Az ateroszklerózis obliterans: okok, szakaszok, kezelés

Ebből a cikkből megtudhatja, hogy mi az, ami az alsó végtagok edényeinek ateroszklerózisát kiküszöböli, milyen szakaszai vannak. Milyen következményekkel jár a betegség, a diagnózis és a kezelés módszere?

A betegségek megszüntetése azok, amelyekben az edény lumen szűkült, teljes elzáródásig. A csoport leggyakoribb betegsége az ateroszklerózis.

Az alsó végtagok ateroszklerózisának eltörlésével a koleszterin plakkok a lábak artériáiban helyezkednek el. Ha az idő nem kezdi meg a kezelést, a patológia fogyatékossághoz vezethet az edények megzavarása miatt.

Ha az ateroszklerózis jelei jelennek meg, azonnal forduljon a helyi GP-hez, aki egy érgyógyász specialistájára utal.

A betegség teljesen konzervatív terápiával nem teljesen gyógyítható. De a kezelés segít elkerülni a veszélyes szövődményeket és javítani a jólétet.

Az atherosclerosis obliterans okai

A betegség metabolikus rendellenességek következtében alakul ki.

A betegség kialakulásához hozzájáruló tényezők:

  • öröklődés,
  • egészségtelen étrend
  • ülő életmód
  • dohányzás és alkoholizmus
  • 40 éven felüliek.

Ha a családjának valakinek ateroszklerózisa van, tartsa be az étrendet és elkerülje a rossz szokásokat, mivel különösen megnövekedett a betegség kockázata.

A patológia négy szakasza

Atherosclerosis obliterans történik több szakaszban:

  1. Preklinikai ateroszklerózis. Ebben a szakaszban a tünetek még nem jelennek meg. A betegség az első szakaszban csak az edények speciális vizsgálatával azonosítható. Az artériák intimán (belső falán) kis zsírlerakódások vannak csíkok és foltok formájában.
  2. Gyengean kifejeződött. Gyakori koleszterinfoltok találhatók az edény falán. Az első tünetek ebben a szakaszban jelennek meg. Ha a kezelést ebben a szakaszban kezdi meg, elkerülheti a szövődményeket és megelőzheti a betegség további fejlődését.
  3. Erősen hangsúlyozott. Az artériák intimében jelentős változások figyelhetők meg. A lipid-lerakódások plakkokat képeznek, és megkezdik a véredények lumenét. Ebben a szakaszban már jelen vannak a betegség összes tünetei, amelyeket semmiképpen sem lehet figyelmen kívül hagyni. A fejlődés ezen szakaszában a patológia a vérkeringést okozó egészségügyi szövődményeket okozhat.
  4. Kimondva. Ebben a szakaszban a hajók munkája teljesen megzavarodott. Az ateroszklerotikus plakkok darabjai jönnek ki és keringenek az artériákon belül. A hajókon is megjelenik az aneurysma (kóros nagyítás), ami miatt az artéria szakadhat. Ezenkívül a plakk teljesen akadályozhatja a hajót. Mindezek miatt az alsó végtagok vérellátása súlyosan károsodott.

tünetek

Az első jelek (a betegség második szakasza)

  • Kezdje állandóan hideg lábat;
  • a lábak gyakran elájulnak;
  • a lábak duzzanata;
  • ha a betegség egy lábát érinti, akkor mindig hidegebb, mint egészséges;
  • fájdalom a lábakban hosszú sétát követően.

Ezek a megnyilvánulások a második szakaszban jelennek meg. Az atheroszklerózis kialakulásának ebben a szakaszában egy személy 1000-1500 méteren keresztül járhat fájdalom nélkül.

Az emberek gyakran nem figyelnek olyan tünetekre, mint például émelygés, szakaszos zsibbadás, fájdalom hosszú távon. És hiába! Végtére is, a kezelés kezdete a patológia második szakaszában 100% -kal megakadályozhatja a szövődményeket.

3 szakaszban megjelenő tünetek

  • A körmök lassabban nőnek, mint korábban;
  • a lábakon kezd csökkenni a haj;
  • a fájdalom spontán történik nappal és éjjel;
  • a fájdalom kis távolságok után (250-900 m) jelentkezik.

Mindez azért következik be, mert a lábszövetek vérellátása nem kielégítő. Ha nem kezdi meg a kezelést, akkor a betegség hamarosan a 4. szakaszba kerül - a legveszélyesebb.

A 4. fázis megnyilvánulása

Ha egy személynek négy fokozatú ateroszklerózis obliterans van, nem tud járni 50 méter fájdalom nélkül. Az ilyen betegek számára akár egy bevásárlóutat is, és néha csak az udvarra mennek, túlsúlyos feladatgá válik, mivel a lépcsők emelkedése és leereszkedése kínzássá válik. Gyakran előfordul, hogy a 4. stádiumú betegek csak a ház körül mozoghatnak. És ahogy a szövődmények fejlődnek, egyáltalán nem emelkednek fel.

A betegség kezelésének ezen szakaszában az alsó végtagok ateroszklerózisának megszüntetése gyakran impotens lesz, csak rövid időre enyhíti a tüneteket, és megakadályozza a szövődmények további eszkalációját, például:

  • a bőr lerakódása a lábakon;
  • fekélyek;
  • gangréna (ehhez a szövődményhez szükség van a végtag amputációjára).

Atherosclerosis obliterans diagnózisa

A betegség azonosítása érdekében a betegnek számos diagnosztikai eljáráson kell átesnie.

1. Kezdeti vizsgálat

Az orvos megvizsgálja a beteg tüneteit, orvosi nyilvántartása (korábban átadott betegségek), vérnyomást mér a karokban és lábakban, az alsó végtagok pulzációját hallgatja.

2. A lábtartó kétoldalas beolvasása

Ez a módszer lehetővé teszi az artériák állapotának felmérését. A duplex szkenneléssel az orvos megvizsgálhatja az edények alakját, és megismerheti a véráramlás sebességét.

3. Perifériás arteriográfia

Ez egy tanulmány a lábak artériáiról egy röntgenkészülékkel. A vizsgálathoz egy kontrasztanyagot adnak be a betegnek. Ha a beteg allergiás, az eljárás ellenjavallt.

A perifériás arteriográfia lehetővé teszi az aneurizmák azonosítását, az erek elzáródását. Az orvosok általában az egyik módszert írják elő: duplex szkennelés vagy arteriográfia. Előnyben részesítjük az első eljárást, mivel nem igényel kontrasztanyagot, és lehetővé teszi a lábak vérkeringésének részletesebb értékelését.

Perifériás arteriográfia

4. Mr angiográfia

Ez egy MRI vizsgálat az artériákról. Mr angiográfia részletesen bemutatja az erek állapotát, és lehetővé teszi az esetleges kis patológiás változásokat az erek és az erek szerkezetében is. Ezt az eljárást írják elő, ha duplex szkennelés vagy arteriográfia után nem lehet végleges diagnózist készíteni (általában a kezelést az egyik ilyen eljárás után írják le).

kezelés

A betegség csak a protézisek segítségével gyógyítható. De egy ilyen radikális módszer csak 3-4 lépésben szükséges: 1-2-nél elegendő olyan gyógyszerek szedése, amelyek megakadályozzák a plakk lerakódását és enyhítik az ateroszklerózis kellemetlen tüneteit.

Konzervatív kezelés (gyógyszeres kezelés)

A betegség kezdeti szakaszában (első és második). A gyógyszerek segítségével csökkentheti a tüneteket, javíthatja a beteg életminőségét és megelőzheti a betegség további fejlődését. A műtét után a gyógyszeres kezelés szükséges. A kábítószer-fogyasztásnak folyamatosan kell az egész életen át.

Sebészeti kezelés

A műtétet a 3. és 4. szakaszban írják elő, amikor a konzervatív terápia már nem hatékony.

Az ateroszklerózis eltörlésére szolgáló műtéti beavatkozás stentben, az érintett artériák megkerülésével vagy mesterséges protézisekkel való helyettesítésével állhat elő.

Az artériák angioplasztikája és stentje

A művelet lehet nyitott és minimálisan invazív. A minimálisan invazív beavatkozások biztonságosabbak, de csak akkor használatosak, ha az artéria beteg része kicsi.

Gangrén vagy többszörös fekély esetén az amputációt végezzük. Általában ez a szövődmény csak az atherosclerosis 4. szakaszában fordul elő. Mindent meg kell tenni a betegség gyógyítására, mielőtt ilyen radikális kezelésre lenne szükség.

Életmód és táplálkozás

Ha csak gyógyszert szed, de ugyanazt az életet élvezheti, akkor a kezelés nem lesz a kívánt pozitív hatás.

Először is, ha megtalálta az alsó végtagok edényeinek ateroszklerózisát, fel kell hagynia a rossz szokásokat.

Az első leszokni. A nikotin összehúzza a véredényeket, ami a lábak vérkeringésének további romlását eredményezi.

Ne engedje meg magának, hogy gyakran és sokat inni. Az alkohol hozzájárul az ödéma kialakulásához, amely az atheroszklerózis hemodinamikai zavara miatt már megjelenik.

A kezelés része egy speciális diéta. Kövesse az egészséges táplálkozás szabályait: zsíros, sült, füstölt, fűszeres, cukrászsüteményes, gyorsételeket, sütést, édes, szénsavas italokat. Korlátozza az állati zsír mennyiségét. Legfeljebb 20 gramm vajat tölthet naponta (és ez kiváló minőségű vaj, nem margarin vagy transzzsírsavtartalmú).

Adjon hozzá még több étel étrendjéhez, ami csökkenti a koleszterinszintet. Itt van egy lista:

  • citrusfélék (grapefruit, citrom, narancs);
  • avokádó;
  • gránát
  • alma;
  • bogyók (áfonya, eper, ribizli, áfonya, szőlő).

Népi jogorvoslatok

Ne próbálja meg helyettesíteni a hagyományos jogorvoslatokat népi jogorvoslatokkal - ez a betegség további fejlődéséhez vezet. Ez különösen igaz azoknak a betegeknek, akiknél az atherosclerosis a 3. fokozatú és annál magasabb - itt lehetetlen bármilyen sebészeti beavatkozás nélkül. A hagyományos orvoslás azonban számos olyan eszközt kínál, amely kiválóan kiegészíti a hagyományos terápiát, és még hatékonyabbá teszi a kezelést.

Mielőtt bármilyen népi jogorvoslatot használna, forduljon orvosához, mert ellenjavallt lehet.

Népi jogorvoslatok az ateroszklerózis számára a lábtartók obliterans számára:

Az alsó végtagok érelmeszesedésének megszüntetése: okai, kezelése

Az alsó végtagok atherosclerosisának feloldása krónikus érrendszeri betegség, amely a lipid anyagcsere rendellenességeinek következtében alakul ki, ami atherosclerotikus plakkok képződéséhez, a lábak artériáinak megvastagodásához és a vaszkuláris lumen csökkenéséhez vezet. Mindezek a változások a véráramlás részleges vagy teljes megszüntetéséhez vezethetnek. Kezdetben ez a patológia gyakorlatilag nem nyilvánul meg, de a betegség progressziójával az ateroszklerotikus plakkok egyre jobban szűkítik az erek lumenjét, és teljesen blokkolják, ami az iszkémiához és még az alsó végtag szövetek nekrózisához vezethet. A betegség kialakulása gangréna kialakulását és a lábak elvesztését eredményezheti.

