Az aorta aneurysma műtéte, a patológiás sebészi kezelés típusa

Az aorta aneurysma műtéte egy üdvösség esélye, mert az ilyen patológiát nem konzervatív módon kezelik. A terápiás kezelés csak a páciens stabilitását fenntarthatja, de az aneurysma megszabadulása, amely bármikor áttörhet, csak sebészi beavatkozás útján lehetséges.

Az emberi aorta anatómiája

Az aorta az emberi test legnagyobb artériája. Az, hogy a nagy forgalomban részt vevő hajók körbejárnak. Az aorta nagy méretének (hosszának) köszönhetően több részre oszlik, amelyek mindegyikében aneurizmust alakíthatnak ki.

Növekvő osztály

Az aorta alakja egy kérdőjelhez hasonlít, és a növekvő szakasz a kezdete. A bal kamrából származik. Ezen a ponton az aorta bővül és kb. 27 mm átmérőjű hagymával rendelkezik. A következő szakaszra lépéskor a növekvő aorta szűkebbé válik, és az ív átmenetének átmérője kb. 21 mm. A növekvő aorta aneurysma az esetek 23% -ában fordul elő.

A legrövidebb, de nagyon sokoldalú részleg. A fő hajók, a tüdő és a carotis artériák, valamint a légcső és hörgők kis artériái eltérnek az aortásívtől. Az ív a negyedik mellkasehez közeledik a következő szakaszhoz. Az aorta aneurysma az esetek 19% -át teszi ki.

Downstream részleg

Az aorta leghosszabb szakasza, amely a negyedik lumbális csigolya szintjéig végződik, a jobb és bal laciális artériákon. A lefelé mutató rész két részből áll: a mellkasi és a hasi, és közöttük a membrán (megközelítőleg a tizenkettedik mellkasi vertebra szintjén). Különböző artériák indulnak el a leereszkedő aortától: interkosztális, nyelőcső, pleurális, mesenterialis, stb.

Leggyakrabban az aneurizma befolyásolja a csökkenő aorta hasi részeit (37%). A mellkasi régió 21% -ot tesz ki.

Az aorta aneurysma klinikai képe

A hajó aneurizmáját a falak nyújtása következtében a lumen tágulásaként nevezik. Az aorta három rétegben helyezkedik el. A belső mintegy 0,13 mm vastag és endothelsejtekből áll. Főbb funkciói: védő és immun. Amikor gyengülnek, elkezdődik az aorta-disszekció folyamata.

A középső réteg vastagsága 1,2 mm, és kollagénszálakkal bélelve, erőt és rugalmasságot biztosítva. A külső héj laza kötőszövetből áll, amely elég gyorsan összeomlik, amikor a sérülés eléri ezt a réteget.

Az aneurizmussal végzett aorta-diszekció folyamata először szinte semmilyen jelzéssel nem jár, és a betegség csak véletlenül ismerhető fel profilaktikus röntgen vagy ultrahang esetén. És csak akkor, ha a falak tágulása meghaladja az eredeti átmérő 20% -át, az ember elkezdhet valamit érezni. De mivel az aneurysma bármilyen szervezeti egységben kialakítható, és a szomszédos szervek és hajók összenyomódnak, a tünetek nagyon eltérőek: szív- és érrendszeri, neurológiai, húgyúti, gasztrointesztinális stb.

By the way! A tünetek nem specificitása miatt nehéz diagnosztizálni. Ez gyakran azt eredményezi, hogy az orvosok "futása" egyszerűen elveszíti az időt, és az aneurysma megnő.

Javallatok és ellenjavallatok a műtéthez

Az aorta aneurysma időzített bomba. És csak egy művelettel segít megszabadulni tőle. De nem minden beteget írnak fel közvetlenül a diagnózis után. Abszolút indikációkat kell adni a műtéthez:

  • az aneurézis mérete több mint 45-55 mm a különböző osztályokban;
  • aneurysma növekedési üteme több mint 5-6 mm / év;
  • szachularis aneurysma (a fal egyik oldalának nyújtása);
  • vérrög az aneurizma közepén;
  • belső vérzéssel történő szakadás (szükségműtétre van szükség);
  • a szövődmények magas kockázata (thromboembolia, aortafal szakadás);
  • súlyos tüneti fájdalom.

A műtéti ellenjavallatok súlyos szívelégtelenséget okoznak, mivel a páciens valószínűleg nem képes általánosan érzésteleníteni. Ugyanezen okból a sebészeti beavatkozást nem akut szívrohamban, stroke-ban és 75 évesnél idősebb személy korában végzik. Mindenesetre az orvosok mérlegelik az előnyöket és hátrányokat, megbeszélik a helyzetet és a kockázatokat a pácienssel és hozzátartozóival.

Ha az aneurysma stabil (nagyon lassan növekszik) és nem okoz tüneteket, akkor a betegnek támogató terápiát kell adnia. Ez elsősorban gyógyszert szed a nyomás szabályozására. Azt is javasoljuk, hogy az életmódot egészségesre változtassátok: hagyja abba a dohányzást, távolítsa el a zsíros ételeket, menjen a testmozgásra.

Az aorta aneurysmában végzett műveletek típusai

Az aneurysma sebészi kezelésének célja az aorta mentén a normális véráramlás helyreállítása és a feszített fal megszüntetése, amely a környező szervekre és hajókra hat. Ezt háromféle módon lehet elvégezni.

Nyitott művelet

A módszer az érintett terület eltávolítását és az aorta végeinek varrását foglalja magában. És ahhoz, hogy hozzáférjen a hajóhoz, meg kell szakítani a szövetek integritását azon a testrészen, ahol az aneurézia található. Ha ez a növekvő szakasz, akkor a bemetszésen túl a szegycsontot is ki kell vágni. A csökkenő mellkasi szakasz aneurysmájában a metszés a tizedik csigolya szintjén történik; hasi - a hasban vagy a hát alsó részén.

By the way! A legnehezebb és legveszélyesebb a nyílt műtét a hasi aorta aneurysma miatt, mert fennáll a károsodás veszélye a közeli vitális artériák (vese, gerinc), valamint az emésztőcsatornát tápláló edényeknek.

A műtét általános érzéstelenítéssel történik. Ezenkívül szív-tüdő gép használatát is igényli, mivel az edényt mindkét végén meg kell ragasztani az érintett terület felszámolására. És ha az aorta megáll, az ember meghal, ezért egy speciális eszköz átmenetileg támogatja a vérellátást.

A vékonyodó aortafal kivágása után a disztális részhez hasonló méretű protézist alkalmaznak erre a helyre. Az általánosan használt anyag a PTFE - politetrafluor-etilén. A protézis nem csak egy henger (hajó alakjában), hanem összetett konfiguráció az ágak kivágott területével és egyéb jellemzőivel.

Endovaszkuláris sebészet

Az aneurysma kezelésének ez a módja egy protézis beiktatását is magában foglalja, de a bevezetéshez nem szükséges eltávolítani az érintett aortás szöveget. Ez lehetővé teszi, hogy kilépjen a nyitott műtéttől a zárt, endovaszkuláris javára. A protézis ebben az esetben az úgynevezett stent-graft - egy fémszerkezet, amely szőtt hálót jelent.

A művelet technikája meglehetősen szokatlan. mert az aorta sok nagy hajóval van összekötve, különböző módon érhető el. A páciens számára a legkevésbé traumás a femorális artérián keresztül való hozzáférés (ez különösen alkalmas a hasi aorta aneurysmához a megközelítés miatt). A combon metszés történik; a szükséges edényt elosztják, a katéter be van helyezve. A röntgenkezelés alatt az orvos a katétert az aorta érintett területére hozza, megnyomja a ravaszt, és a stent-graft egyenesbe kerül.

