Mi különbözteti meg a krónikus szívelégtelenség (HSN)

A krónikus szívelégtelenség olyan kóros állapot, amely különböző szívelégtelenség (kevésbé extrakardiális) kórképek következtében alakul ki, ami a szív pumpafunkciójának csökkenéséhez vezet. A CHF a szívre ható vagy a túlterhelést okozó betegségek természetes következménye.

Ebben a betegségben a szív nem képes kielégíteni a vérellátást elősegítő szervek és szövetek szükségleteit, így az utóbbi hipoxiát szenved. Számos besorolása van az ilyen állapotú szakaszokról, mint az xsn.

Szívhiba besorolás

A szívelégtelenség osztályozása klinikai tünetek alapján történik, nevezetesen a fizikai megterhelés és az előforduló tünetek megfelelő elviselésére.

A besorolás lehetővé tette az egységes megközelítést a diagnózishoz, és még ennél is fontosabbá, hogy ez a betegség kezelése. Az első osztályozás 1935-ben nyúlik vissza, szerzői a szovjet kardiológusok N. D. Strazhesko és V. Kh. Vasilenko. Sokáig maradt az egyetlen, de 1964-ben a New York-i NYHA (New York Szív Szövetség) besorolása New Yorkban került elfogadásra. A kardiológusok azonosítottak xs funkcionális osztályokat.

Strazhesko-Vasilenko osztályozás (G. F. Lang részvételével)

A Szovjetunió terapeutái XII. Kongresszusán fogadták el. HSN besorolás 3 szakaszban történt:

  • I. szakasz - a kezdeti. Jellemzője, hogy a hemodinamikai zavarok kompenzálódnak, és csak jelentős fizikai terhelés (háztartás) vagy testmozgás tesztek - a futópad, a mester teszt, a kerékpár ergometria (diagnózis alatt).

Klinikai megnyilvánulások: légszomj, palpitáció, nyugalmi fáradtság eltűnik;

  • II. Stádium - súlyos szívelégtelenség. Ha a hemodinamika megtörik (vérkeringés a vérkeringés körében), a munkaképesség súlyosan károsodik, a szövetek és szervek nem kapják meg a szükséges oxigénmennyiséget. A tünetek a nyugalomban fordulnak elő. 2 periódusra osztva - IIA és IIB. A különbség a kettő között: az A-fázisban a bal vagy a jobb szív elégtelen, ha a B-es stádiumban a teljes szívelégtelenség kétvérű;

IIA. Szakasz - melyet a vérkeringés kis vagy nagy körzetei stagnálnak. A szívelégtelenség ezen állapotában az első esetben a bal kamra meghibásodása következik be.

A következő klinikai tünetek jelentkeznek: légzési nehézség, köhögés a "rozsdás" köpet eltávolításával, fulladás (általában éjszaka), az úgynevezett szívinfarktus megnyilvánulása.

A vizsgálat során figyeljen a mellhártyagyulladásra, a végtagok cyanózisára, az orr hegyére, az ajkakra (akrocyanózis). Nincs oedema. A máj nem bővül. Az auszkuláció hallható száraz rales, súlyos stagnálással - tüdőödéma tünetei (finom buborékok).

Amikor a szívműködés a vérkeringés nagy körének stagnálásával jár együtt, a betegek panaszkodnak a helyes hipokondriumban, a szomjúságban, az ödémában, a hasi feszültségben és az emésztőrendszeri betegségekben jelentkező súlyosságtól.

Az arc kékessége, a nyaki erek duzzadása, külső ödéma (később hasi ödéma: ascites, hydrothorax), megnagyobbodott máj és szívritmuszavarok. Ennek a különleges stádiumnak a kezelése különösen hatásos lehet.

C tadium IIB - teljes szívelégtelenség, a keringési elégtelenség nyilvánvaló megnyilvánulásával. Kombinálja a stagnáló vér BKK és ICC tüneteit. Ez a szakasz nagyon ritkán fordítható.

III. Szakasz - a végső szakasz, a szívelégtelenség a dekompenzáció szakaszában. A szívizom mély elváltozása, mind a szív maga, mind az iszkémia és az oxigén éhínt okozó szervek visszafordíthatatlanul károsodott a diszfunkció miatt. A terminál, soha nem tér vissza.

NYHA osztályozás

Az orosz gyakorlatban a fentiekkel együtt használják. A krónikus szívelégtelenség funkcionális csoportjait a szakaszok szerinti felosztás mellett a terhelés toleranciája különbözteti meg:

  • FC I - a páciens nem korlátozza a testmozgást. A szokásos terhelés nem okoz kóros tüneteket (gyengeség, légszomj, fájdalomcsillapítás, palpitáció);
  • FC II - a terheléskorlátozás "mérsékelt". A pihentető betegségek jeleit nem észlelik, de a szokásos testmozgás megvalósulása lehetetlenné válik a felmerülő szívverés, a légszomj, az anginális fájdalom, az ájulásérzés miatt;
  • FC III - "kimondott" terheléskorlátozás, a tünetek csak nyugalomban állnak, és a szokásosnál kevesebb fizikai terhelés végrehajtásával a betegség klinikai tünetei (gyengeség, angina pectoris, légszomj, szívelégtelenség);
  • FC IV - az a képtelenség, hogy a legcsekélyebb (hazai) gyakorlatot, vagyis a velük szembeni intoleranciát elviselje. A diszkomfort és a kóros tünetek olyan tüneteket okoznak, mint a mosás, a borotválkozás stb. A szívelégtelenség jelei vagy a mellkasi fájdalmak megnyúlása nyugalmi állapotban is felléphet.

Ez a két besorolás a következőképpen kapcsolódik egymáshoz:

  • CHF I. szakasz - NYHA 1. funkcionális osztály
  • CHF II A színpad - funkcionális osztály 2-3 NYHA
  • CHF II B - III. Szakasz - FC 4 NYHA

Az alkalmazás besorolásának NYHA jellemzői

Nem mindig könnyű vonalat húzni a "mérsékelt" és a "kimondott" tevékenységkorlátozás között, mivel szubjektív módon az orvos és a beteg másként értékelheti ezt.

Ebből a célból különböző egységesítési módszereket alkalmaznak jelenleg, és azok, amelyek a legkevesebb anyagköltséget és instrumentális alapot igénylik, előnyben részesítik.

Az Egyesült Államokban a Cooper teszt (6 perces sétálóút) módosítása népszerű, ahol a megtett távolságot értékelik. A 425 - 550 méteres távolság megfelel a CHF fénynek; 150-425 - feszültség kompenzációs reakciók - átlag; kevesebb, mint 150 méter - dekompenzáció - súlyos szívelégtelenség.

Gyakran az orosz kórházakban van egy kardiológiai osztály az épület 3-4 emeletén, és nem véletlen. A keringési meghibásodások felmérése érdekében felhasználhatja, és így adatokat nyerhet. Ha légzési elégtelenség következik be, és a beteg kénytelen leszállni mászni, ha 1 lépcsőn felmászik - a harmadik funkcionális osztály, a második emelet az 1. emeletre, és az első, amikor a 3. emeleten áthalad. FC 4 - dekompenzált betegekben a légzési nehézség nyugalomban is megfigyelhető.

A New York-i osztályozás különösen fontos a betegek állapotában bekövetkező változások értékelése során.

A CHF értékelési értéke

A páciens státusának a HSN egy adott szakaszához való hozzárendelése fontos a terápia megválasztásához, az eredmények értékeléséhez, valamint a betegség kimenetelének előrejelzéséhez. Például a krónikus szívelégtelenség I. szakasza persze kevesebb gyógyszert igényel, és fordítva, a III. Szakaszban a HSN arra kényszeríti a kardiológust, hogy 4-5 gyógyszercsoportot írjon elő.