A statisztikák szerint az utóbbi 10 évben folyamatosan nőtt az alsó végtagok atheroszklerózisának eltüntetésével járó betegek száma. Ez a betegség a világ lakosságának mintegy 10% -ában fordul elő. Leggyakrabban a betegség a 70 évnél idősebb embereket (főleg férfiakat) érinti. Ebből a cikkből megtudhatja, hogy milyen okok, jelek, diagnosztika és a kórtan kezelésének elvei vannak, hogy teljesen fegyveres legyen. De, mint tudják, a betegség könnyebben megakadályozható, mint gyógyítani, ezért megérintjük a cikket és a betegségmegelőzést.

okok

Az alsó végtagok érelmeszesedéses vascularis léziója a szisztémás ateroszklerózis manifesztációja, amely gyakran a következő körülmények között fejlődik ki:

  • elhízás;
  • koszorúér-betegség;
  • hipertóniás betegség;
  • vese- és májbetegségek;
  • érgyulladás;
  • szisztémás lupus erythematosus;
  • perzisztens herpesz fertőzések;
  • hypercholesterinaemia (a vér koleszterinszintjének mutatói meghaladják az 5,5-et);
  • diabétesz;
  • vérzési rendellenességek;
  • hiperhomociszteinémiában;
  • diszlipidémia (2-nél magasabb LDL);
  • hasi aorta aneurizma;
  • mozgáshiány;
  • genetikai hajlam;
  • dohányzás;
  • alkoholizmus;
  • fagyásláb;
  • alsó végtagi sérülések;
  • túlzott fizikai erőfeszítés.

Jelek

Az alsó végtagok ateroszklerózisának eltüntető klinikai megnyilvánulásait a fő artéria elzáródásának helye és mértéke okozza. A leggyakrabban érintett artériák a következők:

A kórtani lokalizáció sokkal kevésbé gyakori.

Az ateroszklerotikus plakkok falához csatolva kötik össze a kötőszöveteket, és a vérlemezkék és a kalcium-sók leülepednek rájuk. Az ilyen változások az artériás falak elpusztításához és elzáródásához vezetnek.

A plakkok növekedése és meszesítése során a páciens az atherosclerosis következő jeleit tapasztalhatja:

  • fájdalom a lábizmokban;
  • fájdalmak az érintett artéria területén (először a fájdalom a fizikai megterhelés során jelentkezik, de nyugodtan jelentkezhetnek);
  • a szünetet követő claudicatio megjelenése a testmozgás után;
  • zsibbadás és bizsergés az érintett területeken a láb;
  • a lábmozgás korlátozása;
  • a végtagok gyors fagyasztása;
  • éles szitálás a lábak felemelésekor és a bőrpír csökkenésekor;
  • a körömlemez megvastagodása;
  • károsodott haj növekedése (hajvesztés);
  • fekélyek az egész artériában;
  • lila ujjszín.

Amikor az érintett artériát a pulzálás nem határozza meg. A betegség előrehaladtával sötétebb területek (kezdő gangréna) jelentkezhetnek az érintett láb bőrén.

Az alsó végtagok ateroszklerózisának megszüntetése során a következő lépéseket különböztetik meg:

  • I. stádium (szténózis kezdeti megnyilvánulása) - libamódok, a bőr elszíneződése, hidegség és hideg érzés, túlzott izzadás, gyors gyengeség járás közben;
  • II. Szakasz (intermittáló claudication) - fáradt és merev érzés a borjú izmokban, szűkítő fájdalmak, amikor 200 métert próbálnak járni;
  • II. Szakasz - a fájdalom és a merevség érzése megakadályozza, hogy 200 méter haladjon;
  • III. Szakasz - a borjúizmok kompressziós fájdalmai intenzívebbé válnak, és nyugalomban is megjelennek;
  • IV. Stádium - a láb felszínén jelentkeznek a trópusi rendellenességek, a hosszú távú fekélyek és a gangrén jelei.

Az alsó végtagok atherosclerosisának fejlett szakaszaiban a gangréna kialakulása gyakran végtag teljes vagy részleges elvesztéséhez vezet. A megfelelő sebészeti ellátás hiánya ilyen helyzetekben a beteg halálához vezethet.

Emellett az artériás trombózis az artériás trombózis szövődménye lehet az alsó végtagok érelmeszesedésének. Ez a szövődmény gyors orvosi kérelem hiányában a végtag elvesztéséhez vezet, vagy több vérrög elválasztása esetén más artériák embolizmusa miatt. Ha egy elválasztott trombus belép a koszorúérbe, a beteg kialakulhat szívizom infarktus. Ha vérrög alakul át a carotis artériában - egy stroke.

diagnosztika

Ha a fenti tüneteket azonosítja, a betegnek tanácsot kell kérnie egy angiosurgeonnal kapcsolatban, aki a beteg vizsgálatát követően felírja a vizsgálatot. A kórkép diagnosztizálására az ilyen típusú laboratóriumi és instrumentális vizsgálatokhoz rendelhető:

  • vérvizsgálat lipidszerkezethez, fibrinogén koncentráció, glükóz;
  • a vérzés időtartamának meghatározására szolgáló elemzés;
  • Dopplerrel ellátott vérerek ultrahangja;
  • kontraszt angiográfia;
  • rheovasography;
  • MRI;
  • CT szkennelés kontrasztanyaggal.

A betegség állapotának meghatározása után a beteg átfogó kezelést kap.

kezelés

Az alsó végtagok ateroszklerózisának eltörlésének taktikája a kóros folyamat fejlődési stádiumától függ és konzervatív vagy sebészeti technikákat tartalmazhat.

A kezelés kezdetén a betegség progressziójához hozzájáruló tényezők kiküszöbölhetők:

  1. Súlykorrekció.
  2. A dohányzástól és egyéb rossz szokásoktól való kilépés.
  3. A hipodinámia elleni küzdelem.
  4. A magas koleszterin és állati zsírok fogyasztásának megtagadása (étrend száma 10).
  5. A vérnyomás ellenőrzése és a magas vérnyomás megszüntetése.
  6. A "káros" koleszterin szintjének csökkentése.
  7. A cukorbetegség cukorszintjének folyamatos ellenőrzése.

A kórtörténet kezdeti stádiumában lévő betegek ajánlhatóak lehetnek ilyen gyógyszerek szedésére:

  • gyógyszerek koleszterinszint csökkentésére - Lovasztatin, Kvantalan, Mevacor, Cholestyramine, Zokor, Cholestide;
  • gyógyszerek a trigliceridek csökkentésére - Clofibrate, Bezafibrat;
  • készítmények mikrocirkuláció stabilizálására és trombózis megelőzésére - Cilostazol, Pentoxifylline, Clopidogrel, Aspirin, Warfarin, Heparin;
  • vérnyomáscsökkentő gyógyszerek - Atenolol, ZOK Betalok, Nebilet;
  • a szöveti trofizmus javítására szolgáló készítmények - nikotinsav, Nikoshpan, B-vitaminok;
  • multivitamin komplexek.

Fizikoterápiás eljárásokat (mikroáramok, lézerterápia), balneoterápiát és hyperbaric oxigenizációt írhatnak elő az alsó végtagok atherosclerosis obliterans kezelésére.

A műtéti beavatkozások lehetnek:

  • gangrén jelei;
  • erős pihentető fájdalom;
  • trombózis;
  • gyors progresszió vagy III-IV. ateroszklerózis.

A betegség kezdeti szakaszában minimálisan invazív beavatkozást lehet végezni a beteg számára:

  • léggömb-angioplasztika - speciális katétert viszünk be az artériába egy léggömb lyukasztással, amikor levegőt kényszerítünk a léggömbre, az artéria falai kiegyenesednek;
  • cryoplasztika - ez a manipuláció hasonló a ballon-angioplasztikához, de az artéria terjeszkedését hűtőszerek segítségével hajtják végre, amelyek nemcsak a hajó lumenjét terjesztik ki, hanem az ateroszklerotikus lerakódásokat is elpusztítják;
  • Stentálás - speciális stenteket helyeznek be az artéria lumenébe, amely különböző készítményeket tartalmaz a szklerotikus plakkok megsemmisítésére.

Az ilyen minimálisan invazív műveletek végrehajtása során angiográfiát alkalmaznak az elvégzett eljárások ellenőrzésére. Ezek a beavatkozások speciális kórházakban végezhetők. A műtétet követően a beteg 24 óra alatt orvosi felügyelet alatt áll, másnap haza tud menni.

Az arteria lumenének jelentős mértékű szűkülése sebészeti beavatkozás esetén, nyílt módszerek alkalmazásával:

  • tolatás - a mûtét során mesterséges edényt hoznak létre szintetikus anyagból vagy a páciensbõl vett egyéb artériákból;
  • endarterectomia - a műtét során az atherosclerotikus plakk által érintett artériát eltávolítjuk.

Az ilyen rekonstrukciós műveletek mellett további segéd sebészeti technikák is alkalmazhatók:

  • revascularizáló osteotomia - serkenti az új kis erek növekedését csontkárosodással;
  • A szimpatektómia - az idegvégződések metszéspontja, amely az artériák görcsét idézi elő, az artériák ismételt elzáródásának kialakulásával valósul meg.

Ha nagyméretű, nem-gyógyító trópikus fekély alakul ki, vagy amikor a végtag gangréna jelei jelennek meg, az egészséges bőr műanyag beültetése után el lehet végezni a nekrotikus területek eltávolítását vagy az alsó végtag egy részének amputációját.

Az alsó végtagok atherosclerosis obliterans kezelésére vonatkozó előrejelzések kedvezőek a páciens angiosurgeon korai kezeléséhez. A patológia 10 éves fejlődésének idején a betegek 8% -ánál a trombózis vagy a gangréna kialakulása figyelhető meg.

megelőzés

Az alsó végtagi artériák atherosclerosisának megakadályozására a következő intézkedéseket lehet tenni:

  1. Krónikus betegségek időben történő kezelése.
  2. Állandó egészségügyi felügyelet 50 év után.
  3. A rossz szokások elutasítása.
  4. Racionális táplálkozás.
  5. A hipodinámia elleni küzdelem.
  6. A stresszes helyzetek megszüntetése.
  7. A túlsúly elleni küzdelem.

Alsó végtagok atherosclerosis obliterans kezelésének okai és kezelése

Az ateroszklerózis krónikus betegség, amelyben az atheroscleroticus plakk részben vagy teljesen blokkolja lumenformáit az artériák belső felületén. Az alsó végtagok érelmeszesedésének megszüntetése dohányzókban, cukorbetegeknél, magas vérnyomáson és túlsúlyban jelentkezik.

ICD-110 kód

A tizedik revízió betegségeinek nemzetközi osztályozása szerint a betegség 170-es kódot kapott. A lábak artériáiból származó ateroszklerózis obliterans esetén az index emellett meghatározza a gangrén jelenlétét vagy hiányát:

  • 0 - gangréna nélkül;
  • 1 - gengronával.

A betegség okai

Az atherosclerosis nagyon lassan fejlődik ki. Az elsődleges ok az öröklődés, a rossz szokások (dohányzás, alkohol), a testmozgás hiánya, az egészségtelen étrend, a stressz.

A fő kockázati tényezők a következők:

  • életkor: 45 év feletti férfiak, 50 év feletti nők;
  • az erősebb a szex az atherosclerosisban 1,5-3-szor gyakrabban szenved;
  • társult betegségek: magas vérnyomás, diabetes mellitus, pajzsmirigy elégtelenség;
  • túlsúlyos.