A protézis helyreállítja a vér szabad áramlását és nyomást gyakorol az aorta gyengített falainak védelmére. Tehát az aneurizma megáll. Az endovaszkuláris sebészet kiváló orvosi és esztétikai eredményt ad, így ha lehetséges, próbálja meg használni ezt a technikát.

Palliatív műtét

A harmadik típusú műtétet ritkábban gyakorolják, mint mások, és az érintett aorta szövetek szigorításából áll, hogy megakadályozzák a további szétválasztást. E célból egy szintetikus polimert használnak, amely teljesen felborítja az érintett falakat. A palliatív műtétet akkor alkalmazzák, amikor ideiglenesen lehetetlen teljes körű operációt végezni (nyitott vagy endovaszkuláris).

Helyreállítás műtét után

Nyitott beavatkozás után a páciens intenzív ápolásra kerül, ahol az érzéstelenítésből visszaszerez. Egy ideig a tüdő mesterséges szellőztetésénél tartható, amíg a vérkeringés teljesen normalizálódik.

Ezt követi a fekvőbeteg-rehabilitáció, amely során az orvos figyelemmel kíséri a páciens állapotát és átveszi a röntgenfelvételeket. Néhány nappal le kell feküdnie, akkor lassan felkelhet. A varratok eltávolítása után hagyhatja el a kórházat. De akkor az otthoni betegek gyógyulása folytatódik az előírt gyógyszerek bevitelével és a pihenés és a testmozgás különleges módjával.

Az aorta aneurysmában végzett endovaszkuláris műtét utáni rehabilitáció nyugodtabb és gyorsabb. A páciens már 4-5 napig lemerül, és nem szükséges kötés és további kinevezések. De az operáció típusától függetlenül, az aorta által kezelt személynek legalább 6-8 hónaponként meg kell látogatnia az érsebészetet.

Aneurizma eltávolítási műveletek költsége

Nem számít, milyen típusú beavatkozás történik - nyitott vagy zárt. Mindenesetre ezek olyan magas technológiák, amelyek jelentős költségeket igényelnek. A regionális kvóta nem fedezi az összes költséget, így a betegnek kapcsolatba kell lépnie a területével. A szövetségi kvóták az ilyen műveletekhez kevéset bocsátanak ki, és néha több évig kell várniuk a turnüket.

Lehetőség van magára a művelet kifizetésére, de csak elméletileg. A gyakorlatban az ország átlag polgára számára nagyon drága. Még akkor is, ha bizonyos érrendszeri központ beleegyezik abba, hogy az aorta aneurysma endovaszkuláris eltávolításával jár, a páciensnek továbbra is pénzt kell költenie a stent graftra, és költsége 400 ezer rubelből indul. Egy nyitott művelet egy kicsit olcsóbb lesz: körülbelül 250-300 ezer.

By the way! A közelmúltban az emberek gyakran jótékonysági alapokba fordulnak, amelyek pénzeszközöket is elkülöníthetnek a művelethez. De ezek a szervezetek nagyobb valószínűséggel segítenek a gyermekeknek és a fiatal szülőknek. És egy idős páciens alig reméli, hogy támogatja az aneurysma kezelését.

Lehetséges szövődmények az aneurysma eltávolítása után

A művelet magas költsége ellenére nem zárja ki a súlyos következményeket. A posztoperatív szövődmények kockázata különösen magas, ha ez nyílt beavatkozás. Ez a következő:

  • szívrohamok;
  • sztrók;
  • fertőzés;
  • tüdőgyulladás;
  • nagy vérveszteség;
  • aritmia;
  • belső szervek elégtelensége.

Miután az endovaszkuláris beavatkozás kialakulhat thromboembolia és szív- és érrendszeri problémák.

De a szövődmények kockázata nem szabad megijedni egy olyan betegtől, akinek az aorta kritikus állapotban van. Az aneurizma előbb-utóbb halálhoz vezet. És a fejlődés végső szakaszában fájdalmas tüneteket is okoz, amelyek nem teszik lehetővé, hogy ne csak egy aktív, hanem csak egy normális életstílust vezessenek. Ezért, ha az orvos azt javasolja, hogy menjen el egy műveletet, meg kell tennie.

Az aorta aneurysma műtéte: indikációk, módszerek és lokalizáció, vezetés, rehabilitáció

Az aorta aneurysmával végzett kezelés célja a módosított terület eltávolítása és az edény integritásának helyreállítása protetika segítségével. Az ilyen kezelést rutinszerűen vagy sürgősen, általános érzéstelenítéssel végzik.

Az aorta aneurysma a hajó lumenének helyi kiterjedése, a falainak változásaival és a törés magas kockázatával. A patológia veszélye abban rejlik, hogy sokáig nem adhat tünetet, és a szállító nem sejteti, hogy halálos változás következik be a szervezetben.

Az idegeknél gyakrabban fordul elő az aneurysma, az ateroszklerózis, a magas vérnyomás és a cukorbetegség jelenlétében. Ez a patológia nem csak az aorta falainak szerkezeti változásait, azok elvékonyodását és kiemelkedését, hanem a meglévő aneurysma integritásának megsértését is előidézi.

aorta aneurysma ateroszklerózisban (a - mellkasi, b - hasi)

A tünetmentes aneurysma nem befolyásolja a véráramlást, de a súlyos szövődmények rendkívül veszélyesek. A szakadáson kívül a trombózis kialakulásának kockázata az aneurysma falában és üregében fennáll, és a szakadás súlyos vérzést és sokkot okoz, amikor a beteg nagyon rövid idő alatt meghal.

Figyelembe véve az aneurysma hatásainak súlyosságát, minden esetet, amelyben ezt a patológiát diagnosztizálták, alaposan ellenőrizni kell. Meg kell vizsgálni a pácienst, meg kell határozni a szövődmények kockázatát, és ki kell jelölni a mûtét idõtartamát. A szakadás során a beavatkozás vészhelyzetben történik.

Az aorta aneurysma sebészeti kezelésére utaló jelek és ellenjavallatok

Az aneurysma egyetlen indikációja már akkor tekinthető már jelenlétének, még akkor is, ha a patológia tünetmentes. A kezelés időtartama és a módszer függ a fekvés helyétől, a kiemelkedés méretétől, a törés kockázatától, a beteg korától és általános állapotától.

Az aneurysma eltávolítására szolgáló műtét abszolút indikációit figyelembe kell venni:

  • Visszatérés vérzéssel (sürgősségi műtét);
  • Az oktatás méretének gyors növekedése - évente több mint 4 mm;
  • Az aneurysma átmérője több mint 5 cm;
  • Komplikációk (thrombosis, embolia, törés) nagy kockázata;
  • Keringési rendellenességek a lábakban;
  • Az aortafal szétválása az aneurysma területén (a mellkasi, a has, az ágyék súlyos fájdalma).

Időskorú betegeknél komorbid állapotok esetén a műtét veszélyes lehet, ezért a sebész mindig súlyosan mérlegeli a tervezett előnyöket és kockázatokat. Ha az aneurysma stabil, akkor a szakadás veszélye minimális, akkor lehet, hogy elhalasztják a sebészeti beavatkozást egy ideig, és megpróbálják maximalizálni a beteg állapotát.

