Pitvari flutter felülvizsgálat: fejlődési mechanizmus, diagnózis, kezelés

Ebből a cikkből megtudhatod: mi a pitvari flutter, mi a megjelenés mechanizmusa. Milyen tényezők járulnak hozzá a patológia, a diagnózis, a kezelés és a megelőzés kialakulásához?

A pitvari ingerlés az aritmia, amelyet az atria gyors, de ritmikus összehúzódásai jellemeznek. Kevésbé gyakori, mint a fibrilláció (gyakori kaotikus összehúzódások). Az embereknek csak 0,09% -át érinti ez az aritmia, míg a lakosság legalább 3% -a fibrilláció.

A betegség támadások formájában van. Van egy olyan kezelés, amelynek célja egy már megtett támadás (paroxizm) feloldása, valamint a gyakoriság csökkentése és a visszatérő rohamok megelőzése. Vannak radikális módszerek, amelyek segítenek a betegség tartós megszabadulni.

A kezelés elrendeléséhez forduljon a kardiológushoz vagy az arrhythmologistához.

Mi történik a lebegés lüktetésében?

Ez az arrhythmia a szívben bekövetkező gyengült impulzus miatt következik be.

Általában az impulzus a szíven át terjed:

  1. A sinus csomópontban van, amely a jobb pitvar tetején helyezkedik el.
  2. Onnan azt lefolytatják egyidejűleg: szívizomsejtek (izomsejtek - amikor az impulzus eléri őket, mert csökken) a jobb pitvar, a gerenda a Bachman bal pitvari szívizomsejtek és internodal pályák a atrioventrikuláris vezetőképes csomópontot, amely alján a jobb pitvarba. Vagyis ebben a szakaszban a jobb pitvar és a bal pitvar csökken, és az impulzus eléri az atrioventricularis csomópontot.
  3. Keresztül a AV-csomó impulzus átmegy egy vezető ventrikuláris rendszer: egy szárblokk, a lába, majd - a Purkinje-rostokban, majd - a kamrai szívizom. Az atrioventricularis csomópont nem képes nagysebességű impulzust végezni. Szükséges, hogy késleltesse impulzust küld systole (kontrakció) a kamrák csak bezárása után a pitvari szisztolé.

Amikor a pitvari ingerlés zavart okoz, az impulzus a pitvarvezető rendszeren keresztül halad. Körülbelül a jobb pitvarban kering. Emiatt ismétlődő pitvari miokardiális gerjesztés fordul elő és 250-350 ütem / perc gyakorisággal kötődik.

A kamrák ritmusa normális maradhat vagy felgyorsulhat, de nem annyira, mint a pitvari ritmus. Ennek az az oka, hogy az AV-csomó nem képes ellátni, mint gyakran a pulzus és vezetni kezd csak minden második impulzus a pitvar (néha - minden harmadik, negyedik, sőt ötödik). Ezért, ha a pitvarok csökken 300 ütés / perc, a frekvencia a kamrai sebesség lehet 150, 100, 75, illetve 60 ütés / perc.

Kivételt képeznek a WPW-szindrómás betegek. A szívük tartalmaz további anomális gerenda (Kent köteg), amelyek hordozhatnak impulzus a kamrába, hogy a pitvar gyorsabb, mint a AV-csomó. Ezért ezeknél a pácienseknél gyakran előfordul a pitvari flutter, és kamrai ingadozást eredményez.

A pitvari ingerlés okai

Arthritis alakul ki a szívbetegség hátterében vagy műtét utáni szövődményként (általában a szívműtétet követő első héten).

Pitvari flutter

A pitvari flutter a pitvari fibrilláció egy másik formája, amelynél nagyon gyakori, 200-400 per perc, pitvari összehúzódás következik be, amelynél a összehúzódási ritmus nem zavart. A pitvari fibrilláció és a pitvari flutter tünetei nagyon hasonlítanak egymáshoz, azonban különböző jellemzőkkel bírnak. Így a pitvari flutter jellemzi az antiarrhythmiás szerekkel szembeni nagyobb ellenállást és a paroxizmákkal szembeni ellenállóképességet.

A pitvari flutter okai.

A leggyakoribb okok a károsodott vezetési rendszer impulzusainak különböző típusai a következő betegségek miatt:

A pitvari flutter tünetei.

A betegség két formája van: paroxizmális, azaz paroxizmális és állandó. Innen két klinikai kép különböztethető meg:


Paroxysma pitvari flutter.

Pitvari flutter

Pitvari flutter - tachyarrhythmia a megfelelő gyakorisággal (legfeljebb 200-400 in 1 perc). Pitvari ritmus. A pitvari flutter megnyilvánulásai néhány másodperctől több napig terjedő paroxysmális palpitációk, artériás hipotónia, szédülés, eszméletvesztés. A pitvari flutter kimutatásához klinikai vizsgálatot, 12-es EKG-t, Holter monitorozást, transzszofageális elektrokardiográfiát, ritmográfiát, szív ultrahangot, EFI-t végzünk. A pitvari flutter kezelésére orvosi terápiát, rádiófrekvenciás ablációt és pitvari EX-t alkalmazunk.

Pitvari flutter

Pitvári flutter - supraventricularis tachycardia, melyet túlságosan gyakori, de rendszeres pitvari ritmus jellemez. A pitvari fibrilláció mellett (fibrilláció) (gyakori, de szabálytalan, erratikus pitvari aktivitás) a flutter utal a pitvarfibrilláció fajtáira. A pitvari fibrilláció és a flutter szorosan összekapcsolódik egymással, egymást váltva, egymást kölcsönösen cserélve. A kardiológiában a pitvari flutter sokkal kevésbé gyakori, mint a villódzás (0,09%, szemben az általános populáció 2-4% -ával), és általában a paroxizmák formájában fordul elő. A pitvari flutter gyakran alakul ki 60 év feletti férfiakban.

A pitvari ingerlés okai

A legtöbb esetben a pitvari flutter a szerves szívbetegség hátterében fordul elő. Az ilyen típusú arrhythmiák oka lehet reumás szívbetegség, CHD (atheroscleroticus cardiosclerosis, akut miokardiális infarktus), cardiomyopathia, miokardiális dystrophia, myocarditis, pericarditis, hypertensio, SSS, WPW-szindróma. A pitvari flutter bonyolítja a veleszületett szívbetegség, a szívkoszorúér bypass műtét utáni korai posztoperatív periódus folyamatát.

A pitvari flutter a COPD-ben szenvedő betegeknél, a tüdő emphysema és a tüdő thromboemboliájában is megtalálható. A pulmonalis szívben a pitvari ingerlés néha végstádiumú szívelégtelenséggel jár együtt. A szívbetegséghez nem kapcsolódó pitvari flutter kockázati tényezők lehetnek a cukorbetegség, a tiretoxioxia, az alvási apnoe szindróma, az alkohol, a kábítószer és más mérgezések, a hypokalaemia.

Ha a pitvari tachyarrhythmia egy gyakorlatilag egészséges személynél nyilvánvaló ok nélkül fejlődik, idiopátiás pitvari flutterről beszél. Nem kizárt a genetikai hajlam a pitvarfibrilláció és a flutter előfordulására.