A keringési elégtelenség funkcionális csoportjának dinamikájának értékelése ismét fontos a terápia, a táplálkozás, a racionális motoros üzemmód kiválasztása szempontjából.

A beteg prognosztizált állapotának osztályozásának értékét a következő statisztikák jellemzik: évente szívelégtelenség esetén a betegek 1-10% -a hal meg FC 1-gyel, kb. 20% FC 2, kb. 40% FC 3 és kb. 65% FC4-enként.

Példa a diagnózis megfogalmazására

Ds: Ischaemiás szívbetegség, krónikus szívelégtelenség, II. Szakasz, FC II.

Krónikus szívelégtelenség

Krónikus szívelégtelenség (CHF) olyan állapot, amelyben a szív által kibocsátott vér mennyisége csökken minden egyes szívverésnél, vagyis csökken a szív pumpafunkciója, ami oxigénhiányos szerveket és szöveteket eredményez. Mintegy 15 millió orosz szenved a betegségben.

Attól függően, hogy milyen gyorsan fejlődik a szívelégtelenség, akut és krónikus. Az akut szívelégtelenség összefüggésbe hozható sérülésekkel, toxinokkal, szívbetegséggel és kezelés nélkül gyorsan halálos kimenetelű lehet.

A krónikus szívelégtelenség hosszú idő alatt alakul ki, és a jellemző tünetek (légszomj, fáradtság és csökkent fizikai aktivitás, ödéma stb.) Komplexuma manifesztálódik, amelyek nyugalmi vagy stresszhiányos, gyakran folyadékretencióval társulnak a szervezetben és a szövetekben

Beszélünk az életveszélyes állapotokról, a tünetekről és a kezelés módjáról, beleértve a népi gyógymódokat is.

besorolás

A V. Kh. Vasilenko, N. Strazhesko és G. F. Lang szerint végzett besorolás szerint a krónikus szívelégtelenség kialakulásának három szakasza van:

  • I. st. (HI) kezdeti vagy látens hiányossága, amely a légszomj és a szívdobogás formájában jelentkezik, csak olyan jelentős fizikai erőfeszítéssel, amely nem okozta. Pihenéskor a hemodinamika és a szervfunkciók nem romlanak, a munkaképesség némileg csökken.
  • II. Stádium - súlyos, hosszantartó keringési elégtelenség, hemodinamikai zavarok (stagnálás a pulmonalis keringésben) kis terheléssel, néha nyugalomban. Ebben a szakaszban 2 időszak van: az A és a B időszak.
  • H IIA szakasz - légszomj és mérsékelt erőfeszítéssel járó szívdobogás. Unsharp cyanosis. Rendszerint a keringési elégtelenség főként a kis keringési körben jelentkezik: szaggatott száraz köhögés, néha hemoptysis, a tüdők torlódásának manifesztációja (hegesztés és nem-nedves nedves rales az alsó szakaszokban), szívverés, szívelégtelenség. Ebben a szakaszban a stagnálás és a szisztémás keringés kezdeti megnyilvánulásait (a lábak és az alsó lábak enyhe duzzanata, a máj enyhe emelkedése) figyelik. Reggelre ezek a jelenségek csökkentek. Élesen csökkenti a munkaképességet.
  • H IIB szakasz - nyugalmi légszomj. A szívelégtelenség minden objektív tünete drámaian megemelkedik: kimondott cianózis, tüdőtágulás, hosszan tartó fájdalom, szívritmuszavarok, palpitáció; a keringési elégtelenség jelei a vérkeringés nagy körében, az alsó végtagok és törzs állandó duzzanata, nagymértékű sűrű máj (a máj szív cirrózisa), hidrothorax, ascites, súlyos oliguria. A betegek le vannak tiltva.
  • III. Stádium (H III) - végső, dystrophic failure stage A hemodinamikai zavarok mellett morfológiailag visszafordíthatatlan változások alakulnak ki a szervekben (diffúz pneumosclerosis, májcirrhosis, pangásos vese stb.). Az anyagcsere megszakadt, a betegek kimerülése fejlődik. A kezelés hatástalan.

A szívműködés megszegésének fázisától függően:

  1. Szisztolés szívelégtelenség (a szisztolé megsértésével társul - a szív kamrai csökkenésének időtartama);
  2. Diasztolés szívelégtelenség (a diasztolé megsértésével társul - a szív kamrai relaxációjának időtartama);
  3. Vegyes szívelégtelenség (mind a szisztolé, mind a diasztolé megsértése esetén).

A vér elsődleges stagnálásának zónájától függően a következők különböztethetők meg:

  1. Jobb kamrai szívelégtelenség (vérstasis a pulmonalis keringésben, azaz a tüdőben);
  2. Bal kamrai szívelégtelenség (a vér pulmonalis keringésben, azaz a tüdő kivételével minden szerv vénájában stagnál);
  3. Biventrikuláris (két kamrai) szívelégtelenség (vérstasis mindkét vérkeringési körben).

A fizikai kutatás eredményeitől függően az osztályokat a Killip skála szerint határozzák meg:

  • I (CH jelek);
  • II (enyhe CH, kis lélegzés);
  • III (súlyosabb CH, több zihálás);
  • IV (kardiogén sokk, szisztolés vérnyomás 90 mmHg alatt).

A krónikus szívelégtelenségben szenvedő betegeknél a halálozás 4-8-szor magasabb, mint társaiké. A helyes és időben történő kezelés nélkül a dekompenzáció szakaszában a túlélési arány az egész év folyamán 50%, ami hasonlítható néhány onkológiai betegséggel.

Krónikus szívbetegség okai

Miért fejlődik a CHF, és mi az? A krónikus szívelégtelenség oka általában a szív károsodása, vagy a megfelelő mennyiségű vér átszivattyúzása az edényeken keresztül.

A betegség fő okai a következők:

A betegség kialakulásához egyéb provokatív tényezők is vannak:

  • diabetes mellitus;
  • cardiomyopathia - myocardialis betegség;
  • szívritmuszavar - szívritmuszavar;
  • myocarditis - szívizom gyulladása (szívizom);
  • a cardioszklerózis a szív kötődése, amelyet a kötőszövet növekedése jellemez;
  • dohányzás és alkoholfogyasztás.

A statisztikák szerint a férfiaknál a betegség leggyakoribb oka a szívkoszorúér-betegség. A nőknél ez a betegség főleg az artériás magas vérnyomás.

A CHF fejlesztési mechanizmusa

  1. A szív teljesítménye (pumpáló) kapacitása csökken - a betegség első tünetei: fizikai intolerancia, légszomj.
    Kompenzáló mechanizmusok aktiválódtak a szív normális működésének fenntartásához: a szívizom erősítéséhez, az adrenalin szintjének emelkedéséhez, a vérmennyiség növeléséhez a folyadékvisszatartás miatt.
  2. A szívelégtelenítés: az izomsejtek sokkal nagyobbak lettek, és az erek száma enyhén nőtt.
  3. A kompenzáló mechanizmusok kimerültek. A szív munkája jelentősen romlik - minden egyes nyomással a vér elégtelen.

Jelek

A betegség fő tünetei az alábbiak:

  1. Gyakori légszomj - olyan állapot, ahol a levegő hiánya van, ezért gyors és nem túl mély;
  2. Megnövekedett fáradtság, amelyet az erő gyors elvesztése jellemez egy folyamat végrehajtásában;
  3. A szívverések percenkénti növekedése;
  4. A perifériás ödéma, amely a szervezetből származó folyadék gyenge teljesítményét jelzi, a sarokból indul ki, majd magasabbra és magasabbra lép az alsó hátra, ahol megállnak;
  5. Köhögés - a ruhák kezdetétől száraz ez a betegség, majd a köpet emelkedik ki.

