Szerzett szívhibák

A szerzett szívdefiníciók a betegségek egy csoportja (szűkület, szelephiba, kombinált és kombinált hiányosságok), melyet a szív szelepészeti szerkezetének és működésének megszegése okoz, ami az intrakardiális keringés megváltozásához vezet. Kompenzált szívhibák fordulhatnak elő rejtetten, dekompenzált manifeszt légszomjjal, szívdobogás, fáradtság, szívelégtelenség, hajlamos ájulásra. A konzervatív kezelés hatástalansága műtétet végez. A szívelégtelenség, a fogyatékosság és a halál veszélyes fejlődése.

Szerzett szívhibák

A szerzett szívdefiníciók a betegségek egy csoportja (szűkület, szelephiba, kombinált és kombinált hiányosságok), melyet a szív szelepészeti szerkezetének és működésének megszegése okoz, ami az intrakardiális keringés megváltozásához vezet. Kompenzált szívhibák fordulhatnak elő rejtetten, dekompenzált manifeszt légszomjjal, szívdobogás, fáradtság, szívelégtelenség, hajlamos ájulásra. A konzervatív kezelés hatástalansága műtétet végez. A szívelégtelenség, a fogyatékosság és a halál veszélyes fejlődése.

A szívelégtelenségben a morfológiai változások a szív és az érrendszeri struktúrákban károsodást okoznak a szívműködésben és a hemodinamikában. Vannak veleszületett és szerzett szívhibák.

A veleszületett rendellenességeket a születés előtti időszakban a szív és a fő erek károsodott fejlődése okozza, vagy a születés utáni méhen belüli vérkeringés megőrzése. A veleszületett szívbetegségek különböző formái az újszülöttek 1-1,2% -ában fordulnak elő, és magukban foglalják a viszonylag enyhe és nem-életre képes állapotokat is. A méhen belüli formálódó szívhibák közül a leggyakoribb az interferencia és az interatrialis septális defektusok, a szűkületek és a nagy erek rendellenes helyzete, amelyek a szívüregek helytelen kialakulása vagy az elsődleges közös vaszkuláris törzs az aortaba és a tüdőartériába történő felosztása következtében alakulnak ki.

A születés után, a méhen belüli keringési funkciók megőrzése mellett, szívfájdalmak, mint például a nyitott artériás (botal) csatorna vagy az ovális nyílás (nyitott ovális ablak) nem fúziója alakul ki. A veleszületett szívhibákban megfigyelhetők mind a szív vagy az edények izolált elváltozásai, mind komplexek (például a Fallot hármas vagy tetrád). A veleszületett szívhibák között méhen belüli hiányosságok is előfordulnak a szelepberendezés fejlesztésében: az aorta semilunáris szelepei és a pulmonalis asztal, a bal és jobb atrioventricularis.

A megszerzett szívbetegségek közül több mint 50% -ot a bicuspid (mitrális) szelep károsodása okoz, mintegy 20% -a az aromilia semilunáris szelepnek. Az atrioventricularis nyílások és szelepek következő típusai fordulnak elő: stenosis, elégtelenség, prolapsus. A szelepek meghibásodása miatt a szelepek meghibásodása a szelepek keményedése (deformáció és rövidítés) következtében keletkezik, amelyek következtében nem teljesen zárulnak le.

Az atrioventricularis nyílás stenosis (összehúzódása) a szeleplapok poszt-gyulladásos hajhullásai következtében alakul ki, csökkentve a nyílás területét. Gyakran előfordul, hogy ugyanazon szelep eszközön egyidejűleg meghibásodás és szűkület fordul elő - ilyen szívhibát kombinációnak neveznek. Ha a változások több szelepet érintenek, a kombinált szívbetegségről beszélnek.

A szelepek előretörése során a szelepek kitágulnak, vagy a szelepeket a szívüregbe sodorják. A szerzett szívbetegségek kialakulásában vezető szerepet játszik a reuma és a reumás endocarditis (az esetek 75% -a), a kisebb részt az ateroszklerózis, a szepszis, a sérülések, a szisztémás kötőszöveti betegségek és más okok okozzák.

A szívhibák osztályozása

A szerzett szívelégtelenségeket a következő kritériumok szerint osztályozzák:

  1. Etiológia: reumás, fertőző endocarditis, atheroscleroticus, syphilitic stb. Miatt.
  2. Az érintett szelepek lokalizálása és számuk: elszigetelt vagy helyi (1 szelep lefutásával), kombinálva (2 vagy több szelep lefutásával); az aorta, a mitrális, a tricuspid szelepek, a tüdőartéria szelepének alakulása.
  3. A szelepberendezés morfológiai és funkcionális károsodása: az atrioventricularis nyílás szűkületének, a szelepek elégtelenségének és azok kombinációjának a szűkületére.
  4. A hiba súlyossága és a kardiológiai hemodinamika mértéke: nem befolyásolja jelentősen az intrakardiális keringést, mérsékelten vagy határozottan.
  5. Az általános hemodinamika állapota: kompenzált szívhibák (keringési elégtelenség nélkül), szubkompenzáció (átmeneti dekompenzáció által a fizikai túlterhelés, láz, terhesség stb.) És dekompenzálva (fejlett keringési elégtelenséggel).

A bal atrioventricularis szelep hiánya

A mitrális elégtelenségben a bal kamra szisztoléja alatt lévő bicuspid szelep nem blokkolja teljes mértékben a bal atrioventricularis nyílást, amelynek következtében a vér átfordulása az átriumba történik. A mitralis szekvencia elégtelensége lehet relatív, szerves és funkcionális.

Az okok a viszonylagos kudarc ebben a szív hibák vannak myocarditis, miokardiális disztrófia, ami a gyengülése a körkörös izomrostok szolgálják, hogy a izom gyűrű körül a pitvar-kamrai nyílás, vagy meghibásodása a papilláris izmokat, ami segít csökkenteni szisztolés szelep zárásával. A relatív elégtelenségű mitralis szelep nem változik, de a lefedni kívánt lyuk megnagyobbodik, és ennek következtében nem teljesen átfedi a szárnyakat.

A vezető szerepet a fejlesztés szerves hiány játszik reumás endocarditis, ami a fejlesztés a kötőszövet a mitrális billentyű, és a jövőben - zsugorodás és lerövidítése a szelepek, és a hozzá csatlakoztatott az ín szálak. Ezek a változások a szelepek hiányos záródásához és a rés kialakulásához vezetnek, ami hozzájárul a vér átfordulásához a bal pitvarba.