A pitvari flutter patogenezise

A pitvari flutter patogenezisének alapja a makro-visszatérő mechanizmus - a myocardium többszörös stimulálása. A pitvari ingerlés tipikus paroxizmusa a belépést követő nagy, jobb pitvari kör keringése, amelyet a tricuspidalis szelepgyűrű és az eustachianus gerinc és az üreges erek mögött helyeztek el. Az arrhythmiák indukálásához szükséges triggering faktorok rövid pitvari fibrilláció vagy pitvari extraszisztolák lehetnek. Ugyanakkor megfigyelhető a pitvari depolarizáció magas gyakorisága (kb. 300 ütés / perc).

Mivel az AV csomópont nem képes ezen frekvenciák impulzusát továbbítani, a pitvari impulzusoknak csak a felét (2: 1 blokk) általában a kamrába hajtják végre, így a kamrák körülbelül 150 ütemes frekvenciájúak. egy perc alatt. Sokkal ritkábban blokkok keletkeznek 3: 1, 4: 1 vagy 5: 1 arányban. Ha a vezetési együttható változik, akkor a kamrai ritmus szabálytalan lesz, amit a pulzus hirtelen emelkedése vagy csökkenése kísér. Az atrioventricularis vezetés rendkívül veszélyes aránya 1: 1 arány, amelyet a szívverés meredek emelkedése jelent, 250-300 ütemre. perc, a szív kimenetének csökkenése és a tudatvesztés.

A pitvari flutter osztályozása

Adja meg a tipikus (klasszikus) és atipikus lehetőségeket a pitvari flutterhez. A pitvari flutter klasszikus változatában a gerjesztő hullám a jobb pitvarban cirkulál egy tipikus körben; egyidejűleg 240-340 perces lebegési frekvencia alakul ki. Egy tipikus pitvarlebegés istmuszavisimym, t. E. támadható köpölyözés és visszaállítási sinus ritmus segítségével cryoablation, rádiófrekvenciás abláció, transzözofágeális ingerlés Cavo-trikuszpidális isthmus (isthmus), mint a leginkább veszélyeztetett csukló linket makro-ismételt belépési.

Attól függően, hogy az áramlási irányának a gerjesztő hullám különbséget a két fajta klasszikus lebegés: az óramutató járásával ellentétesen - gerjesztés hullám kering a tricuspidalis óramutató járásával ellentétes irányba (90%) és az óramutató járásával megegyező irányban - gerjesztési hullámhossz cirkulál a hurok makro-ismételt belépési az óramutató járásával megegyező irányban (esetek 10% -ában ).

Az atipikus (isthmus-független) pitvari ingadozás jellemzője a gerjesztő hullám keringése a bal vagy jobb pitvarban, de nem egy tipikus körben, melyet 340-440 perces lebegési frekvenciájú hullámok kíséri. Figyelembe véve a makro-visszatérési kör kialakulásának helyét, jobb pitvari (több ciklusú és felső ciklusú), bal pitvari és pitvari független pitvari lebegést különböztetünk meg. Az atipikus pitvari flutter nem zárható le CPEX-szel, mivel lassú vezetési zóna hiányzik.

A klinikai tanfolyam szempontjából megkülönbözteti az első kifejlődött pitvari flutter, paroxysmális, tartós és állandó formáját. A paroxizmális forma kevesebb, mint 7 napig tart, és önállóan leáll. A pitvari flutter tartós formája több mint 7 napig tart, míg a sinus ritmus független helyreállítása lehetetlen. A pitvari flutter állandó formája jelzi, ha a gyógyszer vagy az elektromos terápia nem hozta meg a kívánt hatást, vagy nem hajtották végre.

A pitvari flutter patogenetikai jelentőségét a pulzusszám határozza meg, amelyen a klinikai tünetek súlyossága függ. A tachysystol a bal kamra diasztolés, majd szisztolés kontraktilis szívizom diszfunkciójához és krónikus szívelégtelenség kialakulásához vezet. A pitvari ingerlésnél a szívkoszorúér véráramlása csökken, ami elérheti a 60% -ot.

A pitvari flutter tünetei

Clinic újonnan kialakuló vagy paroxizmális pitvarfibrilláció jellemzi hirtelen kitörő szív kíséretében egy általános gyengeség, csökkent a terhelési tolerancia, és kellemetlen érzés a mellkasban nyomás, az angina, nehézlégzés, alacsony vérnyomás, szédülés. A paroxysma pitvari flutter gyakorisága évente és napi között változik. A támadások a fizikai erőfeszítés, a meleg időjárás, az érzelmi stressz, a súlyos ivás, az alkoholfogyasztás és az intesztinális zavargások hatására fordulhatnak elő. Nagy impulzussebességgel előfordul előfordulás előtti vagy szinkopóta állapotok.

Még tünetmentes pitvarlebegés társított nagy a kockázata a szövődmények: kamrai tachyarrhythmiák, kamrafibrilláció, szisztémás tromboembóliás események (stroke, vese infarktus, tüdő-embólia, akut elzáródása mesenterialis hajók, érelzáródás végtagok), szívelégtelenség, szívmegállás.

A pitvari flutter diagnózisa

A pitvari flutteres beteg klinikai vizsgálata gyors, de ritmikus impulzust tár fel. Ha azonban a 4: 1 impulzus együtthatója 75-85 ütés lehet. percben, és az együttható állandó változásával a szívritmuszavar abnormális. A pitvari flutter patognomonikus jele a méhnyak ritmusos és gyakori pulzációja, amely megfelel az atria ritmusának és az artériás pulzusnak kétszerese vagy annál többször.

A 12-es EKG-felvétel gyakori (legfeljebb 200-450 per perc) rendszeres, pitvari F hullámokat észlel, amelyek fűrészfog alakúak; P fogak hiánya; helyes kamrai ritmus; változatlan kamrai komplexeket, melyet néhány pitvari hullám (4: 1, 3: 1, 2: 1 stb.) előz meg. A carotis sinusmasszázs mintája megnöveli az AV blokkot, ami a pitvari hullámok egyre hangsúlyosabbá válik.

Napi EKG-monitorozással a pulzusszámot a nap különböző időpontjaiban értékelik, és a paroxysma pitvari flutterot rögzítik. A szív ultrahangja (transthoracikus echokardiográfia) során megvizsgálják a szívüregek méreteit, a szívizom kontraktilis funkcióját és a szívbillentyűk állapotát. A transzszofágus echokardiográfiás vizsgálata vérrögöket mutat az atriaban.

Biokémiai vizsgálatok vér van rendelve, hogy észleli a okainak pitvarfibrilláció, valamint tartalmazhatják a azonosítását elektrolitok, a pajzsmirigy hormonok, reumatológiai tesztek, és így tovább. D. A diagnózis megerősítésére a pitvari fibrilláció és a differenciál diagnózis más típusú tachyarrhythmiák megkövetelheti elektrofiziológiai vizsgálatok a szív.

A pitvari flutter kezelése

A pitvari ingerlés terápiás célja a paroxizmák megállítása, a normál sinus ritmus helyreállítása, a betegség jövőbeli epizódjainak megelőzése. A gyógyszeres kezelés a pitvarlebegés használt béta-blokkolók (például metoprolol, stb), kalciumcsatorna-blokkolók (verapamil, diltiazem), kálium-drogok, szívglikozidok, antiarritmiás szerek (amiodaron, ibutilid, szotalol-hidroklorid). A tromboembóliás kockázat csökkentése érdekében az antikoaguláns terápia (heparin intravénásán, szubkután, warfarinnal) jelzett.