Az aorta aneurysma eltávolításának tervezett működése saját ellenjavallatokkal jár - súlyos szívelégtelenség, súlyos rendellenességek a májban és a vesékben, akut szívroham és stroke. A 75 évnél idősebb betegek, akik alacsony hemoglobinnal és magas kreatinin-szinttel rendelkeznek, a sebészeti beavatkozás során nagy a káros mellékhatás kockázata, különösen akkor, ha szakadás történt. Az aneurysma törése esetén valójában nincs ellenjavallat, mert a műtét nélkül a beteg halála elkerülhetetlen.

Az aneurysmák minden beavatkozását radikálisra és palliatívra osztják. Radikális termelés leggyakrabban, ez a legfőbb típusú patológiás kezelés. A palliatívok csak akkor alkalmazhatók, ha a nyílt működés ellenjavallt, de nagy a kitágulás veszélye. A palliatív eljárások magukban foglalják az aneurysma kiterjedésű "szintetikus anyag" csomagolását, amely megakadályozza az edény falának integritását.

Preoperatív előkészítés

A törött aneurysma sürgősségi sebészeti beavatkozása esetén a vizsgálathoz és az előkészítéshez nagyon kevés idő áll rendelkezésre, ezért a sürgősségi helyiségbe történő belépéskor sürgősen vér- és vizeletvizsgálatokat végzünk, egy koagulogramot, majd a beteget ultrahangvizsgálat, CT vizsgálat (lehetőség szerint természetesen), majd operációs helyiség.

Az aneurysma tervezett működése során a beteget sokkal alaposabban vizsgálják. Vér- és vizeletvizsgálatokat, kardiográfiát, mellkasi röntgenfelvételeket, hasi szervek ultrahangját, valamint CT-t és MRI-t végeznek, lehetővé téve a protrúzió pontos lokalizálását, méretének és szerkezetének tisztázását.

Amikor az orvoshoz fordul az előkészítési szakaszban, a betegnek be kell jelentenie az összes bevitt gyógyszert. Ez különösen igaz az aszpirinra és az antikoagulánsokra (warfarin, klopidogrél), amelyek csökkenthetik a véralvadást és a vérzést.

A felvételkor a páciens már a legtöbb kutatási eredményt kezében tartja, a klinikánál megismételhetőek (ugyanazok a vérvizsgálatok, vérrögképződés, csoport és Rh faktor, HIV-tesztek, hepatitis, szifilisz, hasi ultrahang).

Az előző éjszaka, az utolsó étkezés legkésőbb 8 órával a műtét előtt zajlik, zuhanyozás történik, a beteg tiszta ruhát vált és lefekszik. Erős érzelmekkel és álmatlansággal nyugtató és hipnotikussá válhat.

Az aorta összes nyitott működése általános érzéstelenítést igényel, egyes esetekben - cardiopulmonáris bypass vagy átmeneti bypass műtét. Az endovaszkuláris kezelés helyi érzéstelenítéssel végezhető. A nyitott beavatkozás átlagosan 3-6 óra.

A hasi aortás aneurizma műtéti technikája

A hasi üreg aorta aneurysmáját a patológia egyik leggyakoribb helyének tekintik. Nem véletlen, mert ezen a helyen az artériák a vékonybélbe, a vesékbe szaladnak, amelynek szájába a véráram "turbulenciája" jön létre, ami hozzájárul az atheroszklerózis és a mikrotrauma progressziójához az aorta belső falához.

10-ből 10 esetben az aneurysma vastagsága a veseerek alsó pontja alatt helyezkedik el, ezért a veseművek véráramlása a művelet időtartama alatt fennmarad. A vesék vérkeringésének biztosításához további nehézségek merülnek fel az ezen a helyen található aneurizmában végzett művelet során. Ebben az esetben még a hajó rövid befogása akut veseelégtelenséget okozhat, ezért az edények manipulációjának ideje a maximálisra csökken.

A hasi aorta elérése az a medián, amikor a sebész az elülső hasfal hosszú hosszanti metszését teszi ki a szegycsont alsó szélétõl a pubic symphysisig. Ez a metszés észrevehető kozmetikai hibát hagy maga után, de a sebésznek nincs más módja, ezt a patológia súlyossága és az aorta mély lokalizációja követeli meg a hasi szervek mögött.

A hasüreg megnyitása után a sebész jobbra mozog a bélhurokra, kiválasztja a húgyvezetékeket, a csípőcsont és a veseedényeket, meghatározza az aneurizma felső és alsó pólusát, megragadja a patológiás folyamatban részt vevő hajókat.

A hasi aorta aneurysma legfontosabb működési módja a protetika, míg a protézis cső alakú lehet, amely a kivágást követően az aorta mindkét végét összeköti a kiemelkedés felett és alatt. A széles körben elterjedt ateroszklerózis esetén a protézis az aorta és a csípő- vagy femorális artéria összekapcsolásával - ezeket a jellemzőket minden beteg esetében egyedileg határozzák meg.

Ha az aorta aneurysma súlyos ateroszklerózissal kombinálódik a szájsebészetben való eloszlás helyén, akkor a protézis egy villa (bifurkáció) formájában lesz, amelyet az aorta és mindkét laciális artéria rögzít, és a protézis helyét és az aorta elágazását eltávolítják.

A manipuláció folyamatában fontos, hogy gondosan kezeljük az edényeket, megpróbáljuk megtartani a belső tüdőartériát a medence véráramlásához (a férfiak impotenciájának megakadályozása). Ha nagyon közel vagy a petefészek vagy a herék artériás aneurysma, akkor jobb, ha megkötik őket, hogy megakadályozzák a lehetséges károkat és vérzést.

Ha az aneurizma felső és alsó végeire klipeket alkalmaznak, a heparint befecskendezik a felerősítés helyének felett és alatt, hogy megakadályozzák a trombózist. Ezután a sebész levágja az aneurysma rekesz falát, eltávolítja a trombózisos tömegeket, a heparinnal öblíti az üreget és elrejti az elülső és oldalsó falakat.

Az edény protézis része hajlékony szintetikus anyagokból készül, és az egyénileg kiválasztott aorta és az edény átmérőjének megfelelően, amelyhez az anasztomózis kerül alkalmazásra. Először a protézis felső részét az aorta felső varrjába varrtuk, kifelé varrva, majd a protézis alsó vége az aorta, a csípő vagy a combcsontra erősítve.

Miután a protézis be van helyezve, a klipeket eltávolítják az aortából és visszaállítják a vér mozgását. A műtétet a cardiopulmonalis bypass vagy ideiglenes anasztomózis alkalmazásával hajtják végre, amely "szivattyúzza" a vér, megkerülve a sebészeti beavatkozást.

A műtét végső szakaszában a sebész meg van győződve a vérzés hiányáról és a protézis megfelelő rögzítéséről varrással, a bél normális helyzetbe hozásával és a szövet varrásával. Annak érdekében, hogy megakadályozzák a bélhurok varróanyagainak hatását, a fogpótlást két réteg peritoneum borítja.

A posztoperatív időszakban az intesztinális problémák, duzzanatuk elkerülhetetlen, ezért a hasfalon lévő varratot erősítéssel erősítik meg egy drótkal vagy erős nejlonszállal, hogy megakadályozzák a divergenciát.

Videó: előadás a hasi aorta aneurizma - azonosítás, kezelési taktika, műtét

A mellkasi és emelkedő részecskék aneurysma kezelése

A növekvő aorta és ívének aneurizmusa mellett a hajó érintett területének protetikáját is elvégzik, de nem mindig szükséges mesterséges véráramlást létrehozni. Bizonyos esetekben a bypass-eltolás elegendő a fejszövetek vérellátásának biztosításához.