A krónikus szívelégtelenség általában lassan fejlődik ki, sokan úgy vélik, hogy ez a testük öregedésének megnyilvánulása. Ilyen esetekben a betegek gyakran az utolsó pillanatig húzzák fel a kardiológus felkérését. Természetesen ez megnehezíti és meghosszabbítja a kezelés folyamatát.

Krónikus szívelégtelenség tünetei

A krónikus szívelégtelenség kezdeti stádiumai a bal és jobb kamrai, bal és jobb pitvari típusokban alakulhatnak ki. A betegség hosszú idejével a szív minden részében dysfunctions alakul ki. A klinikai képen a krónikus szívelégtelenség fő tünetei megkülönböztethetők:

  • fáradtság;
  • légszomj, szívinfarktus;
  • perifériás ödéma;
  • szívdobogás.

A fáradtság panaszai a betegek többségét jelentik. A tünet jelenléte a következő tényezőkből adódik:

  • alacsony szív kimenet;
  • elégtelen perifériás véráramlás;
  • a szöveti hipoxia állapota;
  • az izomgyengeség kialakulása.

A szívelégtelenségben a hasmenés fokozatosan növekszik - először a fizikai megterhelés során jelentkezik, majd kis mozgásokkal és nyugalomban is megjelenik. A szívműködés dekompenzációjával az úgynevezett szívinfarktus alakul ki - fulladás epizódok, amelyek éjszaka fordulnak elő.

A paroxizmális (spontán, paroxizmális) éjszakai dyspnea a következőképpen alakulhat ki:

  • a paroxizmális éjszakai dyspnea rövid rohamok, önindukált;
  • tipikus szívrohamok;
  • akut tüdőödéma.

A szívbetegség és a tüdőödéma lényegében akut szívelégtelenség, amely a krónikus szívelégtelenség hátterében alakult ki. A szívbetegség általában az éjszaka második felében fordul elő, de egyes esetekben a nap folyamán fizikai megterhelés vagy érzelmi izgalom váltja ki.

  1. Enyhe esetekben a támadás néhány percet vesz igénybe, és a levegő hiánya érezhető. A beteg ül lefelé, nehéz légzés hallatszik a tüdőben. Néha ezt az állapotot kis köhögés okozta köhögés járja. A támadások ritkán fordulhatnak elő - néhány nap vagy héten belül, de éjszaka többször is megismételhetők.
  2. Súlyosabb esetekben súlyos, hosszú távú szívinfarktus alakul ki. A beteg felébred, leül, lehajlik a csomagtéren, kezét a csípőre vagy az ágy szélére helyezi. A légzés gyors, mély, rendszerint nehezen lélegez be és be. A tüdőben csörömpölés hiányozhat. Bizonyos esetekben hörgőgörcsöt is adagolhatunk, erősíthetjük a szellőzési rendellenességeket és a légzést.

Az epizódok annyira kellemetlenek lehetnek, hogy a páciens félhet lefeküdni, még a tünetek eltűnése után is.

A CHF diagnózisa

A diagnózisnak a panaszok elemzésével kell kezdődnie, azonosítania kell a tüneteket. A betegek panaszkodnak a légszomj, a fáradtság, a szívdobogás.

Az orvos meghatározza a beteget:

  1. Hogy alszik;
  2. A párnák száma megváltozott az elmúlt héten?
  3. Egy személy aludt az ülés közben, és nem feküdt le?

A diagnózis második szakasza fizikális vizsgálat, beleértve:

  1. A bőr vizsgálata;
  2. A zsír és izomtömeg súlyosságának értékelése;
  3. Ödéma ellenőrzése;
  4. Az impulzus tapintása;
  5. A máj tünete;
  6. A tüdõk auszkulációja;
  7. A szív auszkulációja (I hang, szisztolés zörej az első auskultációs ponton, a II hang analízise, ​​"canter ritmus");
  8. Mérés (1% -os súlycsökkenés 30 napig a cachexia kezdetét jelzi).
  1. A szívelégtelenség korai felismerése.
  2. A kóros folyamat súlyosságának finomítása.
  3. A szívelégtelenség etiológiájának meghatározása.
  4. A szövődmények kockázatának és a kórtani progressziójának értékelése.
  5. Az előrejelzés értékelése.
  6. A betegség szövődményeinek valószínűségének értékelése.
  7. A betegség lefolyása és a beteg állapotának változásaira adott időben történő reagálás.
  1. A myocardium kóros elváltozások jelenlétének vagy hiányának objektív igazolása.
  2. A szívelégtelenség jeleinek észlelése: dyspnoe, fáradtság, gyors szívverés, perifériás ödéma, nedves rales a tüdőben.
  3. A krónikus szívelégtelenség kialakulásához vezető pathológia azonosítása.
  4. A NYHA (New York Heart Association) szívelégtelenség színskálájának és funkcionális osztályának meghatározása.
  5. Ismertesse a szívelégtelenség fejlődésének elsődleges mechanizmusát.
  6. Olyan provokatív okok és tényezők azonosítása, amelyek súlyosbítják a betegség lefolyását.
  7. A komorbiditás kimutatása, szívelégtelenséggel és annak kezelésével kapcsolatos kapcsolat értékelése.
  8. Gyűjtsön össze elég objektív adatokat, hogy előírja a szükséges kezelést.
  9. Érzékelés jelenlétének vagy hiányának felderítése a sebészeti beavatkozások kezelésére.

A szívelégtelenség diagnózisát további vizsgálati módszerekkel kell elvégezni:

  1. Az EKG-n általában jelen vannak hypertrophia és myocardialis ischaemia jelei. Gyakran ez a vizsgálat lehetővé teszi egyidejűleg az aritmiák vagy a vezetési zavarok azonosítását.
  2. Testmozgást végzünk a tolerancia meghatározására, valamint a szívkoszorúér-betegségre jellemző változásokra (az ST-szegmens eltérése az EKG-n az izolinból).
  3. A Daily Holter monitoring lehetővé teszi a szívizom állapotának meghatározását a tipikus betegek viselkedésénél, valamint alvás közben.
  4. A CHF jellemző jellemzője az ejekciós frakció csökkenése, amely ultrahanggal könnyen látható. Ha még dopplerográfiás, a szívhibák is nyilvánvalóvá válnak, és a megfelelő képességgel megmutathatják a fokozatot.
  5. A koszorúér angiográfiát és a ventrikulográfiát a koszorúér állapotának tisztázására, valamint a nyílt szívműködésű előoperatív preparátumra vonatkozóan végezzük.

A diagnózisban az orvos panaszkodik a beteggel és megpróbálja azonosítani a CHF-re jellemző jeleket. A diagnózis bizonyítékai között fontos a szívbetegség kimutatása a korábban szívbetegségben szenvedő személynél. Ebben a szakaszban a legjobb az EKG alkalmazása, vagy a natriuretikus peptid meghatározása. Ha nincs rendellenesség, az illetőnek nincs CHF. Ha a szívizom károsodásának megnyilvánulásait észlelik, a beteget echokardiográfiára kell utalni annak érdekében, hogy tisztázzák a szív sérüléseinek jellegét, a diasztolés rendellenességeket stb.

A diagnózis következő szakaszaiban az orvosok azonosítják a krónikus szívelégtelenség okait, tisztázzák a súlyosságot és a változások visszafordíthatóságát a megfelelő kezelés meghatározása érdekében. Talán további kutatások kinevezése.

szövődmények

A krónikus szívelégtelenségben szenvedő betegek veszélyes körülményeket válthatnak ki, például

  • gyakori és megnyúlt tüdőgyulladás;
  • patológiás myocardialis hypertrophia;
  • trombózis miatt többszörös thromboembolia;
  • a szervezet teljes kimerülése;
  • a szívverés és a szívvezetés megsértése;
  • károsodott máj- és vesefunkció;
  • a szívelégtelenség hirtelen halálát;
  • tromboembóliás szövődmények (szívroham, stroke, tüdő thromboembolia).