A pitvari flutter tipikus paroxizmái enyhítésére a választás módja egy transzszofág ingerlés. Az akut érrendszeri összeomlás, angina pectoris, agyi iszkémia és a szívelégtelenség növekedése esetén a kis teljesítményű (20-25 J) kissebességű elektromos kardioverzió látható. Az elektropulzus terápia hatékonysága növeli az antiarrhythmiás gyógyszerterápia megtartásával.

Az ismétlődő és tartós pitvari ingerlés jelzi a makroszintű visszaemelés fókuszának rádiófrekvenciás ablációját vagy krioablációját. A pitvari flutter során a katéter abláció hatékonysága meghaladja a 95% -ot, a komplikációk kialakulásának kockázata pedig kevesebb, mint 1,5%. Az SSS-ben és a paroxysmális pitvari flutterben szenvedő betegeknél az AV csomópont RFA-ja és az EX-implantáció látható.

A pitvari flutter előrejelzése és megelőzése

A pitvari ingerlést az antiaritmiás gyógyszeres kezeléssel szembeni ellenállás, a paroxizmák állandósága, az ismétlődő tendencia jellemzi. A pitvari flutter ismétlődése pitvarfibrillációvá válhat. A pitvari ingerlés hosszú ideje hajlamos a tromboembóliás szövődmények és szívelégtelenség kialakulásához.

A pitvari flutterben szenvedő betegeknek cardiológus-arrhythmológus megfigyelésére van szükségük, a szívsebésznek pedig konzultálnia kell az aritmogén fókusz sebészeti pusztulása megvalósíthatóságáról. A pitvari flutter megelőzése az elsődleges betegségek kezelését, a stressz és a szorongás csökkentését, a koffein, a nikotin, az alkohol és egyes gyógyszerek megszüntetését igényli.

Pitvari flutter: okok, formák, diagnózis, kezelés, prognózis

A pitvari flutter (TP) a szupraventrikuláris tachycardiák egyike, amikor az atria nagyon nagy sebességgel - több mint 200-szor percenként -, de a szív összehúzódásának ritmusa továbbra is helytálló marad.

A pitvari flutter gyakoribb a férfiaknál, és a betegek körében általában 60 éves vagy annál idősebb idős emberek. Az ilyen típusú aritmia pontos prevalenciáját az instabilitása miatt nehéz megállapítani. A TP gyakran rövid életű, ezért nehéz az EKG-n és a diagnózisban rögzíteni.

A pitvari flutter néhány másodpercig több napig tart (paroxizmális formában), ritkán több, mint egy hétig. Rövidtávú ritmuszavar esetén a beteg kellemetlen érzést érez, amely gyorsan átjut vagy váltakozik pitvari fibrillációval. Néhány betegben remeg a pattanás, és időnként cserélik egymást.

A tünetek súlyossága a pitvari összehúzódás mértékétől függ: minél nagyobb annál nagyobb a valószínűsége a hemodinamikai rendellenességeknek. Ez az arrhythmia különösen veszélyes azokban a betegekben, akik súlyos strukturális változásokkal küzdenek a bal kamrában, krónikus szívelégtelenségben.

A legtöbb esetben a pitvari flutter ritmus önmagában helyreáll, de előfordul, hogy a betegség előrehalad, a szív nem képes megbirkózni a funkciójával, és a beteg sürgős orvosi ellátást igényel. Az antiarrhythmiás gyógyszerek nem mindig adják meg a kívánt hatást, ezért a szívritmuszavar kérdésének megoldása érdekében a TP-t kell alkalmazni.

A pitvari flutter komoly kórtörténet, bár nem csak sok beteg, de az orvosok nem is figyelmet fordítanak a epizódokra. Ennek eredményeképpen a szív kamrái bővülnek, progresszív elégtelensége, tromboembólia, ami életet költ, ezért nem szabad figyelmen kívül hagyni a ritmuszavar bármely támadását, és amikor úgy tűnik, kardiológushoz kell mennie.

Hogyan és miért jelenik meg a pitvari flutter?

A pitvari flutter a szupraventrikuláris tachycardia egy változata, vagyis a gerjesztés melegágya jelenik meg a pitvarban, ami túl gyakori összehúzódásokat okoz.

A szív ritmusát folyamatos pitvari ingerlés közben rendszeresen tartják, ellentétben a pitvari fibrillációval (pitvarfibrilláció), amikor az atria gyorsan és kaotikusan kötődik. A kamrák ritkább csökkenését a kamrai szívizom impulzusok részleges blokkolásával érik el.

A pitvari flutter okai meglehetősen változatosak, de a szerv szövetek szerves károsodása, vagyis maga a szerv anatómiai szerkezete változás, mindig az alapja. Ezzel a betegségben az időseknél gyakoribb a patológiás incidencia, fiatalabb aritmiákban pedig funkcionálisabbak és dysmenabolikusak.

A TP-vel kapcsolatos betegségek között megjegyezhető:

Tüdőbetegségben szenvedő betegeknél gyakoriak a pitvari flutterek - krónikus obstruktív betegségek (bronchitis, asztma, emfizéma), thromboembolia a pulmonalis artériás rendszerben. Hozzájárul ehhez a jelenséghez, a jobb szív megnagyobbodásához a pulmonáris artériában a parenchyma és a tüdõerek szklerózisának hátterében bekövetkezett fokozott nyomás következtében.

Az első héten végzett szívműtét után az ilyen ritmuszavarok kockázata magas. A veleszületett rendellenességek, az aorto-koronária bypass korrigálása után diagnosztizálják.

A TP kockázati tényezői a cukorbetegség, az elektrolit rendellenességek, a pajzsmirigy túlzott hormonális funkciói és különböző mérgezések (kábítószerek, alkohol).

Rendszerint a pitvari ingadozás oka egyértelmű, de előfordul, hogy az aritmiát gyakorlatilag egészséges ember szenved el, majd a TP idiopátiás formájáról beszélünk. Nem lehet kizárni az örökletes tényező szerepét.

A pitvari fellángolás kezdetének közepén a makro-visszatérő típus pitvarszálak ismétlődő gerjesztése (az impulzus úgy tűnik, hogy egy körben megy, összehúzva a szűkített rostokat, és ebben a pillanatban lelassuljon). Az impulzus "visszatérése" és a cardiomyocyták gerjesztése jellemző a szerkezeti károsodásra (heg, nekrózis, gyulladás), amikor akadály keletkezik az impulzus normális terjedéséhez a szív rostjaiban.

Miután az átriumban keletkeztek és szálak ismétlődő összehúzódását okozták, az impulzus még mindig eléri az atrioventricularis (AV) csomópontot, de mivel ez utóbbi nem tud ilyen gyakori impulzusokat végrehajtani, részleges elzáródás következik be - a kamrák a pitvari impulzusok legfeljebb felét érik el.

A ritmust rendszeresen tartják, és a pitvari és kamrai összehúzódások aránya arányos a kamrai szívizomból (2: 1, 3: 1 stb.) Végrehajtott impulzusok számával. Ha az impulzusok fele eléri a kamrákat, akkor a páciensnek percenként akár 150 ütemes tachycardia is lehet.

pitvari flutter, 5: 1 és 4: 1 között

Nagyon veszélyes, ha minden pitvari impulzus eléri a kamrát, és a szisztolák aránya a szív minden részéhez 1: 1 lesz. Ebben az esetben a ritmusfrekvencia eléri a 250-300-at, a hemodinamikát élesen zavarja, a beteg elveszti az eszméletét és megjelenik az akut szívelégtelenség jele.

