.

Ha a szívizomgyulladásban szenvedő családban vannak vérrel rokonok, akkor a család többi tagját évente meg kell vizsgálni egy EKG diagnosztikai módszerrel rendelkező kardiológussal.

Szívizomgyulladás. A myocarditis diagnózisa és kritériumai. EKG, echokardiográfia és egyéb vizsgálatok a myocarditisben. A myocarditis kezelése és megelőzése

A myocarditis diagnózisa

Big myocarditis kritériumok

Kis myocarditis kritériumok

Fokozott szívméret (cardiomegaly). Ez a tünet ultrahang vagy röntgenfelvétellel kimutatható.

Közvetlen fertőzés jelei - megnövekedett vér leukociták, magas koncentrációjú vírusellenes antitestek.

Csökkent szívteljesítmény és szívelégtelenség

Kardiogén sokk (a szív kontraktilitásának hirtelen csökkenése).

A szívhangok erősítése (különösen az első).

Stokes-szindróma (eszméletvesztés, melyet az agy vérellátásának hirtelen abbahagyása okoz).

Az ilyen enzimek, mint CPK, LDH és troponok fokozása.

Dallas myocarditis kritériumok

A gyulladásos infiltráció a cardiomyocyták nekrózisával (halálával) társul. A gyulladásos infiltrátum között megtalálhatók a limfociták, makrofágok, eozinofilok, plazmasejtek.

Nem ismert gyulladásos infiltrációt, de elsősorban a leukociták rovására hajtják végre.

Gyulladás vagy egyéb kóros jelek nem mutathatók ki.

Myocarditis kritériumok az ICD-10 szerint

EKG miokarditisz

Vérvizsgálatok myocarditishez

Echo (ultrahang) myocarditis

A myocarditis tesztjei (markerek)

Melyik orvosnak kell konzultálnia a myocarditisről?

Myocarditis kezelés

Gyógyszerek a myocarditis kezelésében

Távolítsa el a felesleges folyadékot a testből, ezzel kiküszöböli az ödémát

  • metoprolol;
  • bisoprolol;
  • nebivolol.

Először is kardioprotektív hatásuk van, megakadályozzák a szívinfarktus kialakulását. Továbbá, a receptorok blokádja miatt hipotenzív hatást (alacsony vérnyomást) eredményeznek.

ACE-gátlók (angiotenzin-konvertáló enzim)

  • captopril;
  • lisinopril;
  • ramipril.

Csökkentse a vérnyomást, csökkenti a fehérjék kiválasztódását a vizeletben (proteinuria). Mindkettőt a szívelégtelenség kezelésére és megelőzésére írják fel.

  • interferon;
  • aciklovir;
  • rimantadine.

Csak akkor írják fel őket, ha megerősítik a vírusos miokarditist.

Nem szteroid gyulladásgátló szerek

Ellenjavallt vírus myocarditisben. Más etiológiájú szívizomgyulladás esetén lázcsillapító szerek és görcsoldó szerek. Az aszpirint a thrombosis megelőzésére is felírták.

  • amiodaron;
  • atropin.

A pulzusszám visszaállítása. Az atropin a bradycardia (csökkent pulzusszám) esetén alkalmazható.

Ezeket az autoimmun és idiopátiás (Abramov-Fiedler) myocarditisre írják fel.

Távolítsuk el a mérgezés tüneteit. Csak bakteriális szívizomgyulladás miatt nevezték ki.

  • adrenalin;
  • dobutamin.

Feladata a szív munkájának javítása, a megfelelő hemodinamika helyreállítása és fenntartása.

Megakadályozza a vérrögök kialakulását, javítja a vérkeringést. A meglévő vérrögökkel az antikoagulánsok oldják fel őket.

A myocarditis okai, tünetei és kezelése

Ebből a cikkből megtudhatja: mi a szívizom, milyen veszélyes a betegség. A patológia kialakulásának okai, a myocardium jellegzetes változásai, a myocarditis tünetei és szövődményei. Diagnosztikai és kezelési módszerek, prognózis a helyreállításhoz.

A myocarditis a szívizom akut vagy krónikus gyulladása miatt károsodott a szívizomsejtek szerkezetére és diszfunkciójára.

A myocarditis kialakulása a szívizomsejtek közvetlen károsodására és a szervezet kórokozókra adott reakciójáról (protozoáról vírusokra), egyes allergénekre és a kötőszövet szisztémás betegségeire épül.