Az aorta kezdeti szakaszainak duzzasztása, amelyet az átlagember az aorta aneurysmának nevezhet, jelezve a patológiának a test fő "szivattyújához" való közelségét, nyílt hozzáféréssel működik. Ehhez a sebész a szegycsont hosszanti irányába vág, eléri a perikardiumot, megnyitja, majd összeköti a szív-tüdő gépet. A készüléket a működés közben keringő vér lehűtik, és a katétereket behelyezzük a koszorúerekbe, hogy azok vérrel rendelkezzenek.

Miután az aneurizmust elkülönítettük, ráhúzzuk a bilincseket, a fal metszi, a módosított fragmentumokat eltávolítjuk, és protézist építünk be. Általában a páciens saját hajói vagy más szövetek (allograft) használatosak.

Ha az aneurysma mellett az aortás szelepe is rendellenességeket mutat, akkor a műtét kiegészíthető plasztikai sebészeti beavatkozással. Miután minden manipuláció befejeződött, a sebész gondoskodik arról, hogy a protézis biztonságos legyen, a páciens normál testhőmérsékletre melegedjen, és a mesterséges véráramlási készülék kikapcsol, ha a bal kamra elég vérrel van ellátva normális összehúzódásra.

A művelet befejeződik úgy, hogy a megfelelő pleurális üregbe és a szívzsákba helyezi a csatornákat, a szövetet rétegekben varrják, a szegycsont fémrögzítéssel vagy vezetékkel van rögzítve.

Például a protézis növekvő aorta

az íj protézisrésze és a csökkenő aorta

Ha a növekvő aneurysma keskeny nyakkal rendelkezik, akkor a beteg testében a vérkeringés normális állapotban van. Az aorta helyén a kiemelõ bilincs alapja alatt az aneurysmát levágják és teljesen eltávolítják, és a kisülés helyét óvatosan varrják.

Ha egy aortaíves aneurézia érintett, akkor a bal mellkasi üregen keresztül jutnak hozzá, a szegycsont ferde irányban metszi, majd a metszés a 2-3 interkóstérben jobbra húzódik. A műtétet mesterséges vérkeringéssel hajtják végre, és a vér vérellátásához a hajó leereszkedő részének és a carotis artériáknak áthalad.

A sönt behelyezése után az aneurysma rögzül és eltávolításra kerül, a protézist elhelyezik és rögzítik ezen a területen, amelyre a sebész felmelegíti azokat az edényeket, amelyek általában eltérnek az aortásívtől. A normális véráramlás helyreállítása után a sönt eltávolítják, és a szív-tüdő gépet kikapcsolják.

A thoracalis aneurizmát nyíltan működtetik, és extracorporealis keringést, vagy a hajó felső és alsó része közötti sönt keringő vér beiktatását teszi szükségessé. Miután ezek a manipulációk befejeződtek, a sebész teljesen eltávolítja az aneurizmust. Lehetőség van az edény integritásának helyreállítására a mellkas aorta mindkét végét összekötő közvetlen protézis alkalmazásával. Bizonyos esetekben az aorta a távoli aneurysma területén teljesen varrva van, és a véráramlás átmeneti anasztomózist hordoz, amely a műtét után végleges marad.

Videó: művelet a növekvő osztályon, az aortaív

Endoprotetikumok stent-graft-el, stenting az aorta aneurysmához

A nyílt, fejlett és minimálisan invazív műveleteken kívül, amelyek a patológia tervezett kezelésére utalnak. Az endovaszkuláris beavatkozás egy olyan katéter beillesztéséből áll, amely a femorális artériában metszi a beültetést, amely sztent-graftot biztosít az edény egy megváltozott területére, amely biztosítja, hogy az aneurysma kikapcsoljon a véráramból.

A stent graft egy fémrugó, amely az aorta lumenében a kívánt átmérőig terjed. A tartós műanyag anyagának alapanyaga kívül a stenthez van rögzítve. Az ilyen eszközök közvetlenek vagy bifurkáció, a hasi aorta beültetése, a hajók felosztásának helye és az iliacos artériák kezdeti szakaszai.

A stent-graft minden egyes kezelőorvos számára kézzel, magas minőségű anyagokból készül, ami megmagyarázza a magas költségeket és következésképpen a betegek széles választékának alacsony rendelkezésre állását.

A hasi aorta endoprotetikuma (stent graft telepítés)

A műtét utáni időszak és lehetséges szövődmények

A posztoperatív időszak nyitott beavatkozással kb. Két hétig tart, és ezután eltávolítják a bőrvarrásokat. Ezalatt a beteg a szakemberek leginkább felügyelt. Az endovaszkuláris műtétek rehabilitációja jelentősen rövidebb - néhány napon belül elhagyhatja a klinikát.

Az aneurizma műtéti kezelését követő első évben állandó megfigyelésre van szükség, és a beteg havonta egyszer, majd évente kétszer, majd azt követően három évente keresi fel az orvost. A házakat rendszeresen mérni kell, nem szabad növelni.

Az aneurysma eltávolítására irányuló műtét után számos komplikáció lehetséges. Tehát a korai posztoperatív időszakban a veszély a következő:

  • Vérzés nem zárt aorta öltésekkel;
  • Tromboembóliás szindróma;
  • Tüdőödéma;
  • Postoperatív seb fertőzése;
  • Súlyos veseelégtelenség.

A hosszú távú következmények közül a protézis, a trombózis és a bélfistulák fertőzése a protézis zónából való elégtelen izolálásával kimutatható a férfiak szexuális funkciójának károsodása.

A szövődmények megelőzésére antiaggregánsokat írnak fel a betegeknek az aorta protézisek után, az antibiotikumokat bármilyen manipulációra (a fogorvosra, nőgyógyászra stb.) Tesszük ki szövetkárosodás kockázatával. A vérnyomás és a szívműködés korrekciójára a kardiológus vagy a terapeuta bizonyos betegségeknek megfelelően vérnyomáscsökkentő szereket, béta-blokkolókat, diuretikumokat és másokat alkalmaz.

Az aorta aneurysmában megnyitott műtét ingyenes az érsebészet központjában. Az endoprotetikumok egyike a csúcstechnológiás műveleteknek, amelyek drága felszerelést igényelnek, és szakképzett sebész rendelkezésre állását, így az ilyen szabad kezelés lehetőségei korlátozottak, és csak klinikák egy részét kvótákkal végzik.

Fizetett kezelés is lehetséges. Az aneurysma resectálásának költsége 30 ezer rubelrel kezdődik, amikor a cardiopulmonáris bypass készüléket használva elérte az 10000-at. Az endoprotetikumok közé tartozik a stent graft megvétele is. A stent-graft külföldi ára közel 500 ezer rubel, míg az endoprotézis költsége maga 20-40 ezer rubel.

Az aorta aneurysma prognózisa nagyon súlyos, és ha nem kezelik, előbb vagy utóbb a beteg megszakad és meghal. Kezelés nélkül, törés esetén nincs esély a túlélésre, és a műtét után is a mortalitás 90% -ot ér el a beavatkozást követő első hónapokban. A tervezett kezelést követően a betegek 70% -a öt vagy több éve él, ezért az aneurysma észlelésekor a műtét igényét azonnal fel kell emelni.

Aortás aneurizma (sebészeti kezelés)

Tartalomjegyzék

Aortás aneurizma (sebészeti kezelés)

Az érsebészet területén elért eredmények lehetővé teszik az aorta bármely részének aneurizmusa radikális kezelését. Mivel az aorta aneurysma életével kapcsolatos prognózisa gyenge (a betegek 90% -a elpusztul a következő 2 évben), a szinte minden olyan beteg esetében jelennek meg a műtétek, akiknél aorta aneurysma diagnosztizált.