A szövődmények kifejlődésének megakadályozása az előírt gyógyszerek alkalmazása, a sebészi kezelés indikációinak időben történő meghatározása, az antikoagulánsok kijelölése a jelzések szerint, antibiotikum terápia bronchopulmonáris rendszer esetén.

Krónikus szívbetegség kezelés

Először is, a betegeknek ajánlott megfelelő étrendet követni és korlátozni a fizikai erőfeszítést. Teljesen el kell hagyni a gyors szénhidrátokat, különösen az állati eredetű hidrogénezett zsírokat, valamint gondosan ellenőrizni kell a só bevitelét. A dohányzásról és az alkoholfogyasztásról is azonnal kilép.

A krónikus szívelégtelenség terápiás kezelésének minden módja olyan intézkedések sorozatából áll, amelyek a mindennapi életben szükséges feltételek megteremtését célozzák, hozzájárulva az SCS terhelésének gyors csökkentéséhez, valamint a szívizom működését és a károsodott vízfolyamatokat befolyásoló gyógyszerek alkalmazásához. só metabolizmus. A terápiás intézkedések térfogata a betegség fejlődési stádiumához kapcsolódik.

A krónikus szívelégtelenség kezelése hosszú. Ez magában foglalja:

  1. Kábítószer-terápia, melynek célja az alapbetegség tüneteinek leküzdése és a kialakulásához hozzájáruló okok megszüntetése.
  2. Racionális mód, amely magában foglalja a foglalkoztatás korlátozását a betegség formái szerint. Ez nem jelenti azt, hogy a betegnek állandóan ágyban kell lennie. Mozoghat a szobán, ajánlott a fizikai terápiás gyakorlatok.
  3. Diétaterápia. Szükséges az élelmiszerek kalóriatartalmának monitorozása. Meg kell felelnie a beteg előírt módjának. A zsíros emberek étrendjének kalóriatartalma 30% -kal csökken. A kimerült betegnek éppen ellenkezőleg, fokozott étrendet kap. Szükség esetén tartsa az éhezési napokat.
  4. Cardiotonic terápia.
  5. Diuretikus kezelés, melynek célja a vízsót és a sav-bázis egyensúly helyreállítása.

Az első szakaszban lévő betegek teljes mértékben képesek dolgozni, a második szakaszban korlátozott a munkaképesség, vagy teljesen elveszett. De a harmadik szakaszban a krónikus szívelégtelenségben szenvedő betegeknek állandó ellátás szükséges.

Gyógyszeres kezelés

A krónikus szívelégtelenség gyógyszeres kezelésének célja a felesleges folyadék testének csökkentése és felszámolása. A szívelégtelenség tüneteinek fokától és súlyosságától függően a következő gyógyszercsoportokat írják elő:

  1. Vasodilatátorok és ACE-gátlók - angiotenzin-konvertáló enzim (enalapril, kaptopril, lizinopril, perindopril, ramipril) - csökkenti az érrendszeri tónusokat, húzza ki a vénákat és az artériákat, ezáltal csökkentve az érrendszeri ellenállást szívösszehúzódások esetén és hozzájárulva a szív kimenet növekedéséhez;
  2. Szív-glikozidok (digoxin, strophanthin stb.) - fokozzák a szívizom kontraktilitását, növelik a szivattyúzási funkciót és a diurézist, hozzájárulnak a megfelelő gyakorlati toleranciához;
  3. Nitrátok (nitroglicerin, nitrong, rendszerek stb.) - javítják a kamrák vérellátását, növelik a szív kimenetét, megnövelik a koszorúér-artériákat;
  4. Diuretikumok (furoszemid, spironolakton) - csökkenti a felesleges folyadék megtartását a szervezetben;
  5. Β-adrenerg blokkolók (karvedilol) - csökkenti a szívfrekvenciát, javítja a szív vérellátását, növeli a szív kimenetét;
  6. A myocardialis anyagcserét javító gyógyszerek (B-vitaminok, aszkorbinsav, Riboxin, káliumkészítmények);
  7. Antikoagulánsok (aszpirin, warfarin) - megakadályozzák a vérrögöket az edényekben.

Ritkán alkalmazzák a monoterápiát a CHF kezelésében, és ez csak CHF-gátlóval használható a CHF kezdeti szakaszaiban.

Háromszoros terápia (ACEI + vizelethajtó + glikozid) - a 80-as években a CHF szedése volt a standard, és jelenleg hatékony rendszert jelent a CHF kezelésében, de a glikozid béta-blokkolóval történő sinus ritmuscsere esetén ajánlott. Az arany szabvány a 90-es évek kezdetétől a mai napig négy gyógyszer - ACE inhibitor + diuretikum + glikozid + béta-blokkoló kombinációjából áll.

Megelőzés és prognózis

A szívelégtelenség megelőzéséhez megfelelő táplálékra van szükség, megfelelő fizikai aktivitással, a rossz szokások elkerülésével. A szív- és érrendszer összes betegségét azonnal fel kell ismerni és kezelni kell.

A prognózis a CHF kezelésének hiányában kedvezőtlen, mivel a legtöbb szívbetegség romlásához és súlyos szövődmények kialakulásához vezet. Orvosi és / vagy szívkezelés során a prognózis kedvező, mivel lassul az elégtelenség progressziója, vagy radikális gyógymód az alapbetegség számára.

Krónikus szívelégtelenség osztályozása - jelek, fokozatok és funkcionális osztályok

A krónikus szívelégtelenség klinikai formáinak és változatainak osztályozása szükséges ahhoz, hogy meg lehessen különböztetni az okokat, a beteg állapotának súlyosságát és a patológia jellemzőit.

Az ilyen megkülönböztetésnek egyszerűsítenie kell a diagnosztikai eljárást és a kezelési taktikákat.

A hazai klinikai gyakorlatban a Vasilenko-Strazhesko szerinti CHF-besorolást és a New York-i Szívszövetség funkcionális osztályozását alkalmazzák.

Vasilenko-Strazhesko (1, 2, 3 szakasz) CHF

A besorolást 1935-ben fogadták el, és napjainkban tisztázásra és kiegészítésre használják. A betegség klinikai megnyilvánulásai alapján három szakaszból áll:

  • I. Rejtett keringési elégtelenség egyidejű hemodinamikai zavarok nélkül. A hypoxia tünetei szokatlan vagy hosszan tartó fizikai terhelés során jelentkeznek. Visszértés, súlyos fáradtság, tachycardia lehetséges. Két A és B időszak van.

Az Ia stádium egy olyan preklinikai változat, amelyben a szívműködési rendellenesség szinte nem befolyásolja a beteg jólétét. Amikor a műszeres vizsgálat során az ejekciós frakció emelkedését mutatta ki a testmozgás során. Az 1b. Szakaszban (látens CHF) a keringési elégtelenség a fizikai megterhelés során következik be, és nyugalmi állapotban van.

  • II. A vérkeringés egy vagy mindkét körében stagnálásra, pihentetésre nem került sor. Az A periódust (2a. Stádium, klinikailag súlyos CHF) az egyik vérkeringés során a vér stagnálása tünetei jellemzik.

    A 3a. Stádium alkalmas a kezelésre, elegendő összetett CHF-kezeléssel, az érintett szervek funkcióinak részleges helyreállítása lehetséges, a vérkeringés stabilizálása és a torlódás részleges megszüntetése. Az érintett szövetek metabolizmusának visszafordíthatatlan változásai, strukturális és funkcionális károsodásokkal együtt, a IIIb.

