Gyermekeknél és felnőtteknél szerzett szívhibák

A megszerzett szívhibák a szívbillentyűk szerkezetének tartós megsértése, amely betegségek vagy sérülések következménye.

Mi sérült a szívhibákban? Rövid anatómiai referencia

Az emberi szív egy négykamrás (két atria és kamra, bal és jobb). Az aorta, a test legnagyobb keringtető teste, a bal kamrából ered, a tüdőartéria elhagyja a jobb kamrát.

A szív különböző kamrái között, valamint az abból kilépő hajók kezdeti szakaszai között szelepek találhatók - a nyálkahártya származékai. A szív bal kamrái között található a mitrális (bicuspid) szelep, a jobb - tricuspid (tricuspid) között. Az aorta kijáratánál van egy aortás szelep, a tüdőartéria elején a pulmonáris artéria szelepe van.

A szelepek növelik a szív hatékonyságát - megakadályozzák a vér visszafolyását a diasztolusz idején (a szív visszahúzódása után). A szelep kóros folyamatának vereségével a szív normális működését egy fokig megzavarják.

A szelepproblémák osztályozása

Számos kritérium van a szívhibák osztályozására. Ezek közül néhány a következő.

Az előfordulás okán (etiológiai tényező) vannak hibák:

  • reumás (rheumatoid arthritises és egyéb betegségben szenvedő betegeknél ezek a kórképek szinte az összes megszerzett szívbetegséget okozzák a gyermekekben és a legtöbbjük felnőttekben);
  • ateroszklerotikus (atherosclerotikus folyamat által felnőttek által okozott szelep deformáció);
  • szifiliszes;
  • endocarditis után (a belső szív membrán gyulladása, amely a szelepekből származik).

A hemodinamikai (keringési funkció) foka szerint a szívben:

  • a hemodinamika kismértékű megsértésével;
  • mérsékelt fogyatékossággal;
  • súlyos jogsértésekkel.

Az általános hemodinamika megsértésével (az egész szervezet méretarányában):

  • kompenzált;
  • subcompensated;
  • dekompenzált.

A szelepes léziók lokalizációján:

  • monoklávok - a mitrális, tricuspid vagy aorta szelep elszigetelt károsodásával;
  • kombinálva - több szelep (kettő vagy több), méh-tricuspid, aorta-mitralis, mitralis-aorta, aorta-tricuspid hibák kombinációja lehetséges;
  • három szelep - egyszerre három struktúra bevonásával - mitral-aorta-tricuspid és aorta-mitralis tricuspid.

A funkcionális károsodás formája szerint:

  • egyszerű - szűkület vagy kudarc;
  • kombinált - szűkület és meghibásodás egyszerre több szelepen;
  • kombinált - meghibásodás és szűkület egy szelepen.

A szívbetegségek mechanizmusa

A kóros folyamat (amelyet reuma, ateroszklerózis, szifilikus sérülés vagy sérülés okoz) okoz, a szelep szerkezetét zavarják.

Ha ez a szelepek fúzióját vagy patológiás merevségét (merevségét) eredményezi, stenosis alakul ki.

A szelep csonkjai, ráncosodása vagy teljes megsemmisülése kicikkális deformációja meghibásodást okoz.

A szűkület kialakulásával a mechanikai akadály miatt a véráramlás ellenáll. Szelepek elégtelensége esetén a kilélegzett vér egy része visszatér, ami a megfelelő kamrát (kamrát vagy pitvarát) további munka elvégzésére készteti. Ez a szívkamra kompenzáló hipertrófiájának (a térfogat növekedése és izzadásának megnövekedése )hez vezet.

Fokozatosan a szív hipertrófiás részében fejlődnek a dystrofikus folyamatok, az anyagcserezavarok, amelyek csökkent teljesítményhez és végső soron szívelégtelenséghez vezetnek.

A leggyakoribb szívhibák

Mitrális szűkület

A szív bal oldali kamrái (atrioventricularis nyílás) közötti üzenet szűkülése általában egy reumatikus folyamat vagy egy fertőző endokarditis eredménye, amely a szelep csonkjainak tapadását és tömörödését okozza.

Hosszú idő elteltével a hiba a bal pitvar izomtömegének (hypertrophia) miatti proliferációjának következtében nem nyilvánulhat meg (a kompenzáció szakaszában marad). Amikor dekompenzáció alakul ki, a vérkeringetés kis köre - a tüdő, melynek vérét elzárják a bal pitvarba belépve - stagnál.

tünetek

A gyermekkorban előforduló betegség esetén a gyermek elromolhatja a fizikai és szellemi fejlődést. Jellemzője ennek a hibának egy pillangószerű piros, kékes színű. A megnagyobbodott bal pitvar a bal subclavia artériát szorítja, így a jobb és a bal kéz megjelenik egy pulzuskülönbséggel (a kisebb töltés bal oldalán).

Mitrális elégtelenség

Mitrális szelepes elégtelenség esetén nem képes teljesen blokkolni a bal kamra kommunikációját a pitvarral a szív összehúzódása idején (szisztolé). A vér egy része a bal pitvarba nyúlik vissza.

A bal kamra nagy kompenzációs kapacitása miatt a kudarc külső jelei csak a dekompenzáció kialakulásával jelennek meg. Fokozatosan elkezdik növelni az érrendszerben a stagnációt.

A beteg aggódik a szívdobogás, a légszomj, a csökkent fizikai türelem és a gyengeség miatt. Ezután a végtagok lágy szövetének duzzanata, a máj és a lép megnagyobbodása a vér stagnálása miatt, a karmok kezdik kék árnyalatot szerezni, a nyaki vénák megduzzadnak.

Tricuspid elégtelenség

A jobb atrioventricularis szelep meghibásodása nagyon ritkán fordul elő izolált formában, és általában a kombinált szívbetegségek összetételében szerepel.

Mivel az üreges erek a jobb szívkamrákba áramolnak, és a test minden részéből vért gyűjtenek össze, a vénás torlódás tricuspidos elégtelenséggel alakul ki. A máj és a lép a vénás vér túlcsordulása miatt megnagyobbodnak, a folyadékot összegyűjtik a hasüregben (ascites fordul elő), a vénás nyomás emelkedik.

Számos belső szerv funkciója károsodhat. A permanens vénás torlódás a májban a kötőszövet növekedéséhez vezet - vénás fibrosis és csökkent szervi aktivitás.

Tricuspid stenosis

A jobb pitvar és a kamra közötti nyílás megnyilvánulása szinte mindig a kombinált szívbetegségek egyik összetevője, és csak nagyon ritka esetekben független patológia lehet.

Hosszú ideig nincs panasz, majd gyorsan kialakul a pitvarfibrilláció és a pangásos szívelégtelenség. Trombotikus szövődmények léphetnek fel. Külsőleg meghatározott akrocianózis (az ajkak, körmök cianózisa) és a bőr izzadásának színe.

Aorta stenosis

Az aorta stenosis (vagy az aorta stenosis) akadályozza a bal kamrából érkező vért. Az artériás rendszerben a vér felszabadulása csökken, amelyből elsősorban a szív maga szenved, hiszen a szívkoszorúér-táplálkozás az aorta kezdeti szakaszától eltér.

A szívizom vérellátásának romlása fájdalmat okoz a szegycsont mögött (angina). Az agyi vérellátás csökkenése neurológiai tüneteket okoz - fejfájás, szédülés, időszakos eszméletvesztés.

A szív kimenet csökkenését az alacsony vérnyomás és gyenge impulzus manifesztálja.

Aortikus elégtelenség

Az aorta-szelepek elégtelensége esetén, amely rendszerint megakadályozza az aorta kilépését, a vér egy része a bal kamrájába pihenés közben visszatér.

A bal kamra hosszú távú kompenzációs hypertrophiájának köszönhetően - mint más hibákhoz hasonlóan - a szívműködés elegendő szinten marad, ezért nincs panasz.

Fokozatosan, az izomtömeg éles növekedése miatt a vérellátás viszonylagos egyensúlyhiánya van, amely "régi" szinten marad és nem képes ellátni a kibővített bal kamrát táplálékkal és oxigénnel. Angina-fájdalom támadások.

Egy hypertrophiás kamrában a dystrophi folyamatok egyre nőnek, és a kontraktilis funkció gyengülését okozzák. A tüdőben a vér stagnál, ami légszomjat eredményez. Az elégtelen szív kimenet fejfájást, szédülést, eszméletvesztést okoz, amikor álló helyzetben van, a bőr sápadtsága kékes színű.

Ezt a hibát a szív különböző fázisaiban bekövetkező hirtelen nyomásváltozás jellemzi, ami a "lüktető személy" jelenségének kialakulásához vezet: a pupillák szűkítése és tágulása a pulzus üteméhez, a fej ritmusos rázása és a köröm elszíneződése, amikor rájuk nyomják őket stb.