Az artériák összehúzódása vagy elzáródása megzavarja a végtagok szokásos keringését. A lábszövet kevesebb oxigént kap, tápanyagokat, a vér viszkozitását növeli, és nő a vérrögképződés kockázata.

Az oxigénhiány és a tápanyagok hiánya gyulladást vált ki. Az atherosclerosis progresszív zavaró hatása a sejtek módosításához, széteséséhez vezet. A szervezet a hibás szöveteket valami idegenként érzékeli - helyi autoimmun folyamat alakul ki. A védő sejtek megtámadják a módosított elemeket, halálukat okozva. Klinikailag a fekélyek, szöveti nekrózis manifesztálódnak.

Nem véletlen, hogy a leggyakrabban lerakódások alakulnak ki a vaszkuláris elágazások helyén. A véráramlás megosztásakor turbulencia alakul ki, amely károsítja az artériák kényes belső rétegét. Ezekben a területeken a véráramlás lelassul, ami megkönnyíti az üledékek ülepedését.

A patológia szakaszai

A vérerek károsodásának mértékétől függően a véráramlási rendellenességek az atherosclerosis betegség 5 stádiumában vannak.

  1. A preklinikai. Az atherosclerosis kialakulása az edény károsodásával kezdődik. A belső felülete sima, a vérkomponensek könnyen tapadnak: alacsony sűrűségű lipoproteinek, kötőszálak, vörösvérsejtek. Az artéria felületén zsíros folt vagy sáv alakul ki, amely nem nyúlik ki az edény lumenében. Ez egy tünetmentes szakasz.
  2. Kompenzációs. A lipoproteinek, rostok és vérsejtek új részei elkezdenek ragaszkodni az elsődleges plakkhoz. A lerakódás nő, összefonódik a szomszédosakkal, az arteria lumenjébe nyúlvány alakul ki. Az atherosclerosis obliterans első tünetei jelennek meg.
  3. Subindemnification. A plakk nagy méreteket kap. A lábszövet oxigénhiányos. A test kompenzáló képességeket fejt ki, mivel az állapotának rosszabbodik.
  4. Dekompenzáció. Az érintett végtagok nem kapnak jelentős oxigént. A sejtek sebezhetővé válnak minden károsodáshoz. A könnyű zúzódások, a körömvágás repedésekhez és nem gyógyuló fekélyekhez vezet.
  5. Pusztító változások. Az alsó végtagok szövetei nagymértékben elpusztulnak, gangréna fejlődik.

Klinikai manifesztációk

A betegség tünetei a hanyagságtól, valamint a plakk lokalizációjától függenek. Ha a comb vagy a popliteális terület artériáiban lerakódás alakul ki, "alacsony sántaság" alakul ki. Ezt a borjak fájdalma jellemzi. A hasi aorta vagy a laikus artéria vereségével a sántaságot "magasnak" nevezik. A fájdalom a fenék, a comb és a csípőízület izomzatában jelentkezik. A lábizmok megsérülnek, a férfiak fele impotenciát vált ki.

Az első szakasz tünetei

Enyhe ateroszklerózisban az emberek panaszkodnak a fáradtságról, a hidegrázásról, a görcsrohamokról, a bizsergésről, az ujjak hegyének gyulladásáról, a lábak érzékenységének csökkenéséről. Egy ritka személy orvoshoz fordul ilyen homályos tünetekkel, ami sajnálatos. Ebben a szakaszban még nem történt visszafordíthatatlan változás. Ezért a kezelés különösen hatékony lesz.

Ha egy ilyen páciens felkérést kap egy felvonásos vizsgálat elvégzésére, 500-1000 méteres gyorslépés után (2 lépés / s) limpelni fog. A vizsgálat befejezéséhez egy személyt fel kell kérni, hogy lépjen fel a gasztro-kneuzius izom fájdalma megjelenéséig, valamint a teljes mozgásképtelenség miatt. Mindkét mutatót az orvos használja a diagnosztizáláshoz, meghatározza a kezelés hatékonyságát.

A második szakasz tünetei

Az ateroszklerózis obliterans, a bőr a lábak, a lábak lesz száraz, rugalmatlan, elkezd hámozni. A sarok vastag, vastag bőrrel van borítva, repedésekre hajlamosak. A körmök növekedése lelassul, és a körmök maguk nem tűnnek egészségesnek (unalom, dulaság, apróság). A problémás végtag hajja elkezd kiesni, a kopaszodás területei kialakulnak. A nem lángos ember csak 200-250 m-es (2a-es fokozat) vagy valamivel kisebb (2b-es szakasz) járható.

A harmadik szakasz tünetei

A lábak sérültek, még akkor is, ha egy személy mozgás nélkül van. A bőr vékonyabb lesz. Kisebb sérülések (körömvágás, kopás, enyhe zúzódások) fájdalmas sekély fekélyek, repedések kialakulásához vezetnek. A bőr színe a végtag helyzetétől függ. A felemelt láb sápadtnak tűnik, leereszkedik - piros. Egy személy általában csak a lakás körül mozoghat. Még egy rövid séta (25-50 m) is kísérteties, súlyos fájdalom.

A negyedik szakasz tünetei

Az ateroszklerózis obliterans 4. szakaszát tartós, elviselhetetlen fájdalom jellemzi. Az ujjak, a lábak gyulladt, nem gyógyuló fekélyek, amelyek piszkos szürke tartalmúak. Lábak, lábak megduzzadnak. Gangrene alakul ki.

diagnosztika

Az ateroszklerózis specifikus tünetekkel diagnosztizálható. Segédvizsgálatokra van szükség az orvos számára, hogy meghatározza a plakkok lokalizációját, méretüket, számát és a véráramlás zavarainak súlyosságát. Ez segít neki kiválasztani a legjobb kezelés módját.

Az üledékek helyének meghatározásához a legegyszerűbb mód az impulzus mérése. A femorális artéria hiánya jelzi a csípőtáji artériák elzáródását. Ha a popliteális artérián nincs pulzus, az obliteráció a femorális vagy poplitealis erekben helyezkedik el.

A vizsgálat során az orvos egy vagy több funkcionális vizsgálatot végezhet, amely nagyban felméri a keringési zavarok mértékét.

Panchenko térdjelensége. A beteget arra kérik, hogy egészségesen dobja a beteg lábát a térdre. Ha a vérkeringés megszűnik, egy idő után a személy fájdalomra panaszkodik a borjú izmokban, zsibbadtságban és kúszó érzésekben az ujjak hegyei mentén.

Probe Goldman, Samuels. A beteg a hátán fekszik, az ágy felett emelt lábak. Meg kell kanyarodni és megkötözni a bokákat. 10-20 másodperc elteltével a vér áramlása elégtelen, a személy fájdalmas.

Pontosabb adatok szerezhetők instrumentális vizsgálaton keresztül:

  • Doppler ultrahang. Egy speciális ultrahangos gép segítségével az orvos meghatározza az artériák különböző részeinek véráramlási sebességét. A lerakódás területét a vér lassú mozgása jellemzi.
  • Az angiográfia lehetővé teszi a károsodások megjelenítését. Az edények láthatóvá tételéhez egy kontrasztanyagot fecskendeznek be az artériába. A klasszikus angiográfiánál röntgenkészüléket használnak, újabb kutatási módszereket - MRI, CT.

A kezelés jellemzői

Az atherosclerosis obliterans teljes gyógyulása csak a betegség preklinikai szakaszában lehetséges. A rossz szokások megtagadása (dohányzás, alkoholfogyasztás), egészséges táplálkozás, testmozgás nem teszi lehetővé a betegség előrehaladását.

Az 1., 2a. Szakasz a konzervatív kezelésre alkalmas, a fejlettebbek sebészeti beavatkozást igényelnek. Ha a páciens ellenjavallt műtétre, a gyógyszeres kezelés segíteni fogja az életminőség javulását.

Minden betegnek ajánlott egy koleszterinszintcsökkentő étrendet követni, amely megakadályozza az ateroszklerózis progresszióját.

Drogterápia

A konzervatív terápianak átfogónak kell lennie. Fő feladatai a következők:

  • a vasospasmus megszüntetése - görcsoldók (pentoxifillin, komplamin, vasaprostan, nikoshpan, cinnarizin) kinevezésével elért eredmények;
  • fájdalomcsillapítás (ibuprofen);
  • a szövetek anyagcseréjének javítása (szolkozeryl, B csoport vitaminai, angina, dalargin, prodektin, parmidin);
  • a thrombosis megelőzésére (warfarin, heparin, trental, aszpirin, reopolyglukin);
  • a koleszterin - étrend normalizálódása, a koleszterinszintézis inhibitorai (rosuvastatin, liprimar, zokor).

A betegség kezdeti szakaszában a legnépszerűbb gyógyszer a pentoxifillin. Az érrendszeri atherosclerosis obliterans a leghatékonyabban kezeli a vazaprostánt. Ha az atherosclerosis autoimmun természete ajánlott a kortikoszteroidok kinevezésére.

Sebészeti kezelés

A műtétet a betegség 2b-4 szakaszában szenvedő betegek esetében jelölték meg. Az ateroszklerózis sebészeti kezelése magában foglalja:

  • Bypass műtét. Az egyik leggyakoribb művelet. A vérellátás helyreállítása egy mesterséges vagy természetes hajónak köszönhetően, amelyet varrtak föl, a szűkítés helye alatt. Az alakított bypass lehetővé teszi a vér szabadon mozgását az artériákon keresztül.
  • Sztentelése. A módszer lényege egy "rugó" telepítése, amely rögzíti a plakettet, valamint kiterjeszti a hajó lumenjét.
  • Lézer angioplasztika. Speciális lézeres lerakódások segítségével elpárologtatják vagy fúrják.
  • Léggömb-angioplasztika. A tartályba egy katétert helyeznek be, amelynek végén egy hajtogatott ballon van. A számítógép ellenőrzése alatt a plakk képződésének helyére kerül. Balloon felfújódik. Az arteria lumenje kibontakozik, a plakk zúzódik vagy töredezett.
  • Simpaktektomiya. Néhány szimpatikus ideg eltávolítása az erek falának csökkentéséért segít enyhíteni a görcsöt. A szimpatektómia olyan súlyos betegeknél végezhető, akik más műveletekben ellenjavalltok. Ezt az eljárást alkalmazzák több ateroszklerotikus érbetegség esetén is.

diéta

Az erek károsodása, a felesleges plazma zsír - két fő tényező az atherosclerosis kialakulásában. Az ilyen rendellenességek jelentős részének oka az életmód, valamint az egészségtelen étrend. Megszabadulni a rossz szokásoktól, az étrend korrekciója segít megállítani a betegség progresszióját a korai szakaszban. A későbbi szakaszokban lassítja a progressziót és növeli a kezelés hatékonyságát.

Ehhez ajánlott:

  • ne alkohollal alkoholt;
  • megtagadják a vörös hús, a teljes tej vagy a fogyasztás csökkentését;
  • korlátozza a tojások számát;
  • elkerüljék a finomított élelmiszereket, cukrokat, transzzsírokat. Sokan közülük a gyorséttermekben;
  • az étkezési zabkása, a gyümölcsök, a zöldségek, a hüvelyesek alapja;
  • kényeztesse magát zsíros halakkal (hering, makréla, laposhal, tonhal, lazac).
A termékek csökkentik a koleszterinszintet.

Népi jogorvoslatok

A hagyományos módszerek hasznosak lehetnek a betegség kezdeti szakaszaiban, különösen ha étrendet követel.

Az ateroszklerózis megakadályozásához próbálkozzon az alábbi dekóderek egyikével.