Működési elégtelenség esetén megzavarják a mitrális szelep lezárását szabályozó izmos készülék munkáját. Szintén a funkcionális károsodást a bal kamrából az átriumig terjedő vér regurgitása jellemzi, és gyakran a mitralis prolapsussal találkozik.

Az enyhe vagy mérsékelt mitralis szelepes elégtelenség kompenzációjának szakaszában a betegek nem panaszkodnak, és nem különböznek kívülről egészséges emberektől; A vérnyomás és az impulzus nem változik. A kompenzált mitrális szívbetegség sokáig fennmaradhat, azonban a bal szív szívizom kontraktilitásának gyengülésével a pangás először a kicsiben, majd a nagyobb vérkeringésben emelkedik. A dekompenzált szakaszban a cianózis, a légszomj, a palpitáció megjelenik, később - az alsó végtagok duzzanata, fájdalmas, megnagyobbodott máj, akroszkópos, nyaki erek duzzanata.

A bal atrioventricularis nyílás megszorítása

A mitrális stenosis okozta a vereséget, a bal pitvar-kamrai (AV-) lyukak általában hosszú folyó reumatikus gyulladás, ritkán szűkület veleszületett vagy következtében alakul ki a fertőzéses szívbelhártya-gyulladás. A mitrális nyílás szűkületét a szeleplapok tapadásának, tömörítésének, megvastagodásának, valamint az ínhangok lerövidítésének köszönheti. A változások eredményeképpen a mitralis szelep tölcsér alakú, a résen átnyúló nyílással a központban. Kevésbé gyakori, hogy a szűkület a szelep gyűrű heg-gyulladásos szűkülete. Tartós mitrális szűkület esetén a szelepszövet kalcifikálhat.

A kompenzációs időszak alatt nincs panasz. A dekompenzáció és a pulmonalis keringés stagnálása, köhögés, hemoptysis, légszomj, szívdobogás és megszakítások, szívelégtelenség lép fel. A páciens vizsgálata során a "pillangó" formájú akroszkóniás és cianotikus pattanások felidézik magukat, gyermekeknél a fizikai fejlődés késlekedése, a "szívbénulás", a csecsemőképesség. A mitrális stenosisban a pulzus a bal és a jobb karon eltérhet. Mivel a bal pitvárium egyik jelentős hipertrófiája a szubklavia artériájának összenyomódását okozza, a bal kamra töltése csökken, és ennek következtében a lökethossz mennyisége csökken - a pulzus balra kisméretű töltés lesz. Gyakran a pitvari stenosis kialakul pitvari fibrilláció, a vérnyomás általában normális, kevésbé gyakori a szisztolés csökkenés és a diasztolés nyomás növekedése.

Aortacső hiánya

Aorta szelep (aorta elégtelenség) által kifejlesztett hiányos zárása semiiunaris szelepek, általában a nyílás lefedésére az aorta, ami diasztolés vér áramlik vissza az aortából a bal kamrába. A betegek 80% -ánál a reumás endocarditis után alakul ki aorta szelep hiánya, sokkal kevésbé a fertőző endocarditis, atheroscleroticus vagy syphilitic aortás elváltozások és sérülések következtében.

A szelepben fellépő morfológiai változások a hiba kialakulásának okai miatt. Reumás léziók esetén a szeleplevelekben fellépő gyulladásos és szklerotikus folyamatok ráncosodnak és rövidebbek. Az ateroszklerózisban és a szifiliszben az aorta maga érintheti, megnövelheti és késleltetheti az érintetlen szelep szelepét; néha a szelep gyengeséges alakváltozásait kitéve. A szeptikus eljárás a szeleprészek felbomlását, a szárnyak hibáinak kialakulását, azok későbbi hegesedését és lerövidítését eredményezi.

Az aortabetegségben szenvedő szubjektív érzések hosszú távon nem nyilvánvalóak, mivel ezt a típusú szívbetegséget kompenzálja a bal kamra fokozott munkája. Idővel viszonylagos koszorúér-elégtelenség alakul ki, melyet a szívelégtelenségben és fájdalomban (pl. Stenocardis) okoz. Ezek súlyos myocardialis hypertrophia és a koszorúerek vérellátásának romlása alacsony diasztolés aorta nyomás alatt.

Az aorta-elégtelenség gyakori megnyilvánulása a fejfájás, a fej és a nyak lüktetése, szédülés, ortosztatikus ájulás, az agyi vérellátás következtében alacsony diasztolés nyomással.

A további gyengülése összehúzó aktivitását a bal kamra vezet stagnálás a tüdő keringési és a megjelenése légszomj, gyengeség, szívdobogás, és így tovább. N. A külső vizsgálat van jelölve sápadt bőr, akrozianoz okozta rossz vér töltés az artériás ágy diasztoléban.

Hirtelen ingadozások vérnyomás diasztolés és szisztolés! Ok lüktetés a perifériás artériák :. Subclavia, nyaki, temporális, váll, stb és a ritmikus ringató a fej (Mousseau tünet), elszíneződés a köröm phalanxes lenyomva a szeg (Quincke tünet vagy a kapilláris impulzus), a restrikciós szisztolés tanulók és a diasztolé dilatáció (Landolfi tünete).

A pulzus aorta szelepes elégtelenségével gyors és magas, mivel az aorta a szisztolájába belépő vér megnövekedett lökettérfogatának és nagy impulzusnyomásnak köszönhető. Az ilyen típusú szívbetegségek vérnyomása mindig változik: a diasztolés csökkent, a szisztolés és a pulzus fokozódik.

Aorta stenosis

Az aorta nyílása (aorta stenosis, aorta nyílásának szűkítése) és a bal kamra összehúzódásával megszűnik vagy szűkíti a vér kiürítését az aortába. Ez a típusú szívbetegség a reumás vagy szeptikus endocarditis, atherosclerosis, veleszületett anomáliák szenvedése után alakul ki. Az aorta-száj szűkületét az aorta-nyílás csontjainak fúziója okozza, vagy az aorta-nyílás kóros deformitása.

A dekompenzáció jelei súlyos aorta stenosisban és elégtelen véráramlással járnak az artériás rendszerbe. A szívizom vérellátása a stenocadicus szívében fájdalmat okoz; az agy vérellátásának csökkenése - fejfájás, szédülés, ájulás. A klinikai tünetek a fizikai és érzelmi aktivitás során erőteljesebbek.