Kombinált és kombinált szerzett hibák

A leggyakoribb kombinált hiba mitralis elégtelenség mitralis stenosis kombinációja (általában az egyik hiba érvényesül). Az állapotot korai dyspnoe és cianózis jellemzi (a bőr kékes árnyalata).
A kombinált aorta defektus (amikor az aorta szelep összeszűkülése és elégtelensége együtt létezik) mindkét állapot jeleit összekeverik egy kifejezetlen, unsharp formában.

diagnosztika

A beteg átfogó vizsgálata:

  • Páciens interjú során az átvitt betegségek (reuma, szepszis), a mellkasi fájdalom, a gyenge testmozgás toleranciája kimutathatók.
  • Vizsgálat során a légzési nehézség, a bőr kékes megjelenése, duzzanata, a látható vénák pulzációja látható.
  • Az EKG a ritmuszavar és a vezetés jeleit tárja fel, a fonokardiográfia számos hangot tár fel, amikor a szív működik.
  • A szív egyes részeinek radiográfiai meghatározása.
  • A laboratóriumi módszereknek segédértékük van. A reumatoid vizsgálatok pozitívak lehetnek, a koleszterinszint és a lipidfrakciók emelkedtek.

A megvásárolt szívbetegségek kezelési módszerei

A szív szelepek kóros elváltozásainak kiküszöbölésére, amit egy hiba okoz, csak műtéttel lehet elérni. A konzervatív kezelés a betegség megnyilvánulásainak csökkentésére szolgáló további eszköz.

A szívelégtelenség fő műveletfajtái:

  • A mitralis stenosisban a hegesztett szelepkábeleket a nyílás egyidejű megnyújtásával (mitral commissurotomy) választják el.
  • A mitrális elégtelenségben a fizetésképtelen szelepet mesterséges (méhészeti protetika) helyettesíti.
  • Az aortahiány esetén hasonló műveleteket hajtanak végre.
  • Kombinált és kombinált hibák esetén a sérült szelepek protézisét általában elvégzik.

Az időben végzett műveletre vonatkozó prognózis kedvező. Ha részletes képet kap a szívelégtelenségről, a sebészeti beavatkozás hatékonysága a beteg állapotának javítása és az élet meghosszabbítása miatt jelentősen csökken, ezért a szerzett szívbetegségek időben történő kezelése nagyon fontos.

megelőzés

A szelepproblémák megelőzése, sőt, a reuma, szepszis, szifilisz előfordulásának megelőzése. Szükséges időben kiküszöbölni a szívhibák kialakulásának lehetséges okait - a fertőző gócok fertőtlenítése, a testellenállás növelése, racionális enni, a munka és a pihenés.

Szerzett szívhibák

A szerzett szívdefiníciók a betegségek egy csoportja (szűkület, szelephiba, kombinált és kombinált hiányosságok), melyet a szív szelepészeti szerkezetének és működésének megszegése okoz, ami az intrakardiális keringés megváltozásához vezet. Kompenzált szívhibák fordulhatnak elő rejtetten, dekompenzált manifeszt légszomjjal, szívdobogás, fáradtság, szívelégtelenség, hajlamos ájulásra. A konzervatív kezelés hatástalansága műtétet végez. A szívelégtelenség, a fogyatékosság és a halál veszélyes fejlődése.

Szerzett szívhibák

A szerzett szívdefiníciók a betegségek egy csoportja (szűkület, szelephiba, kombinált és kombinált hiányosságok), melyet a szív szelepészeti szerkezetének és működésének megszegése okoz, ami az intrakardiális keringés megváltozásához vezet. Kompenzált szívhibák fordulhatnak elő rejtetten, dekompenzált manifeszt légszomjjal, szívdobogás, fáradtság, szívelégtelenség, hajlamos ájulásra. A konzervatív kezelés hatástalansága műtétet végez. A szívelégtelenség, a fogyatékosság és a halál veszélyes fejlődése.

A szívelégtelenségben a morfológiai változások a szív és az érrendszeri struktúrákban károsodást okoznak a szívműködésben és a hemodinamikában. Vannak veleszületett és szerzett szívhibák.

A veleszületett rendellenességeket a születés előtti időszakban a szív és a fő erek károsodott fejlődése okozza, vagy a születés utáni méhen belüli vérkeringés megőrzése. A veleszületett szívbetegségek különböző formái az újszülöttek 1-1,2% -ában fordulnak elő, és magukban foglalják a viszonylag enyhe és nem-életre képes állapotokat is. A méhen belüli formálódó szívhibák közül a leggyakoribb az interferencia és az interatrialis septális defektusok, a szűkületek és a nagy erek rendellenes helyzete, amelyek a szívüregek helytelen kialakulása vagy az elsődleges közös vaszkuláris törzs az aortaba és a tüdőartériába történő felosztása következtében alakulnak ki.

A születés után, a méhen belüli keringési funkciók megőrzése mellett, szívfájdalmak, mint például a nyitott artériás (botal) csatorna vagy az ovális nyílás (nyitott ovális ablak) nem fúziója alakul ki. A veleszületett szívhibákban megfigyelhetők mind a szív vagy az edények izolált elváltozásai, mind komplexek (például a Fallot hármas vagy tetrád). A veleszületett szívhibák között méhen belüli hiányosságok is előfordulnak a szelepberendezés fejlesztésében: az aorta semilunáris szelepei és a pulmonalis asztal, a bal és jobb atrioventricularis.

A megszerzett szívbetegségek közül több mint 50% -ot a bicuspid (mitrális) szelep károsodása okoz, mintegy 20% -a az aromilia semilunáris szelepnek. Az atrioventricularis nyílások és szelepek következő típusai fordulnak elő: stenosis, elégtelenség, prolapsus. A szelepek meghibásodása miatt a szelepek meghibásodása a szelepek keményedése (deformáció és rövidítés) következtében keletkezik, amelyek következtében nem teljesen zárulnak le.

Az atrioventricularis nyílás stenosis (összehúzódása) a szeleplapok poszt-gyulladásos hajhullásai következtében alakul ki, csökkentve a nyílás területét. Gyakran előfordul, hogy ugyanazon szelep eszközön egyidejűleg meghibásodás és szűkület fordul elő - ilyen szívhibát kombinációnak neveznek. Ha a változások több szelepet érintenek, a kombinált szívbetegségről beszélnek.

A szelepek előretörése során a szelepek kitágulnak, vagy a szelepeket a szívüregbe sodorják. A szerzett szívbetegségek kialakulásában vezető szerepet játszik a reuma és a reumás endocarditis (az esetek 75% -a), a kisebb részt az ateroszklerózis, a szepszis, a sérülések, a szisztémás kötőszöveti betegségek és más okok okozzák.

A szívhibák osztályozása

A szerzett szívelégtelenségeket a következő kritériumok szerint osztályozzák:

  1. Etiológia: reumás, fertőző endocarditis, atheroscleroticus, syphilitic stb. Miatt.
  2. Az érintett szelepek lokalizálása és számuk: elszigetelt vagy helyi (1 szelep lefutásával), kombinálva (2 vagy több szelep lefutásával); az aorta, a mitrális, a tricuspid szelepek, a tüdőartéria szelepének alakulása.
  3. A szelepberendezés morfológiai és funkcionális károsodása: az atrioventricularis nyílás szűkületének, a szelepek elégtelenségének és azok kombinációjának a szűkületére.
  4. A hiba súlyossága és a kardiológiai hemodinamika mértéke: nem befolyásolja jelentősen az intrakardiális keringést, mérsékelten vagy határozottan.
  5. Az általános hemodinamika állapota: kompenzált szívhibák (keringési elégtelenség nélkül), szubkompenzáció (átmeneti dekompenzáció által a fizikai túlterhelés, láz, terhesség stb.) És dekompenzálva (fejlett keringési elégtelenséggel).

A bal atrioventricularis szelep hiánya

A mitrális elégtelenségben a bal kamra szisztoléja alatt lévő bicuspid szelep nem blokkolja teljes mértékben a bal atrioventricularis nyílást, amelynek következtében a vér átfordulása az átriumba történik. A mitralis szekvencia elégtelensége lehet relatív, szerves és funkcionális.

Az okok a viszonylagos kudarc ebben a szív hibák vannak myocarditis, miokardiális disztrófia, ami a gyengülése a körkörös izomrostok szolgálják, hogy a izom gyűrű körül a pitvar-kamrai nyílás, vagy meghibásodása a papilláris izmokat, ami segít csökkenteni szisztolés szelep zárásával. A relatív elégtelenségű mitralis szelep nem változik, de a lefedni kívánt lyuk megnagyobbodik, és ennek következtében nem teljesen átfedi a szárnyakat.