  • Öntsön egy kanál bojtorján gyökeret forró vízzel. Tartsuk alacsony hõmérsékleten 2 percig, fedjük le, hûtsük le (30 perc), húzzuk meg. Vegyünk 1/3 főzést étkezés előtt 3-szor naponta. Ismételje meg a kezelést negyedévente. A bojtorján gyökeret, a galagonya gyümölcsöt és a lóhere váltakozhat.
  • Készítsen elő egy gyűjteményt: keverje össze a sorozatok egyenlő részeit, plantain, camomile, wage, St. John's wort. Palackot öntsünk egy pohár forró vizet, hagyjuk süssük 1 órán át. Igyáljon 100 ml-t 3-szor naponta.
  • Keverje össze ugyanolyan mennyiségű aszalt gyümölcsfű, citrom menta, adonis, gesztenye virág, édesköménymag. 1 evőkanál. l. termoszba öntse, öntsön egy pohár forrásban lévő vizet, hagyja 3 óra alatt sütni. Meleg italt 30 percig étkezés előtt, naponta háromszor, 70 ml, 3 hónap.
  • Keverjünk össze 6 rész mocsári cudweedet, 4 rész kakukkfűvel, édesköménymaggal, 2 részes lovakkal, anya és mostohaanyó levelekkel, 1 darab eper leveleit. 1 evőkanál. l. összegyűjti, öntsön 500 ml forró vizet, hagyja süssük 30 percig. Vegyen 1 pohár étkezés előtt napi 3 alkalommal, 2 hétig. 14 napos szünetet tartson, ismételje meg.
  • Keverjük össze a borsmenta, a komlóvirágok, a rétes lóhere, a rózsabimbó egyenlő részeit. Öntsön egy evőkanál keveréket 250 ml forrásban lévő vízzel, hagyja 2 óra hosszat. Vegyen 100 ml étkezés előtt napi 3 alkalommal, hónapban.
  • A fokhagyma tinktúrája. Fokhagyma - 50g. Grillezni és öntsünk alkoholt (200 ml). Ragaszkodjon a héthez és igyon 10 cseppet naponta háromszor.
  • Alkohol-tinktúra propolisz. Devyasila - 20 g Propolis (20% tinktúra) - 100 ml. Por száraz gyökér devyasila öntsön egy üvegedénybe, öntsön propolisz tinktúrát. Ragaszkodjon 20 napig egy sötét helyen. Napi 3-szor 25-30 csepp.
  • Hop infúzió Hop - 45 g, gesztenye - 20 g, bolshegolovnika - 35 g Grind és keverje össze a nyersanyagokat. Keverjük össze 200 ml forró vizet. Ragaszkodjon 3 óráig. Drink fél csésze naponta.
  • Húsleves kéreg. Bark - 400 g, forraljuk 1 órán keresztül alacsony lánggal 1 liter vízben. Hűvös, törzs. Ital étkezés előtt.
  • Mogyoróhagyma. Hawthorn bogyók, málnaszeletek és eper egyenlő részeken -2 tbsp. l. 0,5 liter víz keverékét öntsük fél órán keresztül vízfürdőbe. Naponta 3-4 alkalommal fújjon fél órával az étkezések előtt. A tanfolyam 3 hónap.
  • Csalánkiütés. Dill - 1 evőkanál. l. A magokat forró vízzel (200 ml) öntsük és egy órán át ragaszkodunk hozzá. Napi 4 alkalommal 5 tk.
  • Fűszernövények infúziója. A Melissa, a gesztenye, a szárnyas és az adonis virágok egyenlő arányban keverednek egymással 1 evőkanál. Az elegyet egy pohár forrásban lévő vízbe öntse, és ragaszkodjon hozzá 3 óráig. Drink 1/3 csésze fél órával étkezés előtt.
  • Masszázsolaj. Olívaolaj és tengeri homoktövis olaj - 1 evőkanál. keverje össze. Naponta kenje meg a lábak sérült bőrét.
  • Fűszernövények kivirágolása. Sage, plantain, St. John's wort, kamilla, egymás után - 1 tk. A nyersanyagokat összekeverjük és forraljuk fel 1 evőkanál. l. 1 üvegre. Ragaszkodjon az éjszakához sötét helyen. Napi kétszeri használatra használható.

A híres népi receptek egyike sem segít a progresszív érelmeszesedéssel. Feltétlenül közölje orvosával, hogy mely gyógynövényeket szed a fő kezeléssel. Néhány közülük elfogadása ellenjavallt a kábítószerek kijelölésében.

megelőzés

Az alsó végtagok hajóinak atheroszklerózisának megszüntetése a kábítószerek egész életen át tartó bevételét, a kórházi időszakos kezelést igényli. Az egyszerű tippek megakadályozhatják vagy lelassíthatják a progresszióját:

  • a dohányzás abbahagyása - a dohányfüst összetevői károsítják az erek falát;
  • nézze meg étrendjét - segít megelőzni a zsírok anyagcseréjének megsértését;
  • irányítsd a súlyodat;
  • ne alkohollal alkoholt;
  • ne kezdjen krónikus betegségeket;
  • 20 éves kortól kezdődően rendszeresen ellenőrizze koleszterinszintjét, LDL-értékét és trigliceridszintjét.
Admin 08/16/2018

Atherosclerosis obliterans

Atherosclerosis obliterans - az alsó végtagok artériáinak okklúzódó-sztenózis elváltozása, ami a különböző súlyosságú keringési elégtelenséghez vezet. Az ateroszklerózis obliterans megnyilvánul a chilliness, a lábfej zsibbadása, az intermittens claudication, a fájdalom és a trofikus rendellenességek. Az ateroszklerózis obliterans diagnózisának alapja a perifériás angiográfia, az artériák ultrahangvizsgálata, az MRA és az MSCT angiográfia. Az atherosclerosis obliterans konzervatív kezelését fájdalomcsillapítók, görcsoldók, görcsoldó szerek végzik. A sebészeti módszerek közé tartozik a protetika, endarterectomia, thromboembolectomia, ballon angioplasztika, bypass műtét.

Atherosclerosis obliterans

Atherosclerosis obliterans - a perifériás artériák krónikus betegsége, melyet az okklúziós elváltozás jellemez és az alsó végtagok ischaemiáját okozza. A kardiológiában és az érsebészetben az ateroszklerózis felszámolása az atherosclerosis vezető klinikai formájának tekinthető (a harmadik az IHD és a krónikus agyi ischaemia után). Az alsó végtagok atherosclerosisának megszüntetése az esetek 3-5% -ában fordul elő, főként a 40 évnél idősebb férfiakban. Az okklizáló-sztenotikus elváltozás gyakran hatalmas ereket (aorta, csípő-artériák) vagy közepes kaliberű artériákat (poplitealis, tibialis, femorális) érinti. Az atherosclerosis obliterans a felső végtagok artériák, általában a subclavia artéria.

Az atherosclerosis obliterans okai

Az ateroszklerózis megszüntetése a szisztémás ateroszklerózis megnyilvánulása, ezért előfordulása ugyanazokkal az etiológiai és patogenetikai mechanizmusokkal társul, amelyek bármely más lokalizáció ateroszklerotikus folyamatait okozzák.

A modern fogalmak szerint a dyslipidaemia, a vaszkuláris fal állapotának megváltozása, a receptor-készülék működésének károsodása, az örökletes (genetikai) tényezők hozzájárulnak az ateroszklerotikus érrendszeri elváltozáshoz. Az ateroszklerózis törlésének fő patológiai változásai befolyásolják az artériák intimét. A lipoidózis gócjai körül a kötőszövet nő és érlelődik, melyet rostos plakkok keletkeznek, a vérlemezkék és a fibrin rögök rétegződése.

A csökkent vérkeringés és a plakkok nekrózisa következtében üregek alakulnak ki, amelyek tönkreteszti a szöveti detritust és az atheromális masszákat. Ez utóbbi az artériás lumenbe távozva beléphet a disztális véráramba, ami emésztő érbetegséget okoz. A kalciumsók lerakódása megváltozott rostos plakkokban kiegészíti az edények eltorzító elváltozását, ami elzáródáshoz vezet. Az artériák szűkületének a normál átmérő több mint 70% -ára való átterelése a véráramlás természetének és sebességének indikátorainak változását eredményezi.

Az ateroszklerózis felszámolására hajlamos tényezők a dohányzás, alkoholfogyasztás, emelkedett vérkoleszterin, örökletes hajlam, fizikai aktivitás hiánya, idegterhelés, menopauza. Atherosclerosis obliterans gyakrabban fordul elő társult betegségek, például artériás hipertónia, diabetes mellitus (diabetes macroangiopathia), elhízás, hypothyreosis, tuberkulózis, reuma jelenlétében. Az artériák okklúziós-sztenetikus elváltozásához hozzájáruló lokális tényezők közé tartoznak a korábban elszenvedett fagyásgörcsök, láb sérülések. Szinte minden atherosclerosis obliterans-ban szenvedő beteg esetében megtalálható a szív és agytörzsek érelmeszesedése.

Az atherosclerosis obliterans osztályozása

Az alsó végtagok ateroszklerózisának eltüntetése során 4 fázist különböztetünk meg:

  • 1 - a fájdalommentes gyaloglás 1000 m-nél nagyobb távolságra lehetséges, a fájdalom csak nagy fizikai igénybevétel esetén jelentkezik.
  • 2a - fájdalommentes járás 250-1000 m távolságban.
  • 2b - fájdalommentes járás 50-250 m távolságban.
  • A kritikus iszkémia 3 - szakasza. A fájdalommentes gyaloglás távolsága kevesebb, mint 50 m. A fájdalom nyugalomban és éjszaka is előfordul.
  • 4-fokozatú trofikus rendellenességek. A sarokrészeken és az ujjakon vannak nekrózis területek, amelyek később a végtag gangrénáját okozhatják.

Figyelembe véve az elzáródás-sztenetikus folyamat lokalizációját, vannak: az aortoiliac szegmens atherosclerosis obliterans, femorális-poplitealis szegmens, poplitealis és tibialis szegmens, többszintű artéria elváltozás. Az elváltozás természete szűkíti a szűkületet és az elzáródást.

A femoralis és a poplitealis artériák ateroszklerózisának elnyomása szerint V-típusú okklúzív sztenotis elváltozások vannak:

  • I - korlátozott (szegmentális) elzáródás;
  • II - a felületes femorális artéria közös elváltozása;
  • III - a felületes femorális és popliteális artériák közös elzáródása; a popliteális artéria trifurkació területe átjárható;
  • IV - a felszínes femorális és popliteális artéria teljes eltörlése, a popliteális artéria villavégének eltávolítása; a mély femorális artéria átjárhatósága nem sérül meg;
  • V - a femorális-poplitealis szegmens és a mély combcsont-artéria elzáródásos-sztenotikus sérülése.

Az atherosclerosis obliterans poplitealis-tibialis szegmensének okklúziós-sztenotikus sérüléseinek változatait a III. Típus jelenti:

  • I - a poplitealis artéria disztális részének és a tibialis artériáknak a kezdeti szakaszokban való eltávolítása; a lábszár 1, 2 vagy 3 artériájának átjárhatósága megmarad;
  • II - a láb artériájának eltávolítása; a poplitealis és tibia artériák disztális része megfelelő;
  • III - a poplitealis és a sípcsont-artériák felszámolása; a láb és a láb artériájának egyéni szegmensei megfelelőek.