  • A modern drogok és az agresszív kezelési módszerek alkalmazása gyakran megszünteti a CHF tüneteit, a megfelelő 2b stádiumot preklinikai állapotban.

    New York (1, 2, 3, 4 FC)

    A funkcionális osztályozás a terhelés-tolerancián alapul, mint a vérkeringési elégtelenség súlyosságának indikátorán. A páciens fizikai képességeinek meghatározása alapos történetfelvétel és rendkívül egyszerű vizsgálatok alapján lehetséges. Ennek alapján négy funkcionális osztály létezik:

    • Én FC. A napi testmozgás nem okoz szédülést, légszomjat és egyéb károsodott szívizom működést. A szívelégtelenség megnyilvánulása a szokatlan vagy hosszan tartó fizikai erőfeszítés hátterében jelentkezik.
    • II FC. A fizikai aktivitás részben korlátozott. A mindennapos stressz okozhat kellemetlenséget a szívben vagy az anginális fájdalom, tachycardia, gyengeség, légszomj. Pihenéskor az egészségi állapot normalizálódik, a beteg kényelmesen érez.
    • III FC. A fizikai aktivitás jelentős korlátozása. A páciens nem érez kényelmetlenséget nyugalomban, de a mindennapi gyakorlat elviselhetetlen. Gyengeség, szívfájdalom, légszomj, a tachycardia támadása a szokásosnál kisebb terhelés következménye.
    • IV FC. A diszkomfort minimális fizikai erőfeszítéssel jár. Az angina-támadások vagy a szívelégtelenség egyéb tünetei nyugalmi állapotban is előfordulhatnak, nincsenek látható előfeltételek.

    Lásd a CHF által a NIHA (NYHA) és N. D. Strazhesko:

    A funkcionális osztályozás alkalmas a páciens állapotának dinamikájának értékelésére a kezelés alatt. Mivel a funkcionális alapon és Vasilenko-Strazhesko szerint a krónikus szívelégtelenség súlyossági fokozata különböző kritériumokon alapul, és nem pontosan kapcsolódnak egymáshoz, mindkét rendszer színpadát és osztályát a diagnosztizáláskor jelezzük.

    Felhívja a figyelmet a krónikus szívelégtelenség besorolásáról szóló videóra:

    Hsn besorolása szakaszonként

    CH (I-IV) NYHA funkcionális osztályok.

    Krónikus szívelégtelenség osztályozása (xsn)

    A CHF osztályozását 1935-ben N. D. Strazhesko és V. Kh. Vasilenko javasolták. E besorolás szerint a CHF három fázisban van:

    Stage І - kezdeti, látens keringési elégtelenség, amely csak a testmozgás során jelentkezik (légszomj, palpitáció, túlzott fáradtság). Pihenés esetén ezek a jelenségek eltűnnek. A hemodinamika nem sérült meg.

    P-szakasz - súlyos, hosszú távú keringési elégtelenség. Károsodott hemodinamika (a vérkeringés kis és nagy körüli stagnálása), a szervek és az anyagcsere működésének károsodása nyugalmi állapotban van, a munkaképesség élesen korlátozott.

    PA szakasz - a keringési elégtelenség jelei mérsékeltek. Hemodinamikai rendellenességek csak a cardiovascularis rendszer egyik szakaszában (kis vagy nagy vérkeringésben).

    PB szakasz - egy hosszú szakasz vége. Mély hemodinamikai zavarok, amelyekben a teljes kardiovaszkuláris rendszer érintett (hemodinamikai zavarok mind a nagy, mind a kis keringési körökben).

    III. Stádium - a végső, dystrophikus stádium, súlyos hemodinamikai zavarokkal. Állandó változások az anyagcserében, visszafordíthatatlan változások a szervek és szövetek szerkezetében, teljes fogyatékosság.

    Első szakasz különböző fizikai aktivitású gyakorlatok segítségével - kerékpáros ergometria segítségével. A mester mintáit, a futópadot stb. A MOS-csökkentés határozza meg, amelyet reolipokardiográfiák segítségével is kimutatnak, ehokardiográfiával.

    A második szakasz. A HF tünetei nyilvánvalóvá válnak, nyugalmi állapotban találhatók. A fogyatékosság élesen csökken, vagy a betegek fogyatékossá válnak. A 2. szakasz két időszakra oszlik: 2a és 2b.

    A 2A lépcső az 1B fokozatba léphet, vagy akár teljes hemodinamikai kompenzáció is előfordulhat. A 2B. Szakasz reverzibilitási foka kisebb. A kezelés során vagy a HF tüneteinek csökkenése, vagy a 2A lépcső átmeneti átmenete a 2A-ban fordul elő, és csak nagyon ritkán fordul elő az 1B fokozatban.

    Harmadik szakasz disztrófiás, cirrhosisos, cachexis, irreverzibilis, terminális.

    A New York-i Szívszövetség által javasolt és a WHO által ajánlott szívelégtelenség osztályozása (nuha, 1964)

    E besorolás szerint a CH négy osztályát különböztetjük meg:

    A szívbetegségben szenvedő betegek, amelyek nem vezetnek a fizikai aktivitás korlátozásához. A normális fizikai aktivitás nem okoz fáradtságot, szívverést, légszomjat.

    Szívbetegségben szenvedő betegek, amelyek enyhén korlátozzák a testmozgást. A betegek jól érzik magukat egyedül. A normális testmozgás túlzott fáradtságot, szívdobogást, légszomjat vagy anginát okoz.

    A szívbetegségben szenvedő betegek, amelyek jelentősen korlátozzák a testmozgást. A betegek jól érzik magukat egyedül. A könnyű testmozgás fáradtságot, szívdobogást, légszomjat vagy anginát okoz.

    Szívbetegségben szenvedő betegek, amelyek miatt nem képesek a legkisebb testmozgást elvégezni. Fáradtság, szívdobogás, légszomj és angina pectoris tünetei nyugalmi állapotban vannak, bármilyen terhelés esetén ezek a tünetek fokozódnak

    A kezelés során a HF stádiuma megmarad, és az FC változik, bemutatva a terápia hatékonyságát.

    A diagnózis kialakításakor döntöttünk, amikor egy krónikus szívelégtelenség egy szakaszának és egy funkcionális osztályának kombinációját kombináljuk - például: IHD, krónikus szívelégtelenség IIB stádium, II FC; Hipertrófiás cardiomyopathia, krónikus szívelégtelenség IIA szakasz, IV FC.

    A betegek panaszkodnak általános gyengeségre, csökkentésre vagy fogyatékosságra, légszomj, palpitáció, a napi vizeletmennyiség csökkenése, ödéma.

    A légzési elégtelenség a pulmonalis vérkeringés vérének stagnálásával jár, ami megakadályozza, hogy elegendő oxigén lépjen be a vérbe. Ezenkívül a tüdők merevekké válnak, ami a légúti kitágulás csökkenéséhez vezet. Az így létrejövő hipoxémia szervekhez és szövetekhez nem elegendő oxigénellátást, a vér széndioxid fokozott felhalmozódását és a légzőszerveket irritáló más anyagcseretermékeket eredményez. Ez dyspnoe és tachypnoe.

    Először a légzési nehézség a fizikai erőfeszítés, majd a nyugalom alatt következik be. A páciens számára könnyebb a függőleges helyzetben lélegezni, az ágyban kedvezőbb helyzetben van a fejléccel, és súlyos légszomjjal ülő helyzetben van a lábával lefelé (orthopnea pozíció).