A beléjük bejutó betegség kórokozója a fertőzés fókuszát képezi, ami a szívizomsejtek gyulladását és halálát okozza, ami miatt a specifikus fehérjék (antigének) bejutnak a vérbe. A szervezet saját immunrendszere ellen termel antitesteket és limfocitákat, miközben megpróbálja semlegesíteni a sejtmembrán részeit, amelyek hasonló szerkezetűek. Az egészséges sejtek megsemmisítésére irányuló autoimmun reakció kifejlesztése.

Ennek következtében a szívizomokban a károsodott sejtek (cardiomyocyták) külön területei (diffúz) vagy fókusz (fókuszos) jelennek meg, amelyben az excitabilitás, a kontraktilitás és a vezetőképesség zavart okoz. A betegség folyamán újszülöttek rostos kötőszövetekké, és a szívizom változása visszafordíthatatlan.

A patológia visszafordíthatatlan szívizomkárosodással veszélyt jelent, a krónikus gyulladásos folyamatok eredményeként a myocarditiset bonyolítja:

  • cardioszklerózis (a szívizom károsodott működésével összefüggő kötőszövet kiterjedt proliferációja);
  • akut szívelégtelenség (a vérellátás patológiája és a szívműködés);
  • arrhythmiák (szupraventrikuláris korai ütemek);
  • halálozási ráta (7%).

Ha a miokardiális változások kicsiek, nem kimutathatóak, a patológiát teljesen és következmények nélkül (50-60% -ban) keményítik, bár a szövetek visszafordíthatatlan kóros elváltozásai láthatók az EKG végéig. Súlyos myocarditis esetén a kezelés célja a betegség oka (fertőzés, allergén) megszüntetése, a végzetes szövődmények kialakulása és a szívelégtelenség tüneteinek enyhítése.

A kardiológus segíti a myocarditises betegeket.

A betegség okai

Számos vírus, fertőzés, allergén, bizonyos betegségek és állapotok (sugárbetegség) az autoimmun reakció kiváltó mechanizmusa, ami myocardialis gyulladást okoz.

Mumpsz (mumpsz)

Influenza (a vírus B és A formái)

Coxsackie vírus (patogén enterovírus fertőzések)

Herpesz (egyszerű, Varicella-Zoster)

HIV (szerzett immunhiányos szindróma)

Hemolítikus staphylococcus (fertőző endocarditis)

Trypanoszóma (Chagas-betegség)

Rickettsia (Qu-láz, tífusz)

Candida nemhez tartozó gombák (a candidiasis különböző formái)

Mycobacterium tuberculosis (tuberkulózis)

Szegény spirochete (szifilisz)

Bacillus Löffler, Corynebacterium (diftéria)

Typhoid salmonella (tífuszos láz)

Kábítószerek (sztreptomicin, fluorouracil, acetilszalicilsav)

Pheochromocytoma (hormonfüggő mellékvese daganat)

Szisztémás lupus erythematosus

Sugár (ionizáló sugárzás)

A betegségeket, amelyek okait pontosan nem lehet pontosan meghatározni, idiopátiásnak nevezik. A folyamatok akut megjelenése és szövődmények jellemezhetők thromboemboliás szindróma formájában (a szívben és az artériákban lévő vérrögképződés kialakulása, majd a vitaliserek elválasztása és elzáródása).

Az Abramov-Fiedler és az óriás sejtek kezelése nehézkes a szívizom kiterjedt szerkezeti és funkcionális változásai miatt (a halál rövid idő alatt - több naptól több hónapig terjed).

Jellegzetes változások a szívben

A szívinfarktus myocarditis jellegzetes változása:

  • a szív megnagyobbodása (a kamrák növekedése);
  • a falak flabbsága;
  • falfoltok jelenléte;
  • a szívizom egyenetlen struktúrája számos kis (diffúz) vagy nagy (fókuszos) kötőszövettel;
  • a bal kamra megvastagodása.

A változások különböző sorrendben vannak kombinálva, de általában a szív teljes mérete és súlya folyamatosan nő.

A patológia tünetei

A myocarditis tünetei a betegség formájától függően manifesztálódnak.