Atherosclerosis obliterans tünetei

Hosszú ideig az ateroszklerózis megszüntetése tünetmentes. Néhány esetben az első klinikai tünete az akut trombózis vagy embólia. Azonban általában a végtagok artériáinak okklizáló-sztenotikus sérülése fokozatosan fejlődik. Az atherosclerosis obliterans kezdeti megnyilvánulásai közé tartozik a lábak hidegsége és zsibbadása, a lábak fokozott érzékenysége a hideg, "csúszó", égő bőrnek. Hamarosan fájdalmat okoznak a borjú izmokban, amikor nagy távolságokra járnak, ami azt jelzi, hogy az edények szűkülése és a szövetek vérellátása csökken. Rövid leállítás vagy pihenés után a fájdalom lecsökken, lehetővé téve a beteg számára, hogy folytassa a mozgást.

Az atherosclerosis obliterans leghosszabb és legkorábbi jele a perzisztens claudicatio vagy a perifériás ischaemia szindróma. Először a fájdalom kényszeríti a pácienst, hogy csak akkor járjon el, ha jelentős távolság (1000 m vagy több), majd gyakrabban, minden 100-50 m-en keresztül megáll. Az emelkedőn vagy a lépcsőn megemlítik a szakaszos claudication erősítését. A Leriche-szindrómában - az aorto-iliaciás szegmens ateroszklerotikus változásaiban a fájdalom lokalizálódik a fenék, a comb és az ágyéki régió izomzatában. A betegek 50% -ánál az aorta-iliac szegmentum elzáródása impotenciában nyilvánul meg.

Az atherosclerosis obliterans szöveteinek iszkémia az alsó végtagok bőrszínének megváltozásával jár: a betegség kezdetén a bőr sápadt vagy elefántcsont lesz; az ateroszklerózis eltüntetésének késői fázisaiban a lábak és a lábujjak lilás-kékes színűek. A bőr alatti szövetek torzulása, a lábak és combok hajhullása, a körömlemezek hyperkeratosisa, hipertrófiája és rétegzése. A fenyegető gangréna jelei a nem gyógyuló trofikus fekélyek előfordulása a láb vagy láb alsó harmadában. Az ischaemiás végtag legkisebb károsodása (zúzódás, karcolás, kopás, kalluszok) a bőr nekrózisának és a gangréna kialakulásához vezethet.

Általában az ateroszklerózis obliterans folyamatának forgatókönyve háromféleképpen alakulhat ki. Az ateroszklerózis felszámolásának akut formája (14%), az arteria szegmentációja gyorsan növekszik, a trofikus rendellenességek a gangrénig gyorsan és gyorsan fejlődnek. A betegeknek sürgős kórházi kezelésre és a végtag amputációjára van szükségük. A betegek 44% -ánál az ateroszklerózis obliterans klinikája szubakut alakul ki, és ismétlődő szezonális exacerbációk lépnek fel. Ebben az esetben egy járóbeteg-fekvő és járóbeteg-kezelést végeznek, amely lehetővé teszi az ateroszklerózis elzáródásának előrehaladását. Az ateroszklerózis krónikus formája (42%) viszonylag kedvezően alakul: a nagy hajók jól megőrzött átjárhatósága és a fejlett fedezethálózat miatt a trofikus zavarok hosszú ideig hiányoznak. Ezzel a klinikai lehetőséggel a járóbeteg-kezelés jó terápiás hatással bír.

Atherosclerosis obliterans diagnózisa

Az algoritmus diagnosztikai vizsgálat egy beteg gyanús ateroszklerózis konzultáció tartalmaz egy vaszkuláris sebész, meghatározzuk a lüktetése artériák, a vérnyomás mérése a kiszámítását boka-kar érték, UZDG (duplex szkennelés) a perifériás artériákban, perifériás arteriográfia, MDCT angiográfia és MR angiográfia.

Az ateroszklerózis obliterans esetében az okklúziós hely alatti pulzáció gyengül vagy hiányzik, és a szisztolés zörej hallható a szténos artériák felett. Az érintett végtag rendszerint hideg tapintású, az ellentétesnél pirosabb, izmos atrófiával, súlyos esetekben trópikus zavarokkal.

Az USDG és a DS lehetővé teszi az artériás permeabilitás és az elzáródás mértékének meghatározását, az érintett végtag disztális részében a vérellátás mértékének felmérése céljából. Perifériás angiográfia olvashatatlanná atherosclerosis beállított hossza és mértéke okkluzív-érfalak, a természet fejlődésének kollaterális keringés, az állam a disztális artériás ágyban. A tomográfiás tomográfiás vizsgálat (MSCT vagy MR angiográfia) megerősíti a röntgen-kontraszt angiográfia eredményeit.

Differenciál diagnózis az ateroszklerotikus léziók végezzük olvashatatlanná endarteritis, thromboangiitis obliterans, Raynaud-betegség és a szindróma, ülőideg neuritis, sclerosis multiplex Mönckeberg.

Atherosclerosis obliterans kezelése

Az ateroszklerózis obliterans kezelési módszereinek kiválasztásakor a betegség előfordulási gyakorisága, színvonala és jellege irányul. Használható gyógyszer, fizioterápia, szanatórium, valamint angiosurgiai kezelés.

Az ateroszklerotikus változások progressziójának lelassítása érdekében szükséges a kockázati tényezők kiküszöbölése - az artériás magas vérnyomás, a szénhidrát és a lipid anyagcsere zavara, a dohányzás abbahagyása. Az atherosclerosis obliterans érrendszeri kezelésének hatékonysága attól függ, hogy ezek az intézkedések megfelelnek-e.

A gyógyszeres kezelést hajtjuk olvashatatlanná atherosclerosis gyógyszerek, amelyek csökkentik aggregációja eritrociták (reopoliglyukina infúzió, dextrán, pentoxifillin), trombózisellenes szerek (acetilszalicilsav-ta), görcsoldók (papaverin, xantinol-nikotinát, drotaverin) vitaminok. Az analgetikumokat, a perirenális és a paravertebrális blokkot a fájdalom szindróma enyhítésére használják. Az akut elzáródás (tüdőembólia vagy trombózis) látható beadását antikoagulánsok (szubkután és intravénás heparin) és trombolitikumokkal (intravénás sztreptokináz, urokináz).

Egy nem-gyógyszeres kezelés a arteriosclerosis obliterans találja alkalmazás túlnyomásos oxigénezés, fizikoterápiás (elektroforézis, UHF, mágneses, interferenciális) és balneoterápia (hidrogén-szulfid, tűlevelűek, radon, habfürdők, iszapkezelés), ózon, ILIB. A trofikus fekélyek kialakulása helyi akciókkal járó drogokkal van összekötve.

A 2-3. Atheroszklerózis műtéti kezelésére endovaszkuláris vagy nyílt műtét végezhető. Módszerek Alsó végtag revaszkularizáció kell tartalmaznia tágulása / sztentelés az érintett artériák, endarterectomia, thromboembolectomy, bypass műtét (aorto-femoralis, az aorta-iliacus-femoralis, iliacus-femoralis, femorális-femoralis, hónaljban-femoralis, subclavia, femorális, femorális-sípcsont, femorális-poplitealis, térd-láb-bypass-eltolás), az érintett hajó protézisének (helyettesítése) szintetikus protézissel vagy autovenózissal, profundoplasztikával, a láb ernyőinek arterializációjával.

Az ateroszklerózis eltörlésére irányuló palliatív beavatkozásokat akkor hajtják végre, amikor a radikális sebészeti beavatkozás nem lehetséges, és célja az érintett végtagban a keringés fokozása. Ezek közé tartozik a lumbális sympathektomia revascularizing osteotrepanation, periarterial sympathectomia és mások. A 4. lépésben olvashatatlanná atherosclerosis gyakran mutat végtag amputáció, hogy az optimális szintet, figyelembe véve a határ az ischaemiás rendellenességek.

Az atherosclerosis obliterans előrejelzése és megelőzése

Az ateroszklerózis obliterans egy súlyos betegség, amely a szív- és érrendszeri megbetegedések halálozási szerkezetének harmadik helyét foglalja el. Az atherosclerosis obliterans esetében nagy a veszélye a gangréna kialakulásának, ami nagy amputációt igényel. A végtagi végtagi betegség prognózisát nagymértékben befolyásolja az atherosclerosis egyéb formái - agyi, koszorúér. Az atherosclerosis obliterans folyamata általában nem megfelelő a cukorbetegségben szenvedőknél.

Általános megelőző intézkedések közé tartozik az ateroszklerózis kockázati tényezőinek felszámolása (hypercholesterinaemia, elhízás, dohányzás, fizikai inaktivitás stb.). Rendkívül fontos, hogy megakadályozzuk a lábszáki sérüléseket, a higiénikus és megelőző lábápolás és a kényelmes cipők viselését. Az ateroszklerózis megszüntetésére szolgáló konzervatív terápia rendszeres tanfolyamai, valamint az időszerű rekonstrukciós sebészet lehetővé teszik a végtag mentését és a betegek életminőségének jelentős javítását.

Az alsó végtagok érelmeszesedésének visszaszorítása

Az alsó végtagok atherosclerosisának feloldása krónikus érrendszeri betegség, amely a lipid anyagcsere rendellenességeinek következtében alakul ki, ami atherosclerotikus plakkok képződéséhez, a lábak artériáinak megvastagodásához és a vaszkuláris lumen csökkenéséhez vezet.

Mindezek a változások a véráramlás részleges vagy teljes megszüntetéséhez vezethetnek. Kezdetben ez a patológia gyakorlatilag nem nyilvánul meg, de a betegség progressziójával az ateroszklerotikus plakkok egyre jobban szűkítik az erek lumenjét, és teljesen blokkolják, ami az iszkémiához és még az alsó végtag szövetek nekrózisához vezethet. A betegség kialakulása gangréna kialakulását és a lábak elvesztését eredményezheti.

Mi ez?

Az atherosclerosis obliterans az atherosclerosis egy formája. Ebben a betegségben koleszterin plakkok alakulnak ki az artériák falain, megzavarják a normális véráramlást, így érösszehúzódást (stenosis) vagy teljes elzáródást okoznak, az elzáródásnak vagy az elzáródásnak nevezik, ezért a lábartériák elzáródásos stenosisos elváltozásairól beszélnek.

A statisztikák szerint a patológia jelenlétének előfeltétele a 40 évnél idősebb férfiak körében. Az alsó végtagok atherosclerosisának megszüntetése a világ népességének 10% -ában fordul elő, és ez a szám folyamatosan növekszik.

okai

Az ateroszklerózis fő oka a dohányzás. A dohányban levő nikotin az agyi görcsöket okozza, ezáltal megakadályozza, hogy a vér átjusson az edényeken és növelje a vérrögök kockázatát.

További tényezők, amelyek az alsó végtagok artériás érelmeszesedését okozzák, és amelyek a betegség előfordulásához és súlyos lefolyásához vezetnek:

  • emelkedett koleszterinszint, az állati zsírokban gazdag élelmiszerek gyakori fogyasztása;
  • magas vérnyomás;
  • elhízás;
  • genetikai hajlam;
  • diabetes mellitus;
  • elégséges fizikai aktivitás hiánya;
  • gyakori stressz.

Veszélyt jelenthet a fagyás vagy a lábak hosszabb hűtésének kockázata is, amely fiatal fázist megelőzően átkerül.

Fejlesztési mechanizmus

Leggyakrabban az alsó végtagok érelmeszesedése az öregségben nyilvánul meg, és a szervezetben károsodott lipoprotein metabolizmus okozza. A fejlődés mechanizmusa a következő szakaszokon halad át.