    Amikor a tüdőben a torlódás következik be, a köhögés száraz vagy nyálkahártyagyulladás esetén, néha vérrel történik. A hörgőkben a stagnálás bonyolult lehet, ha fertőzést és pangásos bronchitis kialakulását okozzák a nyálkahártya-nyálkahártya felszabadulásával. Perkutorno a tüdő felett határozza meg a doboz hangot. A transzudat verejtéke, amely a gravitáció következtében a tüdő alsó részébe esik, egy tompa ütőhangot okoz. Auszkultáció: a tüdő felett hallja a nehéz légzést, és az alsó részekben gyengíti a hólyagképződést. Ezekben az osztályokban finom és közepes buborék, süket, nedves rales hallható. Az alsó tüdõben elhúzódó torlódás a kötõszövet fejlõdéséhez vezet. Ezzel a pneumoszklerózissal a zihálás tartós, nagyon durva (csípős) lesz. A tüdő alsó részében lévő vér hipoventilációja és stagnálása miatt a szervezet védekezésének csökkenése miatt a fertőzés könnyen összekapcsolódik - a betegség lefolyását bonyolítja a hypostatikus tüdőgyulladás.

    A szívben bekövetkező változások: megnövekedett, a határok jobbra vagy balra tolódnak, a bal vagy a jobb kamra kudarcától függően. Ha tartós teljes HF jelentős lehet a növekedés a szív mérete határok ofszet minden irányban, amíg a fejlesztési szívnagyobbodás (cor bovinum). Auszkultáció süket hangok, galoppritmus, szisztolés zörej fölött a csúcsa a szív vagy a kardnyúlvány, amely előfordul miatt a viszonylagos hiánya a atriventrikulyarnyh szelepek.

    A HF gyakori tünete a tachycardia. A kompenzációs mechanizmus megnyilvánulása, amely növeli a vér IOC-ját. A tachycardia a testmozgás során előfordulhat, és a kezelés abbahagyása után folytatódik. Ezt követően állandóvá válik. A vérnyomás csökken, a diasztolés normális marad. Az impulzusnyomás csökken.

    A szívelégtelenség szempontjából jellegzetes a perifériás cianózis - az ajkak, a fülhüvelyek, az áll, az ujjhegyek cyanózisa. A vér oxigéntel való elégtelen telítettségéhez kötődik, amelyet a szövetek a periférián lassú mozgás során intenzíven felszívnak. Perifériás cyanosis "hideg" - végtagok, az arc kiálló részei hidegek.

    A szisztémás keringés tipikus és korai tünete a máj megnagyobbodása, ahogy a pulzusszám nő. Először is, a máj dagadt, fájdalmas, lekerekített, hosszantartó stagnálás következtében a kötőszövet nő a májban (májfibrózis alakul ki). Sűrűvé, fájdalmatlanná válik, mérete csökken a vizelethajtó gyógyszerek bevétele után.

    A vérkeringés nagy körében stagnálás következtében felületi vénák túlcsordulnak. Legjobban látjuk a nyaki erek duzzanata. Gyakran látható, duzzadt vénák a kezében. Néha az erek is megduzzadnak egészséges emberekben, ha lefelé tartják a karjukat, de amikor felemelik a karjukat, leesnek. Ha a HF vénák még akkor sem esnek le, ha a vízszintes szint fölé emelkednek. Ez a vénás nyomás növekedését jelzi. A nyaki erek pulzálódhatnak, néha pozitív vénás impulzus van, szinkron a kamrai szisztolával, ami a trikopszis szelep relatív elégtelenségét jelzi.

    A veseműködés lelassulása miatt a vízkiválasztó funkció csökken. Oliguria alakul ki, amely különböző méretű lehet, de a betegség előrehaladtával a napi diurézis napi 400-500 ml-re csökken. Megfigyelhető a nocturia - az éjszakai diurézis előnye a nappali időszakban, amely a szív munkafolyamatának javulásával kapcsolatos. A vizelet relatív sűrűsége nő, a pangásos szívelégtelenség és a mikroéjázás megtalálható.

    A vérkeringés egyik leggyakoribb tünete a szisztémás keringésben az ödéma, amely az alsó részeknél helyezkedik el, az alsó végtagoktól kezdve. A kezdeti szakaszokban, a bokáknál, állj le. Ahogy a CH előrehalad, az ödéma a lábakra, a combokra terjed. Ezután megjelenik a nemi szervek, a has, és a hátfájás szubkután szövetében. Ha a beteg hosszabb ideig feküdt az ágyban, az ödéma lokalizálása a bél, a zsák. Nagy ödéma esetén az egész test szubkután szövetére terjedt el - anasarca jelentkezik. Mentes duzzanat marad fej, nyak, a felső része a kezdeti szakaszban CH tulovischa.Na ödéma jelennek meg a nap végén, a reggeli ischezayut.O rejtett ödéma lehet növekedésével mérve a testtömeg, csökkenteni a napi vizeletben, ödéma nikturii.Serdechnye inaktív. Kicsit megváltoztatják lokalizációjukat, amikor a beteg helyzete megváltozik. Hosszú ideig tartós duzzanat. Különösen sűrű, ezek a lábukat a fejlesztés során ödéma területeken kötőszöveti tkani.V eredményeként táplálkozási rendellenességek, elsősorban a területén alsó lábszár, a bőr vékony, száraz, pigmentált. Repedések keletkeznek benne, trópikus fekélyek fordulhatnak elő.

    Hydrothorax (kiválás a mellhártya üregbe).tak például a mellhártya hajók vonatkozik a nagy (pleura parietalis) és a kis (zsigeri mellhártya) forgalomba gidrotorks okozhat, ha pangó vér egy és a második fordulóban krovoobrascheniya.Stesnyaya könnyű, és néha a nyomás alatt lévő mediastinum szerveit kiszorítja, rontja a beteg állapotát, növeli a légszomjat. A pleurális lyukasztás által kiváltott folyadék karakterisztikus transzudatív jellegzetességeket mutat - relatív sűrűsége kevesebb, mint 1015, fehérje - kevesebb, mint 30 g / l, Rivalt negatív vizsgálata.

    A perurardia üregében felhalmozódhat a testvér, korlátozza a szívet és megnehezíti a munkát (hydropericardium).

    Amikor a vér stagnálás a gyomorban és a belekben is kialakulhat pangásos gyomorhurut, duodenit.Bolnye kellemetlen, nyomasztó a gyomorban, hányinger, néha hányás, puffadás, étvágytalanság és székrekedés.

    Az ascitek az emésztőrendszerből a hasüregbe vezető transzudátum felszabadulásából származnak, és a portális rendszer májsejtjein és vénáiban fokozódnak a nyomás. A páciens súlyosnak érzi magát a hasban, nehéz ahhoz, hogy a gyomorban nagy mennyiségű folyadékot mozgasson, ami a beteg testét előre húzza. A hasi nyomás meredeken emelkedik, aminek következtében a membrán emelkedik, korlátozza a tüdőt, megváltoztatja a szív helyzetét.

    A kapcsolat a fő agyi oxigénhiány lép fel betegek gyors fáradtság, fejfájás, szédülés, alvászavarok (álmatlanság éjjel, álmosság napközben), ingerlékenység, apátia, depresszió, néha előfordul izgalmi összegű pszichózis.

    Hosszú távú HF-vel mindenféle anyagcsere-szabály megsértése alakul ki, és ennek eredményeképpen a cachexia, az ún. Kardiokachexia kialakulásának eredményeként súlyvesztés alakul ki. Ugyanakkor az ödéma csökkenhet vagy eltűnik. A sovány testtömeg csökken. Jelentős stagnálás mellett az ESR lelassul.