A vezető szerepet a fejlesztés szerves hiány játszik reumás endocarditis, ami a fejlesztés a kötőszövet a mitrális billentyű, és a jövőben - zsugorodás és lerövidítése a szelepek, és a hozzá csatlakoztatott az ín szálak. Ezek a változások a szelepek hiányos záródásához és a rés kialakulásához vezetnek, ami hozzájárul a vér átfordulásához a bal pitvarba.

Működési elégtelenség esetén megzavarják a mitrális szelep lezárását szabályozó izmos készülék munkáját. Szintén a funkcionális károsodást a bal kamrából az átriumig terjedő vér regurgitása jellemzi, és gyakran a mitralis prolapsussal találkozik.

Az enyhe vagy mérsékelt mitralis szelepes elégtelenség kompenzációjának szakaszában a betegek nem panaszkodnak, és nem különböznek kívülről egészséges emberektől; A vérnyomás és az impulzus nem változik. A kompenzált mitrális szívbetegség sokáig fennmaradhat, azonban a bal szív szívizom kontraktilitásának gyengülésével a pangás először a kicsiben, majd a nagyobb vérkeringésben emelkedik. A dekompenzált szakaszban a cianózis, a légszomj, a palpitáció megjelenik, később - az alsó végtagok duzzanata, fájdalmas, megnagyobbodott máj, akroszkópos, nyaki erek duzzanata.

A bal atrioventricularis nyílás megszorítása

A mitrális stenosis okozta a vereséget, a bal pitvar-kamrai (AV-) lyukak általában hosszú folyó reumatikus gyulladás, ritkán szűkület veleszületett vagy következtében alakul ki a fertőzéses szívbelhártya-gyulladás. A mitrális nyílás szűkületét a szeleplapok tapadásának, tömörítésének, megvastagodásának, valamint az ínhangok lerövidítésének köszönheti. A változások eredményeképpen a mitralis szelep tölcsér alakú, a résen átnyúló nyílással a központban. Kevésbé gyakori, hogy a szűkület a szelep gyűrű heg-gyulladásos szűkülete. Tartós mitrális szűkület esetén a szelepszövet kalcifikálhat.

A kompenzációs időszak alatt nincs panasz. A dekompenzáció és a pulmonalis keringés stagnálása, köhögés, hemoptysis, légszomj, szívdobogás és megszakítások, szívelégtelenség lép fel. A páciens vizsgálata során a "pillangó" formájú akroszkóniás és cianotikus pattanások felidézik magukat, gyermekeknél a fizikai fejlődés késlekedése, a "szívbénulás", a csecsemőképesség. A mitrális stenosisban a pulzus a bal és a jobb karon eltérhet. Mivel a bal pitvárium egyik jelentős hipertrófiája a szubklavia artériájának összenyomódását okozza, a bal kamra töltése csökken, és ennek következtében a lökethossz mennyisége csökken - a pulzus balra kisméretű töltés lesz. Gyakran a pitvari stenosis kialakul pitvari fibrilláció, a vérnyomás általában normális, kevésbé gyakori a szisztolés csökkenés és a diasztolés nyomás növekedése.

Aortacső hiánya

Aorta szelep (aorta elégtelenség) által kifejlesztett hiányos zárása semiiunaris szelepek, általában a nyílás lefedésére az aorta, ami diasztolés vér áramlik vissza az aortából a bal kamrába. A betegek 80% -ánál a reumás endocarditis után alakul ki aorta szelep hiánya, sokkal kevésbé a fertőző endocarditis, atheroscleroticus vagy syphilitic aortás elváltozások és sérülések következtében.

A szelepben fellépő morfológiai változások a hiba kialakulásának okai miatt. Reumás léziók esetén a szeleplevelekben fellépő gyulladásos és szklerotikus folyamatok ráncosodnak és rövidebbek. Az ateroszklerózisban és a szifiliszben az aorta maga érintheti, megnövelheti és késleltetheti az érintetlen szelep szelepét; néha a szelep gyengeséges alakváltozásait kitéve. A szeptikus eljárás a szeleprészek felbomlását, a szárnyak hibáinak kialakulását, azok későbbi hegesedését és lerövidítését eredményezi.

Az aortabetegségben szenvedő szubjektív érzések hosszú távon nem nyilvánvalóak, mivel ezt a típusú szívbetegséget kompenzálja a bal kamra fokozott munkája. Idővel viszonylagos koszorúér-elégtelenség alakul ki, melyet a szívelégtelenségben és fájdalomban (pl. Stenocardis) okoz. Ezek súlyos myocardialis hypertrophia és a koszorúerek vérellátásának romlása alacsony diasztolés aorta nyomás alatt.

Az aorta-elégtelenség gyakori megnyilvánulása a fejfájás, a fej és a nyak lüktetése, szédülés, ortosztatikus ájulás, az agyi vérellátás következtében alacsony diasztolés nyomással.

A további gyengülése összehúzó aktivitását a bal kamra vezet stagnálás a tüdő keringési és a megjelenése légszomj, gyengeség, szívdobogás, és így tovább. N. A külső vizsgálat van jelölve sápadt bőr, akrozianoz okozta rossz vér töltés az artériás ágy diasztoléban.

Hirtelen ingadozások vérnyomás diasztolés és szisztolés! Ok lüktetés a perifériás artériák :. Subclavia, nyaki, temporális, váll, stb és a ritmikus ringató a fej (Mousseau tünet), elszíneződés a köröm phalanxes lenyomva a szeg (Quincke tünet vagy a kapilláris impulzus), a restrikciós szisztolés tanulók és a diasztolé dilatáció (Landolfi tünete).

A pulzus aorta szelepes elégtelenségével gyors és magas, mivel az aorta a szisztolájába belépő vér megnövekedett lökettérfogatának és nagy impulzusnyomásnak köszönhető. Az ilyen típusú szívbetegségek vérnyomása mindig változik: a diasztolés csökkent, a szisztolés és a pulzus fokozódik.

Aorta stenosis

Az aorta nyílása (aorta stenosis, aorta nyílásának szűkítése) és a bal kamra összehúzódásával megszűnik vagy szűkíti a vér kiürítését az aortába. Ez a típusú szívbetegség a reumás vagy szeptikus endocarditis, atherosclerosis, veleszületett anomáliák szenvedése után alakul ki. Az aorta-száj szűkületét az aorta-nyílás csontjainak fúziója okozza, vagy az aorta-nyílás kóros deformitása.

A dekompenzáció jelei súlyos aorta stenosisban és elégtelen véráramlással járnak az artériás rendszerbe. A szívizom vérellátása a stenocadicus szívében fájdalmat okoz; az agy vérellátásának csökkenése - fejfájás, szédülés, ájulás. A klinikai tünetek a fizikai és érzelmi aktivitás során erőteljesebbek.

Az artériás ágy nem kielégítő vérellátása miatt a beteg bőrén sápadt, az impulzus kicsi és ritka, a szisztolés vérnyomás csökken, a diasztolés normális vagy emelkedett, és a pulzus csökken.

A jobb atrioventricularis szelep meghibásodása

Tricuspidos szívbetegség esetén a jobb (tricuspid) atrioventricularis szelep szerves és relatív elégtelensége alakulhat ki. Az ökológiai meghibásodás okai a reumás vagy szeptikus endocarditis, a tricuspidalis papilláris izomtörésének károsodása. Az elkülönített tricuspid elégtelenség rendkívül ritkán fordul elő, általában más vazularis szívbetegséggel kombinálva.

A szervi elégtelenséget a jobb kamrai tágulás és a jobb atrioventricularis nyílás megnyújtása okozza; gyakran kombinálva a mitrális szívbetegséggel, amikor a magas vérnyomás körüli nagy nyomás miatt a jobb kamra terhelése növeli a terhelést.

A tricuspidalis szelepek elégtelensége esetén a pulmonalis keringés vénás rendszerében tapasztalt stagnálás az ödéma és az aszcites megjelenését, a megfelelő hipokondriumban jelentkező súlyos érzést, a hepatomegáliához társuló fájdalmat okozza. A bőr kékes, néha sárgás színű. A nyaki erek és a máj vénái (pozitív vénás impulzus szindróma) duzzadnak és lüktek. A vénák pulzációja a jobb kamrai refluxhoz kapcsolódik vissza az atrioventricularis nyíláson keresztül, amely nem kerül át egy szelepen keresztül. A vér regurgitációja miatt az atriumban jelentkező nyomás emelkedik, és a máj- és nyaki vénák kiürülése nehézkes lesz.