  1. A koleszterin és a trigliceridek, amelyeket lenyeltek (amelyek felszívódtak a bélfalba), speciális közlekedési fehérjék, hilomikronok, és a véráramba kerülnek.
  2. A máj feldolgozza a keletkező anyagokat, és szintetizálja a speciális zsíros komplexeket - VLDL (nagyon alacsony sűrűségű koleszterin).
  3. A vérben a VLDL molekulát a lipoprotein lipáz enzim befolyásolja. Az első lépésben a kémiai reakció a VLDL-ben a közepes sűrűségű lipoproteinek (vagy IppP), majd a második szakaszban a reakciót átalakul IppP LPNA (kis sűrűségű koleszterin). Az LDL az úgynevezett "rossz" koleszterin, és ez az atherogén (vagyis ateroszklerózis okozta).
  4. A zsíros frakciók bejutnak a májba további feldolgozás céljából. Itt nagy sűrűségű koleszterin (HDL) keletkezik a lipoproteinekből (LDL és HDL), amelyeknek ellentétes hatása van, és képesek megőrizni a véredény falát a koleszterinrétegekről. Ez az úgynevezett "jó" koleszterin. A zsíros alkoholt egy emésztő epesavvá alakítják, amely szükséges az élelmiszerek szokásos feldolgozásához és a belekbe történő továbbításhoz.
  5. Ebben a szakaszban a májsejtek "genetikailag vagy öregséggel magyarázva" kudarcot adhatnak, amelynek következtében a HDL helyett a kis sűrűségű zsírfrakciók változatlanok maradnak, és bejutnak a véráramba.

Nem kevésbé, és esetleg több aterogén, mutált vagy egyébként módosított lipoproteinek. Például H2O2 (hidrogén-peroxid) hatására oxidálódik.

  1. Az alacsony sűrűségű zsírfrakció (LDL) az alsó végtagok artériái falán helyezkedik el. Idõs anyagok tartós jelenléte a vérerek lumenjeként járul hozzá gyulladáshoz. Azonban sem a makrofágok, sem a leukociták nem képesek kezelni a koleszterin frakciókat. Ha a folyamat késik, akkor a zsíros alkohol plakk. Ezek a lerakódások nagyon nagy sűrűségűek és megakadályozzák a normális véráramlást.
  2. A "rossz" koleszterin betétei kapszulázottak, és ha a kapszula megszakad vagy megsérült, trombus keletkezik. A vérrögöknek további okklúziós hatásuk van, és még jobban megakadályozzák az artériákat.
  3. Fokozatosan a koleszterin frakciók vérrögökkel kombinálva merev szerkezetűek, a kalcium sók lerakódása miatt. Az artériák falai elvesztik normális nyújthatóságukat, és törékennyé válnak, ami esetleges felszakadást eredményez. Ezenkívül a közeli szövetek tartós iszkémiája és nekrózis alakul ki a hipoxia és tápanyaghiány miatt.

szakasz

Az alsó végtagok ateroszklerózisának megszüntetése során a következő lépéseket különböztetik meg:

  1. I. stádium (szténózis kezdeti megnyilvánulása) - libamódok, a bőr elszíneződése, hidegség és hideg érzés, túlzott izzadás, gyors gyengeség járás közben;
  2. II. Szakasz (intermittáló claudication) - fáradt és merev érzés a borjú izmokban, szűkítő fájdalmak, amikor 200 métert próbálnak járni;
  3. II. Szakasz - a fájdalom és a merevség érzése megakadályozza, hogy 200 méter haladjon;
  4. III. Szakasz - a borjúizmok kompressziós fájdalmai intenzívebbé válnak, és nyugalomban is megjelennek;
  5. IV. Stádium - a láb felszínén jelentkeznek a trópusi rendellenességek, a hosszú távú fekélyek és a gangrén jelei.

Az alsó végtagok atherosclerosisának fejlett szakaszaiban a gangréna kialakulása gyakran végtag teljes vagy részleges elvesztéséhez vezet. A megfelelő sebészeti ellátás hiánya ilyen helyzetekben a beteg halálához vezethet.

Az előfordulás szerint az ateroszklerózis eltüntetése szakaszokra oszlik:

  1. Szegmentális eltörlés - a végtag egy darabja esik ki a mikrokörnyezetből;
  2. Gyakori elzáródás (2. fokozat) - a femurális felületi artéria blokkja;
  3. A popliteális és femoralis artériák blokkolása a bifurkációs terület károsodott átjárhatóságával;
  4. A mikrocirkuláció teljes blokkolása a poplitealis és femoralis artériákban - 4. fokozat. A patológiában a véráramlást a mély combcsontrendszerek rendszere biztosítja;
  5. A comb mély mélyedése és a femorális poplitealis terület károsodása. Az 5. fokozatot az alsó végtagok és a nekrózis, a trofikus fekélyek gangrénája súlyos hipoxiássága jellemzi. Az ágybetegség nehéz állapotát nehéz korrigálni, ezért a kezelés csak tüneti jellegű.

Az atheroszklerózisban lévő elzáródásos szténos léziók típusát három típus jellemzi:

  1. A sípcsont és poplitealis artériák disztális részének károsodása, amelyben az alsó láb vérellátása megmarad;
  2. A láb edeteinek megzavarása. A sípcsont és a popliteális artériák mentett átjárhatósága;
  3. A combcsont és a sípcsont minden hajójának elzáródása az érfal külön ágai által történő áthatással.

tünetek

Az OASNA tünetei a kezdeti szakaszokban általában elmosódottak vagy teljesen hiányoznak. Ezért a betegség titokban és kiszámíthatatlannak tekinthető. Az artériák ezen elváltozása fokozatosan fejlődik, és a klinikai tünetek súlyossága közvetlenül függ a betegség fejlődési stádiumától.

Az alsó végtagok atherosclerosis obliterans első jelei (a betegség második szakasza):

  • a lábak folyamatosan befagynak;
  • a lábak gyakran elájulnak;
  • a lábak duzzanata;
  • ha a betegség egy lábát érinti, akkor mindig hidegebb, mint egészséges;
  • fájdalom a lábakban hosszú sétát követően.

Ezek a megnyilvánulások a második szakaszban jelennek meg. Az atheroszklerózis kialakulásának ebben a szakaszában egy személy 1000-1500 méteren keresztül járhat fájdalom nélkül.

Az emberek gyakran nem figyelnek olyan tünetekre, mint például émelygés, szakaszos zsibbadás, fájdalom hosszú távon. És hiába! Végtére is, a kezelés kezdete a patológia második szakaszában 100% -kal megakadályozhatja a szövődményeket.

3 szakaszban megjelenő tünetek:

  • a szögek lassabban nőnek, mint korábban;
  • a lábakon kezd csökkenni a haj;
  • a fájdalom spontán történik nappal és éjjel;
  • a fájdalom kis távolságok után (250-900 m) jelentkezik.

Ha egy személynek négy fokozatú ateroszklerózis obliterans van, nem tud járni 50 méter fájdalom nélkül. Az ilyen betegek számára akár egy bevásárlóutat is, és néha csak az udvarra mennek, túlsúlyos feladatgá válik, mivel a lépcsők emelkedése és leereszkedése kínzássá válik. Gyakran előfordul, hogy a 4. stádiumú betegek csak a ház körül mozoghatnak. És ahogy a szövődmények fejlődnek, egyáltalán nem emelkednek fel.

A betegség kezelésének ezen szakaszában az alsó végtagok ateroszklerózisának megszüntetése gyakran impotens lesz, csak rövid időre enyhíti a tüneteket, és megakadályozza a szövődmények további eszkalációját, például:

  • a bőr lerakódása a lábakon;
  • fekélyek;
  • gangréna (ehhez a szövődményhez szükség van a végtag amputációjára).

Az áramlás jellemzői

A betegség minden tünete fokozatosan fejlődik ki, de ritka esetekben az alsó végtag atherosclerosisának felszámolása arteriális thrombosis formájában jelentkezik. Ezután az artériás szűkület helyén trombus jelenik meg, amely azonnal és szorosan lefedi az artéria lumenjét. A páciens hasonló kórtörténete váratlanul alakul ki, érezhetően romlik az egészségi állapotában, lábának bőrét sápadtá válik, hideg lesz. Ebben az esetben egy gyors referencia (az órákra visszafordíthatatlan jelenségek idejének számításával) az érsebésznek lehetővé teszi, hogy a személy megtartsa lábát.

Az egyidejűleg előforduló betegség - diabetes mellitus, az ateroszklerózis obliterans folyamata saját jellemzőkkel rendelkezik. Az ilyen kórképek története nem ritka, míg a betegség olyan gyorsan fejlődik (több órából több napig), hogy rövid idő alatt nekrózis vagy gangréna kialakulásához vezet az alsó végtagokban. Sajnálatos módon ilyen esetben az orvosok gyakran alkalmaznak lábszárnyakat - ez az egyetlen dolog, ami megmentheti az ember életét.

A betegség diagnosztizálása

Az alsó végtagok atherosclerosis obliterans diagnózisa a következő adatok alapján történik:

  1. A betegek jellemző panasza (fájdalom, szaggatott káromkodás).
  2. A vizsgálat során észlelik a végtag lágyrészeinek atrófiájának jeleit.
  3. A végtagok újraheziográfiája a lábakon és lábfejekben mutatott index jelentős csökkenését mutatja.
  4. Csökkentett pulzáció a lábak, lábak, poplitealis és femoralis artériák artériájában. Ha az aorta bifurkáció érintett, pulzálódás hiánya lehet mind a femoralis artériákban (Leriche-szindróma).
  5. Termometria, termográfia - a szövetek hőmérsékletének és az infravörös sugárzás szintjének csökkentése.
  6. A lábak edényeinek ultrahangja (Doppler-sonográfia) a perifériás részek vérellátásának megsértését jelzi.
  7. Az arteriográfia (a kontúrnagyságú vizsgálatban a lábszárnyaknál) azt a területet mutatja, ahol a végtagi artéria szűkült.
  8. Funkcionális terhelésű minták - csökkentett terhelés tolerancia, gyors kimerültség és az ischaemiás fájdalom megjelenése (vagy nyeresége).

Atherosclerosis obliterans kezelése

Az alsó végtagi artériák ateroszklerózisával járó betegek konzervatív kezelését a következő esetekben végezzük:

  • a végtagok krónikus artériás keringési elégtelenségének szakaszában, az A. V. Pokrovsky-Fontana osztályozásának megfelelően;
  • súlyos komorbiditás: koronária betegség, agyi érrendszeri elváltozások, krónikus tüdőbetegségek, máj, vesék, diabetes mellitus;
  • a fő artériák többszörös (többszöri) elzáródása és szűkületei;
  • a disztális vascularis ágy elváltozásai.
  • nyugtató kezelés (seduxen, elenium);
  • deszenzitizáló terápia (difenhidramin, pipolfen);
  • fájdalomcsillapítás (fájdalomcsillapítók, intraarteriális szerek, 1% novokainoldatok blokkolása, paravertebrális blokád L2 - L3 szinten, epigasztrikus blokád);
  • az érrendszeri kockázati tényezők (dohányzás, alkohol, túlzott hűtés, idegi stressz, fizikai inaktivitás, diabetes mellitus) hatásának kizárása;
  • .. javítja a vér reológiai, azaz, amely csökkenti annak viszkozitását (plazma helyettesítői - dextrán, defibrinogeniziruyuschie enzimek - akrod, pentoksifilin, Trental, virágcserepet, agapurii);
  • megszüntetése érgörcs (görcsoldók - Nospanum, Halidorum, xantinol-nikotinát; gangioblokatory - hexon, dicain);
  • a véralvadási rendszer normalizálása (antikoagulánsok);
  • a vérlemezkék ragasztó-aggregáló aktivitásának gátlása (acetilszalicilsav, tiklid);
  • az oxidáns-antioxidáns egyensúly helyreállítása - a sejtmembránok védelme (antioxidánsok - A, E, C vitamin, probukol);
  • anyagcsere folyamatok aktiválása a szövetekben (vitaminok, nikotinsav, complamin, szolkozeryl, bradykinin inhibitorok - protekin, parmidin);
  • immunrendellenességek megszüntetése (immunmoduláció, immunszorpció, vér ultraibolya besugárzása);
  • a lipid anyagcsere normalizálódása. Ez magában foglalja az étrendi terápiát, a lipidcsökkentő gyógyszerek rendelését, az extrakorporális módszereket a keringő vér, részleges immunopátia és génterápia összetételének és tulajdonságainak javítására.