    A CHF célzott klinikai tünetei

    • kétoldalú perifériás ödéma;

    • a nyaki vénák duzzadása és pulzációja, hepato-jugula reflux;

    • ascites, hidrothorax (bilaterális vagy jobb oldali);

    • a tüdőben kétoldali nedves rales figyelése;

    • a szív ütőhatáinak kiterjesztése;

    • III (protodiasztolés) hang;

    • IV (presisztolikus) hang;

    • II akcentus II hang LA felett;

    • a páciens tápláltsági állapotának csökkenése az általános vizsgálat során.

    A leginkább jellemző tünetek:

    Bal kamrai CH jobb kamrai CH

    orthopnea (ül a lábakkal), májnagyobbítás

    köhögés - perifériás ödéma

    buborékos légzés - hydrothorax, ascites

    laboratórium: natriuretikus peptid szintje

    instrumentális - radiográfia és echokardiográfia.

    Tüdőben való stagnálás esetén a tüdő gyökereinek növekedését, a pulmonalis mintázat növekedését és a perivascularis szövet ödémájából adódó homályos mintát röntgensugárzással mutatják ki.

    A szívelégtelenség korai felismerésében nagyon értékes módszer az echokardiográfia és az ehokardiográfia. Ezzel a módszerrel megállapíthatja a kamrák térfogatát, a szív falának vastagságát, kiszámíthatja a vér MO-ját, az ejekciós frakciót, a szívizom körkörös szálának csökkenését.

    A differenciáldiagnózis akkor szükséges, ha a folyadék a pleurális üregben felgyülemlik a probléma megoldása érdekében, azaz hidrothorax vagy pleurisy. Ilyen esetekben meg kell figyelni, hogy a lokalizáció folyadékgyülem (egy- vagy kétoldalas lokalizáció), a felső szint a folyadék (vízszintes - a hydrothorax, Damuazo vonal - mellhártyagyulladás), az eredmények a szúrás, stb A jelenléte a nedves kis- és közepes-buborék zihálás. egyes esetekben differenciáldiagnózisra van szükség a tüdőben tapasztalt torlódások és a hypostatikus tüdőgyulladás bejutása között.

    A nagy máj szükségessé teheti a differenciáldiagnosztikát hepatitis, májcirrhosis.

    Ödémás szindróma igényel gyakori differenciáldiagnózishoz visszerek, thrombophlebitis, limfostazom hidrosztatikus jóindulatú duzzanat láb és a lábak az idősek, akik nem növekedése kísérte a májban.

    A vesén kívüli ödéma eltér a szív lokalizációjától (a kardiális ödéma soha nem lokalizálódik a felső törzsben és az arcon - a vesetövisület jellemző lokalizációján). A vese ödéma puha, mozgékony, könnyen eltolható, a bőrük fölött sápadt, a szív edema fölött - kékes.

    A krónikus szívelégtelenség folyamata

    A krónikus HF előrehalad, egyik szakaszról a másikra mozog, és ezt különböző sebességgel hajtják végre. Az alapbetegség és a HF rendszeres és megfelelő kezelésével az 1. vagy a 2A.

    A HF alatt exacerbációk léphetnek fel. Ezek miatt a különböző tényezők - a túlzott fizikai vagy pszicho-emocionális túlterhelés, a aritmiák előfordulását, különösen gyakori, csoport, polimorf extrasystolic aritmia, pitvari tachyarrhythmia; átadott SARS, influenza, tüdőgyulladás; terhesség, amely megnöveli a terhelést a szívben; jelentős mennyiségű alkoholtartalmú ital, nagy mennyiségű folyadék használata, orálisan vagy intravénásan befecskendezve; figyelembe bizonyos farmakológiai hatóanyagok (gyógyszerek negatív) inotróp hatást - béta-blokkolók, kalcium-antagonisták, a verapamil-csoport, valamilyen módon protivoaritmieskie - etatsizin, prokainamid, dizopiramid, stb, antidepresszánsok és neuroleptikumok (klórpromazin, amitriptilin). gyógyszerek, amelyek gátolják a nátrium és a víz - a nem-szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek és hormonok (kortikoszteroidok, ösztrogének, stb).

    Krónikus szívelégtelenség (CHF): osztályozás, tünetek és kezelés

    A krónikus szívelégtelenséget (CHF) a szív-képesség és a szervezet oxigénigénye közötti eltérés jellemzi. Kezdetben az elégtelen szívműködés csak a testmozgással, majd nyugalomban nyilvánul meg. Krónikus szívelégtelenség jellemzi a jellemző tünetek (légszomj, csökkent fizikai aktivitás, ödéma) komplexét, gyakran a szervezetben folyadékvisszatartás kíséretében.
    A szívelégtelenség oka a szív teljes vagy üres képességének romlása. Ezt a szívizom károsodása és a szabályozó rendszerek kiegyensúlyozatlansága okozza. Ebben a cikkben leírjuk a tüneteket, a krónikus szívelégtelenség kezelését, valamint a CHF besorolásáról beszélünk.

    besorolás

    Hazánkban a CHF besorolását az ND szerint fogadták el. Strazhesko és V.H. Vaszilenko. Feltételes felosztását feltételezi három szakaszra.
    Én szakaszban - kezdeti (latens, rejtett). A szív inferioritása csak terhelés alatt nyilvánul meg.
    II. Szakasz - a hemodinamika megsértése békében nyilvánul meg. A IIA. Stádiumban a hemodinamika mérsékelten romlik, és a szív jobb vagy bal oldala is szenved. A II B stádiumban a vérkeringés mindkét körben károsodott, a szív munkájában jelentkező kóros változások figyelhetők meg.
    III. Szakasz - terminál (végleges). A súlyos keringési elégtelenséghez jelentős anyagcsere-változás társul, a belső szervek szerkezetének károsodása és funkcióik megsértése.
    Jelenleg a CHF súlyossága a terhelés toleranciájának megfelelően történik. Ossza meg a 4 funkcionális osztályt (FC) CHF-t. Az FC I esetében a páciens jól tolerálja a normál fizikai aktivitást. Jelentős fizikai erőfeszítéssel együtt légszomj vagy fáradtság járhat együtt. A CHF II FC-ben a normál fizikai aktivitás mérsékelten korlátozott, a FC III-ban a légzési nehézség és más tünetek miatt a szokásos aktivitás jelentősen korlátozott. Az IV FC-t kísérik panaszok nélküli fizikai aktivitás, a tünetek nyugalomban jelennek meg.
    A CHF működési osztályai a kezeléstől függően eltérőek lehetnek. Nincs teljes korreláció a funkcionális osztályok és szakaszok Strazhesko-Vasilenko szerint.
    Ezenkívül a szisztolés és diasztolés CHF-t (a kontraktilitás elsődleges megsérülése vagy a szívizom relaxációja) izolálják. Néha jobb és bal kamrai elégtelenséget különböztetünk meg a szív legérintettebb részének függvényében.

    tünetek

    I. szakasz

    A beteg panaszkodik a fáradtság, a légszomj, a gyors szívverés fizikai aktivitás (lépcsőfokozás, gyors sétálás) során.
    A vizsgálat során látható az akrocyanosis (a kéz, a láb cyanosis). Gyakran van egy kissé duzzadó (pastoznost) boka, alsó lábak este.
    Terhelés alatt a szívfrekvencia gyors növekedése figyelhető meg. Észrevehetjük a szív határainak mérsékelt kiterjedését, tompított hangokat, gyengén szisztolés zúgást a csúcson. A páciens vizsgálatakor a képet az alapbetegség (magas vérnyomás, szívbetegség stb.) Határozza meg.