Az enyhe formákat az enyhe gyengeség általános rossz közérzetének kifejezetlen megnyilvánulásai jellemzik, néha - láz, gyors mozgás után, ami átmenetileg befolyásolja a munkaképességet és rontja a beteg életminőségét. Az enyhe szívizomgyulladás enyhe tünetei gyakran a hideg vagy az influenza súlyos szakaszának tulajdoníthatók, amely hosszú megbetegedési idő után egy betegség.

A helyreállítás után az állapot teljesen helyreáll, és a patológiának 90% -ában nem következik be következmény.

Mérsékelt és súlyos myocarditis esetén a szívizomzat nyilvánvaló tünetei gyorsan manifesztálódnak: a légszomj, kis fizikai erőfeszítéssel és nyugalomban, súlyos gyengeség, fájdalom, aritmia és az életminőség romlik. A helyreállítás után (az akut tünetek eltűnése) a beteg progresszív szívelégtelenség marad.

A myocarditis első jelei (70% -ban) egy futó légzőszervi betegség, hideg vagy néhány hét múlva jelennek meg:

  1. Fokozott kifáradás.
  2. Súlyos gyengeség
  3. Izzadás.
  4. Szívpalpitáció (48%).
  5. Arrhythmia (szünet észlelése a szív munkájában, fokozott szívverés).
  6. Dyspnea bármilyen fizikai erőfeszítésre.
  7. Unalmas, állandó fájdalom a szívben.

A patológia előrehaladtával ezek a tünetek csatlakoznak:

  • a légszomj (gyakori, pihentető, a tüdőben fellépő zihálással együtt);
  • a bőr ciánózisát (cianózis) és a nyaki erek duzzadását;
  • duzzanat;
  • kifejezetlen, fájdalmas ízületi fájdalom;
  • a vérnyomás csökkentése;
  • gyors (tachycardia) vagy lassú (bradycardia) szívritmus.

Lehetséges szövődmények

Az esetek 40% -ában a patológia bonyolult:

  • a szív hirtelen zavarása (megállás), melyet szinkóta és akut cerebrovaszkuláris baleset (Morgan-Adam-Stokes-szindróma) kísér;
  • krónikus myocarditis, a gyermekek fejlődésében lelassulva, szédülés, hirtelen eszméletvesztés, fáradtság és csökkent fizikai teljesítmény;
  • Fejlesztési szupraventrikuláris (szupraventrikuláris) aritmiák (szabálytalan szív munkáját), AV-blokk (károsodott szív vezetési) és pitvari fibrilláció (görcsös, nem szinkron, külön csoportban szabálytalan csökkenése pitvari szívizomsejtek);
  • pericarditis (a szív külső bélésének gyulladása) a fertőző és autoimmun betegségek (reuma, kollagénózis) hátterében;
  • cardioszklerózis (kiterjedt diffúz vagy fókuszált változások a szívizom szövetekben, kötőszövetek átalakulása a megnövekedett vezetőképességgel, ingerlékenység és a szív kontraktilitása);
  • trombózis (az artériák lumenét blokkoló vérrögök kialakulása) és thromboembolia (a tüdőartéria eltömődése vérkeringéssel);
  • szívelégtelenség (a szív megzavarása, a szövetek és szervek vérellátásának hiánya, az életfontosságú szervek oxigén éhezése).

A myocarditis (pitvarfibrilláció és akut szívelégtelenség) szövődményei szívmegálláshoz és hirtelen halálhoz vezethetnek (7%).

diagnosztika

A szívizomgyulladás kezelésének vezető szakembere kardiológus, elsődleges vizsgálatot végez, vizsgálatot végez a páciensről és vérvizsgálatot gyűjt (a betegség története a beteg panaszaival).

További konzultációkra van szükség az endokrinológus (az endokrin betegségek kivételével), az ENT orvos (az ENT szervek krónikus fertőzései), a reumatológus (reuma, a reumatoid faktorok hatása).