A perifériás impulzus általában nem változik, vagy gyakoribbá és kicsivé válik, a vérnyomás csökken, a központi vénás nyomás 200-300 mm vízoszlopra nő.

A nagy vérkeringés során a hosszantartó vénás stagnálás következtében a tricuspidos szívbetegséget gyakran súlyos szívelégtelenség, csökkent vesefunkció, máj és gyomor-bél traktus járja. Kifejezett morfológiai változások figyelhetők meg a májban: a kötőszövet fejlődése okozza a máj úgynevezett szívfibrózisát, ami súlyos anyagcserezavarokhoz vezet.

Kombinált és kombinált szívhibák

A szerzett szívhibák, különösen a reumás eredetűek gyakran tartalmazzák a szelepes készülék hibáinak (stenosis és elégtelenségének) kombinációját, valamint egyidejű, kombinált károsodását a szív 2, illetve 3 szelepéhez: aorta, mitrális és tricuspid.

A kombinált szívhibák közül a mitralis szűkület elégtelenséget és a mitralis szűkületet mutatnak, amelyek közül az egyikük túlnyomó többségében megtalálható. Kombinált mitralis szívbetegség korai megnyilvánulása a légszomj és a cyanosis. Ha mitrális billentyű-elégtelenségben túlsúlyban át a szűkület, a vérnyomást és a pulzusszámot alig változott, másképpen nem definiáljuk egy kis impulzust, és csökkentette a szisztolés magas vérnyomás.

A kombinált aortás szívbetegség (aorta stenosis és aorta elégtelenség) oka általában reumás endocarditis. Az aortabetegség elégtelensége (fokozott impulzusnyomás, érrendszeri pulzálás) és aorta stenosis (lassú és kis impulzus, csökkent pulzusnyomás) jellemzője, hogy az aortakomorbiditás jelei nem annyira kimondottak.

A 2 és 3 szelep kombinált sérülése minden egyes hibához jellemző tüneteket mutat. Kombinált kardiális hibák esetén szükséges meghatározni az uralkodó sérülést a sebészeti beavatkozás lehetőségének és további prognosztikai értékeléseknek a meghatározásához.

A szerzett szívbetegség diagnosztizálása

A gyanított szívbetegségben szenvedő betegek pihentető érzést ébresztenek, gyakorlati tűrőképességüket, tisztázva a reumás és egyéb történeteket, amelyek a szívelégtelenségben előforduló hibák kialakulásához vezetnek.

A fizikai módszerek (vizsgálat, tapintás) segítségével kimutatják a cianózis jelenlétét, a perifériás vénák pulzációját, a légszomjat, az ödémát. Meghatározzák a szív ütődését (hipertrófia meghatározása), szívhangokat és hangokat hallanak (a hiba típusának meghatározására), a tüdők auszkulációja és a máj méretének tapintása (a szívelégtelenség diagnosztizálására).

EKG-felvételt és napi EKG-figyelést végeznek szívritmuszavar, arrhythmia típus, blokád, iszkémia jeleinek diagnosztizálására. Terhelési teszteket végeznek, ha agyi elégtelenség gyanúja kardiológus-újraélesztő jelenlétében, mivel ezek nem biztonságosak a szívbetegek számára. A szívhangok és a szívhangzás rögzítésével végzett fonokardiográfiás eredmények segítségével a szívelégtelenségeket, köztük a szívbillentyűket is felismerik.

A szív egy röntgenfelvétele négy kivetítéssel történik, a nyelőcsővel ellentétben a pulmonalis torlódás diagnosztizálásához (a Curley-vonal), megerősítik a szívizom hipertrófiáját, tisztázzák a szívbetegség típusát. Az echokardiográfia segítségével diagnosztizálják a hibát, az atrioventricularis nyílás területét, a regurgitáció súlyosságát, a szelepek állapotát és méretét, az akkordokat, a pulmonalis törzsben uralkodó nyomást és a szív kimeneti frakciót. Pontosabb adatok érhetők el a szív MSCT vagy MRI segítségével.

Laboratóriumi vizsgálatokban a szívdefiníciók legnagyobb diagnosztikai értéke a reumatoid vizsgálatok, a cukor, a koleszterin, a klinikai klinikai vér és a vizelet vizsgálata. Ezt a diagnózist mind a gyanított szívbetegségben szenvedő betegek kezdeti vizsgálata során, mind a diagnosztizált betegek adagolók csoportjában végzik.

Megvásárolt szívbetegségek kezelése

A szívhibák konzervatív kezelése magában foglalja az elsődleges betegség (reuma, fertőző endokarditis stb.) Szövődményeinek és ismétlődésének megelőzését, aritmiák és szívelégtelenség korrekcióját. Valamennyi, azonosított szívbetegségben szenvedő betegnek konzultálnia kell egy szívsebészettel a megfelelő sebészeti beavatkozás időzítésének meghatározása érdekében.

A mitralis stenosisban mitralis commissurotomy-t hajtanak végre a betétszelepek szétválasztásával és az atrioventrikuláris nyílás kiterjedésével, aminek következtében a szűkület részben vagy teljesen megszűnik, és súlyos hemodinamikai rendellenességek megszűnnek. Hiányosság esetén a mitralis szelepcsere történik.

Aorta stenosis esetén aortic commissurotomy-t végzünk, elégtelenség esetén az aortás szelepcserét végezzük. Ha a kombinált hibák (a lyuk szűkületének és a szelephibának) általában a mûködõt az elpusztított szelep helyettesítik, akkor néha a protetikát össze lehet kapcsolni egy commissurotomiával. Kombinált hibákkal jelenleg egyidejű protézis műtéten mennek keresztül.

Előrehaladás a megszerzett szívbetegségekre

A szív szelepes készülékében bekövetkező kisebb változások, amelyek nem járnak szívizomkárosodással, hosszabb ideig a kompenzációs fázisban maradhatnak, és nem zavarják a beteg munkaképességét. A szívelégtelenség dekompenzációjának kifejlődését és további prognózisukat számos tényező határozza meg: ismétlődő reumatikus támadások, mérgezés, fertőzések, fizikai túlterhelés, idegi túlcsordulás és nők - terhesség és szülés. A szelepüreg és a szívizom progresszív károsodása szívelégtelenség kialakulásához vezet, akutan fejlett dekompenzációt okoz - a páciens halálához.

A mitralis stenosis prognosztikusan kedvezőtlen folyamata, mivel a bal pitvar szívizomsejtje hosszú ideig nem képes fenntartani a kompenzált stádiumot. A mitralis stenosisban a pangásos tüdő rendellenességek és a keringési elégtelenség korai kialakulását figyelték meg.

A szívelégtelenséggel való munkavégzési kilátások egyéniek, és a fizikai aktivitás, a beteg állapotának és állapotának nagysága határozza meg. A jelzések hiánya dekompenzáció a munkaképesség nem lehet megsérteni a fejlesztés keringési elégtelenség mutatja könnyű munka vagy a munkaviszony megszüntetését. Ha a szív hibák fontosak mérsékelt fizikai aktivitás, a dohányzás abbahagyását és az alkohol, fizikális terápia, spa kezelés a szív üdülőhelyek (Matsesta, Kislovodsk).

A megszerzett szívbetegségek megelőzése

A megszerzett szívbetegségek kialakulásának megakadályozására irányuló intézkedések közé tartozik a reuma, szeptikus állapotok és szifilisz megelőzése. Erre a célra a fertőző gócok rehabilitációját, keményedését és a test alkalmasságának javítását végzik el.

Ha a kialakult szívbetegségek, azzal a céllal, hogy megakadályozzák a szívelégtelenségben szenvedő betegek azt tanácsolják, hogy tartsa be a racionális vezetési mód (séta, gyógytorna), a teljes fehérje diéta, amely korlátozza a felvételi sót, feladja a hirtelen klímaváltozás (főleg alpesi) és az aktív sport képzés.

A reumás folyamatok aktivitásának és a szívműködés kardiális aktivitásának kompenzálódásának ellenőrzése érdekében a kardiológusnak nyomon követési vizsgálatot kell végezni.

Mennyire veszélyesek a szívbetegségek, a diagnózisuk és a kezelésük

Ha a szelep szerkezetében változás következik be, akkor a szív, a szeptum és a nagy hajók nem jelentkeznek az embrionális fejlődés időszaka alatt, hanem fertőzések, sérülések vagy atheroszklerózis után a kötőszövet betegségei esetén az ilyen hibákat a szerzettnek tulajdonítják. Hiányosak lehetnek kompenzált hibákkal járó klinikai megnyilvánulások, a hemodinamika romlása, légszomj, szívfájdalom, gyengeségnövelés, ilyen esetekben sebészeti beavatkozást írnak elő.