Az artériás ágy nem kielégítő vérellátása miatt a beteg bőrén sápadt, az impulzus kicsi és ritka, a szisztolés vérnyomás csökken, a diasztolés normális vagy emelkedett, és a pulzus csökken.

A jobb atrioventricularis szelep meghibásodása

Tricuspidos szívbetegség esetén a jobb (tricuspid) atrioventricularis szelep szerves és relatív elégtelensége alakulhat ki. Az ökológiai meghibásodás okai a reumás vagy szeptikus endocarditis, a tricuspidalis papilláris izomtörésének károsodása. Az elkülönített tricuspid elégtelenség rendkívül ritkán fordul elő, általában más vazularis szívbetegséggel kombinálva.

A szervi elégtelenséget a jobb kamrai tágulás és a jobb atrioventricularis nyílás megnyújtása okozza; gyakran kombinálva a mitrális szívbetegséggel, amikor a magas vérnyomás körüli nagy nyomás miatt a jobb kamra terhelése növeli a terhelést.

A tricuspidalis szelepek elégtelensége esetén a pulmonalis keringés vénás rendszerében tapasztalt stagnálás az ödéma és az aszcites megjelenését, a megfelelő hipokondriumban jelentkező súlyos érzést, a hepatomegáliához társuló fájdalmat okozza. A bőr kékes, néha sárgás színű. A nyaki erek és a máj vénái (pozitív vénás impulzus szindróma) duzzadnak és lüktek. A vénák pulzációja a jobb kamrai refluxhoz kapcsolódik vissza az atrioventricularis nyíláson keresztül, amely nem kerül át egy szelepen keresztül. A vér regurgitációja miatt az atriumban jelentkező nyomás emelkedik, és a máj- és nyaki vénák kiürülése nehézkes lesz.

A perifériás impulzus általában nem változik, vagy gyakoribbá és kicsivé válik, a vérnyomás csökken, a központi vénás nyomás 200-300 mm vízoszlopra nő.

A nagy vérkeringés során a hosszantartó vénás stagnálás következtében a tricuspidos szívbetegséget gyakran súlyos szívelégtelenség, csökkent vesefunkció, máj és gyomor-bél traktus járja. Kifejezett morfológiai változások figyelhetők meg a májban: a kötőszövet fejlődése okozza a máj úgynevezett szívfibrózisát, ami súlyos anyagcserezavarokhoz vezet.

Kombinált és kombinált szívhibák

A szerzett szívhibák, különösen a reumás eredetűek gyakran tartalmazzák a szelepes készülék hibáinak (stenosis és elégtelenségének) kombinációját, valamint egyidejű, kombinált károsodását a szív 2, illetve 3 szelepéhez: aorta, mitrális és tricuspid.

A kombinált szívhibák közül a mitralis szűkület elégtelenséget és a mitralis szűkületet mutatnak, amelyek közül az egyikük túlnyomó többségében megtalálható. Kombinált mitralis szívbetegség korai megnyilvánulása a légszomj és a cyanosis. Ha mitrális billentyű-elégtelenségben túlsúlyban át a szűkület, a vérnyomást és a pulzusszámot alig változott, másképpen nem definiáljuk egy kis impulzust, és csökkentette a szisztolés magas vérnyomás.

A kombinált aortás szívbetegség (aorta stenosis és aorta elégtelenség) oka általában reumás endocarditis. Az aortabetegség elégtelensége (fokozott impulzusnyomás, érrendszeri pulzálás) és aorta stenosis (lassú és kis impulzus, csökkent pulzusnyomás) jellemzője, hogy az aortakomorbiditás jelei nem annyira kimondottak.

A 2 és 3 szelep kombinált sérülése minden egyes hibához jellemző tüneteket mutat. Kombinált kardiális hibák esetén szükséges meghatározni az uralkodó sérülést a sebészeti beavatkozás lehetőségének és további prognosztikai értékeléseknek a meghatározásához.

A szerzett szívbetegség diagnosztizálása

A gyanított szívbetegségben szenvedő betegek pihentető érzést ébresztenek, gyakorlati tűrőképességüket, tisztázva a reumás és egyéb történeteket, amelyek a szívelégtelenségben előforduló hibák kialakulásához vezetnek.

A fizikai módszerek (vizsgálat, tapintás) segítségével kimutatják a cianózis jelenlétét, a perifériás vénák pulzációját, a légszomjat, az ödémát. Meghatározzák a szív ütődését (hipertrófia meghatározása), szívhangokat és hangokat hallanak (a hiba típusának meghatározására), a tüdők auszkulációja és a máj méretének tapintása (a szívelégtelenség diagnosztizálására).

EKG-felvételt és napi EKG-figyelést végeznek szívritmuszavar, arrhythmia típus, blokád, iszkémia jeleinek diagnosztizálására. Terhelési teszteket végeznek, ha agyi elégtelenség gyanúja kardiológus-újraélesztő jelenlétében, mivel ezek nem biztonságosak a szívbetegek számára. A szívhangok és a szívhangzás rögzítésével végzett fonokardiográfiás eredmények segítségével a szívelégtelenségeket, köztük a szívbillentyűket is felismerik.

A szív egy röntgenfelvétele négy kivetítéssel történik, a nyelőcsővel ellentétben a pulmonalis torlódás diagnosztizálásához (a Curley-vonal), megerősítik a szívizom hipertrófiáját, tisztázzák a szívbetegség típusát. Az echokardiográfia segítségével diagnosztizálják a hibát, az atrioventricularis nyílás területét, a regurgitáció súlyosságát, a szelepek állapotát és méretét, az akkordokat, a pulmonalis törzsben uralkodó nyomást és a szív kimeneti frakciót. Pontosabb adatok érhetők el a szív MSCT vagy MRI segítségével.

Laboratóriumi vizsgálatokban a szívdefiníciók legnagyobb diagnosztikai értéke a reumatoid vizsgálatok, a cukor, a koleszterin, a klinikai klinikai vér és a vizelet vizsgálata. Ezt a diagnózist mind a gyanított szívbetegségben szenvedő betegek kezdeti vizsgálata során, mind a diagnosztizált betegek adagolók csoportjában végzik.

Megvásárolt szívbetegségek kezelése

A szívhibák konzervatív kezelése magában foglalja az elsődleges betegség (reuma, fertőző endokarditis stb.) Szövődményeinek és ismétlődésének megelőzését, aritmiák és szívelégtelenség korrekcióját. Valamennyi, azonosított szívbetegségben szenvedő betegnek konzultálnia kell egy szívsebészettel a megfelelő sebészeti beavatkozás időzítésének meghatározása érdekében.