A myocarditis megerősítésére használt fő diagnosztikai módszerek a következők:

  1. Határozza meg a szérum javítja a szívizom enzimek tropanina, kreatinin (markerek sérülés vagy nekrózis a miokardiális sejt), a C-reaktív protein (specifikus reakció gyulladásos folyamatok), az összeg a leukociták és vérsejtsüllyedés az általános vérvizsgálat.
  2. A kórokozó (bakteriális beoltása biológiai folyadékok jelenlétét a patogén baktériumok, polimeráz-láncreakció (PCR) kimutatása kórokozók Pathology, ELISA meghatározására szolgáló módszerek (ELISA).
  3. Az EKG értékeli az izgatottság, vezetőképesség és összehúzódás különböző kórtörténetét.
  4. Az echocardiogramon nyomon követhetők a szívizom megváltozásának jelei (a szív méretének növekedése, a kamrák térfogata, összehúzódás zavarai és a szív kimenet csökkenése).
  5. Röntgenfelvétel alkalmazásával értékelik a mellkasi szervek méretét (a szív megnagyobbodását) és a torlódást a tüdőben.
  6. Az MR segítségével meghatározzák a nekrózis gócainak elhelyezkedését, a strukturális változások (diffúz vagy fókuszos) formáját.

Az intravitális biopszia módszere (a gyulladás és a nekrózis forrásából származó biológiai szövet egy részét) megerősíti a diagnózist, vagy nyomon követi a pozitív változásokat a myocarditis kezelésében.

Kezelési módszerek

A betegség 50-60% -ában teljesen gyógyítható.

  • kiküszöböli a myocarditis okát (minden olyan fertőzést, betegséget vagy állapotot, amely megelőzi a folyamat kifejlődését); e célból antibiotikumokat, parazitaellenes szereket, szteroid hormonokat és egyéb gyógyszereket írnak elő;
  • javítja a metabolizmust a szívizomban, növeli a sejtek rezisztenciáját az oxigén éhínség körülményei között;
  • megszünteti a szívelégtelenség (légszomj, aritmia, ödéma, gyengeség, szövetek és szervek vérellátása) súlyos tüneteit, javítja a beteg életminőségét;
  • a halálos szövődmények (thromboembolia) megelőzése.

A szívizomgyulladás kezelésében a páciens kardiológiai kórház állapotában megfigyelhető, egy-két hónapig szigorú pihenőidőt figyeltek meg, és a betegség általános kezelésére akár 6 hónapig is eltarthat (a forma függvényében).

A myocarditis okozza

A patológia kialakulásának fertőző és nem fertőző okainak felszámolását különféle gyógyszerek végzik.

Szívizomgyulladás. A myocarditis tünetei. A myocarditis kezelése.

A szívizomgyulladás a szívizom gyulladása, amelynek következtében főbb funkciói zavarják: izgatottság, vezetés és összehúzódás.

A betegség előfordulási gyakorisága a cardiovascularis rendszer összes patológiájának 4-11% -a. A betegség enyhébb formáinak tényleges incidenciáját nehéz meghatározni, mivel számos esetben fordul elő egyértelműen meghatározott klinikai kép nélkül. A szívizomgyulladás történhet közvetlen vagy közvetett (immunrendszeren keresztül) különböző fertőzések, fizikai és kémiai tényezők, allergiás és autoimmun betegségek és szívátültetés során.

A patológiák különböző formákban mennek végbe, attól függően, hogy a kardiális sejtek károsodásának mértéke milyen mértékben gyengült-e a munka befejezésének képességében:

  • Vágtázó. Kardiogén sokkot, súlyos bal kamrai diszfunkciót mutat. Az akut gyulladás, esetleg a cardiomyocyták megsemmisítésének több foka van. Időben történő segítségnyújtás esetén teljes gyógyulást lehet elérni a szövet teljes abszorpciójával.
  • Akut. Az aktív határok miokarditise hátterében lévő szívelégtelenség jellemzi. A betegség kimenetele a szövetszerkezet részleges helyreállítása.
  • Krónikus aktív. Kombinálja a fenti jelek jeleit, a kurzushoz a cardiomyopathia kialakulása társul. Visszanyerés után gyulladáscsillapítások fennmaradhatnak, óriássejtek és fibrózis alakul ki a szövetpreparátumokban.
  • Krónikus kitartó. Nincs kórtani megnyilvánulás, a bal kamra normál funkciója fennmarad. Idővel aktív határ myocarditis, szívelégtelenség alakul ki, és a gyulladásos válasz eltűnése után is fennáll.