Olvassa el ezt a cikket.

Megszerzett szívbetegségek osztályozása

A helytől, a szelepek szerkezetétől és a vérkeringéstől függően különböző betegségek osztályozhatók. Ezeket a lehetőségeket a diagnózisban használják.

A vice helyén

Mitrális (a bal felében) és tricuspid (a jobb oldalon) szelepek helyezkednek el az atria és a kamrák között, ezért figyelembe véve a szívhez kapcsolódó nagy hajókat, vannak hibák:

  • mitralis (leggyakoribb);
  • tricuspidalis;
  • aorta;
  • pulmonalis artériás betegség.
Szív anatómiája

A szelep hibája vagy furata szerint

A szerkezeti hiba a gyulladásos folyamat, a deformált szárnyak és a nem záródó (elégtelenség) miatt szűkített (sztenotikus) megnyilvánulást jelenthet. Ezért vannak hibák ilyen változatai:

  • a nyílások szűkületei;
  • szelephiba;
  • kombinált (kudarc és szűkület);
  • kombinálva (több szelep és lyuk).

A szelep károsodása következtében a részek a szívüregbe kijuthatnak, ilyen patológiát szelepes prolapsusnak neveznek.

A hemodinamikai rendellenességek mértéke szerint

A vér áramlását a szívben és az egész szív-érrendszerben zavarják. Ezért a hemodinamikára gyakorolt ​​hatás függvényében a rendellenességek felosztásra kerülnek:

  • nem sértheti a szívben lévő vérkeringést, mérsékelt, súlyos rendellenességekkel.
  • az általános hemodinamikai paraméterek szerint - kompenzálva (nincs hiány), szubkompenzált (dekompenzáció növekvő terhelés alatt), dekompenzált (hemodinamikai elégtelenség).

A megnövekedett terhelés alatt intenzív fizikai aktivitás, emelkedett testhőmérséklet, terhesség, kedvezőtlen éghajlati viszonyok jelentkeznek.

A szerzett szívbetegség okai

Leggyakrabban az endokardium gyulladásos és szklerotikus folyamatok hátterében kialakuló torzulások alakulnak ki (a szív belső borítása). Felnőttek és gyermekek esetében különbségek vannak e tényezők jelentőségében.

Felnőtteknél

Az incidencia szerkezete az életkor szerint változik. 60 év elteltével az ateroszklerózis és az egyidejű koszorúér-betegség dominál, és fiatalabb korban a szelep patológiájának előfordulása az endocarditishez kapcsolódik. Az ilyen csoportokra oszlik:

  • reuma után;
  • a bakteriális fertőzés hátterében;
  • traumatikus (beleértve a posztoperatívakat);
  • tuberkulózis;
  • szifiliszes;
  • autoimmun;
  • utáni infarktus.
Infektív endocarditis a) aortás szelep és b) tricuspid szelep

Gyermekeknél

A gyermekkorban a legtöbb hiba a 3 és 10 év közötti időszakban fordul elő. A leggyakoribb ok a reumás endocarditis, másodszor a belsõ bélés bakteriális gyulladásos folyamata. A fennmaradó tényezők szerepe elhanyagolható. A diagnózis nehézségei a fejlesztés idejének azonosításában - a veleszületett vagy szerzett anomáliában.

A szerzett szívbetegség tünetei

A klinikai képet a hemodinamikai rendellenességek típusa és mértéke határozza meg. Tipikus tünetek a hiba helyétől és változatától függően:

  • Mitrális elégtelenség - hosszantartó tünet nem jelentkezik, majd a bőr cyanotikus színezete, légzési nehézség, gyakori impulzus, a lábak duzzanata, fájdalom és súlyosbodás a májban, a nyaki vénák duzzanata.
  • Mitrális szűkület - az ujjak és a lábujjak, az ajkak, az arc (az ágyék pillanatában) pirossága, a gyerekek lemaradtak, a bal keze lüktető gyulladás, pitvarfibrilláció.
  • Aortikus elégtelenség - fejfájás és szívfájdalom, lüktetés a nyak és a fej, ájulás, sápadt bőr, nagy különbség a (felső és alsó) vérnyomás között.
  • Aortás szűkület - a szívelégtelenség, a szegycsont mögött, szédülés, ájulás a pszichoemotikus vagy fizikai túlzott exponálás során, ritka és gyenge impulzus.
  • Tricuspid elégtelenség - légszomj, arrhythmia, fájdalom a megfelelő hipokondriumban, nehézség a hasban.
  • A jobb atrioventricularis nyílás stenózisa - a lábak duzzanata, a bőr sárgulása, légszomj, arrhythmia.
  • Tüdőgyulladás elégtelensége - állandó száraz köhögés, hemoptysis, ujjak, mint morzsák, légszomj.
  • A pulmonalis törzs szájának szűkítése - duzzanat, fájdalom a májban, gyors pulzus, gyengeség.

A kombinált változatban a szerzett szívbetegségek tünetei a stenosis vagy az elégtelenség prevalenciáján alapulnak azon a helyen, ahol a rendellenesség sokkal hangsúlyosabb. Ilyen esetekben a diagnózis csak instrumentális kutatási módszerek alapján történhet.

A szerzett szívbetegség diagnosztizálása

A gyanús szerzett szívbetegségre példamutató vizsgálati algoritmus a következő:

  1. Felmérés: panaszok, kapcsolat fizikai aktivitással, múltbeli fertőző betegségek, sérülések, műveletek.
  2. Ellenőrzés: a cianózis jelenléte vagy a bőr sárgulása, a nyaki erek pulzációja, az alsó végtagok, a duzzanat.
  3. Tapintás: a máj mérete.
  4. Ütőhangszerek: a szív és a máj határai.
  5. Auszkultáció: a hangok gyengülése vagy erősítése, a mitralis elégtelenségben, a zajban és a szisztolés vagy diasztolészben megjelenő további tónus jelenléte, ahol jobban hallható és hol végzik.
  6. EKG monitorozással - arrhythmiák, hypertrophia és myocardialis ischaemia jelei, vezetési rendellenességek.
  7. A fonokardiogram igazolja a hallgatási adatokat.
  8. Mellkas röntgensugár 4 vetületben - torlódás a tüdőben, myocardialis megvastagodás, szívelégtelenség.
EKG monitoring

A hiba észlelésének fő módja az echokardiográfia, a szelepek mérete, a nyílások, a véráramlás zavarai, a véredényekben és a szív kamrái. Ha a diagnózis után kétségek merülnek fel, a számítógépes tomográfia jelezhető.

A vérvizsgálatok segítségével megállapítják a gyulladás mértékét, a reuma jelenlétét, az érelmeszesedést és a szívelégtelenség következményeit. Ehhez tanulmányozták a koleszterinszintet, a reumás és a májfunkciókat.

Az EchoCG adatokkal kapcsolatban, amelyek különböző szerzett szívhibákkal járnak, olvassa el a videót:

Megvásárolt szívbetegségek kezelése

A kezelési módszer kiválasztása a keringési rendellenességek mértékétől függ. Minden beteget a szívsebésznek konzultálnak a sebészeti beavatkozás sürgősségének meghatározására.

Drogterápia

Másodlagos jelentőségű, mivel nem tudja kiküszöbölni a hemodinamika károsodását. Ezért felkészül a műtétre, vagy átmenetileg enyhíti a beteg állapotát.

A gyógyszereket a fertőzések, a reuma, az antiarrhythmiás szerek, a szívglikozidok, a vér koleszterinszintjének csökkentésére (ateroszklerózis) megelőző megelőzésére írják fel.

Sebészeti beavatkozás

A sebészet mennyisége a szerzett szívbetegség típusától függ. Stenosis jelenlétében a szelep részei elválaszthatók (commissurotomy), és a nyílás, amelyhez a szelep kapcsolódik, kibővül. Ha jelentős mitralis stenosis észlelhető, akkor a műtétet vészhelyzetben végezzük. Általában ez a fajta kezelés nem igényel szív-tüdő gépet, és magát a műveletet biztonságosnak tekintik.

Az uralkodó kudarc miatt mesterséges szelepeket szereltek fel. Ez sokkal nehezebb, mint a szűkület megszüntetése. Ezért a jelzés alacsony a testmozgás toleranciája, az idősek gondjaira van szükség. Kombinált hibák jelenlétében a protetikával párhuzamosan szelepszétválasztást végeznek.

Protetikus szívbillentyűk: A és B - bioprotézisek; C - mechanikus szelep

Hány beteg él meg szerzett szívbetegséggel

Szívhibák - heterogén betegségek klinikai megnyilvánulásokkal. Egyes betegeknél más betegségek vizsgálatakor diagnosztizálják őket. A patológia ilyen változatai nem befolyásolják az egészséget és a hosszú élettartamot, nem igényelnek kezelést.