A TP spontán léphet be pitvari fibrillációra, amelyet nem jellemez a rendszeres ritmus és a kamrai összehúzódások számának egyértelmű aránya a pitvarhoz.

A kardiológiában kétféle pitvari flutter létezik:

tipikus és fordított tipikus TP

  1. jellemző;
  2. Atipikus.

A TP-szindróma tipikus változatában a gerjesztő hullám a jobb pitvar mentén halad, a szisztolák gyakorisága percenként 340-szer. Az esetek 90% -ában a csökkentés a tricuspid szelep körül az óramutató járásával ellentétes irányban történik, a többi beteg esetében - az óramutató járásával megegyező irányba.

Egy atipikus TP-vel a szívizom gerjesztésének hulláma nem jár egy tipikus kör mentén, ami befolyásolja a vena cava száj és a tricuspid szelep közötti szédületet, de a jobb vagy bal pitvar mentén, ami összehúzódásokat okoz 340-440 percben. Ezt a formát nem lehet megállítani a transzszofágális cardiostimulációval.

Pitvari lármás megnyilvánulások

A klinika úgy döntött, hogy kiosztja:

  • Először a pitvari flutter jelent meg;
  • Paroxysmális forma;
  • konstans;
  • Kitartó.

Paroxizmális formában a TP időtartama nem több, mint egy hét, az aritmia spontán halad. A tartós tanfolyamot több mint 7 napos jogsértés jellemzi, és a független ritmus normalizálása lehetetlen. Az állandó formát akkor mondjuk, amikor a lebegés ütközése nem áll le, vagy a kezelést nem végezték el.

Nem a TP időtartama, hanem az atriai szerződéssel járó gyakoriság klinikai jelentőséggel bír: minél magasabb, annál világosabb a hemodinamika és annál valószínűbb a szövődmények. Az atria gyakori összehúzódásokkal nincs időnk arra, hogy a kamrákat megkapja a kívánt vérmennyiséggel, fokozatosan bővülve. A pitvari flutter gyakori epizódjai vagy állandó patológiás formái esetén a bal kamra diszfunkciója fordul elő, keringési zavarok mindkét körben és krónikus szívelégtelenség esetén, tágult kardiomiopátia lehetséges.

Az elégtelen szív kimeneten kívül fontos a vér koszorúér-vérzésének hiánya is. A súlyos TA miatt a perfúzió hiánya eléri a 60% -ot vagy annál nagyobb értéket, és ez valószínűsíti az akut szívelégtelenséget és a szívrohamot.

A pitvari flutter klinikai tünetei az aritmiák paroxizmusa során nyilvánulnak meg. A betegek panaszai között szerepel a gyengeség, fáradtság, különösen a testmozgás, a mellkasi kényelmetlenség, a gyors légzés.

A koszorúér-keringés hiányában az angina tünetei jelennek meg, a szívkoszorúér-betegségben szenvedő betegeknél a fájdalom fokozódik vagy progresszív. A szisztémás véráramlás hiánya hozzájárul a hypotensiohoz, akkor a tünetekhez szédülés, szemfehéredés, émelygés társul. A pitvari összehúzódások magas gyakorisága szinkopopális állapotokat és súlyos szinkopont okozhat.

A pitvari flutter támadása gyakran fordul elő forró időben, a fizikai erőfeszítések, erős érzelmi tapasztalatok után. Az alkoholfogyasztás és az étrendben jelentkező hibák, a bélrendellenességek is előidézhetik a paroxysma pitvari ingadozásokat.

Ha kamrai összehúzódás esetén 2-4 pitvari összehúzódás van, akkor a betegek viszonylag kevés panaszt kapnak, ez a kontrakció aránya könnyebben tolerálható, mint a pitvarfibrilláció, mivel a ritmus rendszeres.

A pitvari ingerlés kockázata kiszámíthatatlan: bármikor nagyon magas lesz a összehúzódások gyakorisága, szembekerülhet a szívverés, megnövekszik a légszomj, az agy elégtelen vérellátásának tünetei - szédülés és ájulás alakul ki.

Ha a pitvari és kamrai összehúzódások aránya stabil, akkor az impulzus ritmikus lesz, de ha ez az együttható ingadozik, az impulzus szabálytalan lesz. Egy jellegzetes tünet a nyak erekinek pulzációja is, amelynek gyakorisága két vagy több alkalommal nagyobb, mint a perifériás hajóké.

A TP általában rövid és nem gyakori paroxizmák formájában jelenik meg, de a szívkamrák összehúzódásának erőteljes növekedése komplikációk lehetségesek - thromboembolia, tüdőödéma, akut szívelégtelenség, kamrai fibrilláció és halál.

A pitvari flutter diagnózisa és kezelése

A pitvari flutter diagnózisában az elektrokardiográfia rendkívül fontos. A beteg vizsgálata és az impulzus meghatározása után a diagnózis csak feltételezhető. Ha a szív összehúzódásának együtthatója stabil, az impulzus gyakoribb vagy normálisabb lesz. A vezetési sebesség ingadozása miatt a ritmus szabálytalan lesz, mint a pitvarfibrilláció, de lehetetlen megkülönböztetni a kétféle zavarást impulzussal. A kezdeti diagnózisban a nyak nyaki pulzációjának vizsgálata, amely 2 vagy több alkalommal impulzus, segít.

A pitvari flutter EKG jelei az úgynevezett pitvari hullámok F megjelenését jelentik, de a kamrai komplexek rendszeresek és változatlanok. Napi monitorozással rögzítjük a TP paroxizmák gyakoriságát és időtartamát, a terheléssel való kapcsolatot és az alvást.

Videó: EKG lecke nem sinus tachycardiákhoz

A szív anatómiai változásainak tisztázása érdekében diagnosztizálja a hibát és meghatározza a szerves károsodás helyét, elvégzi az ultrahangot, amely során az orvos meghatározza a testüregek méretét, a szívizom kontraktilitását, különösen a szelepberendezést.

A laboratóriumi módszereket további diagnosztikai módszerekként használják - a pajzsmirigyhormonok szintjének meghatározása a tireotoxikózis kizárása, a reumatizmus reumatikus tesztje vagy gyanúja, a vérelektrolitok meghatározása céljából.

A pitvari flutter kezelés lehet gyógyszeres kezelés és szívműtét. Nagyobb komplexitás a gyógyszer ellenállása a TP hatásaihoz képest, ellentétben a villódzással, amely szinte mindig alkalmas a gyógyszerek segítségével történő korrekcióra.

Drogterápia és elsősegélynyújtás

A konzervatív kezelés magában foglalja:

A béta-blokkolók, a szívglikozidok, a kalciumcsatorna-blokkolók párhuzamosan vannak előírva antiarrhythmiás szerekkel, hogy megakadályozzák a atriumpatriáris csomópont javulását, mivel fennáll annak a veszélye, hogy minden pitvari impulzus eléri a kamrákat és kamrai tachycardiát okoz. A verapamilt leggyakrabban a kamrai összehúzódások gyakoriságának szabályozására használják.