A mitralis stenosisban mitralis commissurotomy-t hajtanak végre a betétszelepek szétválasztásával és az atrioventrikuláris nyílás kiterjedésével, aminek következtében a szűkület részben vagy teljesen megszűnik, és súlyos hemodinamikai rendellenességek megszűnnek. Hiányosság esetén a mitralis szelepcsere történik.

Aorta stenosis esetén aortic commissurotomy-t végzünk, elégtelenség esetén az aortás szelepcserét végezzük. Ha a kombinált hibák (a lyuk szűkületének és a szelephibának) általában a mûködõt az elpusztított szelep helyettesítik, akkor néha a protetikát össze lehet kapcsolni egy commissurotomiával. Kombinált hibákkal jelenleg egyidejű protézis műtéten mennek keresztül.

Előrehaladás a megszerzett szívbetegségekre

A szív szelepes készülékében bekövetkező kisebb változások, amelyek nem járnak szívizomkárosodással, hosszabb ideig a kompenzációs fázisban maradhatnak, és nem zavarják a beteg munkaképességét. A szívelégtelenség dekompenzációjának kifejlődését és további prognózisukat számos tényező határozza meg: ismétlődő reumatikus támadások, mérgezés, fertőzések, fizikai túlterhelés, idegi túlcsordulás és nők - terhesség és szülés. A szelepüreg és a szívizom progresszív károsodása szívelégtelenség kialakulásához vezet, akutan fejlett dekompenzációt okoz - a páciens halálához.

A mitralis stenosis prognosztikusan kedvezőtlen folyamata, mivel a bal pitvar szívizomsejtje hosszú ideig nem képes fenntartani a kompenzált stádiumot. A mitralis stenosisban a pangásos tüdő rendellenességek és a keringési elégtelenség korai kialakulását figyelték meg.

A szívelégtelenséggel való munkavégzési kilátások egyéniek, és a fizikai aktivitás, a beteg állapotának és állapotának nagysága határozza meg. A jelzések hiánya dekompenzáció a munkaképesség nem lehet megsérteni a fejlesztés keringési elégtelenség mutatja könnyű munka vagy a munkaviszony megszüntetését. Ha a szív hibák fontosak mérsékelt fizikai aktivitás, a dohányzás abbahagyását és az alkohol, fizikális terápia, spa kezelés a szív üdülőhelyek (Matsesta, Kislovodsk).

A megszerzett szívbetegségek megelőzése

A megszerzett szívbetegségek kialakulásának megakadályozására irányuló intézkedések közé tartozik a reuma, szeptikus állapotok és szifilisz megelőzése. Erre a célra a fertőző gócok rehabilitációját, keményedését és a test alkalmasságának javítását végzik el.

Ha a kialakult szívbetegségek, azzal a céllal, hogy megakadályozzák a szívelégtelenségben szenvedő betegek azt tanácsolják, hogy tartsa be a racionális vezetési mód (séta, gyógytorna), a teljes fehérje diéta, amely korlátozza a felvételi sót, feladja a hirtelen klímaváltozás (főleg alpesi) és az aktív sport képzés.

A reumás folyamatok aktivitásának és a szívműködés kardiális aktivitásának kompenzálódásának ellenőrzése érdekében a kardiológusnak nyomon követési vizsgálatot kell végezni.

Megszerzett szívhibák - okok, tünetek, diagnózis és kezelés

Kiderült, hogy a szívünk nagyon törékeny, és az Ön által szenvedett betegségek szívritmuszavarokat okozhatnak. Ez a betegség veszélyes, mivel a korai stádiumban hosszú jelzést igényelhet, és a jövőben súlyos szövődményekhez vezethet.

A szakértők azt javasolják, hogy figyelemmel kísérjék az egészségüket, kezeljék az összes fertőző betegséget, időben orvosi vizsgálatot végezzenek. Ez a kiadvány hasznos mindazoknak, akik szeretnék tudni, hogy melyek a megszerzett szívbetegségek, okok és megelőző intézkedések.

Megszerzett szívhibák - jellemző

A veleszületett szívbetegség mellett szerzett szívbetegség is előfordul. A szerzett szívbetegség születése után alakul ki, és a szívkamrák szelepének vagy szepta károsodásának a következménye a különböző betegségekben, leggyakrabban a reumás következményeként.

A szerzett szívbetegség változhat a szelep alakjában, szétválasztva a szelepeket. Ennek a változásnak köszönhetően a szívszelepek nem tudják teljesen lezárni a szívkamrák nyílásait. Az ilyen hiányos záródás miatt a vér egy része visszaáramlik azon szívrészekbe, amelyekből jött.

Ez további terhelést okoz a szívben, növeli annak tömegét, és a szív fáradtságához vezet. A szerzett szívbetegség e változatát szelepes elégtelenségnek nevezik. A szerzett szívbetegség egy másik formája a szívszelep károsodása a szelepek fúziójával.

Ez a szív kamrái közötti nyílás szűküléséhez vezet, ami szintén zavarja a normális véráramlást, részben blokkolja azt. Ezt a szívbetegséget stenosisnak nevezik. Ha a szerzett szívbetegség két típusa - a szelepek elégtelensége és a stenosis - egyidejűleg a kardiovaszkuláris rendszert befolyásolják, akkor a kombinált szívbetegségről beszélnek.

A szívbetegségben szenvedő beteg szinte figyelmen kívül hagyhatja a betegségét, hiszen a szívkapacitás valóban hatalmas, és a szív más részeinek intenzív munkája miatt kompenzálja az érintett osztály munkáját. Ezekben az esetekben, amelyeket kompenzált szívbetegségnek neveznek, csak egy kardiológus fedezheti fel a betegség jeleit: ezek jellegzetes szívhangok, szívhangok és méretváltozások.

De az emberi szív lehetőségei nem korlátlanok, és a betegség előrehaladása a tartalékok kimerüléséhez és a szívelégtelenség kialakulásához vezet. Ebben az esetben a szívbetegséget dekompenzálják, a dekompenzáció állapotát súlyosbíthatja a szív- és érrendszeri megbetegedések súlyosbodása, a túlzott fizikai erőfeszítés, a pszichés túlcsordulás, a fertőző betegségek, a terhesség és a szülés.