Ha dekompenzáció következik be, a keringési elégtelenség előrehalad, ami a beteg halálához vezet.

Ez történhet a reumás folyamatok súlyosbodásával, súlyos mérgezéssel és fertőzésekkel, társuló betegségek, ideges vagy fizikai túlterheltség esetén a nőknél a terhesség vagy a szülés alatt.

A betegek számára a legkedvezőtlenebbek a mitralis stenosis túlsúlya, hiszen a bal pitvar szívizomzata hosszú ideig nem képes ellenállni a hosszan tartó stressznek.

megelőzés

A hibák kialakulásának megakadályozásának fő területei a következők:

  • Reuma, tuberkulózis, szifilisz, bakteriális endocarditis kezelése.
  • A koleszterin csökkentése a vérben - a telített állati zsírok kivételével.
  • Komoly fertőző betegségek után kardiológiai vizsgálatot kell végezni.
  • Életmódosítás - keményedés, testmozgás, jó táplálkozás só korlátozással és elegendő mennyiségű fehérje, dohányzásról való leszokás, alkohol.

A vice jelenlétében el kell hagyni az intenzív sporttevékenységet, ami élesen megváltoztatja az éghajlati viszonyokat. A kardiológus megfigyelése és a megfelelő sebészeti beavatkozás látható.

Így a szerzett szívbetegségek törölt klinikai képeket eredményezhetnek, vagy súlyos keringési elégtelenséghez vezethetnek végzetes kimenetellel. A szelepberendezés szerkezetének megsértése típusától és helyétől függ. Radikális kezeléshez csonka vagy szelepcsere alkalmazásra kerül. A megelőző intézkedések célja a fertőzés megszüntetése, a koleszterin csökkentése a vérben, a rossz szokások megszüntetése.

Ha van mitrális szívbetegség (stenosis), akkor lehet többféle - reumás, kombinált, szerzett, kombinált. Mindegyik esetben a szív méregszelepe elégtelensége kezelhető, gyakran műtéti úton.

A szív szelepeinek elégtelensége különböző korokban van. Több fokkal rendelkezik, kezdve 1-től, valamint sajátosságaihoz. Szívhibák lehetnek mitralis vagy aorta szelep hiánya.

Ha terhesség jön, és szívbetegségeket állapítottak meg, akkor néha az orvosok ragaszkodnak az abortuszhoz vagy az örökbefogadáshoz. Milyen komplikációk jelentkezhetnek a veleszületett vagy szerzett veszteségekben szenvedő anyáknál a terhesség alatt?

A gyermekek veleszületett szívbetegségei, amelyek besorolása kék, fehér és másokra osztást tartalmaz, nem ritkák. Az okok eltérőek, a jeleket minden jövőbeli és jelenlegi szülőnek ismernie kell. Mi a diagnózis a szív- és szívbetegségekben?

Ha a magzatban kombinált szívbetegség észlelhető, a terhesség gyakran megszakad. Ha azt megszerzi, akkor működni kell. Az együttes szívbetegség lehet stenosis, aortális és mitrális előfordulás, és kombinálható is.

A felfedezett aortabetegség többféle lehet: veleszületett, kombinált, szerzett, kombinált, stenosis dominancia, nyitott, atheroscleroticus. Néha gyógyszeres kezelést végeznek, más esetekben csak a műtét megmenti.

A kombinált szívbetegség nem olyan gyakran. Mitrális, aorta, reumás és kombinált lehet. A kezelés hosszú és bonyolult. Jobb, ha a veszélyeztetett betegek profilaktikusak.

A modern diagnosztikai központokban a szívbetegséget ultrahanggal lehet meghatározni. A magzatban 10-11 héten belül látható. A veleszületett tünetek további vizsgálati módszerek alkalmazásával is meghatározásra kerülnek. A struktúra meghatározására vonatkozó hibákat nem zárja ki.

Ha van egy extra szeptum, akkor három-pitvari szív alakulhat ki. Mit jelent ez? Mennyire veszélyes a gyermek hiányos formája?

Szerzett szívbetegség

A szívbetegség régóta fennmaradt, a mai napig fennmaradt, a veleszületett vagy szerzett morfológiai változások megnevezése a szelepészeti készülékben, a szív falai és a nagyméretű hajók. Ebben a fejezetben figyelembe veszik a szerzett szívbetegségeket - azokat a feltételeket, amelyek a páciens életében a szívbetegségek vagy traumás sérülések következtében alakultak ki.

ÖSSZEFOGLALÁS betegségek áll az a tény, hogy ennek eredményeként a megrövidülése szelep szórólapok (hiba) vagy furat szűkülete (sztenózis), gyakran együtt változások subvalvularis készülék (rövidülés és deformációja tendinosus akkordok és papilláris izmok), ott rendellenesség intrakardiális hemodinamika a későbbi fejlődését kompenzációs túlműködés és hipertrófia a szív megfelelő kamrái. A myocardium kontraktilis funkciójának megsértése következtében a rendellenességek egy vagy másik vérkeringési körben jelentkeznek. Így a szeleptági elváltozások progressziójával a szívhibák rendszerint több lépcsőn keresztül mennek keresztül. Ebben a tekintetben a különböző betegeknél azonos betegségben szenvedő betegség klinikai képe jelentősen változhat.

A leggyakoribb mitralis szelep hibák (50-70%, a különböző szerzők szerint), egy kicsit kevésbé - aorta (8-27%).

A tricuspid szelep elszigetelt hibái legfeljebb az esetek 1% -ában találhatók, azonban a többi szelep hibáival együtt a betegek körülbelül fele károsodott ezen a szelepen.

A szelep károsodásának természete (a lyuk elégtelensége vagy szűkületje) nyomot hagy a betegség folyamán. A megszerzett szívbetegségek kialakulásának okai nagyon változatosak, azonban a leggyakoribbak a fiatalok ORL-jei, valamint a szelep és a szelesületi készülékek szövetében fellépő degeneratív változások kalcium sók bevonásával (főként az idősek).

A hiba neve tartalmazza az érintett szelep nevét, és tükrözi a hiba sajátosságát (a lyuk elégtelenségének vagy szűkületének). Mielőtt a hiba neve megnevezi annak eredetét (etiológia), a név után - a szövődmények és a szívelégtelenség állapota (ha fejlődik).

A betegség klinikai képében 2 tünetcsoport található:

• a szelep közvetlen működési zavarai (az úgynevezett szelepjelek);

• a kompenzációs hypertrophia és a szív megfelelő kamrái dilatációjának következtében kialakuló rendellenességek közvetett jelei, valamint különböző vaszkuláris területek károsodott vérkeringése.

Közvetlen (szelep) jelek a szívhiba jelenlétének kritériumai. Felismerésük lehetővé teszi a szelep károsodásának diagnosztizálását. A közvetett jelek jelenléte a szelep károsodásának súlyosságát és a hemodinamikai zavar mértékét jelzi. Azonban a közvetett jelek jelenléte nem indokolja a szívbetegség diagnosztizálását.

Mitrális szelep rosszformái Mitrális szelep hiánya

Mitrális szelep hiány (mitralis elégtelenség) olyan kóros állapot, amelyben a bicuspid szelepei nem zárják le a mitrális nyílást, és kamrai szisztolés esetén a bal kamrából a bal pitvarba visszahúzódó véráramlás fordul elő (úgynevezett mitrális regurgitáció). Ez két helyzetben lehetséges.

A kamrai szisztolé során van egy hiányos zárása mitrális billentyű miatt szerves változások formájában rövidülés, ráncosodás, amely gyakran jár együtt a kalcium sók lerakódása a szövetekben szelepet és is köszönhető, hogy lerövidítése tendineus akkordok. Ebben az esetben azt mondják a szelephiba.

A mitralis regurgitáció a mitralis "komplex" (rostos gyűrű, ínsarok, papilláris izom) zökkenőmentes működésének zavara miatt következik be változatlan szeleppel. Ebben az esetben beszéljen a relatív mitrális elégtelenségről.

A relatív mitralis elégtelenség különböző okok miatt merül fel:

• ha a mitrális szelep bal kamrájának ürege tágul, az atrioventricularis nyílás nem lehet teljesen lezárva;

• a bal kamra szisztolája alatt a mitralis szeleppel a bal pitvér - mitralis prolapsis szindróma üregébe hajlik;

• az izom papillájának diszfunkciója iszkémiás, cardioszklerózis következtében;

• a szelepek papilláris izmokkal összekötő ínhangok szakadásának következtében;

• a szelep rostos gyűrűjének meszesedése esetén, ami komplikálja a kontrakciót a kamrai szisztolés alatt.