Ha a WPW-szindróma hátterében a pitvari flutter paroxizmusa következett be, amikor a fő szívvezetések mentén történő vezetés zavarban van, a fenti csoportokból származó gyógyszerek szigorúan ellenjavalltok, kivéve az antikoagulánsokat és az antiarrhythmiás szereket.

A paroxysma pitvari flutter, az angina pectoris kíséretében, az agyi ischaemia, a súlyos hypotensio, a szívelégtelenség előrehaladása vészhelyzet esetén a vészhelyzeti elektromos kardioverziós kis áramerősség. Ezzel párhuzamosan bevezetik az antiarrhythmikumokat, hogy fokozzák a szívizom elektromos stimulálását.

A remegés során fellépő gyógyszeres terápia a szövődmények kockázatával vagy a támadás rossz toleranciájával jár, miközben az amiodaront a patkány vénájába injektálják. Ha az amiodaron fél órán belül nem állítja vissza a ritmust, a szív glikozidok (strophanthin, digoxin) kerülnek kimutatásra. Ha nincs hatása a gyógyszereknek, elkezdik az elektromos szív ingerlést.

Egy másik kezelés egy támadás során lehetséges, amelynek időtartama nem haladja meg a két napot. Ebben az esetben a procainamidot, a propafenont, a kinidint verapamillal, disopiramiddal, amiodaronnal, elektropulzus terápiával használják.

Szükség esetén a szívizomfájdalom vagy intraatriai stimuláció a szívizom ritmusának visszaállítására utal. Az ultra magas frekvenciájú áramot a szívelégtelenségben szenvedő betegek végzik.

Ha a pitvari flutter több mint két napig tart, akkor a kardioverzió megkezdése előtt antikoagulánsokat (heparint) kell feltüntetni a tromboembóliás szövődmények megelőzése érdekében. Az antikoaguláns terápia után három héten belül béta-blokkolók, szívglikozidok és antiarrhythmiás szerek kerülnek felírásra.

Sebészeti kezelés

RF abláció a TP-nél

Gyakori pitvari flutter vagy gyakori recidíva esetén a kardiológus ajánlhatja a rádiófrekvenciás ablációt, amely a TP klasszikus formában hatásos, a pulzus körkörös keringésével a jobb pitvar mentén. Ha a pitvari flutter a sinuscsomó gyengeségének szindrómájával kombinálódik, akkor a pitvarvezetési útvonalak ablációján kívül az atriális kamrai csomópontot is áram alá helyezzük, majd a pacemakeret a helyes szívritmus biztosítására telepítjük.

A pitvari flutter rezisztencia a gyógyszeres kezeléshez vezet a rádiófrekvenciás abláció (RFA) növekvő alkalmazásához, ami különösen a patológiás formában hatékony. A rádióhullámok hatása az üreges vénák szája és a tricuspid szelep közötti nyúlványra irányul, ahol az elektromos impulzus a leggyakrabban kering.

Az RFA a paroxizmusa idején hajtható végre, és tervezhető a sinus ritmussal. Az eljárásra utaló jelek nemcsak hosszan tartó támadásnak vagy súlyos TP-ként jelentkeznek, hanem abban a helyzetben is, amikor a beteg beleegyezik abba, mivel a konzervatív módszerek hosszú távú alkalmazása új típusú aritmiákat okozhat, és gazdaságilag nem megvalósítható.

Az RFA abszolút indikációi az antiarrhythmiás szerek hatásának hiánya, elégtelen tolerálhatóságuk vagy a páciens hajlandósága a gyógyszerek sokáig történő bevételére.

A TP megkülönböztető jellemzője a gyógyszeres kezeléssel szembeni ellenálló képesség és a pitvari flutter gyakoribb megismétlődésének valószínűsége. Ez a kórtanfolyam nagyon elősegíti az intrakardia trombózisát és a vérrögök terjedését egy nagy körben, ennek eredményeképpen - agyvérzés, bélgangéré, a szív és a szív szívrohama.

A pitvari flutter prognózisa mindig súlyos, de függ az aritmia paroxizmák és az időtartam gyakoriságától, valamint a pitvari összehúzódás mértékétől. Még a betegség viszonylag kedvező útján sem lehet figyelmen kívül hagyni, vagy elutasítani a javasolt kezelést, mert senki sem tudja megjósolni, hogy milyen súlyos és időtartamú támadás lesz, ezért a veszélyes szövődmények és a páciens akut szívelégtelenségének veszélye a TP-ben mindig ott van.

Pitvari fibrilláció és lecsapás: mi a különbség köztük és hogyan kezeljük ezeket a betegségeket?

A pitvari fibrilláció és a pitvari ingerlés a szupraventrikuláris tachyarrhythmiák nagyon veszélyes formáinak minősülnek, amelyek gyakran rokkantsághoz vezetnek. Néhány pillanatban hasonlóak egymáshoz, mind a megjelenés, mind a tünetek okában. Ugyanazokat a diagnosztikai módszereket alkalmazzák. Mindazonáltal nagyon különböző feltételek, amelyek megkövetelik a kezelés differenciált megközelítését.

Mi a különbség a fibrilláció és a flutter között?

A remegés a szupraventrikuláris tachycardia egy típusa, amelyben a pitvari összehúzódások gyakorisága több mint 200 ütem / perc, míg a kamrák működése nem változik.

A fibrilláció (más néven pitvarfibrilláció) egy supraventrikuláris tachyarrhythmia egyik formája, amelyben az atria véletlenszerűen 300-ról 700-szorra csökken, ami jelentős hemodinamikai zavarokat okoz. Gyakran előfordul, hogy az állapot komplikáció a lebegés. Ilyen esetben a produktív munka teljesen hiányzik - a kamrák nem pumpálják a vért a kamrákba.

Az aritmia mindkét formája a szívizom szerkezetének, különösen a vezetőképes rendszernek a megzavarása, amely impulzusokat generál. A szerves szívbetegség kardioszklerózishoz vezet. Ő viszont megsérti az izomsejtek elektrofiziológiai paramétereit, ami megteremti a zárt ciklusok kialakulásának feltételeit, ami gyors összehúzódást okoz.

  • reuma;
  • Hypertonia betegség;
  • Sinoauricular csomópont diszfunkciója;
  • kardiomiopátia;
  • Mérgezés a szívglikozidokkal (különösen a digoxin);
  • pajzsmirigy-túlműködés;
  • Kamrai overexcitation szindróma;
  • Akut / Krónikus Pulmonáris Szív
  • A magas vérnyomás;
  • A szívszerkezet összetett vagy szerzett hibái;
  • kardiomiopátia;
  • pajzsmirigy-túlműködés;
  • COPD (krónikus obstruktív tüdőbetegség);
  • Myo-, pericarditis;
  • Ischaemiás szívbetegség
  • Jobb rendellenes kamrai funkció által tolerált;
  • A lebegés paroxizmusa akkor fordulhat elő, amikor vízszintes helyzetből függőleges helyzetbe mozog;
  • Az impulzus általában ritmikus és gyors;
  • A nyaki erek pulzációja megfelel a pitvari ritmusnak.
  • Az AF támadásának néha a pollakiuria (gyakori vizelés) társul a natriuretikus hormon fokozott szekréciója miatt;
  • Az impulzus aritmiás, hiányos (azaz a pulzusszám inkonzisztenciája a szív csúcsán és a pulzusszám);
  • A pitvari fibrilláció első megnyilvánulása lehet thromboembolia.
  • Speciális f-hullámok jelenléte a P fogak helyett fűrészfog alakú;
  • A f-hullámok és a kamrai komplexek számának stabil aránya;
  • Ugyanazok az R-R intervallumok;
  • Változatlan QRS komplexek,
  • P fogak teljesen hiányoznak;
  • A QRS komplexek szabálytalan pitvari hullámok, különböző formák, frekvenciák és mennyiségek;
  • R-R rések különböző hosszúságú.