A kártérítés szabálysértése azonban általában visszafordítható: a kardiológus a szívbetegség típusától és súlyosságától függően kezelkezést ír elő a betegnek. A páciens életmódja is fontos, különösen a dekompenzáció idején, gyengédnek kell lennie, de csak rendkívül súlyos körülmények között indokolt a fizikai aktivitás megtagadása.

Fontos, hogy kövesse a kardiológus étrenddel kapcsolatos ajánlásait, néha nagyon szigorú. Ha a konzervatív kezelés nem eredményez eredményt, a kardiológus a beteget a műtétre utalhatja. A szívbetegségek sebészi beavatkozása gyakran kiváló eredményeket ad, megmentve a pácienst nemcsak a szívbetegség következményeitől, hanem maga a hiba is.

Fejlesztési mechanizmus

A szerzett szívelégtelenségek különböző etiológiai (ok-okozati) tényezőknek való kitettség eredményeképpen alakulnak ki, amelyek a szívbillentyűk anatómiai integritásának megsértéséhez vezetnek. A szelepek a kötőszövet struktúrái szelepek és szirmok formájában.

Segítségükkel a szív összehúzódása (szisztolé) és relaxáció (diasztolé) révén a vér üregében csak a kívánt irányba mozog, ellenáram nélkül (regurgitáció).

A hibák kialakulásának két fő mechanizmusa van:

  • A szeleplapok hiányos lezárásához vezető sérülést okoz - míg a diastole alatt a vér részben visszatér (például a kamrából a pitvarba vagy az aorta és a pulmonáris törzsbe reprezentált nagy arteriális törzsekbe).
  • Változások, amelyekben a szelep átmérője csökken (stenosis) - ebben az esetben a vér átjutása nehéz.

A szívizom (szívizom), annak érdekében, hogy a szükséges vérmennyiséget a szténos szelepen keresztül nyomja, többet kell tennie.

Ez először a szívizom hipertrófiáját (megvastagodását) eredményezi, ezt követi a szívizomok elvékonyodása és dilatációja (tágulása). Az ilyen változások a szelepek fokozatos kiterjedését okozzák, mivel a szelepek nem zárulnak be eléggé, és a vér visszaszorítását.

Függetlenül a kialakulás mechanizmusától (elégtelenség vagy szűkület) a szelephibák alakulnak ki, amelyekben a vér elégtelen térfogatba kerül a véráramba.

besorolás

Ma a gyakorlati kardiológiában az összes megszerzett hiba több fő típusra oszlik, különböző kritériumok szerint:

  • Az érintett szelepek száma monoporci (csak egy szelep van megváltoztatva - mitrális, tricuspid, aorta) és kombinált hibák (2 vagy több szívbillentyű van érintve).
  • A funkcionális forma magában foglalja a szelepek szűkületét és a szelepek elégtelenségét, valamint a szelepek elhajlását, amely rendszerint az elégtelenség előfutára (a leggyakoribb lehetőség a mitralis prolapsus).
  • Vérkeringés - kompenzált (vérkeringés vagy hemodinamika szinte változatlanul), szubkompenzált (a hemodinamika kismértékű csökkenése) és dekompenzált (súlyos szívelégtelenség).

A szerzett szívbetegségek ilyen klinikai osztályozása szükséges a diagnózis felállításához és a legmegfelelőbb és leghatékonyabb kezelés kiválasztásához.

A szerzett szívhibák eltérőek lehetnek, és különböző kritériumok szerint szétválaszthatók. Megmondjuk a legfontosabbakat.

  1. A vereség típusától:
    • A meghibásodás patológiás, ha a szelep szelepei nem záródnak be teljesen, aminek következtében a vér visszatér a kamrából a pitvarba a kontrakció alatt.
    • Szűkület (szűkület) - a szeleplevelek hegesedése miatt nem teljesen összefonódnak és kibontakoznak, ezért nem minden vér folyik az átriumból a kamrába.
  2. Az érintett szeleptől függően:
    • A mitrális szelep hibája.
    • Meghibásodott tricuspid szelep.
    • Aorta-szelep betegség.
    • Tüdőszelep betegség.
  3. Az érintett szelepek számával:
    • Monoklapanny hiba - egy szelep csapódik le.
    • Egy egyszerű hiba az egyetlen szelep meghibásodása vagy összehúzódása.
    • Kombinált hibák - és meghibásodás és szűkítés.
    • Kombinált hibák - két vagy kettőnél több szelep van érintve.
  4. A forgalom állapota szerint:
    • Kompenzált hiba - nincs keringési elégtelenség.
    • Dezompenzált - vannak keringési rendellenességek jelei.

okok

A szívszerkezet anatómiai integritásának megsértése a szelepeken alapuló különféle változások következtében alakul ki, amelyek számos fő ok

  • Az endocarditis a szívfal belső rétegének gyulladásos reakciója, amely fokozatosan terjed a szelepekre, és változásokat eredményez a tulajdonságaikban és szerkezetükben.
  • A reuma egy szisztémás autoimmun patológia, melyet az immunrendszer kezd el olyan autoantitesteket termelni, amelyek megfertőzik saját kötőszövetüket, elsősorban a szív- és ízületek területét.
  • Transzferált sérülések (mellhártyák, törések vagy szegycsontok), amelyek különböző mértékben befolyásolták a szívüket, és fokozatosan megzavarta anatómiai szerkezetét.
  • Atherosclerosis - az artériák károsodása a falakon lévő koleszterin felszívódása következtében atherosclerotikus plakkok képződésével és az erek falainak tulajdonságainak megváltozásával. Az ilyen kóros folyamat kialakulása a szelepberendezésben történhet, ami hibáihoz vezet.
  • A tercier szifilisz hosszú távú folyamata ennek a fertőző betegségnek a szexuális átvitelében, amelyben a patogén (kórokozó) mikroorganizmusok a testben elterjednek, részben a szívszelepekben helyezkednek el, ami gyulladás és szöveti pusztulás (gumma) specifikus gócok kialakulásához vezet, amely integritás megsértésével jár.
  • A szepszis gerinces folyamat, amely a vérben található bakteriális fertőzési folyamat kialakulásából ered, gyakori károkat okozva a szív szerkezetében.

Több ok együttes hatása a megszerzett szívbetegség gyorsabb kialakulásához, valamint súlyos szívelégtelenséghez vezet.

A betegség leggyakoribb és leggyakoribb oka a reuma, amely a szerzett szívbetegségek összes esetének mintegy 60-70% -át teszi ki.