Diétás terápia olvashatatlanná atherosclerosis alapul korlátozása az energia értéke a táplálékfelvétel 2000 kalóriát egy nap, egy arányának csökkenése zsír benne (legfeljebb 30% vagy kevesebb) és koleszterint (kevesebb, mint 300 mg). Az aterogén táplálékkiegészítők, mint például a többszörösen telítetlen zsírsavak, a halolaj, az eikonol (bizonyos halfajokból nyert táplálékkiegészítő) megalapozott pácienskiosztása.

Ha az étrend-terápia hátterében a lipid metabolizmus indikátorok normalizálódnak, a kezelés abbahagyása nélkül orvosi kezelésre kerül sor. Jelenleg ötféle lipidcsökkentő gyógyszert alkalmaznak az ateroszklerózis kezelésére és megelőzésére:

  • enteroszorbensek - kolesztiramin, amelyek epesavak szekvenciái;
  • statins - lovastatin (mevacor), simvastatin (zokor), privastatin (liposztát), fluvasztatin (lescol)
  • fibrátok - mofibrate, otofibrate;

A konzervatív terápia hatékonyságát a lipidcsere-hordozók értékelik, elsősorban a teljes koleszterinszint és az LDL-koleszterin szintje alapján.

A normál trigliceridszint 150 mg / dl. A keringő vér összetételének és tulajdonságainak korrekciója extrakorporális módszerek: plazmaferezis; szelektív immunszorpció, beleértve az LDL monoklonális antitestekkel szembeni szorbenseket (különösen súlyos heterozigóta és hypercholesterinaemia kezelésére hatásos); hemosorbtion. Ezek a módszerek lehetővé teszik, hogy stabil hipolipidémiás hatást érjünk el, amely az LDL szintjének csökkentését jelenti a vérben és növeli a HDL koleszterin tartalmát, csökkentve az aterogenitást. Ez lelassítja az atheroscleroticus artériás elzáródás progresszióját. Azonban, amikor a hiba a konzervatív korrekciós hiperlipidémiák, trendek a progresszió a folyamat, különösen a korai atherosclerosis, jelentős az ateroszklerózis klinikai megnyilvánulásai a pácienseknél, akiknek generalizált alakját, amely általában megfigyelhető betegeknél örökletes hiperkoleszterolémiában, amikor koleszterinszint, mint 7,5 mmol / l, expresszált xanthomatosis végezhető részleges hemorrhagiás műtét (Buchwald működés).

Ennek a sebészeti beavatkozásnak az a lényege, hogy a vékonybél távoli harmadát az emésztésből, és a vékonybél proximális 2/3-át egy vak kupolával elzárja. Pushing bél képes szintetizálni és engedje többféle PL és azok apoproteinekkel befolyásolják a máj szintézise és szekréciója a lipidek által elnyelt és enteropechenochnoy forgalomban epesavak (BA), és a koleszterin, csökkenti a hosszát a vékonybél működő kártyát vezet zavar abszorpciós LCD és felgyorsítja azok kiválasztását, növelik a zsírsavak szintézisében a májban, fokozza a koleszterin oxidációját, csökkentik a bél koleszterin szintézis, a kilomikronok, a VLDL, a lipid abszorpciót dip és az elnyomás, majd szintézisét a májban, ha aterogén oproteidov. A Buchwald-kezelés egyik mellékhatása a hasmenés, a B12-vitamin és a folsav abszorpciójának gyengesége.

Két fő módszer a génterápia az ateroszklerotikus léziók fejlődött. ÖSSZEFOGLALÁS első közülük áll bevezetése kódoló gén normális fehérjét - receptor LDL keresztül retrovírus egy kultúra hepatociták, a beteg sejtjeinek, majd egy katéteren a portális véna, szállítás zagyot ilyen sejtek a beteg májának. Az implantáció után a donor normál receptorai működésbe lépnek. A hátránya az, hogy szükség van a kapó betegek nagy dózisú sztatinok és fokozatos csökkenése a funkciója a bevezetett gének.

A második (direkt) eljárást úgy végezzük, a beteg előzetes manipuláció célsejtek, ahol a gén van komplexálva egy hordozó (vektor) és a betegnek adjuk be közvetlenül, hanem helyileg - a kardiovaszkuláris rendszer, hogy elkerüljék a terjesztése a gén a szervezetben. A közvetlen beadás vírusfertőzés, kémiai vagy fizikai módszer,

A komplex a konzervatív kezelés betegek atherosclerosis, különösen a stádiumban III - IV krónikus artériás elégtelenség a végtagok, célszerű, hogy olyan termékekre, amelyek egy komplex hatásmechanizmusa; 1) Tanaka - stimulálja a vascularis endothelium relaxációs tényező. A gyógyszer egy értágító hatása az arteriolák, kis, csökkenti a permeabilitás a hajszálerek, csökkenti a vérlemezke-aggregációt és a vörös vérsejtek, megvédi a sejtmembránokat, hogy a reakciót gátolná a lipidperoxidáció, javítják a glükóz-felvétel és a szöveti oxigén; 2) prostaglandinok és szintetikus származékaik (vasoprostan). Ezek hatással vannak az összes alkatrész az ischaemiás végtag szindróma, van egy értágító hatását, gátolja a vérlemezke-aggregációt, javítja a mikrokeringést, és normalizálják metabolikus folyamatokat a ischaemiás szövetekben.

Betegek alsó végtagok atherosclerosis obliterans kijelölt rehabilitáció, termálfürdő és spa kezelés (mágneses impulzus DC áramok hatására az ágyéki szimpatikus ganglionok és alsó végtagok, interferencia áramok az alsó végtagok és ágyéki gerinc, masszázs az alsó végtagok, reflex - szegmentális gerincvelői masszázs, radon, hidrogén-szulfid fürdők, akupunktúra, giperbaroterapiya).

Az alsó végtagok ateroszklerózisának kitörésével járó betegek fizioterápiás kezelésének egyik legmodernebb módja a gerincvelő elektromos stimulációja. Ez akkor végezhető el, amikor lehetetlen rekonstrukciós műveletet végezni az artériákon, mivel az 50% -nál kisebb bokaszinteknél az okklúziós elváltozások előfordulása szisztolés nyomással jár. Art. A módszer lényege, hogy egy négypólusú elektródat percutan bevezetünk az ágyéki gerinc epidurális térébe az Apex csúcsáig a T12 szintig és a középvonal mentén helyezkednek el. Az első hét során a gerincvelő elektromos ingerlését 70-120 Hz impulzus frekvenciával végzik külső forrásból. Amikor pozitív klinikai eredményt kapunk, a generátort az elülső hasfal felszín alatti szövetébe implantáljuk és állandó vagy szakaszos működési módra programozzuk. Az elektromos stimulációt hosszú ideig (hónapok) végzik el.

A olvashatatlanná atherosclerosis az alsó végtagok és használt séta képzés (kineziterápia, izmok, séta séta throuth). A kinesiterápia célja, hogy növelje a fájdalommentes járás távolságát. A módszer lényege a következő: abban az esetben oxigénhiányos fájdalom a vádli izmait, amikor leküzdésében egy bizonyos távolságot a beteg átmenetileg csökkenti a pályát. Néhány perccel ezután a páciens ismét fájdalommentes mozdulatokra képes. A mechanizmus a jótékony hatását a séta képzés okkluzív-stenoticus elváltozások artériák miatt javult oxigénfelhasználás miociták, fokozott aktivitás a mitokondriális enzimek és anaerob energiatermelés, transzformációs fehér izomrostok piros, stimulálása fedezet krovobrascheniya, növelve az ischaemiás fájdalom küszöböt.

A sebészeti kezelés az ateroszklerotikus sérülések fő artériák az alsó végtagok használnak artériás rekonstrukciós és palliatív műveleteket. Rekonstruktív technikák visszaállítani artériás véráramlás közé endarteriectomia, bypass műtét, protézisek, endovaszkuláris rekonstrukció (lásd „kezelése Leriche szindróma.”). Elengedhetetlen feltétele, hogy a teljesítmény jó átjárhatóságát a disztális vaszkuláris ágyban.

Endarterectomiával (trombendarterektomiya) általánosan használt betegeknél nem-nyújtott (szegmentális) egyetlen törzs okklúzió.artery 7-10 cm hosszúságú. A műtét lényege lényege, hogy eltávolítjuk atheromás intima-módosított egymás mellé vele trombusok. Endarterectomiából - nyitott, félig zárt, zárt, everziós, és segítségével a mechanikai és fizikai módszerekkel.

Nyitott endarterektómia esetén az izolált artériát hosszirányban boncolják a plakk lokalizáció helyén. Ezután a látásszabályozás alatt a megváltozott intimek lehúznak az alatta lévő falrétegekről a vizuálisan nem érintett területekre való átmenet szintjére és levágásra kerülnek. Az intim szélei, a manipuláció területével szomszédos részek mellett, az atrophiás varratok segítségével rögzítik az artéria falához, ami megbízható módja annak, hogy megakadályozzák az összecsukását és blokkolja az artériák lumenjét. Annak megakadályozására, hogy a endarterektomizált arteria összeszűküljön, egy öntapadó foltot vésünk a bemetszésbe.

A félig zárt endarterectomia módszere magában foglalja: 1) az érintett artériák érintett szakaszát; 2) az artériák (hosszirányban, keresztirányban) disszekciója az elzáródás disztális végének kivetítésében; 3) körkörös szétválasztás az atheromátus által módosított intim helyétől az izmos rétegtől; 4) a kiválasztott szegmens keresztirányú metszéspontja és egy speciális eszköz a proximális irányba - egy desoblitrator, elsősorban egy gyűrű (ringstripper), a módosított inhéma lehámlása; 5) az artéria lumenjét megnyitja az elzáródás proximális végének területére és eltávolítja rajta az érintett intim delaminált hengerét; 6) az artéria falának varrása, ha szükséges, egy öntapadó folttal.

Az endarterektómia zárt módszerrel ugyanúgy történik, mint félig nyitott, de anélkül, hogy az artériát teljes hosszában elkülönítené.