Mindkét fajta klinikai megnyilvánulása meglehetősen hasonló (a fentiekben ismertetett eltérések kivételével), és a következő tünetek jellemzik:

  • a szívdobogás érzése;
  • az agyi hypoxia tünetei (szédülés, eszméletvesztés, gyengeség, émelygés);
  • légszomj;
  • kellemetlen érzés vagy fájdalom a mellkasban;
  • angina támadások;

A támadásokat fizikai vagy érzelmi stressz, hő, táplálkozási hibák, alkohol és erős kávé okozza.

Gyakran ezek a betegségek tünetmentesek, ami az etiológiától és a pulzusszámtól, az exacerbációk számától és az egyéni kompenzációs mechanizmusoktól függ.

A flutter kezelése

A pitvari ingerlés kezelése abnormális ritmus tényleges letiltását és thromboemboliás szövődmények megelőzését jelenti.

A következő gyógyszercsoportokat alkalmazzák a gyógyszer antiarrhythmiás terápiához:

  • káliumcsatorna blokkolók (cordaron, sotalol, ibutilid);
  • béta-blokkolók (talinolol, bisoprolol);
  • kalciumcsatorna-inhibitorok (verapamil)
  • cardiotonics (digoxin);

A lehetséges trombózisos szövődmények leküzdéséhez használja a következő gyógyszereket:

  • antikoagulánsok (heparin, warfarin);
  • gátló szerek (aszpirin, klopidogrél).

A sürgősségi orvoslásban a gyors ritmus normalizálása érdekében elektromos kardioverziót alkalmaznak. Az alacsony feszültségű áram kisülése miatt helyreáll a sinuscsomó hatékony működése.

Ha a konzervatív terápia hatástalan, használjon sebészeti módszereket:

  • rádiófrekvenciás abláció (az automatizmust nagyfrekvenciás árammal mûködõ ektopiás fókuszok égetése);
  • pacemaker telepítése (mesterséges pacemaker).

Fibrillációs kezelés

Az előző esethez hasonlóan mind az aritmia, mind a thromboembolia megelőzésére van szükség. Az egyedi rendszer a ritmus kudarcától függ és a páciens kardiológus dönt.

Normosisztolikus forma

A normosisztolik a pitvarfibrilláció egyik változata, amely az AV csomópont blokádjának köszönhetően megtartja a kamrai összehúzódások szokásos gyakoriságát. Nem mutat láthatóan a hemodinamika és a beteg általános állapotát.

A páciensnek nem szükséges radikális kezelés, csak egy kardiológus dinamikus megfigyelése szükséges a komplikációk korai felismerése céljából.

Tachysystolic változat

Ebben az esetben az atria diszfunkciója mellett kamrai tachycardia is előfordul, ami keringési rendellenességhez vezet, amelyhez antiarrhythmiás kezelés szükséges. Ennek a betegségnek a enyhítésére a következő gyógyszereket használják:

  • béta-blokkolók (bisoprolol, nebivalol);
  • antiarrhythmikumok (lidokain, kinidin, propafenon);
  • szív glikozidok.

Szükség esetén sebészeti beavatkozást kell alkalmazni, nevezetesen a katétert vagy a rádiófrekvenciás ablációt. Néha szükség lehet egy cardioverter telepítésére.

Állandó típus

A pitvari fibrilláció állandó formája a tanfolyam legnagyobb időtartama, mivel a jelek hiányoznak, vagy nem különböznek szignifikánsan. Ez a diagnózis akkor is létrejön, amikor lehetetlen visszaállítani a normál ritmust.

A pitvari fibrilláció állandó formájának kezelése az úgynevezett pulzusszám-ellenőrzési stratégiában rejlik. Csak azokat a gyógyszereket alkalmazzák, amelyek elfogadható szisztolés frekvenciát támogatnak: béta-blokkolók vagy kalciumcsatorna-inhibitorok. Magában marad a pitvarfibrilláció.

Tartós forma

A diagnózis akkor jön létre, amikor a villogó támadás több mint 7 napig tart, és lehetőség nyílik a ritmus normalizálására. Ehhez használja a kardioverzió egyik típusát:

  • farmakológiai - antiarrhythmiás szerekkel történik. Erre a célra elsősorban Amiodarone-t vagy Novokainamidot használnak;
  • sebészeti - rádiófrekvenciás sugárzás vagy krioabláció révén reprodukálva.

Ugyanakkor antikoaguláns terápiát is alkalmaznak (ugyanaz, mint a remegésnél).

Paroxizmális a

Ez egyfajta patológia, amelyben a ritmus önjavítható. A támadás általában 30 másodperctől 7 napig tart. A paroxizm leállításához a következő algoritmust kell használni:

  1. Ha a szívverési hiba hossza kevesebb, mint 48 óra:
    • Az amiodaron az elsődleges kábítószer az AF bármely etiológiájához;
    • Propafenon, szotalol;
  2. Ha a támadás több mint 2 napig tart, add antikoaguláns terápiát:
    • warfarin;
    • heparin;
    • gátló szerek (klopidogrél, acetil-szalicilsav)

A pitvari fibrilláció állandó formájának kezelése az idősekben

A pitvari fibrilláció krónikus formájának kezelését gyakran akadályozza a sok komorbiditás, különösen az idősek szívelégtelensége. Mivel az ilyen betegeknél a kardioverzió tovább súlyosbítja a túlélési prognózisukat, a betegek e csoportja ellenjavallt. Ezekben az esetekben használja a pulzusszám monitorozásának stratégiáját.

Az orvosok csak arra törekednek, hogy a pulzusszámot 110-re vagy kevesebbre csökkentsék, míg a fibrilláció továbbra is fennáll.

A protokoll lehetővé teszi a sinus ritmus helyreállítását csak a következő esetekben:

  • képtelen normalizálni a pulzusszámot;
  • az AF megnyilvánulása a célfrekvencia elérésekor marad;
  • esély van a helyes ritmus fenntartására.

megállapítások

Mind a pitvarfibrilláció, mind a pitvari ingerlés supraventrikuláris tachycardiák. Számos hasonló eredetű, patogenezis és kezelési tulajdonság van.

Mindazonáltal különbségeik jelentős szerepet játszanak a megfelelő terápiában. Ehhez differenciáldiagnózis szükséges a kórképek és a specifikus kezelés kijelölése között.