Az aneurysma lokalizálása különösen fontos a sebészeti beavatkozások kérdésének eldöntéséhez: a vénás artériák és a mellkas aorta aneurysma alatt elhelyezkedő abdominalis aorta aneurysmák szélesebb körben használatosak a műtétre utaló jelek; a növekvő aorta és ívének aneurizmusaival, valamint a mellkas-hasi aneurysmákkal kapcsolatosan a sebészi beavatkozásra utaló jelek elsősorban akkor jelentkeznek, amikor a páciens életét fenyegetik (megrázódás, trombózis, thromboembolia).

Ábra. 1. ábra. Ábra. 3.
Ábra. 1-3. A növekvő aorta mesterséges vérkeringés és koszorúérzés diffúz aneurysmájának műtéte; 1 - kiemelt aneurizma (bal felső - metszésvonal); Ábra. 2 - a protézis és az aorta disztális anastomózisa befejeződik, a koszorúér perfúzió folytatódik; Ábra. 3 - proximális anasztomózis bevezetése.

Ábra. Ábra. 5. ábra. 6.
Ábra 4-6. A növekvő aorta szafakuláris aneurysmájának műtéte: fig. 4 - kiemelt aneurizma viszonylag keskeny nyakkal (felső bal bemetszésvonal); Ábra. 5 - az aneurysma táska összenyomódása és kivágása; Ábra. 6 - a táska nyakának varrása (bal felsõ - egy szintetikus szövet mandzsettát helyeznek az aortára).

A sürgősségi beavatkozás abszolút indikációi az aneurysm-törések és az aorta-disszekció.

A műtéteket súlyos szívelégtelenség jelenléte ellenjavallták, ami a vesék és a máj működését sértette.

Az aorta aneurysmával végzett műveletek palliatívak és radikálisak lehetnek. A palliatív beavatkozások célja az aneurysm-törés megelőzése vagy az egyes tünetek (fájdalom, dysphagia stb.) Megszüntetése. Ebből a célból az aneurysma üregébe vezetnek egy olyan fémhuzalokat vagy készítményeket, amelyek trombózist okozhatnak, az aneurizm falat szintetikus szövetekkel lezárják, diafragmotomia vagy dekompressziós sternotomiát hajtanak végre. Manapság a palliatív műveleteket gyakorlatilag nem hajtják végre, kivéve az aorta aneurysmát a szintetikus szövetekkel, amelyek fenyegető szakadásokkal járnak, amikor abszolút ellenjavallatok állnak fenn a radikális működés végrehajtásában.

A radikális kezelés a módosított aorta reszekciójából áll, ezt követi az alloplasztika.

Az aorta aneurysma minden beavatkozását intubációs anesztézia során végezzük.

Az aneurysma helyétől függően a műtétet mesterséges vérkeringés (a növekvő és csökkenő aorta és anatómia aneurysma) alkalmazásával vagy a bypass műtét különböző módszereivel végezzük. Az aortásívbe történő beavatkozások során a mesterséges vérkeringést néha kombinált bypass bypasstal kombinálják a vérellátás biztosítása érdekében.

A növekvő aorta aneurysma (1-3. Online hozzáférés - hosszanti sternotomia. A perikardium megnyitása és a cardiopulmonáris bypass összekapcsolása után a növekvő aorta aneurysma izolálódik, és az aorta keresztirányúan felerősít egy bilincset a brachycephalic törzs elágazó helyének keresztmetszetéhez közel.

Mesterséges vérkeringéssel, a vér fokozatos hűtése 28-30 ° C-ig, az aneurysma keresztirányú bemetszéssel nyílik meg, a szívkoszorúér perfúzióhoz mindkét koszorúér szájába speciális kanüleket helyeznek. Ezután az aneurysma reszekszik. Az aorta defektust allo-graft váltja fel. Mivel a műtétet mesterséges vérkeringés (heparinizált vér) mellett végzik, a transzplantációnak át kell hatolni a vérre.

Először végezzük el a disztális aortás anasztomózist protézissel, majd proximálisan. A műtét ezen szakaszában, ha szükséges, az aorta-szelep hiányossága kijavítható. Varrás után a páciens normál hőmérsékletre melegszik, és a mesterséges vérkeringés addig folytatódik, amíg a bal kamra képes fenntartani a vérkeringést. A seb varrása előtt a jobb mediastinalis mellhártya széles körben megnyílik, és a megfelelő pleurális üregbe és perikardiumba helyezzük a lefolyást.

Ábra. 7.
Az aortásív aneurizmusa műtéttel, kardiopulmonalis bypass nélkül, ideiglenes söntéssel. Az aortaív és az ágak protetikája (I - az aortaív aneurizma, 2-4 - a műtét szakaszai).

Bizonyos esetekben a növekvő aorta aneurysma viszonylag keskeny nyakkal szöcskös. A műtét ilyen esetekben nem igényel mesterséges vérkeringést. Tegyük fel az aorta falán lévő parietális szorítókart az aneurizma nyakánál (4-6. Ábra). Ez utóbbit levágják, és az aneurysma nyakát egy sor folytonos matracvarrással varrják össze, további átfedéssel a 8 alakú varratok szabad szélén.

Bizonyos esetekben a mesterséges vérkeringés helyett egy műanyag protézisből ideiglenes bypass-hézag alkalmazható.

Az aorta aneurizmográfiája (7. Az operáció széles hozzáférést igényel, és általában a bal oldali thoracotomiából, a ferde metszésponttal és a jobb oldali átmenettel a II-III. Interkostális térben történik.

A leereszkedő aorta és a carotis artériák közötti mesterséges vérkeringés hátterében műanyag bifurkációs protézissel (7.

A fej edényeinek perfúzióját a lefelé kerülő aorta retrográd útja végzi. Ritkán előfordulhat, hogy a jobb karotid artériát a megfelelő szubklavia artérián keresztül retrográdázzuk. Ezután az aneurysma reszekszik. Az aortaív hibáját protézis váltja fel. Arch ágak anasztomózist alakítunk ki az aorta az ojtott lehet kialakítva, mint izolált minden egyes (a „transzformáció” a bal oldali közös nyaki és subclavia artériák, mint a második Innominate artériát) és egy közös alapot a szájuk mindhárom brachycephal hajó (Fig. 7, 3). A beültetés után a protézis törzsön brachycephal distalis ágak működnek az első, majd a proximális anasztomózisok az aorta egy protézis, és egy ideiglenes aorto-karotisz bypass sönt protézist eltávolítjuk (ábra. 7, 4).

A páciens mindenkor mesterséges vérkeringésen van.

Ábra. 8 Ábra 9. ábra. 10.
Ábra. 8 - 10. A mellkasi aorta aneurysma kialakulása mesterséges keringés nélküli ideiglenes shunt protézissel (a tetején a diagramok vakjai): fig. 8 - egymásra helyezett distalis anastomosis shunt protézis leereszkedő aorta; Ábra. 9 - a shunt protézis laterális ágának anasztomózisát a növekvő és csökkenő aorta között. Aneurizma kivágása történik; Ábra. 10 - egymásra helyezett proximális anasztomózis aorta ívvel. Fel jobbra - ideiglenes sönt eltávolítva. A bal subclavia artéria egy protézis anasztomózissal rendelkezik.

Ábra. 11. ábra. 12. ábra. 13.
11 - 13 ábra A mellkasi aorta aneurysma elváltozása extrakorporális keringés esetén: ábra. A 11. ábra egy extracorporealis söntvér diagramja egy szivattyú segítségével; Ábra. 12 - az aneurizma kiválasztása (bal felső - a vágott vonal, jobb felett - az aneurizma diagram); Ábra. 13 - a leereszkedő aorta defektusának pótlása protézissel az aneurysma eltávolítása után (bal felső sarok - a műtét séma, jobb felső - az aneurysma többi része a protézisre kerül).