Jelenleg a szívizomgyulladás legtöbb esete biztonságosan meggyógyul, gyakorlatilag nincsenek morfológiai és fiziológiai következmények a szervezet számára. A csúcstechnológiás diagnosztikai módszerek miatt a betegség súlyos, halálos formáit ritkán fejlesztik. Mindazonáltal rendkívül fontos, hogy pontosan és időben értékeljük a patológia elsődleges tüneteit, időben és megfelelő módon kezeljük annak érdekében, hogy megakadályozzuk a kardiovaszkuláris rendszer számos együttes betegségének kialakulását.

A myocarditis tünetei

A myocarditis elsődleges tünetei a betegség kezdete után 7-10 nap múlva jelentkeznek. A betegek panaszai változatosak és többnyire nem specifikusak:

  • fáradtság
  • Túlzott izzadás
  • gyengeség
  • tachycardia
  • Mellkasi fájdalom
  • Légszomj
  • Akut lázas láz.

Kezdetben az aszténikus szindróma manifesztálódik: gyakori hangulati ingadozások, ingerlékenység, könnyezés, autonóm zavarok és alvászavarok. Ezután különböző színek és intenzitású fájdalom jelentkezik a szív régiójában, amely nem kapcsolódik a megnövekedett stresszhez. A légzési elégtelenséget gyakran előzi meg a fájdalom, amelyet a szívizom érzése és a szívizom munkájának megszakadása jellemez. A myocarditis, amely bal kamrai diszfunkció nélkül fordul elő, kardiális tünetek nélkül alakulhat ki. A mûködésének károsodásának jeleit mutató betegeknél a leggyakoribb tünetek a pangásos bal kamrai szívelégtelenség tünetei: légszomj, fáradtság, kellemetlen érzés a szívben. Kevésbé megfigyelhető a vénás nyomás növekedése és perifériás ödéma kialakulása, ami a jobb kamrának elváltozását jelzi.
A myocarditis bármilyen eredetű morfológiai jelei a limfociták, neutrofilek, makrofágok, eozinofilok és más szívsejtek vérsejtjeinek penetrációja és felhalmozódása. A kardiomiociták későbbi károsodása és megsemmisítése rostos szövetekkel való helyettesítésük során.

A myocarditis diagnózisa

A myocarditis gyakran diagnosztizálható "a szívizom gyanúja gyanúja". A betegség diagnózisa az elektrokardiográfia (EKG), a szív méretének, az akut és progresszív pangásos szívelégtelenség növekedésének alapja.

A felmérés során előfordulhat a tompaság, a III. És a IV. Szívhangzás megjelenése, a szív csúcsán lévő I-hanghoz nem kapcsolódó szisztolés zörej, amelynek intenzitása nem változik a testhelyzet megváltozásakor.

A myocarditis diagnózisának fontos helye az EKG kutatás. A modern eszköz - cardiovisor lehetővé teszi az ilyen mérések elvégzését otthon. A kardi.ru szolgáltatás szolgáltatásainak felhasználásával nem csak a szív munkáját ellenőrizheti, hanem szakértő szakvéleményt is kaphat. A kamrai komplex végső részében gyakran észlelhetőek változások: az RS-T szegmens emelkedéséről, negatív aszimmetrikus T hullámról számoltak be, csökkentett amplitúdóval. Az EKG-n is változások léphetnek fel, amelyek különböző ritmuszavarokat (tachycardia, extrasystol, pitvarfibrilláció) és vezetést (az Ő csomagjának blokkját blokkolják) kísérik.

Az echokardiográfiás változások (EchoCG) csak a betegség súlyos eseteiben mutathatók ki. A túlnyomórészt a bal kamra üregének kiürülése, az ejekciós frakció csökkentése, majd a szívizom kontraktilis funkciójának csökkenése, az intracardialis trombózis a fő kimutatható jellemző.

A mellkasi röntgensugár észlelheti a szívelégtelenség növekedését és a részleges pulmonalis torlódás jeleit.

Laboratóriumi módszerek tanulmányozására tartalmazzák az általános és biokémiai vérvizsgálat, amely növekedést mutatott ESR, C-reaktív protein, fibrinogén, troponin jelölt zavarok tartalmának lényeges fehérjék és enzimek, hogy növelje a laktát-dehidrogenáz (LDG1), kreatin-kináz (CK-frakció) és asparaginaminotransferazy (AST ). Továbbá az immunesszé használt, amely lehetővé teszi, hogy felfedje szintjének növelése a keringő immunkomplexek, antitest-titer a membránok a sejtek és szöveti fehérjék infarktus, számának csökkenése a T-limfociták és a változó állapotának neutrofilek és monociták.