Pitvari flutter. Pitvarfibrilláció (pitvarfibrilláció)

A pitvari flutter (TP) az egyik leggyakoribb szívritmuszavar, amely a paroxysmal supraventricularis tachyarrhythmiák körülbelül 10% -át teszi ki. Az akut miokardiális infarktus és a nyitott szívműtét gyakori szövődménye. A pitvari flutter egyéb okai közé tartoznak a krónikus tüdőbetegségek, a pericarditis, a tiretoxioxia, a reuma (különösen a mitralis stenosisban szenvedő betegek), a sinuscsomó-diszfunkció (tachi-brady-szindróma), valamint más pitvari dilatációhoz társuló betegségek. A pitvari flutter megfigyelhető szinte minden korban szenvedő betegeknél. Azonban azok számára, akik szívbetegség, sokkal gyakoribb.

A pitvari fibrilláció egy szupraventrikuláris tachyarrhythmia, amelyet az atria 350-700 percenkénti frekvenciája nem koordinált villamos aktiválása jellemez, ami a pitvari kontraktilitás romlását és a kamrai töltési fázis tényleges elvesztését okozza.

A pitvari fibrilláció a klinikai gyakorlat egyik leggyakoribb és gyakoribb aritmiája.

Klinikai manifesztációk

Általában a pitvari flutterben szenvedő betegek hirtelen szívverést, légszomjat, általános gyengeséget, testmozgást és mellkasi fájdalmat panaszkodnak. Azonban súlyosabb klinikai tünetek lehetségesek - szinkopás, szédülés a hypotensio miatt, és még a cardialis elzáródás is, a kamrai összehúzódás nagyobb gyakoriságának köszönhetően. Ennek a tünetnek a patofiziológiai alapja a szisztémás felszabadulás, a szisztémás artériás nyomás és a koszorúér-véráramlás csökkenése. Bizonyos adatok szerint a szívkoszorúér véráram csökkenése elérheti a 60% -ot az oxigén szívizom iránti növekvő szükségletével. A súlyos hemodinamikai rendellenességek következtében a szív szisztolés diszfunkciója alakul ki, melyet az üregek dilatációja követ, ami végül szívelégtelenséghez vezet.

A pitvari flutter osztályozása

A pitvari flutter egy gyors, rendszeres pitvari tachyarrhythmia, melynek gyakorisága az arousal és a pitvari összehúzódás több mint 200 per perc. Jelenleg általánosan elfogadott, hogy ennek az aritmianak az alapja az ébredés visszaengedésének mechanizmusa.

A tipikus TP-t a macrorövegek jobb pitvari körvonala okozza, amelyet előtte a tricuspid szelepgyűrű és az anatómiai akadályok (a felső és alsó vena cava, az eustachianus gerinc) nyílása és a terminális crista formájában lévő funkcionális gát mögött helyeztek el. Ebben az esetben a gerjesztőhullám áthalad az alsó vállpánton (késleltetett vezetési zónán) keresztül, amely az alsó vena cava és a tricuspid szelep kerületén helyezkedik el. Ez az úgynevezett isthmus-függő TA: az RF-expozíció felügyelhet ebben a zónában.

A depolarizációs hullám irányától függően az atria kétféle tipikus TP-t tartalmaz:

- TA aktiválása sövényen (WFP) kaudokranialnom iránya és a jobb pitvar (PP) oldalsó szakaszok - az craniocaudalis, azaz a hurok gerjesztés bárhol tricuspidalis óramutató járásával ellentétes irányba (az óramutató járásával ellentétesen - CCW).. Ha felülről nézzük szív. Az EKG jellemzi negatív F hullámok vezet II, III, aVF, fényvisszaverő szinkron aktiválás MPP felfelé és a pozitív flutter hullámok ólom V1. F-térd lefelé hullámok az alsó szokásos és a fokozott vezet hosszú (több sekély) képest növekvő (meredekebb). A fontos az, lényegesen kisebb amplitúdójú komplexek pitvari elektromos aktivitást az ólom V1, kiálló felmenő fázisban TP hullámok ólom aVF;

- TA ellenkező aktiváló struktúrák a jobb pitvar, azaz hurok gerjesztési hullámhossz óramutató járásával megegyező irányban (az óramutató járásával megegyező - CW).., Elektorokardiograficheski jellemezve pozitívan orientált flutter hullámok az alsó szokásos és a fokozott vezet, és összehasonlítható amplitúdót a F-hullám ólom V1.

Azonban a jellemző EKG-jelek a betegeknél nem mindig mindig csak az endoEFI során jelentkezhetnek, de érdeklődést mutathat a cavatricuspid isthmusban.

Az istimuszfüggő tachycardiák a tipikus TP mellett két hullámhosszú és alacsony hurkú pitvari flutter. A két hullámú TP esetében két depolarizációs hullám PP-ben történő kialakulása, amely egymás után körbeforgatja a tricuspidalis szelep körét az egyik irányba, ennek eredményeképpen a TP felgyorsul. Ugyanakkor a pitvari aktiválás geometriája a felszíni EKG-n nem változik jelentősen. Az ilyen típusú arrhythmia valószínűleg elhanyagolható klinikai jelentőséggel bír, mivel rövid időtartamig tart (legfeljebb 11 komplex), majd utána egy tipikus TP-hez jut, ritkábban pitvarfibrillációban.

Nizhnepetlevoe TP jellemezve áttörést gerjesztés terminálon keresztül Christie (TC) különböző régiókban ezek alkotnak egy D-kört a nyílás körül Központosított vena cava inferior hurok impulzus az óramutató járásával ellentétes (CWW). Amikor ez a jellemző elektrokardiográfiás TA függ a szinten a határ át a horony. Ez változhat EKG minta, amely azonos egy tipikus TA / CWW, enyhe amplitúdó csökkenése a pozitív hullám fázisa flutter az alsó vezet, és a P hullám ólom V1, egy fényvisszaverő ütközés összeütköző fronton depolarizáció szett pp (az áttöréses hullám TP a caudalis rész TK) az EKG-minta, amely jellemző egy tipikus TA / CW, melyik lesz tükrözi az aktiválási WFP craniocaudalis irányban (a szünet a kraniális TC). Ezek a fajok TP, valamint a tipikus formái TA hozam rádiófrekvenciás kezeléssel az alsó elválasztó csík.

By istmusnezavisimym TP vannak verhnepetlevoe, mnozhestvennotsiklovoe levopredserdnye és pitvari lebegés. Amikor depolarizációs hullám verhnepetlevom TA, TC áttörve, képez egy kör D centralizált PP állítva a kerülete a vena cava superior hurok impulzus az óramutató járásával megegyező irányban, az alsó részek PP nem vesznek részt a TS hurokban. A geometria a pitvari aktivációs felszíni EKG hasonló egy tipikus TP / CW.

A többciklusú TP-t több pitvari aktiválási ciklus jelenléte jellemzi, ugyanakkor a TC-n keresztül a gerjesztési hullámok többszörös áttörési lehetősége miatt.

Ritkábban macrocenterális körök kialakulhatnak a bal pitvarban, és gyakrabban fordulnak elő olyan betegeknél, akik a bal pitvarban műtéten estek át. Elektrokardiográfiai minta ezen opciókkal TP nagyon változó lesz.

A pitvari flutter kezelése

Sürgősségi ellátás

A TP-vel kapcsolatos vészhelyzetben történő kezelés a klinikai megnyilvánulásoktól függ. Az akut vaszkuláris összeomlással, agyi ischaemiával, anginával vagy a szívelégtelenség megnyilvánulásainak növekedésével rendelkező betegek vészhelyzetben szinkronizált kardioverziót mutatnak. A sinus ritmus sikeres helyreállítása az 50 J-nál kisebb kisülésekkel érhető el az egyfázisú áramok használatával és kétfázisú árammal, amelyek még kisebb energiával rendelkeznek. Az Ia, Ic és III gyógyszerek alkalmazása növeli az elektropulzus terápia használatának esélyeit.