Aorta torna aneurizma. A művelet megköveteli a gerincvelő védelme az aorta által okozott ischaemiától. A vérátutalás különböző módszereit alkalmazzák: szív-tüdő gép vagy műanyag protézis segítségével.

Az aorta területek között az alsó és alsó területek közötti aneurizma körül helyezkedik el műanyag shunt, mint az oldalsó vég. Az ilyen shunt alkalmazása után az aorta aneurysma kivágódik.

A művelet elvégezhető legyen akár helyett egy másik hiba aorta protézis típus end-to-end (ha korábban kiszabott bypass protézis eltávolítása, Fig. 8-10), vagy a végén a kimetszett aorta varrott szorosan, és az ideiglenes bypass shunt állandó marad, feltéve, hogy a véráramba.

Traumás aneurizma.

A traumás aorta aneurizma és számos veleszületett Menenius csökkenő aorta szokásosan alkalmazott overlay testen kívüli bypass graft a bal pitvarból a combi artériába, ami traumatikus aneurizma gyakran lehetővé teszi, hogy visszaállítsa az integritás az aorta-graft nélkül, mivel ezekben az esetekben nincs veszteség szövetet. Bal oldali thoracotomiát állítottak elő a negyedik interkostális térben. Van egy aorta a bal oldali subclavianban, és az aneurysma feletti közös carotis artériát, valamint az aneurysma alatt található aorta területet hagyta. Az aneurysma ebben a szakaszban csak részben van elosztva. Ezután a bal pitvarból a femorális artériába befelé irányuló áthidalás (szivattyúval) van felszerelve. A gerincvelő védelme az iszkémia miatt csak a vérmennyiségnek a fele elegendő normál körülmények között. Ezután csípje meg az aorta disztális aneurizmust, és maga az aneurysma kinyílik és kivágódik.

Ha egy traumatikus aorta aneurysma esetében az intima és a média teljeskörű körkörös szakadása következik be, akkor a szakadás helyén az aorta teljesen átkerül, és a vége véget ér minden rétegen. Ha az intim és a média szakadása csak részleges, a kerület felénél van, akkor az aorta záródását az aneurizma resectálásával végezzük. Ha lehetetlen anasztomózist kiváltani, a végponttól a végéig terjedő aorta defektust protézis váltja fel (11-13. Ábra).

A thoracoabdominalis aorta aneurysma.

Higiéniai hozzáférés - thoracophrenolombotomia. Ahhoz, hogy megőrizzék a vér áramlását az aortán keresztül zsigeri ágak előnyös, hogy egy módszer vagy egy bypass sönt, protézis, amely között alkalmazzuk a end-to-side mellkasi aorta felett aneurizma és alatt az aneurizma a hasi aorta (renális artériák alább) vagy eltolható a szivattyúval (bal pitvar - femorális artéria). Az aneurizmust kivágják, és az aorta zsigeri ágai (cöliák, jobb mesenterialis, vese artériák) anasztomizálódnak egymás után, a protézis-shunt mellékágai végett-végig (14.

Ábra. 14.
A thoracoa-podominalis aorta aneurysma reszekciója: 1 - aorta aneurizmussal; 2 - az aneurizmust eltávolítják, az aorta és ágai hibáját protézis váltja fel.

A hasi aorta aneurysma. Az esetek közel 90% -ában az aneurysma a veseartériák alatt helyezkedik el, gyakran az aortás bifurkációig terjed.

Hozzáférés - a xiphoid folyamat közepes laparotómiája a pubiszig. A hasüreg megnyitása után a belek jobbra tolódnak, a hátsó peritoneum nyílik, a duodenum harmadik része a plica duodenojejunalis-ból izolálódik. Rázzuk fel a bal laciális artériát és az uretert. Ezután osztja le az alsó mezenteriális artériát, és keresztezi, miközben felszabadítja az aneurysma felső pólusát. Néha szükség van arra, hogy az aneurysmában hagyjuk a rosszabb mezenterikus artéria egy részét. Ezután végül elosztják a proximális aorta és a bal vese vénáját. Megvizsgálják a csípőtáji artériákat, és választanak egy helyet a jövőbeli anasztomózisra protézissel. Kívánatos megőrizni a belső iieciális artériát, hogy biztosítsák a jó vérellátást a szigmális vastagbélben és a pénisz pihentető testeiben (az impotencia megelőzése). Gyakran el kell választania az anasztomózis helyét a külső szívizomsejteken. Ha az ateroszklerotikus folyamat hatása van, és sztenotikus, akkor szükség van egy alagút létrehozására a hüvelyi szalag alatt és az anasztomózis femoralis artériáját használva. Az alsó vena cava elkülönül az aorta aneurysmától, először felülről, ahol a bal vese vénája áthalad.

Ábra. 15.
A hasi aorta aneurysmával végzett kezelés (a kezelés 1-4.

Vigyázzon, hogy károsítsa a bal petefészket vagy a herétet. Ha az aneurizmához nagyon közel helyezkedik el, akkor jobb, ha összekapcsolja és keresztre teszi. Véletlenül károsodhat a rendellenes kettősvérsejt vénája, amelynek egyik darabja mélyen belép, az aorta mögött. Az aortaürítés után az aneurysma fölött van rögzítve. A heparint a kupak felett az aortaba vezetik be. A csípőcsontokat a csípő-artériákon kell elhelyezni. Az alábbiakban 3-4 ml hígított heparint (1 ml heparin 20 ml fiziológiás sóoldatban) adunk.

Mivel mindig az aneurysma tapadása van az alsó vena cava falával, nincs szükség a teljes aneurézis kivágására. Ez széles körben nyitott, pristenochnye vérrögök és aneurysmatic csésze eltávolítják. A hátsó falon minden ágyéki artéria száját selyemmel varrták.

Jó hemosztázis után az aneurysma felesleges falát kivágjuk, az edények végeit heparinnal mossuk, és a protézis proximális anasztomózisát alkalmazzuk az aortával. Először a hátsó sor öltés kerül, öltések kerülnek az aorta belülről-kívül egy atraumatic tű szintetikus szál. Ha eltérés van az aorta és a protézis kaliberei között, akkor további második öltéssor szükséges.

A jobb oldallégia és a protézis összekapcsolása véget ér az oldal végéhez vagy végéhez. A varrat használatával a "5 zéró" menet. A protézis bizonyos feszültsége szükséges. Az anasztomózis alkalmazása a külső csípő-artériával a protézist az uréter alá kell helyezni. Ennek az anasztomózisnak a végén az aortól a jobb alsó végéig terjedő vér fokozatosan helyreáll, eltávolítva az aorta bilincset. Folytatni kell a vérátömlesztést a páciens vérnyomásának megfelelően. Ez körülbelül 20-30 percet vesz igénybe. Az aorta késztetése lehetővé teszi annak meghatározását, hogy az aorta véráramlása nem túl gyors-e.