A pontosabb módszer az endomyocardialis (intracardiac) biopszia (EMB), amely elfogadható nagyon súlyos betegség esetén, a diagnózis egyértelművé tétele érdekében.
Azonban egy megbízható diagnózis: "myocarditis" nagyon nehéz megállapítani, mivel a betegség lehet teljesen tünetmentes vagy nyilvánvaló különböző nem-specifikus tünetekkel.

Myocarditis kezelés

A betegség kezelési lehetőségeit a patológia súlyossága határozza meg. A mérsékelt és súlyos myocarditisben szenvedő betegek szükségszerűen kórházi kezelésben részesülnek, a gyulladás enyhe formáit ambulánsan kezelik.

Az orvos a betegellátás különböző módszereit alkalmazhatja. Kábítószer-mentes: jó racionális táplálkozás, korlátozott mennyiségű sót és alkoholt fogyasztva, csökkent fizikai aktivitás, a dohányzás megállítása és más rossz szokások.

Gyógyszerek, amelyek számos területet fednek le:

  • a gyulladásos, autoimmun és allergiás folyamatokra gyakorolt ​​hatások, beleértve az antitestek káros hatásainak csökkentését;
  • a biológiailag aktív anyagok termelésének csökkenése;
  • a hemodinamikai szintek helyreállítása és fenntartása;
  • a rendelkezésre álló források hatása a szívizom metabolizmusára;
  • a fertőzés gócainak intenzív átszervezése.

Sajnos a betegség specifikus kezelése jelenleg nem létezik, főleg az alábbiak:

  • a gyulladás forrásával szembeni terápia vagy annak hatásának csökkentése. Telepített patogén vírusellenes, antibakteriális és parazitaellenes szerekkel.
  • nem specifikus gyulladáscsökkentő terápia: indometacin, voltaren, ibuprofen, glükokortikoidok immunszuppresszív hatással (prednizolon).
  • a komplikációk tüneti terápiája és szükség esetén a komorbiditás.

Fertőző myocarditis

Ez a kórokozó mikroorganizmusok miatt fordul elő, amelyek infiltráltak a szívizomban (vírusok, baktériumok, paraziták stb.).

Gyakran előfordul a felső légúti elváltozások következtében különböző vírusellenes szerekkel, amelyeknek külön cardiotropia van és képesek károsodást okozni a cardiomyocytákban. A válasz a fertőzött sejtek megölésére képes immun ellenanyagok kialakulása, ezáltal a teljes szívizom megsemmisülését okozza. A patológiás fejlődés az izomrostok lebomlásával és a monocyták és plazmasejtek felhalmozódásával kezdődik. Ezeket a területeket helyettesíti a kötőszövet, ennek eredményeképpen a cardioszklerózis előrehalad és kompenzáló myocardialis hypertrophia jelenik meg. A leginkább veszélyeztetett hátsó fal pitvari kardiális szeptum régióban, a hegye a szív, gyakran részt vesznek a gyulladásos és a szívburok, ott savós vagy savós-fibropericarditis (fajta vizenyős).

Ha a gyulladás bakteriális jellegű, akkor a fertőzés forrásától függően többszörös tályog alakul ki, amely staphylococcusokat, streptococcokat és egyéb mikroorganizmusokat tartalmaz.
A diagnosztika a fent felsorolt ​​szabványos módszereken alapul. Az első hetekben a nem specifikus gyulladáscsökkentő gyógyszerek és a glükokortikoszteroidok alkalmazása ellenjavallt. Valójában az akut fázisban a vírus replikáció jelentős gyorsulását, a szívizom károsodásának fokát, az interferon termelés csökkenését idézi elő.

Allergiás myocarditis

Gyakran a szervezet általános allergiás reakciójának megnyilvánulása egy fertőzés vagy más tényező (gyógyszerek, szérumkémiai anyagok, élő vakcinák, toxinok) formájában.