A gyakori pitvari ingerlés, mind a nyelőcső, mind a intraetrialis, a választott módszer a sinus ritmus visszaállításakor. Az orvosi szakirodalom szerint hatékonysága átlagosan 82% (55% -ról 100% -ra). Az ultrafrekvencia-stimuláció különösen indokolt TP-ben a szívsebészeti beavatkozás után, mivel e posztoperatív betegekben gyakran epikardialis pitvari elektródok maradnak. Az atria elektrokardiostimulációját (ECS) olyan frekvenciával kell elindítani, amely 10 impulzusnál nagyobb, mint az atria TP spontán elektromos aktivitása. Ajánlott az ECS gyakoriságának növelése a tachycardia ciklusban való hatékony bejutás igazolására 10 extrastimulus növekvő értékkel. A TP hullámok morfológiájának drámai változása a felszíni EKG-ben a standard alsó és megerősített vezetékekben azt jelzi, hogy a TP visszaáll. A pacemaker befejezése ezen a ponton a szinusz ritmus helyreállításával járhat. Az első típus TP-jének megszüntetéséhez szükséges kritikus frekvencia általában 15-25% -kal haladja meg a lebegés gyakoriságát. Kinidin, disopyramid, procainamid, propafenon, ibutilid alkalmazása növeli a túlzott stimuláció hatékonyságának esélyét a sinus ritmus helyreállítására. A TP-nek a szuperfrekvenciás ingerlés módszerével történő megállítására irányuló kísérletek gyakran a pitvari fibrilláció indukciójához vezetnek, amely gyakran megelőzi a sinus ritmus spontán helyreállítását. A pitvari fibrilláció indukciója nagyobb valószínűséggel fordul elő, ha a túlfrekvenciás ingerlés "nagysebességű" módját használja (a stimuláció során a ciklus hossza 50% vagy annál nagyobb mértékben haladja meg a TA ciklust).

Számos gyógyszer (ibutilid, flekainid) hatékonyan visszaállítja a sinus ritmust a TP-ben, de jelentősen növeli a fusiform kamrai tachycardia kialakulásának kockázatát. Sem az AV-leadást lassító gyógyszerek, sem a cordaron nem bizonyultak hatásosnak a sinus ritmus helyreállításában, bár hatékonyan képesek ellenőrizni a pulzusszámot.

A legtöbb esetben az AB-szállító 2: 1 és több beteg nincs hemodinamikai zavarokat. Ebben a helyzetben az orvos választhatja gyógyszerek lassú AV vezetés. Választott hatóanyagokkal kell tekinteni kalcium-antagonisták (nedigidroperidinovogo sorozat) és blokkolók. Megfelelő, bár megfoghatatlan, ritmus frekvencia szabályozás különösen fontos, ha a sinus ritmust helyreállítása késleltetett (például, hogy szükség van a véralvadásgátló terápia). Sőt, ha a gyógyszer tervezett kardioverzióval szükséges nyomon tachysystole antiaritmiás gyógyszerek, mint például a gyógyszerek class ic, csökkentheti a frekvencia a pitvari összehúzódás, ami paradox növekedés kamrai frekvencia miatt lassulás látens AV-vezetési, ami rontja a klinikai állapot és a beteg.

Ha a TP több mint 48 órát tart, a betegeket ajánlott antikoaguláns terápiában részesíteni elektromos vagy gyógyszer kardioverzió előtt.

Állandó gyógyszeres terápia

A krónikus farmakológiai profilaktikus terápia TP-ben általában birodalmi, hatékonyságát próba és hiba határozza meg. A kettős terápiát hagyományosan egy olyan gyógyszer alkalmazásával ajánlják, amely hatékonyan blokkolja a vezetést az atrioventrikuláris csomópontban és egy membrán-hatóanyagban. A kivételek a III. Osztályú gyógyszerek (sotalol, cordarone), amelyek kombinálják az antiarrhythmiás terápia minden osztályát.

A cavitricuspid isthmus katéter ablációja az istmuszfüggő pitvari flutterben

Mára felismerték, hogy a létesítmény egy kétirányú teljes blokádot a földszoros közötti a vena cava inferior és a tricuspidalis kerületén rádiófrekvenciás katéterabláció (RFA), egy nagyon hatékony és biztonságos eljárás eltávolítására TP és fokozatosan vesz vezető szerepet a szerkezet a különböző módszerek szívritmuszavarok kezelésére. Rádiófrekvenciás abláció közben végezhető, illetve a TA alatt vagy sinus ritmust. Korábban azt hitték, hogy az eredményesség kritériuma a művelet dombormű a TA. Később kifejlesztett szigorú kritériumok elérése kétirányú vezetési blokk a régióban az alsó földszoros, ami nagyban növelte a hatékonyságot a távoli RFA.

A röntgen-sebészeti központban HVKG őket. Acad. N. N. Burdenko 1999 óta eltelt időszakban. 2004-ig több mint száz beavatkozást végeztünk tipikus pitvari flutter esetén. A vezetõegységnek az alsó burkolat területén történõ ellenõrzését a helyi vezetõi blokád elérésének helyi kritériumai alapján, a vezetõegység (közvetve) hagyományos ellenõrzési technikája alapján végezték el. Az eljárás hatékonysága anélkül, hogy támogatná az AAT-t a leendő megfigyelés eredményei alapján, 88% volt. A betegek kombinált kezelése magában foglalta: a rendszer beültetését a végleges EX-hez, ismételt beavatkozások a tüdővénák területén, az AAT megújítása. Ilyen körülmények között a sinus ritmus hatékony ellenőrzése a naptári év során elérhető volt az összes klinikai megfigyelés 96% -ában. Jelentősen javult az atria szivattyúzási funkciója, ami végül megmagyarázza a jelentős pozitív klinikai dinamikát. Az életminőség szignifikánsan magasabb volt a betegeknél az RFA után.

Egy másik prospektív, randomizált vizsgálat összehasonlította a folyamatos orális AAT (61 TA-beteg) és a rádiófrekvenciás abláció hatékonyságát. Dinamikus megfigyeléssel, amely 21 ± 11 hónap volt, a sinus ritmust csak az AAT-t kapó betegek 36% -ában tartották, míg RFA után - a betegek 80% -ánál. Ezenkívül a folyamatos gyógyszeres kezelésben részesülő betegek 63% -a egy vagy több kórházi kezelést igényelt, szemben a betegek 22% -ával a RFA után.

Az RFA TP abszolút indikái azok a esetek, amikor a többszörös AAT vagy intolerancia kialakulása alakul ki, vagy amikor a beteg nem akar hosszútávú AAT-ot kapni. Az ellenállás kialakulása azonban sok esetben az AAT hosszú távú felhasználásának eredménye, ami pénzügyi okokból nem kivitelezhető, és az AAT proaritmiás hatásának kialakulásának kockázata miatt. Ezért úgy gondoljuk, hogy az RFA akkor is megjelölhető, ha a beteg egyetért a végrehajtásával, és a TP első megnyúlt paroxizmusa abszolút jelzést jelent az RFA számára.

Pinterest