Az izolált mitralis elégtelenség ritka. Sokkal gyakrabban kombinálódik a bal atrioventricularis nyílás (mitralis stenosis) szűkületével.

Mitrális elégtelenséget okozhat:

• a szelep szövetében fellépő degeneratív változások kalcium sók lerakódásával;

• diffúz kötőszöveti betegségek (reumatoid polyarthritis, SLE, szkleroderma);

• a szeleplevél traumás szétválasztása.

Az utóbbi években az ORL szerepe a mitrális elégtelenség kialakulásának okaként folyamatosan csökken. Ezért egy szívbetegségre vonatkozó európai tanulmány (2001) szerint a mitralis elégtelenség reumás eredete 14,2% volt, míg az esetek 61,3% -ában degeneratív meszesedés volt az oka.

A mitrális szeleppalackok tökéletlen lezárása a bal kamrának a bal kamrába való visszatérését eredményezi a kamrai szisztolés alatt. A bal pitvarban több vér halmozódik fel, ami a dilatációt eredményezi. A megnövekedett vérmennyiség is belép a bal kamrába, ami tágulást és kompenzáló hipertrófiát okoz. A vérátrium további megnyújtása megnövekedett nyomást eredményez az üregében és a szívizom hipertrófiájában. A hibát hosszú hatással kompenzálják egy erős bal kamra munkája miatt. A bal kamra üregében a bal kamra kontraktilis funkciójának gyengülésével a jövőben a nyomás a tüdővénába, kapillárisokba, arteriolákba retrográd módon növekszik. Van egy úgynevezett vénás ("passzív") pulmonális hipertónia, ami mérsékelt hyperfunkcióhoz és jobb kamrai hipertrófiához vezet. A növekvő nyomás a kisvérköri és a fejlesztés a degeneratív változások a szívizomban a jobb kamra csökkentette kontraktilis funkciót, és vannak torlódások a szisztémás keringésbe.

A tünetek jelenléte és súlyossága határozza meg a vice klinikai képét.

• Közvetlen vagy "szelep" jelek a méregcső működésének károsodása miatt.

• Közvetett vagy "bal szív" jelek a bal kamra és a bal pitvar kompenzáló hyperfunkciójának következtében a dilatáció és a hypertrophia későbbi kifejlődésével.

• "passzív" pulmonalis hypertonia jelei.

• A szisztémás keringés stagnálását jelzi.

A hiba kompenzációjának időszakában a diagnosztikai keresés első szakaszában a betegnek nincs semmilyen panasza. A betegek nagy fizikai terhelést hajthatnak végre, és gyakran véletlenül találnak hibát (például egy rutinvizsgálat során).

A bal kamra kontraktilis funkciójának csökkenésével, amely a hiba kompenzálásában és a pulmonalis hypertonia kialakulásában vesz részt, a betegek a légzés és a palpitáció során panaszkodnak a légszomjjal kapcsolatban. A pulmonalis keringésben tapasztalt stagnálás növekedése asztmás szívrohamokat, valamint nyugalmi légszomjat okozhat.

Egyes betegeknél krónikus torlódás alakul ki a tüdőben, száraz, vagy köhögéssel járó, gyakran vérrel kevert köhögés (hemoptysis). A jobb kamrai elégtelenség növekedésével a duzzanat és a megfelelő hipoondriumban jelentkező fájdalom észlelhető a megnagyobbodott máj és a kapszula nyújtása miatt.

Gyakran előfordul, hogy a betegek szívelégtelenek. A fájdalom jellege más: fájdalom, szúrás, préselés; a fizikai aktivitással való kapcsolatuk nem mindig érzékelhető.

Elég számú panasz esetén csak a keringési zavarok jelenlétére lehet következtetni a kis körben, azonban ezeknek a jogsértéseknek (vagyis egy hiba jelenlétének oka) csak a diagnosztikai keresés következő szakaszában lehet megítélni.

A második szakaszban a diagnosztikai keresési legyen, először is, hogy azonosítsa a közvetlen jelek között, amelyek alapján meg lehet diagnosztizálni mitrális visszaáramlás: szisztolés zörej felett szívcsúcstól együtt gyengül a hang I. Ezek a tünetek közvetlenül kapcsolódik a zavar a mitrális billentyű: csillapítás (néha teljes hiánya) I hang hiánya miatt „időszak zárt szelepek”: szisztolés zaj miatt előfordul, hogy a folyosón a vér visszafelé hullám (a hullám regurgitáció) a bal kamrából a bal pitvarba keresztül viszonylag szűk közötti nyílás a laza zárt mitralis szelep. A szisztolés zaj intenzitása nagymértékben változik, és általában a szelephiba súlyossága miatt következik be. A zaj hangereje különbözik: lágy, fújó vagy durva, amely a csúcson tapintható tapintható szisztolés remegéssel kombinálható. A legjobban hallható a szív csúcsán jelentkező zaj, és egyértelműbben a bal oldali beteg helyzetében a kilégzési fázisban, valamint a testmozgás után. A nitroglicerint követően a zaj csökken. A szisztolés zörej a szisztolának vagy az egész szisztolának (pansystolic murmura) lehet.

Amikor az auszkuláció kimondottan mitrális elégtelenségben fordul elő a szív csúcsa felett, akkor a bal kamra falainak oszcillációi miatt megjelenő III-as hang hallható, amikor a megnövekedett vérmennyiséget megkapják. Ez a III hang mindig egybeesik az I-hang és a kifejezett szisztolés zaj jelentős gyengülésével. Néha a III hang hallható fiatal egészséges emberekben, de ebben az esetben a hangzás rezonáns, és a szisztolés zaj (általában funkcionális eredetű) jelenlétében durva hangnem, rövid, lágy hangszín, és általában megszűnik a fizikai erőfeszítés során.

A mitralis stenosisban néha a III-as hangot "mitrális szelep nyitó hangnak" nevezik, azonban a mitrális szelepnyitás hangja szükségszerűen kombinálódik az I hangfokozódással és a diasztolés zajjal (vagyis a mitralis stenosis szelepes jeleivel). A mitrális szelep enyhén kifejezett elégtelensége esetén a III hang nem hallható.

A diagnosztikai keresés második szakaszában a szívbetegségek és a keringési rendellenességek súlyosságát jelző közvetett jelzőt is meghatározzák. Ezek közé tartozik a bal kamra és a bal pitvar hipertrófiája és dilatációja, a pulmonalis hypertensio és a torlódás torzulása. A bal kamra és a bal pitvar megnövekedett mértéke megfelel a mitralis regurgitáció mértékének. Növelése a bal szív lehet kimutatni ellenőrzés és tapintása a szív: ofszet csúcsi impulzus a bal oldalon (jelentős bal kamrai dilatáció) és le, és azt is, hogy ütős (offset bal szélén oldalirányban expanziója következtében a bal kamra és a felső határ felfelé miatt tágulása bal pitvar).

Azáltal, hogy csökkenti a kontraktilitás a bal kamra és a pulmonális hipertónia fejlesztési azonosítani releváns tünetek kiemelő II hang a tüdőartéria együtt hasítása (ez annak köszönhető, hogy egy kis késés pulmonális hang komponenst, valamint egy korábbi lezárását az aortabillentyű, mert a bal kamra keresztül kiürítésre két lyuk). A pulmonális hipertónia kompenzációs hiperfunkció és jobb kamrai hipertrófia kialakulásához vezet, ami pulzálódást okozhat az epigasztrikus régióban (az inspiráció magasságában emelkedve). A kicsi körben kimondott keringési rendellenességek esetén az akrocyanosis a tipikus facies mitralis kialakulásáig figyelhető meg.

A jobb kamra kontraktilis funkciójának csökkenése esetén a nagy vérkeringés stagnálása jelei: megnagyobbodott máj, nyaki vénák duzzanata, ödéma a lábakon és lábakon. Az impulzus és a vérnyomás általában nem változik.

A diagnosztikai keresés harmadik szakaszában a közvetlen és a közvetett tünetek kifinomultak.

A PCG részletes leírást ad a szisztolés zajról és a megváltozott hangokról. Szisztolés zaj keletkezik az I. hang kezdeti rezgéseivel együtt és a szisztolé egészét vagy nagy részét foglalja el, annál nagyobb a zajgörbe amplitúdója, annál erőteljesebb a szelepek elégtelensége. Ha a szív csúcsától a hiba súlyos eseteiben felvételt készít, az I-hang amplitúdója jelentősen csökken, a hangzás teljesen széteshet a szisztolés zajjal. A QI intervallum 0,07-0,08 s-ra növelhető a bal pitvarban fellépő nyomásnövekedés és a mitrális szeleppalackok zárásának késleltetése miatt.