A szerzett szívbetegség tünetei

A betegség tünetei az érintett szeleptől vagy az érintett szelepek kombinációjától függenek. A páciens szívritmuszavarok, légszomj, duzzanat és egyéb szívelégtelenség, szédülés és eszméletvesztés epizódjai, mellkasi fájdalom a testmozgás során, zavartságok a szív munkájában.

A leggyakoribb hibák klinikai manifesztációi:

  1. Mitrális szelepek elégtelensége.

A kompenzáció szakaszában nincs panasz, a bal kamra kontraktilis funkciójának csökkenésével és a pulmonalis keringés nyomásának növekedésével kapcsolatban panaszok merültek fel:

  • a légszomj, elsősorban az erőfeszítés után, majd nyugalomban;
  • szívdobogás;
  • fájdalom az iszkémiás szív szívében (szívkoszorúér-hipertrófiával járó szívkoszorú vastagbél kialakulásának késése miatt);
  • száraz köhögés;
  • a lábak duzzanata, a megfelelő hipohondrium fájdalma (a máj nagyítása és a kapszula nyújtása miatt).
  • A mitrális szelep stenosis.
    • a légszomj, először az erőfeszítés, majd nyugalom;
    • száraz köhögés vagy kis mennyiségű nyálkahártyával;
    • rekedtség (Ortner tünete);
    • hemoptysis (a szájfágok megjelenik a köpetben - "a szívhibák sejtjei");
    • szívelégtelenség, szívdobogás, megszakítások; gyakran kialakul a pitvarfibrilláció;
    • gyengeség, megnövekedett fáradtság (amint az a percnyi térfogat rögzítésénél is jellemző - a szív teljesítményének növekedése a testmozgás során).
  • Aortacső hiánya.

    Az általános egészségi állapot kielégítő a hiba kompenzálásának szakaszában; A dekompenzációs panaszok a következőkön jelennek meg:

    • mellkasi fájdalom anginás karakter nekupiruyuschiesya rosszul vagy nitroglicerin (koszorúér-elégtelenség miatt képest miatt a miokardiális hipertrófia, romlása vérellátás a koszorúerek alacsony diasztolés nyomás az aortában és a tömörítés subendocardialis rétegek túlzott vértérfogat);
    • szédülés, hajlamos az ájulásra (az agy alultápláltságával kapcsolatosan);
    • a légzési nehézség először fizikai erőfeszítéssel, majd nyugalomban (megjelenik a bal kamra kontraktilis funkciójának csökkenésekor);
    • duzzanat, nehézség és fájdalom a megfelelő hipokondriumban (a jobb kamrai elégtelenség kialakulásával).
  • Aortás szűkületének szűkítése.

    Hosszú tünetmentesek, a fő panaszok akkor jelentkeznek, ha az aorta nyílása több mint 2/3 (0,75 cm2-nél kisebb) szűkül:

    • fájdalmat szorongva a szegycsont mögött a megerőltetés alatt (a koszorúér keringés csökkentése);
    • szédülés, ájulás (agyi keringés romlása).
  • A jövőben a bal kamra összehúzódási funkciójának csökkenése következik be: a szívinfarktus támadása; dyspnoe nyugalmi állapotban; fáradtság, az alsó végtagok duzzanata.

    Mitrális szűkület

    A szelepek tömörítése vagy összepréselése, a mitrális szelep nyitási területének csökkentése. Ennek eredményeképpen megakadályozza a bal oldali átriumból a bal kamrába jutó véráramlást, a bal pitvar megnövekedett terheléssel kezdi meg működését.

    Ez a bal pitvar növekedéséhez vezet. A bal kamrában a vér kisebb térfogatban lép be. A mitrális nyílás területének csökkenése miatt a bal pitvarban jelentkező nyomás emelkedik, majd a tüdővénákban, amelyeken keresztül a tüdőből oxigénnel dúsított vér belép a szívbe.

    Tipikusan a pulmonalis artériákban jelentkező nyomás növekedni kezd, ha a lyuk átmérője 1 cm-nél kisebb lesz, szemben a normál 4-6 cm-rel, és a tüdő arterioláiban görcsök keletkeznek, ami súlyosbítja a folyamatot. Így alakul ki az úgynevezett pulmonalis hypertensio, amelynek hosszú fennállása az arteriolák szklerózisához vezet, és ezek elzáródását okozzák, amit a stenosis eltávolítása után sem lehet kiküszöbölni.

    Ugyanakkor a bal pitvar, majd a jobb szív, hipertrófálódnak és kibővülnek. A hiba kialakulásának kezdetén a tünetek alig észrevehetők. A jövőben a légszomj, a köhögés a fizikai erőfeszítés alatt, majd nyugalomban előtérbe kerül.

    Hemoptysis, szívelégtelen fájdalom a szívben, ritmus zavarok (tachycardia, pitvarfibrilláció). Ha a folyamat messze elmúlik, akkor a testmozgás során pulmonalis ödéma alakulhat ki.

    A mitralis stenosis fizikai tünetei: diasztolés zúgás a szívben, megfelelő mellkasi remegés ("macska purr"), a szívcsere határai. Tapasztalt szakember gyakran már a beteg gondos vizsgálatakor is gyakran diagnosztizál.

    Mitrális elégtelenség

    A szelep meghibásodása azt fejezi ki, hogy a vér visszatérhet a pitvarba a bal kamra összehúzódása idején, mivel a bal pitvar és a kamra között van egy üzenet, amelyet a szűkítőcsomagolás nem zár le a összehúzódás pillanatában. Az ilyen meghibásodást vagy a szövetváltoztatás eredményeként létrejövő szelepek deformációja, vagy annak megdagadása (prolapsus) okozza, mivel a szívkamrák a túlterhelés során nyúlnak ki.

    A kompenzált mitralis elégtelenség általában több évig tart, a bal pitvar és a bal kamra intenzívebbé válik az érintett szívben, e részek izomzatának első hipertrófiája kialakul, majd az üregek elkezdenek kiterjedni (dilatációra).

    Ezután a stroke térfogatának csökkenése következtében a szívből történő vérnyomáscsökkenés csökkenni kezd, és a bal pitvarban lévő visszatérő (regurgitációs) vér emelkedik. A vér stagnációja a pulmonalis keringésben kezdődik (pulmonalis), a nyomás növekszik, a jobb kamra terhelése megnő, hipertrófiát és kibővül.