    II

    A nyugalmi tünetek enyhén fejeződnek ki, súlyosbodnak csak terhelés alatt. A szív bal oldali részének patológiája esetén a bal kamrai kudarc alakul ki, amelyet a tüdõkeringés károsodott hemodinamikája manifesztál. Ő kísérte a panaszok a légszomj, amikor séta, mászni a lépcsőn. Lehet, hogy asztma van éjszaka (szívinfarktus), száraz köhögés, és néha hemoptysis. A beteg gyorsan elfárad a normális testmozgás során.
    A vizsgálat során láthatjuk az elhalványodást, az akroszkóposságot. Nincs oedema. A szív bal oldali szegmensének eltolódása, gyakran szívritmuszavar, süketek. A máj nem bővül. A tüdőkben száraz ralák hallatszanak, határozott stagnálással - finom buborékolókkal.
    A jobb szív patológiájával a nagy forgalomban stagnálás jelei vannak. A beteg panaszkodik a súlyos nehézség és a fájdalom a megfelelő hipoondriumban. Szomjúság, duzzanat, a diurézis csökken. A szokásos testmozgás során hasi fájdalom, légszomj érzése van.
    Vizsgálatkor az akrocyanosis, a nyaki vénák duzzanata, lábödéma és néha ascites is látható. Tachycardia, gyakran szívritmuszavarok jellemzik. A szív határai minden irányban kiterjednek. A máj megnagyobbodik, felületén sima, lekerekített él, fájdalmas tapintással. A kezelés jelentősen javítja a beteg állapotát.

    II

    A keringési elégtelenség jelei nagy és kicsi körben jellemzőek. Vannak panaszok a légszomjjal, kis terheléssel és nyugalomban. A szívdobbanás, a szív munkájában bekövetkezett megszakadások, duzzanat, a megfelelő hipoondriumban jelentkező fájdalom jellemző. Megzavarta az erős gyengeség, zavart az alvás.
    A vizsgálat során az edema, az akrocyanózis, és sok esetben az ascites meghatározása. Megjelenik a beteg kényszerhelyzete, orthopnea, amelyben a beteg nem fekhet le a hátán.
    A szív határai minden irányban kiterjednek, van tachycardia, extrasystole, canter ritmus. A tüdőben nehéz légzés, száraz és nedves rales, súlyos esetekben folyadék halmozódik fel a pleura üregében. A máj nagy, sűrű, sima felületű, hegyes él.

    III. Szakasz

    A dystrofikus stádium súlyos hemodinamikai rendellenességekkel, anyagcserezavarokkal magyarázható. A belső szervek szerkezetét és funkcióit visszavonhatatlanul megsértik.
    A beteg állapota súlyos. Gyakori légszomj, duzzanat, ascites. Hydrothorax előfordul - a folyadék felhalmozódása a pleura üregében. A tüdőben torlódás alakul ki.

    kezelés

    A CHF kezelésének olyan célja van, mint a tünetek kialakulásának megakadályozása (a tünetmentes szakaszban), vagy ezek megszüntetése; az életminőség javítása; a kórházi ellátások számának csökkentése; előrejelzés javítása.
    A CHF kezelésének fő irányai:

    • étrend
    • racionális fizikai aktivitás;
    • pszichológiai rehabilitáció, betegképzés;
    • gyógyszerterápia;
    • elektrofiziológiai módszerek;
    • sebészeti és mechanikai módszerek.

    diéta

    Ajánlott só korlátozás. Minél hangsúlyosabbak a tünetek, annál inkább korlátozni kell a sót, amíg el nem utasítják.
    A folyadék ajánlott korlátozni csak kifejezett ödéma esetén. Általában 1,5-2 liter folyadékot kell naponta fogyasztani.
    Az étrendnek magas kalóriatartalmúnak kell lennie, elegendő fehérjével és vitaminokkal.
    A napi súlyt naponta kell ellenőrizni. A testtömeg 3 kg-nál nagyobb testtömeg-növekedése azt jelzi, hogy a testben folyadékvisszatartást és a CHF szűkületének csökkenését okozzák.
    A cachexia kialakulásának megakadályozása érdekében a súlyt is ellenőrizni kell.
    Az alkoholfogyasztás korlátozása általános jellegű, az alkoholos kardiomiopátia kivételével. Szükséges a nagy mennyiségű folyadék, különösen a sör felhasználásának korlátozása.

    Fizikai tevékenység

    A fizikai aktivitást a betegek számára a stabil állapot bármely szakaszában ajánlott alkalmazni. Ez csak ellenjavallt aktív szívizomgyulladás, szelepszűkület, súlyos ritmuszavarok és angina pectoris gyakori támadások ellen.
    A terhelés szintjének meghatározása előtt 6 perces séta kísérletet végez. Ha a beteg 6 perc alatt kevesebb, mint 150 métert ér el, meg kell kezdeni a légzéses gyakorlatokat. Naponta többször is felfújhatja a léggömböt, úszni. Miután javította az állapotot, a gyakorlatok egy ülő helyzetben csatlakoznak.
    Ha a páciens 6 percen belül 150-300 méteres körzetben járhat, a fizikai aktivitás normál gyaloglás formájában jelenik meg, és a távolság 20 km-re fokozatosan meghosszabbodik.
    Ha egy beteg 6 perc alatt több mint 300 métert képes megtenni, akkor napi 40 percig gyors terhelésnek számít.
    A fizikai aktivitás jelentősen növeli a terhelés toleranciáját, javítja a kezelés hatékonyságát és a prognózist. Az ilyen képzés hatása a megszüntetésük után 3 hétig fennmarad. Ezért a racionális terheléseknek egy CHF-os beteg életének részét kell képezniük.

    Betegképzés

    A CHF-os betegnek képesnek kell lennie arra, hogy minden olyan információt megkapjon a betegségéről, életstílusáról és kezeléséről. Meg kell szereznie önuralom készségét az állapotában. Ezért szükséges az "iskolák" megszervezése az ilyen betegek és hozzátartozóik számára.
    Az ilyen betegek életminőségének javításában jelentős szerepet tölt be az egészséges életmód kialakulását célzó orvosi és szociális munka, a testmozgás, a foglalkoztatás, a beteg társadalomban való alkalmazkodása.

    Drogterápia

    A CHF-ra szánt gyógyszerek felírása a bizonyítékokon alapuló gyógyszer elvein alapul.
    Állóeszközök, amelyek hatása nem kétséges:

    További pénzeszközök, amelyek hatékonysága és biztonsága további tanulmányokat igényel:

    Kiegészítő gyógyszerek a klinikai helyzet alapján előírhatók:

    • perifériás vasodilatátorok (egyidejű anginával);
    • lassú kalciumcsatorna-blokkolók (tartós anginával és tartós arteriális hipertónia);
    • antiarrhythmiás szerek (súlyos kamrai ritmuszavarokkal);
    • aszpirin (miokardiális infarktus után);
    • nem glükozid inotropikus stimulánsok (alacsony szív kimenet és hypotensio).

    Elektrofiziológiai és sebészeti módszerek

    Az elektrofiziológiai módszerek alkalmazása a legaktívabb, de nem kellően hatásos gyógyszerterápia mellett jelentkezik, amely magas életminőséget képes fenntartani. Alapvető módszerek:

    • pacemaker beültetése;
    • szív-reszinkronizációs terápia (a szívizom stimulációja);
    • Kardioverter-defibrillátor gyártása súlyos kamrai ritmuszavarokhoz.

    Súlyos CHF-es esetekben mérlegelhető a szívátültetés kérdése, a mellékpajzsmirigy-készülék (a szív mesterséges kamrái) használata, a szív egy különleges hálós ketrecbe történő beburkolása a remisszió és a szívelégtelenség megelőzése érdekében. E módszerek hatékonyságát jelenleg vizsgálják.

    Orvosi animáció a "Krónikus szívhiba" során:

    Pinterest