Jobb, ha III. Hangot rögzít a szív csúcsa - 2-4 ritka rezgés formájában. Hangsúlyozni kell, hogy a II. És III. Hangfelvétel közötti idő nem kevesebb, mint 0,12 s. Ez egy nagyon fontos jellemző a harmadik tónus és a megnyilvánulás tónusának megkülönböztetésére a mitralis stenosisban.

Egy EKG-nál egy adott malformáció esetén nagyon különböző jelek merülnek fel a szelephiba súlyosságától és a pulmonáris keringés nyomásnövekedésétől függően.

Egy enyhén és közepesen súlyos EKG-hiba változatlan marad. Súlyosabb esetekben bal pitvari hipertrófia jelei vannak:

• kettős csúcs P hullám megjelenése az I, aVL, V vezetékekben4-V6, Ráadásul a bal pitvar gerjesztését tükröző második csúcs a jobb pitvar gerjesztése miatt meghaladja az első értéket;

• az ólom V-ben1drámai módon növeli a fog második (negatív) szakaszának időtartamát és amplitúdóját;

• a hypertrophia fokának növekedésével a P hullám meghosszabbodik és meghaladja a 0,10 s értéket.

A bal kamrai hipertrófia jelei:

• az R fogak amplitúdójának növekedése a V-ben4-V6és az S fogak a V-V vezetékekben;

• a V vezetékekben4-V6, ritkábban V-ben1és az aVL szegmens ST csökken, és a T hullám megváltoztatja alakját (amplitúdója csökken, izoelektromosvá válik, végül kétfázisú és negatív).

Az EKG-ban súlyos tüdő-magas vérnyomás kialakulásával a jobb kamrai hipertrófia jelei vannak az R-hullám amplitúdójának növekedésében V1-V2, és az EKG válik jellemzővé mindkét kamra hipertrófiájának.

Az EchoCG a bal pitvar és a bal kamra üregének növekedését tárja fel. Ez a módszer a mitralis szelep meszesedését is mutatja. Amikor a Doppler echokardiográfia meghatározza a bal kamra bal oldali kamrájából a bal kamra ventricularis szisztoléjába tartozó hiba - dobáló vér közvetlen jeleit. A regurgitáció sugárzásának nagysága 4 fokú súlyveszély.

• I fok - elhanyagolható - a regurgitációs sugár hossza 4 mm-ig (a mitrális cső végpontjaitól).

• II fokozat - mérsékelt, regurgitációs sugár 4-6 mm.

• III fok - közepes, a regurgitáció sugara 6-9 mm.

• IV fokozat - súlyos, több mint 9 mm-es regurgitációs sugár.

Végül ez a módszer feltárja az átviteli nyomás gradiensének értékét.

Röntgenvizsgálat észlelt bal pitvari bővítés (offset szembeállítható nyelőcső átrium egy íven keresztül nagy sugarú, kiemelkedés a harmadik ív a bal szívfél oldalán), és a bal kamra (a negyedik lekerekítés ív a bal kontúrja a szív, redukáló retrokardialnogo helyet). A pulmonalis magas vérnyomás kialakulásakor a tüdők gyökerei tágulnak, tágulatlan kontúrvonalakkal, a tüdőmező perifériájához vezetett hajókon. A jobb kamrában a pulmonalis artériában a nyomásnövekedésre adott reakció általában enyhe, mivel a pulmonalis hypertensio nem éri el az adott hiba nagyfokú fokát.

A méhlevegi elégtelenség folyamata nagyon változatos. Más hiba esetén a klinikai kép ilyen változékonysága nem áll fenn: néhány beteg, akik évek óta hibásan szenvednek, több testmozgást szenvednek, a betegek másik része súlyos légszomjú és súlyos jobb kamrai kudarcot okoz. Mérsékelten súlyos regurgitációval és az ORL ismételt támadásainak következtében súlyos szívizom sérülés hiányában a betegek hosszú ideig képesek lehetnek testnevelésre. A mitralis elégtelenség gyors fejfájást eredményez. Az ellenség alatt három szakasz különbözhet.

• Első időszak: a "szelep" hibájának kompenzálása a bal pitvar és a bal kamra fokozott munkájával. Ez a betegek hosszú jóléti ideje és a szívelégtelenség tüneteinek hiánya.

• A második időszak: "passzív" (vénás) pulmonális hipertónia kialakulása a bal szív kontraktilis működésének csökkenése miatt. Ebben az időszakban a kis körben a keringési rendellenességek jellegzetes tünetei a légszomj (megnyugvással és pihenéssel), köhögés, és néha hemoptysis és szívinfarktusos rohamok formájában. Ez az időszak viszonylag rövid idő alatt tart, mivel a pulmonalis keringés stagnálása gyorsan halad előre, és a jobb kamrának nincs ideje alkalmazkodni az új működési feltételekhez.

• A harmadik periódus: jobb kamrai kudarc, minden jellegzetes tünet formájában, megnagyobbodott máj, ödéma, fokozott vénás nyomás.

A hiba főbb szövődményei a pulmonalis magas vérnyomás és a bal pitvar dilatációja. Ezek a következők:

Hemoptysis és tüdőödéma;

• szívritmuszavarok pitvari fibrilláció (AI) és supraventricularis extrasystol formájában;

• tromboembóliás szövődmények (a bal pitvar trombózisa a vesék, a mesenterialis hajók és az agyi erek embolizációjával).

A mitrális elégtelenség diagnózisát a hiba közvetlen (szelep) jeleinek észlelésével lehet elvégezni, közvetve (a tünetegyüttesekkel - a legfontosabbakkal) támogatva. A bal kamra és a bal pitvar növekedése kevésbé figyelemre méltó tünetek, különösen a hiba kezdeti szakaszában; csak a hiba előrehaladásával és hosszú fennmaradásával válnak ki. A Doppler echokardiográfia jelentős segítséget nyújt.

A mitralis elégtelenség differenciál diagnózisában a következőket kell szem előtt tartani.

• Egészséges emberekben a szív csúcspontja fölött funkcionális szisztolés zörej hallható, de gyakrabban a bázis felett van meghatározva. Ezzel szemben a szívbetegségben ilyen személyek nem változtatják meg a hangokat a szív, van közvetett bizonyíték hiba (a növekedés a bal pitvar és a bal kamra), a zaj lágy tónusú változó intenzitással. A PCG-n a zaj amplitúdója kicsi, a zaj később kezdődik, mint a szívbetegség, rövidebb, az I hangnak normális amplitúdója van.

• A „mitralizatsii” betegségek kíséretében hirtelen bővítése a bal kamra üreg és a nyújtás a rostos gyűrű a mitrális nyílás (GB postinfarctusos bal kamrai aneurizma, diffúz szívizomgyulladás súlyos, cardiomyopathia, és így tovább.), Mint a felső auscultated szisztolés zaj miatt relatív mitrális elégtelenség. A szívbetegségektől eltérően azonban ezeknél a betegségeknél a bal pitvarban mérsékelt növekedést figyeltek meg, ami nem felel meg a bal kamra sokkal nagyobb mértékű növekedésének. Ezenkívül a teljes klinikai kép elemzése segít a differenciálásban.

• A mitralis prolapsus szindrómában észlelhető szisztolés zörej a szív csúcsán. Ez a tünetegyüttes abban áll, hogy a szelep kúpjai a bal pitvar üregébe nyúlnak, ami a vér visszahúzódását okozza. Ezzel szemben a mitrális billentyű-elégtelenségben, prolapsus I hang nem változik az időszakban szisztolé határozza meg Tone bővítmény (mezosistolichesky kattintással), szisztolés zörej a második felében a szisztolé, amely egyértelműen kimutatható egy PCG; ez a zaj regisztrálva van a mesoszisztolés kattintás és a II hang között. Ha a beteg függőleges helyzetbe kerül, vagy nitroglicerin bevétele után, a zaj emelkedik, a béta-blokkolók alkalmazása közben csökken a zaj. Az EchoCG végül megoldja a diagnosztikai nehézségeket a mitralis prolapsus kimutatásával.

• Szisztolés zúgás a szív csúcsa felett hallható egyéb hibákkal (az aorta szájsebkora, a tricuspid elégtelensége).

A szívbetegségben szenvedő betegek konzervatív kezelésének speciális módszerei nem léteznek. A szívelégtelenség kialakulása, valamint a szívritmuszavarok miatt a kezelést az általánosan elfogadott módszerek szerint végezzük.

Műtéti kezelés (mitrális billentyű) látható a mitrális regurgitáció fok III és IV (még megfelelő állapotban a beteg), valamint a jelek a bal kamrai diszfunkció (csökkenése a perctérfogat, szisztolés végén több, mint 45 mm).

Pinterest