Hemostasis után az anasztomózist a bal laciális artériára helyezzük, és a véráramlás teljesen visszaáll. A hemostasis gondos megfigyelését követően a sigmoid vastagbél mezentériájának helyét az aneurysma falával együtt a protézisre alkalmazzuk (15. A parietális peritoneum megfelelő levele a takaró rétegek és a plica duodenojejunalis szegélyéhez van hozzárendelve, így a duodenum és a proximalis jejunum a normál helyzetbe kerül. A medence és a retroperitoneális tér a parietális peritoneum két rétegével van lezárva. Ez teljesen elválasztja a beleket az aortaprotézisektől az összes varratvonal mentén, és védelmet nyújt az aorto-duodenális fisztulák formájában kialakult késői szövődményekkel szemben. Mivel a posztoperatív időszakban mindig kimutatható dinamikus bélelzáródás alakul ki, ajánlott vezetéket vagy erős nejlonszálat használni a hasfal sebzésére (a varratok divergenciájának elkerülése érdekében a bél éles duzzadásával).

A hasi aorta aneurizmusa a szakadás színpadán.

Ha a művelet különleges intézkedéseket igényel. A folyamatos vérzéssel és az aorta felhúzásának szükségességével a veseartériák fölött hipotermiát alkalmaznak. Súlyos vérzés esetén, amikor nincs idő a hipotermia kialakítására, a vesék lokális hipotermiáját steril jéggel zárják be.

A nagyméretű edényeket, amennyire lehetséges, még a retroperitoneális hematóma megnyitása előtt is meg kell nyomni. A hasüreg megnyitása után válassza ki az aorta proximális végének az irányítását. Ha a vérzés nem túl intenzív, és az aneurysma szokásos lokalizációval rendelkezik, akkor a veseartériák alatti aorta a szokásos módon keringhető. Ha a vérömleny kinyúlik a duodenumba, vagy ki a bélfodor a keresztirányú vastagbél, vagy nagyon szoros és feszült, próbálják körülveszik az aorta szalagot a veseartéria vezethet törés a haematoma, és a beteg halálát. Ilyen esetekben lig. a coronarium hepatis át lehet keresztezni, a máj jobbra húzódik és a nyelőcső ki van téve, mint a transzabdominalis vagotomia esetében. Az aorta ezután kezeli a nyelőcső hátsó részeit, és a csíkot behelyezi az alatta lévő forgókeresztbe.

Ilyen óvintézkedésekkel beléphet a hematoma alá a veseartériákba, és megkerülheti az aortát. Ha a páciens fizikusa megnehezíti a proximális aorta bejutását, vagy ha a hematoma felfelé nyúlik a membránhoz, akkor szükség van egy torakotómia elvégzésére és az aorta felhúzására a membrán felett. Ezenkívül az aorta a lehető leggyorsabban el van szigetelve a veseartériák alatti terület ujjaival. A meglévő retroperitoneális hematoma segít az aorta aneurysma falainak leválasztásában az inferior vena cava-ból. Az aneurizmust felhúzva haladéktalanul helyezzen egy bilincset az aorta fölé, és indítsa el a vérátömlesztést annak érdekében, hogy a vérnyomást fiziológiás szinten emelje, és a pácienst kivegye a vérzéses sokk állapotából. Ezután a műveletet a fent leírtak szerint végezzük.

A hasi aortás aneurysma műtéti beavatkozásainak értékelése során figyelembe kell venni, hogy a sebészi kezelés nélkül a betegnek jóval kisebb esélye van a hosszú élettartamra (16.

Az aorta aneurysma patológiája: az üdvösség esélye

Sebészeti kezelés nélkül az aorta aneurysma fenyegetést jelent a páciens életére, a vérnyomás növekedésével, a hirtelen fizikai erőkifejtéssel és sérülésekkel együtt, súlyos belső vérzéssel és halállal veszíti el. A műveletet nyílt hozzáféréssel vagy endovaszkuláris módszerrel lehet végrehajtani. A gyógyulási idő hosszú, szelíd rendellenesség és a vérnyomás szabályozása ajánlott, a kardiológus orvosi rendelője ajánlott.

Olvassa el ezt a cikket.

Javallatok a műtétre

Ha a betegség tünetmentes, konzervatív kezelés ajánlott a kezelőorvos folyamatos felügyelete alatt. A sebészeti beavatkozások:

  • a mellkas aorta aneurysma mérete több mint 6 cm, a növekvő és a hasi aneurysma - több mint 5 cm;
  • a 6 hónapos növekedési ütem meghaladja a 6 mm-t;
  • sac-szerű formában;
  • intenzív fájdalom és a szomszédos szervek összehúzódásának jelei;
  • a szétválás és a törés sürgős műtétet igényel.

E feltételek bármelyikében a késői sebészeti beavatkozás végzetes lehet a beteg számára.

Mik a sebészeti beavatkozások

A műtétet kétféleképpen lehet elvégezni - nyílt hozzáféréssel a mellkashoz vagy a hasüreghez, valamint endovaszkuláris katéterezéssel a stent szerelésével. Bár a második módszer csökkenti a rehabilitációs periódus időtartamát, ez nem minden beteg számára javasolt.

A növekvő aorta aneurizmusa miatt

A szegycsont behatolása a mellkasba vezetett. Az aortát klipszel leválasztják a véráramból. A szciklusos aneurysm kivágása után a lyuk varrattal van ellátva, vagy egy szintetikus szárnyat alkalmaznak. Orsóalakú jelenlét jelenlétében a beteg a szív-tüdő géphez (AIC) kapcsolódik. A hajó módosított részét eltávolítjuk, és a hibát egy graft által blokkoljuk.

Egy aortaíves aneurézissel

Először 6 csövön keresztül az agy és a gerincvelő, a szív és a hasi szervek kardiovaszkuláris keringése eszköze kapcsolódik az oxigenizátorhoz. Az aorta klipszel van elszigetelve, az aneurizmust kivágják, egy transzplantátumot helyeznek el a helyére.

A mellkasi aneurizma eltávolítása

Ezen a helyen leggyakrabban orsó alakú aneurizma van. A művelet sajátossága, hogy a test felsõ felében a vér a szívbõl származik, és az alsó az AIC-on keresztül a létrehozott sönt. Keresztirányú kapcsokat alkalmaznak az aorta számára, és a hajó egy részét aneurizmussal távolítják el, majd a protézis a többi részhez van varratva.

Sebészeti aneurizma kezelésére

A műtét előtti sérülések helyének és eloszlásának tisztázására az aortográfiára van szükség. Ha az aortaív emelkedő és kezdeti részében disszekció következik be, akkor az aneurysmát a szokásos eljárás szerint eltávolítják, ha az aorta szelep nem elegendő, mesterséges lesz.

Az aneurizmának az aorta membránjához való elhelyezésével a falakat először összevarrják, és egyetlen csövet képeznek. Ezután csatlakoztassa a vágott részeket egymáshoz egy graft segítségével.

A hasi aorta aneurysmával

A legveszélyesebb lokalizáció, mint a vese-, máj- és spinális artériák, valamint a gyomor és a belek tápláló edények, elmozdulnak az aortától. A mellkason és a hasüregen való átjutás után az átfedő klipek hosszirányú behatolást végeznek az aortán. A vérellátási útvonal megkerülése minden nagyobb hajó számára kialakul. Az aneurizmust kimetszették, és egy védőprotézist helyeztek az aortára.

Endovaszkuláris sebészet

A nyitott műveletek hátrányai a magas invazivitás, az aorta elhúzódó megnyomása, ami sérti a szervek táplálását, a posztoperatív szövődmények kockázatát.

Ezért, ha bizonyíték van, az endovaszkuláris elhelyezés a stent-graft aneurysma helyett javasolt. Ezzel a vér áramlik az edény mentén, és az aneurysma ürege el van szigetelve. Idővel véralvadás képződik, amelyet kötőszövet vált ki.