    Ez a szívműködés gyors dekompenzációjához és a jobb kamrai elégtelenség kialakulásához vezet. Ha a kompenzáló mechanizmusok nem rendelkeznek idővel az akut mitralis szedés elégtelenségének kialakulásával, akkor a betegség tüdőödémával kezdődik, és végzetes lehet.

    A kompenzált szakaszban a mitralis elégtelenség klinikai megnyilvánulása minimális, és a beteg nem észleli. A kezdeti dekompenzációt a légszomj, a gyenge gyakorlási tűrés jellemzi, majd amikor a torlódás a pulmonalis keringésben nő, a szívinfarktus megjelenik.

    Ezenkívül fájdalmat okozhat a szív területén, szívdobogás, a szív munkájában bekövetkező megszakítások. A jobb kamrai szívelégtelenség a vérkeringést a szisztémás keringésben okozza. A máj növekszik, az ajkak, a végtagok cyanosis, a lábak ödémája, a gyomor folyadék és a szívritmuszavarok (a pitvari fibrilláció 50% -ában).

    A mûszeres elégtelenség diagnosztizálása jelenleg nem lehetséges, a rendelkezésre álló instrumentális vizsgálati módszerekkel: EKG, echokardiográfia, radiológiai diagnosztikai módszerek, ventrikulográfia és mások.

    Azonban a gondos vizsgálata az orvos - kardiológus alapján a történelem, hallgatózás, ütőhangszerek, tapintása lehetővé teszi a megfelelő vizsgálat az algoritmus és a kellő időben intézkedéseket, hogy megakadályozzák a további fejlesztése a folyamat kialakulásának hiba.

    Aorta stenosis

    Ez a hiba észlelésekor között PPP gyakran 80-85% -ában, ez van kialakítva eredményeként reuma, az esetek 10-15% -ában megszerzett a háttérben a ateroszklerotikus folyamat, majd kalcium-lerakódás az atheroscleroticus plakkok (meszesedés).

    Az aorta szájának szűkítése az aulun lunáris szelep helyén. A bal kamra évek óta növekvő feszültséggel dolgozik, de amikor a tartalékok kimerültek, a bal pitvar, a tüdőkör, majd a megfelelő szívrészek kezdenek szenvedni. A nyomás gradiens növekszik a bal kamra és az aorta között, ami közvetlenül összefügg a nyílás szűkítésének mértékével.

    Release vér a bal kamrából válik kevésbé romlása szív vér táplálékot, amely megnyilvánul, angina, alacsony vérnyomás és a szív gyengeség, cerebrovascularis elégtelenség neurológiai tünetek, köztük - szédülés, fejfájás, eszméletvesztés.

    A panaszos panaszok megjelenése akkor kezdődik, amikor az aorta szája területe több mint fele csökken. Amikor panaszok jelennek meg, ez egy messzemenő folyamatot, nagyfokú stenosisot és magas nyomás gradiensét jelzi a bal kamra és az aorta között. Ebben az esetben a kezelést a hiba sebészeti korrekciójának figyelembevételével kell elvégezni.

    Aortikus elégtelenség

    Ez egy szeleppatológia, amelyben az aorta kilépése nem teljesen átfedi egymást, a vér képes visszatérni a bal kamrájába relaxációjának fázisában. A kamra falai vastagodnak (hipertrófiás), mivel több vér szivattyúzására van szükség.

    Amikor a kamra hipertrófiája fokozatosan manifesztálja a táplálék hiányát. Az izmok nagy tömege nagyobb véráramot és oxigént igényel. Ugyanakkor annak a ténynek köszönhető, hogy néhány, a vér diasztolé vissza a bal kamrába, csökkenti a bal kamrai-aorta gradiens (ez határozza meg a koszorús véráramot), és ennek eredményeként a vér az artériákban a szív kevesebbet kap.

    Angina keletkezik. A fej, a nyak pulzálódása érzékelhető. A neurológiai megnyilvánulások jellemzik, mint például: hányinger, szédülés, hirtelen ájulás, különösen a testmozgás során, testpozíció változásával. A vérkeringés nagy vérnyomásának hemodinamikáját az alábbiak jellemzik: magas szisztolés nyomás, alacsony diastolés, kompenzáló tachycardia, nagyobb artériák pulzációja, beleértve az aort.

    A dekompenzáció szakaszában a bal kamra dilatációja (terjeszkedése) kialakul, a szisztolés hatékonysága csökken, a nyomás emelkedik, majd a bal pitvarban és a pulmonalis keringésben. A pulmonalis keringés stagnálása klinikai tünetei: légszomj, szívinfarktus.

    A kardiológus alapos vizsgálata lehetővé teheti az orvos számára, hogy gyanakodjon, vagy akár diagnosztizáljon agyi elégtelenséget.

    Mivel a tünetek az úgynevezett „tánc a nyaki” - megerősített lüktetése a nyaki artériák, „kapilláris impulzus”, ami kiderült a gomb megnyomásával a köröm phalanx de Myusse- tünet, amikor a beteg feje imbolygott a beat a fázisok a szívciklusban pulzus és a többi tanuló azonosították már a színpadon messze elment.

    De a tapintás, az ütőhangolás, az auskultáció és a gondos történelemfelvétel a betegség korábbi szakaszában feltárja a betegséget, és megakadályozza a betegség progresszióját.

    Tricuspid stenosis

    Ez a hiba ritkán fordul elő izolált patológiában. A jobb kamrának és a jobb pitvarnak a meglévő nyílás szűkítésében fejeződik ki, amelyet háromszoros szelep választ el.

    Leggyakrabban a reumatizmus, a fertőző endocarditis és a kötőszövet egyéb szisztémás betegségei jelentkeznek; néha a lyuk lecsökkenése a myxoma kialakulásának következtében - a jobb pitvarban kialakult daganat, ritkábban vannak más okok is.

    A gamodinamikát zavarják annak a ténynek köszönhetően, hogy a pitvar szisztoléját követően általában nem léphet be a jobb kamrába a pitvarból származó vér. Az átrium túlterhelt, feszített, a vér folyamatosan stagnál a szisztémás keringésben, a máj növekszik, az alsó végtagok ödémája megjelenik, folyadék a hasüregben.

    A jobb kamrából kevesebb vér jut be a tüdőbe, ami a légszomjat okozza. A tünetek kezdeti szakaszában előfordulhat, hogy ezek a hemodinamikai rendellenességek később fordulnak elő - szívelégtelenség, pitvarfibrilláció, trombózis, a körmök, ajkak, a bőr sárgasága.