Az eljárást alkalmazva eversion endarterectomiát artéria keresztben elvágjuk alábbiakban a helyén a plakk lokalizáció. Ezután, egy réteg falának álló adventitia és a tunica muscularis, hámozott megbetegedett intima és összehúzható (Everts) a közelebbi irányba felső végén plakkok. Ezen a szinten a módosított intim hengerét levágják. Az átfordult izommembrán és az adventitia visszatér eredeti helyzetébe. Átjárhatóságát a hajó helyreáll kivetése egy kör alakú varrat. Az eversion thrombendarterectomy fordított megvalósítása szintén lehetséges.

Bypass műtét a olvashatatlanná atherosclerosis termelődnek egy szakaszon, valamint a többszintes okkluzív-stenoticus elváltozások fő artériák az alsó végtagok. Ahogy a vena saphena graft szegmens egyre inkább használják izolált a dobozból, fordított, és anasztomizált hogy az artéria felett és alatt az akadály. Ritkábban használt humán köldökzsinór Bécs, gomoarterialnye graftok, szintetikus protézisek politetrafluoretilén, a saphena bécsi izolálása nélkül ez az ágyból. A lényege ennek a módszernek abban a tényben rejlik, hogy Bécs nem mentesül a bőr alatti szövetek, és nem fordítva, és keresztezi felett és alatt az elzárás. Mielőtt a kialakulását arteriovenosus anastomosis vénás szelepek megsemmisíteni, valvulotomy különböző minták. Szabad mellékfolyója vénák, amely alapul szolgálhat arteriovénás fisztula megkezdése után vérátáramlás alapján állítja be angiográfia adatok, Doppler ultrahang, tapintás, és a t. D., majd azok ligálással.

A tolatási művelet sikerességét a perifériás csatorna állapota és az alkalmazott sönt átmérője határozza meg, amely 4-5 mm-t meghalad.

A megjelölt lézió lábát artériák, elzáródása a talpi Arch, amellett, hogy a hagyományos tárd-térdhajlati (tibia) autovenous tolatási járulékosan. listalnogo anastomosis képződött arteriovenózus fisztula, ami egy ürítőrész vér közvetlenül a vénába, növeli az az arány a véráramlás bohóc, és ezáltal csökkenti a valószínűségét a trombózis. A műtét során, először alkalmazzák a fogadó artéria anasztomózist egy „oldalról a másikra”, majd hozzon létre egy sipoly a disztális végén a graft anastomosis számos található térdhajlati vagy sípcsont vénába. Az átmérő legyen 2-4 mm, azaz 40 -.. 60% -a az átmérője a sönt.

Az atherosclerosisban az alsó végtagok protetikus fúziós artériáit nagyon ritkán alkalmazzák.

Ha a fővérsejteken keresztül nem lehet visszaállítani a véráramlást, elsősorban a disztális vascularis ágy elzáródása miatt, akkor a comb mély műtéti műtétét végezzük. Ugyanakkor nagyon gyakori károsodás mind a mély combcsont és a poplitealis és a cérna artériák esetében, a köztük lévő fedezetek rossz fejlődése a művelet nem kielégítő eredményéhez vezet.

Elzárása a távolabbi érrendszert, rossz állapotban lévő mély femoralis artéria végre palliatív műtéti beavatkozás, amelynek célja a biztosíték keringés a végtagokban. Ezek közé tartozik a lumbális sympathektomia revascularizing osteotrepanation módszerek PF Bytkov, GA Ilizarov, mikrosebészeti transzplantációja cseplesz a ischaemiás végtag szövetet.

Ágyéki sympathectomia a olvashatatlanná atherosclerosis magában extra-, transperitoneal deléciós II - III lumbális szimpatikus ganglion ipszilaterális (Diez művelet). A fő hatásmechanizmusa a művelet célja, hogy megszüntesse a befolyása a szimpatikus idegrendszert.

Ha revascularizing osteotrephination a olvashatatlanná atherosclerosis a mediális felszínén a sípcsont egy biológiailag aktív pontok (mint a akupunktúra) a zónában a jól fejlett szubkután hálózati fedezetek végre 6-9 Burr átmérőjű lyukat a 4-6 mm-es, anélkül, hogy károsítaná a csontvelőt. A posztoperatív időszakban a biológiailag aktív pontokon történő trefinnel okozott küszöbérték-ingerlés ösztönzi a tartalék fedezetek megnyitását. Ugyanakkor az izomszövet és a csontvelő artériái közötti nemhagyományos interkascularis kapcsolódások kavargásokon keresztül alakulnak ki. Ezenkívül az általános véráramban a fájdalomcsillapító, trofikus és angioprotektív tulajdonságokkal rendelkező csontvelő-mediátorok (myelopeptidek) tartalma (GA A. Ilizarov, F. N. Zusmanovich, 1983) növekszik.

A PF Bytka módszer lényege a lába és az alsó láb bizonyos pontjaiban történő bevezetése a puha autológ vérszövetekbe (42. A kezelést 30 napon belül végezzük. A szövetek kétszer beszűrődnek - az 1. és 14. napon a lábszáron, a 7. és a 21. napon. 60 - 80 ml vért a lábhoz, 150-180 ml - az alsó lábat egyszeri használatra használják. A műtét klinikai hatása 2-3 hónap után észrevehető. a kezelés befejezése után, és összefüggésbe hozható jó vascularis kötőszövet kialakulásával az extravasáció területén.

G. A. Illizarov (G. A. Illizarov szerinti longitudinális kompaktomiózis) módszere szerint a sípcsont elülső felszíne 10-16 cm hosszúságú csontozat kialakítása javasolt. Az Illizarov-készülékhez csatolt, 2-3 csavarral összekötött 2-3 bontó tű található. A 8. naptól a 9. napig tartó posztoperatív napig a napi csont leválást a sípcsontból 0,5 mm-rel visszahúzzák. Az eljárást 31-36 napig végezzük, amíg a tibia csont és annak töredékei közötti rés 15-20 mm. Ezután 45-60 napon belül, amely függ a kötőszövet érettségétől, a pelyhek rögzítése folytatódik. Ill. G. Illizarov szerint a peremeltávolítás során az érrendszeri régió ingerlése a szakítószilárdság hatására történik. Ugyanakkor a nagy hajók kibővülnek, az izmok, csíkok és csontok kis ereinek száma és kaliberje nő; a keringő kötőszövet kialakulása a hematoma kialakulásának helyén alakul ki; a vérellátás növekedése miatt a végtagban regeneráló folyamatok aktiválódnak.

A nagyobb omentum mikrosebészeti átültetése során a végtagok ischaemiás szövetein a nagyobb omentumot a combra helyezzük, a popliteális térségre és az alsó lábra való átmenet során. Az átültetett táptalajt, gyakran a megfelelő gastroepiploáris artériát a közös femoralis artériába és a vénába a femorális vénába implantálták.

A hátránya a fenti módszerek sebészeti kezelések atherosclerosis obliterans áramló éppen disztálisan a elzáródását a vaszkuláris ágyban az alsó végtagok, a nagy mennyiségű szükséges időt a fejlesztés a kollaterális, - 1 és 3 hónap. Ez korlátozza az ilyen műveletek alkalmazását a kritikus végtagi ischaemia III-IV. Szakaszában szenvedő betegek kezelésében, akiknek a vér végső vérkeringésének gyors növekedése szükséges. Ezekben az esetekben a láb készül arterilizatsiya vénás rendszer: arterilizatsiya felületes vénás hálózat destruktív annak szelepek - arterilizatsiya eredete a vena saphena és az elzárás felszíni vénák - egy mély vénás rendszer. Arterilizatsiya eredete a vena saphena a verem tartalmaz számos sönt (fordított autovein, véna in situ, protézis) közötti járható szegmens a térdhajlati artéria vagy a disztális szegmens a femoralis artériába és eredetét a nagy véna saphena a verem. A mély vénás hálózat arterializációjának alapja a hátsó tibia vénák véráramába való felvétele hasonló módszerrel.

Ha az alsó végtagi artériák vagy abdominális aorta trombózis-elzáródása esetén az atherosclerosis nem lehetséges, szisztémás vagy helyi trombolízist alkalmazhatunk jól ismert thrombolyticus szerekkel (sztreptokináz, dekáz).

A felhasználás legnagyobb hatása: 1) az elzáródás idején, legfeljebb 12 hónapig. a hasi aorta és a csípőtáji artériák sérülése esetén 6 hónap. - a combcsont és a poplitealis artériák megjelenésével 1 hónap. - retikuláris artériák; 2) az elzáródás hossza legfeljebb 13 cm, 3) a disztális vascularis ágy kielégítő állapotával (a sípcsont artériái elfogadhatóak).

A szisztémás lízist a hagyományos módszer szerint végezzük, a helyi azt jelenti, hogy a trombolízis bevezetését a katéteren keresztül alacsonyabb dózisban közvetlenül a trombus antegrád vagy retrográd testébe tesszük, amit csak a plazmogén trombus struktúrába belépő plazminogén aktiválása követ.

A helyi trombolízis számos módszere létezik: 1) folyamatos infúzió nagy dózis kezdeti adagolásával, majd karbantartás; 2) trombolitikus gyógyszer bevezetése katéteren keresztül, amely többszörös nyílásokkal rendelkezik az okkluzív trombus ("lüktető permetezés" technika) során; 3) trombolitikus hatóanyag nagy dózisban való bevezetése a katéter szitálásakor a trombus mentén. A trombolitikus terápia maximális időtartama nem haladja meg a 48 órát, hatásosságát angiográfiai vagy ultrahangvizsgálat alapján követik.

A posztoperatív időszakban a betegek átfogó konzervatív kezelést folytatnak, amelynek célja a méhnyálkahártya és a trombózisos szövődmények megelőzése. Ezt követően meg kell alávetni évente 1-2 tanfolyamok fekvőbeteg-kezelést a betegség, és mivel a járóbeteg-ellátás, folyamatosan figyelembe dezagregakty, orális antikoagulánsok és más drogok patogenetikai megalapozott.

megelőzés

Az ateroszklerózisban elszenvedett egészség az önmagával való véletlenszerű viszonynak köszönhető, ezért már most ilyen betegséggel kell szembenéznie, legalább most már jobban odafigyeljen magának, és győződjön meg róla, hogy megelőzést hajt végre. Amikor az OASNK-nak ki kell választania a tágas kényelmes cipőt, hogy kizárja a kukoricát, a zúzódásokat, elkerülje a lábak sérülését, amikor ül, ne dobja egymást, mert ugyanakkor az edényeket megcsípik, és a beteg lábában lévő vérellátást zavarják. Napi sétákra van szükség, a lábaknál nagyon hasznos. Ez magában foglalja a megfelelő táplálkozást is, kivéve az állati zsírokat, sót, füstölt húsokat, pörköltet, vörös húst, zsíros tejet, tejszínt.

A súly normalizálása szükséges, a vérnyomás szabályozása - a számok nem haladhatják meg a 140/85 értéket. A vérzsírok csökkenése megvédi Önt a szívizom infarktustól, a fizikai inaktivitás kizárása a mindennapi rutinból, és a mérsékelt fizikai erőfeszítés bevezetése is fölösleges. A dohányzás megszüntetése kötelező (ez önmagában csökkenti a halálozási arányt 54% -ról 18% -ra). Jobb, ha bármilyen adagban elutasítja az alkoholt.

Szükséges a krónikus betegségek időben történő kezelése, a vércukorszint ellenőrzése, stressz elkerülése, rendszeres orvosi vizsgálatra való felkészítés, szisztematikus konzervatív kezelés folyik. A prognózist az ateroszklerózis más formáinak szomszédságában való jelenléte határozza meg: agyi, koszorúér - ami természetesen nem egészítik ki az egészséget.

Pinterest