A műtétet a femorális artéria végzi. A csöveket egy hajtogatott stentbe helyezzük be, röntgen-kontroll alatt, az aneurysma helyére vezetjük, majd a sztent-graftot kinyitjuk. A vezető rendszert eltávolítják. Ennek a módszernek az előnyei:

  • a kórházi tartózkodás 2-3 napra csökken;
  • az egész rehabilitációs periódus körülbelül 14 napig tart, ami többszörös, mint egy normál működés;
  • nincs nagy metszés és vérveszteség;
  • A súlyos betegségben szenvedő idős betegek kezelhetők.

Az aneurysma endovaszkuláris technikái nem hátrányosak, mivel az üreg nem teljesen átfedi egymást, ami ismételt működést igényelhet.

Aorta aneurizma műtéti kezeléséhez lásd a videót:

Rehabilitáció műtét után

Ha nyílt módszert választottak a műtéthez, a páciens legalább 14 napig a kórházban van, majd az aortaprotézis normál állapotában a varratokat eltávolítják és kiszorítják otthonra. Az endovaszkuláris sebészet 2-3 napos megfigyelést igényel a Vascularis Sebészeti Osztály állapotában.

Bentlakásos tartózkodás alatt ilyen szövődmények fordulhatnak elő:

  • vérzés az aorta varrásaiból;
  • thromboemboliás vaszkuláris elzáródások;
  • tüdőödéma;
  • sebgyulladás;
  • veseelégtelenség.

Ezért, mielőtt a páciens kiürülne, röntgenvizsgálatot és laboratóriumi vizsgálatot kapott.

Minden műtéti beavatkozásnál (fogászat, nőgyógyászat, urológia, ENT) antibiotikum-terápiát végeznek, az antikoagulánsok megakadályozzák a vérrögöket, és egy vérnyomáscsökkentő gyógyszercsoport lehetővé teszi a hemodinamika módosítását.

Következmények és prognózis

Az aneurizma időben történő kezelése nélkül a páciens belső vérzéssel jár. Bár a hagyományos műtéti beavatkozás meglehetősen traumatikus marad, reményt ad a helyreállításhoz. Ha az aneurysma szakad, akkor a kezelés nélküli élet esélyei eltűnnek, még műtét után is, a halálozási arány körülbelül 90%.

A hasi aorta sérülése az aneurysma alatt

A tervezett műveletek után a betegek több mint fele öt éven át él. Hosszú távú hatások fordulhatnak elő ilyen állapotokban:

  • érrendszeri trombózis;
  • fistula a bélben a hasi artéria aneurysma eltávolítása során;
  • a protézis tömése;
  • a szexuális funkció megsértése.

Az élet a műtét után

Az aneurizm súlyos érbetegségre utal, és a sebészi kezelés nem távolítja el az esemény okait. Ezért a műtét után szükséges ilyen jellegű szabálysértések megelőzése érdekében szükséges:

  • teljesen leállítja a dohányzást és az alkoholt
  • az első hónapban, hogy megfigyeljék a megtakarítási módot és megakadályozzák az erős érzelmi vagy fizikai erőfeszítést;
  • ne emelje fel az 5 kg-ot;
  • a súly nem lehet magasabb, mint a kor normája, figyelembe véve a magasságot;
  • minden nap legalább kétszer a vérnyomás mérésére és 130/85 mm Hg-ig történő fenntartására. v.;
  • 4-6 hónap elteltével meg kell kezdeni a képzést: séta, úszás, majd könnyű futás;
  • A terhelés megfelelő kiválasztásához ajánlott egy kerékpár-ergométer teszt.

Teljesítményszabályok

A műtét utáni orvosi táplálkozás feladata az intesztinális munka normalizálása és a hasi üregben a vérkeringés helyreállításának optimális feltételeinek megteremtése.

Ezért használja a következő szabályokat az étrend megalkotásához:

  • Napi bevitele a lazító tulajdonságokkal rendelkező termékekhez: szilva, szárított sárgabarack, erjesztett tejital, korpa (egy hónappal a műtét után), sárgarépa vagy tökmag, zabpehely, növényi olaj.
  • A tápanyagkomponensek kizárása, amelyek fokozzák a gázképződést és irritálják a beleket: káposzta, hüvelyesek, fehér kenyér, szőlő, szénsavas italok.
  • A húsnak és a halnak soványnak kell lennie, főzni kell főzni vagy sütni.
  • A só nem haladja meg a 3 - 5 g / nap mennyiséget (csak kész ételeket adjon hozzá), legfeljebb 1 liter vizet inni.
  • Nem ajánlott kávét, kakaót és erős teát inni.
  • Tiltott fűszeres és sült ételek, belsőség, Navar, állati zsírok.

Táplálkozás frakcionált - kis adagokban 5-6 alkalommal naponta. A hasban lévő fájdalmak miatt az ételt jól forralni és tisztítani kell.

Az aorta aneurysma műtéte az egyetlen módja a kezelésnek, időszerű végrehajtása lehetőséget ad a gyógyulásra. A sebészeti beavatkozás terjedelmét és módját az aneurysma helye és mérete határozza meg. A műtét utáni időszak a páciens állapotától és az ezzel járó betegségek jelenlététől függ.

A rehabilitáció hosszú, a beteg legalább egy éve a gyógyszertárban van. Ezen időszak alatt naponta ellenőrizni kell a vérnyomást, és be kell tartani az orvosnak a táplálkozással, testmozgással és gyógyszeres kezeléssel kapcsolatos ajánlásait.

65 év elteltével az abdominális aorta és a tüdõvénák nem szteneikus ateroszklerózisa 20 emberben 1. Milyen bánásmód megengedett ebben az esetben?

Ha a szív aneurysma észlelhető, a művelet lehet az egyetlen esély az üdvösségre, csak ezzel a prognózissal javul. Lehetséges, hogy a műtét egésze nélkül élhet, de csak akkor, ha az aneurizma, például a bal kamra nagyon kicsi.

Ha aorta aneurysma észlelhető, a beteg életveszélyes. Fontos tudni a megnyilvánulás okait és tüneteit, hogy a lehető legkorábban kezdje meg a kezelést. Alapvetően ez egy művelet. Diagnosztizálható a hasi, a mellkasi és a felemelkedő régió aortális szakadása.

Az aneurysma reszekciója vascularis patológiákban, életveszélyes. A hasi aorta protetikával történő átfedése lehetővé teszi, hogy elkerülje a súlyos vérzést és a páciens halálát.

A hajók rekonstrukcióját törésük, sérülésük, vérrögképződésük stb. Után végzik el. A hajókon végzett műveletek meglehetősen bonyolultak és veszélyesek, magasan képzett sebészeket igényelnek.

A súlyos szövődmény szívinfarktus a szívroham után. A prognózis jelentősen javul a műtét után. Néha a kezelést gyógyszeres kezeléssel végzik. Hány ember él az infarktus aneurysma után?

A femoralis artériás aneurizmust számos tényező okozza. A tünetek nem észrevehetők, hamis aneurizma van. Ha van hézag, akkor sürgős kórházi kezelésre és műtétre van szükség.

Ha a szív aneurysma alakult ki, a tünetek hasonlóak lehetnek a normál szívelégtelenséghez. Okok - szívroham, a falak kimerülése, az erek változása. Veszélyes következmény egy rés. Minél korábban a diagnózis, annál nagyobb az esélye.

A kidudorodó vagy carotis aneurysma lehet veleszületett állapot. Az is lehet bal és jobb, belső és külső, szókuláris vagy orsó alakú. A tünetek nemcsak csomók formájában jelentkeznek, hanem fogyatékos állapotban is. A kezelés csak egy művelet.

Pinterest