Ezt a kórokozóval való tartós érintkezés idézi elő. A sejtek túlérzékenységével a fertőzés vagy a toxinok elleni küzdelem hátterében a szívizom fiziológiai funkciója is károsodott. A patológiát elsősorban a jobb szív és az intervenciós szeptumban fejlesztik. Belül a összeomlása miofibrillumok behatolnak, és felhalmozódnak limfociták összpontosítani gyulladás formáját öltheti sűrű góc esetében reumás myocarditis (képződött következtében tuberkulózis, reumás rendellenességek és hasonlók. D.). Időben történő kezelés hiányában diffúz kardioszklerózis alakul ki az izomrostok disztrófiás változásaival, a hypertrophia, amely később kifejezett reumás szívbetegséggé alakul.

Abramov-Fiedler idiopátiás myocarditis

A homályos természetű betegség. A myocarditisnek a szívelégtelenség, a súlyos ritmus és a vezetési zavarok, valamint a vérrögképződés kombinációja jellemzi. Gyakran rövid ideig halálos kimenetelű. Lymphocyták, plazmasejtek, granulociták és óriássejtek találhatók a gyulladásos folyadékban. A szöveti pusztulás gerincét a gyulladás közepén alakítják ki, majd hegesedés következik be, ami súlyos kardioszklerózishoz vezet.

A diagnózis és a kezelés tüneti. A pontos diagnózis felállításának nehézségeihez tartozik egy fuzzy klinikai kép.

Gyulladásos myocarditis

A myocarditis gyanúja minden olyan gyermek esetében, akiknek súlyos szívelégtelensége van a veleszületett szívbetegség hiányában, és még inkább, ha tachycardia vagy légszomj fejlődik.

A fő kórokozói a betegség a gyermekek többsége olyan vírusok (Coxsackie B és A, adenovírusok, influenzavírusok, a rubeola és a citomegalovírus, herpes simplex és HIV), baktériumok (diftéria, streptococcus), és egyéb fertőzések (mycoplasmosis, toxoplazmózis, gomba, protozoon). Szintén diffúz kötőszöveti betegség, Kawasaki szindróma, allergiás betegségek, anyagcsere-rendellenességek (urémia mixödéma és mtsai.), Leukémia és metasztázisok a rosszindulatú daganatok, kémiai vagy fizikai hatások, valamint más, nem-fertőző tényezők gyulladást okoznak a szívizomban.
A nyugtalan gyerekek panaszkodnak a gyengeségről, fáradtságról, szédülésről és később, légszomjról, szívdobogásérzetről, szaggatott szívműködésérzetről és a mellkasi fájdalomról.

A betegség diagnózisa nem mindig könnyű megállapítani, mivel a klinikai kép "nem fontos", mivel a gyermekek szívizomsejtjei gyakran nem ismertek fel. Jelentős segítség a diagnosztikai folyamatban a laboratóriumi és műszeres kutatási módszerek használatát biztosítja.

Fontos az EKG-indikációk időbeli megítélése, különösen a terápia hátterében. Ezeket a lehetőségeket a Kardi.Ru projekt biztosítja, amely lehetővé teszi, hogy öt éven felüli gyermekek számára kardiovírus alkalmazását értékelje a kardiovaszkuláris rendszer működésében bekövetkező legkisebb változások dinamikájában. Felvett változások: az ST-szegmens csökkenése, arrhythmiák, vezetési zavarok, EKG a szív hypertrophia jelei. Ezek az EchoCG és a radiográfia képesek megmutatni a szív üregeinek kiterjedését, a pulmonalis érrendszeri fokot és jellemzőit.

Vérvizsgálatok és a kórokozó vagy annak antigének (PCR reakció) izolálása székletből, perikardiális folyadékból, nasopharyngeális tamponokból és más médiumokból kötelező.

Az orvosi kezelés időtartama alatt:

  • szigorú pihenőhely 10-14 napig mért testmozgással;
  • a szívelégtelenség kezelése jól ismert módszerekkel;
  • gyulladáscsökkentő terápia elsősorban nem hormonális gyógyszerek;
  • antibakteriális terápia penicillin hatóanyagokkal középkorú dózisokban;
  • az alapbetegség megszüntetése.

Veszély leírt patológia a gyermekek és felnőttek, társul kedvezőtlen tényező, hogy súlyosbítják a prognózisa szívizomgyulladás: növekedése bal pitvari nyomás, alacsony kardiális index, jobb kamrai diszfunkció, a formáció a pangásos szívelégtelenség, tromboembólia, aritmiák és vezetési zavarok.

Pinterest