    Ez a patológia leggyakrabban más tünetekkel jár, amelyek a tricuspidalis szűkületek elégtelensége formájában jelentkeznek. A vénás stagnálás következtében az ascites fokozatosan fejlődik, a máj és a lép mérséklődik, magas vénás nyomás figyelhető meg, májfibrózis és működésének csökkenése alakul ki.

    A leggyakoribb kombináció a mitralis stenosis és mitralis elégtelenség. Ezzel a kóros kombinációval a cianózist és a légszomjat a korai szakaszban figyeljük meg. Az aorta defektust a szelep stenosis és a szelep egyidejű elégtelensége jellemzi, általában két állapot finom jelei vannak.

    A kombinált hibáknál több szelep csapódik le, és mindegyikben lehetnek elszigetelt patológiák és azok kombinációja.

    diagnosztika

    A megszerzett szívhibákat diagnosztizálják egy kardiológus, ők is előírt kezelést. A diagnózis a következő:

    1. Vizuális vizsgálatot folytatnak, az orvos a beteg panaszait hallgatja, ütéseket (ütőhangolást) és a hallást hall. Ha jellegzetes tünetei vannak, mint például a szívelégtelenség, a szívizom elmozdulása és mások, akkor az orvos hibát feltételezhet és a betegség további diagnózisát írhatja elő.
    2. EKG-t (elektrokardiográfiát) végeznek, és ha szükséges, naponta elvégezhető a Holter EKG-monitorozás, amely lehetővé teszi napi pulzusának megfigyelését.
    3. Echokardiográfia dopplerrel.
    4. A röntgenképet a mellkasra rendelték.
    5. Számított és mágneses rezonancia tomográfia a mellkason, amely lehetővé teszi a szívizom területének részletesebb tanulmányozását.
    6. Laboratóriumi vizsgálatok, amelyek különböző irányú vérvizsgálatot tartalmaznak.

    kezelés

    Az orvosi módszereket és a műtéteket szívbetegségek kezelésére használják. A szívhibák teljesen kompenzálhatók, ami azt jelenti, hogy a beteg elfelejti a betegségét. De ahhoz, hogy ez megtörténjen, szükséges diagnosztizálni és megfelelően kezelni a szívbetegségeket.

    A gyógyszeres kezelést a gyulladásos folyamat enyhítésére kell használni a szívben, amely után a műtétet a szívbetegség megszüntetésére kell végrehajtani.

    A konzervatív kezelés csak a szívbetegségek kialakulásának korai stádiumában érvényesül, és kardiológus kötelező dinamikus megfigyelést igényel. A PPS-t sebészeti beavatkozással kell kezelni, ha:

    • A szívelégtelenség fejlődik.
    • A szelep patológiai változásai jelentősen befolyásolják a hemodinamikát.
    • A konzervatív terápia nem rendelkezik a kívánt hatással.
    • És komoly komplikációk előfordulása aggodalomra ad okot.

    A hiba kiküszöbölésére irányuló művelet általában nyitott szívben történik, és az ilyen művelet sikeres befejezésének valószínűsége magasabb, minél előbb elvégezték a sebészeti beavatkozást. Sebészeti kezelés nélkül csak a hibák szövődményei szüntethetők meg: keringési elégtelenség vagy szívritmuszavarok.

    Függetlenül attól, hogy mely betegségekben szenvednek a szívműködésben a rendellenességek: veleszületett vagy szerzett szívbetegségek, a kezelést szakképzett kardiológusnak kell megszabadulnia, aki kiválasztja a szívelégtelenség kezelésére szolgáló módszereket, akár gyulladáscsökkentő, akár veleszületett szívműtétet.

    Az orvos olyan megelőző intézkedéseket fogalmazhat meg, amelyek megakadályozzák a szívinfarktust. A szívbetegséget, ha uterus eredetű, nehéz megakadályozni, mert túl sok tényező a kontrollunkon túl megjelenik. De a gyermekeknél és felnőtteknél szerzett szívbetegségek gyakran a nem megfelelő kezelés vagy annak hiánya miatt következnek be.

    Nem gondoljuk, hogy egy kezeletlen fertőző betegség szívbetegséget okozhat, amelynek következményei nagyon súlyosak lehetnek: a fogyatékosságról a halálra. Ezért a betegség megelőzésére, diagnózisára és kezelésére a legközvetlenebb figyelmet kell fordítani!

    A szerzett szívbetegség sebészeti kezelése

    A kezelés a kórtól függ:

    1. Aortabetegség.

    Az aortabetegségben szenvedő betegek sebészeti beavatkozása minden NYHA II. Vagy magasabb funkcionális osztályban szenvedő tünetmentes beteg esetében, valamint 20-30% -nál kisebb ejekciós frakciónál vagy 55 mm-nél nagyobb végső szisztolés átmérő esetén.

    Egy további jelzés a végdiasztolés átmérő, amely megközelíti a 70 mm-t. A bal kamra összehúzódási funkciójának súlyosabb károsodásával járó betegeknél jelentősen nagyobb a műtét és a posztoperatív mortalitás kockázata.

    Az aortás szelepcsere minden olyan beteg esetében jelentkezik, akiknél a betegség tünetei aorta stenosisban szenvednek, valamint azoknál a betegeknél, akiknél a transzvalvuláris nyomás gradiens (60 mmHg-nál nagyobb), a nyitási terület ≤ 0,6 cm2, a koronária vagy más szelep patológiája a bal kamrai dekompenzáció alakulására.

    Az aortabetegség sebészeti korrekcióját mechanikus, biológiai keret és keret nélküli protézisek vagy krioprezervált allograftok segítségével végzik.

    Egyes betegeknél aorta szelep rekonstrukció lehetséges. Keskeny aortagyűrű esetén az aortagyök műanyagát biológiai anyaggal végezzük az optimális hemodinamika elérése érdekében. A műveleteket mind szabványos, mind minimálisan invazív hozzáféréssel végzik.

  • Mitrális szívhibák.

    A mitralis stenosis műtétére vonatkozó jeleket a bal atrioventricularis nyílás területe határozza meg.

    A mitralis stenosis egy MK terület kevesebb, mint 1 cm2 kritikusnak tekinthető. A fizikailag aktív betegek vagy nagy testtömegű betegek esetében az 1,2 cm2-es nyílás szűkülése szintén kritikus lehet. Tehát a mitralis stenosisban szenvedő betegek műtéti jele a 1,5 cm2-es és II-es és a funkcionális NYHA-osztályú MK területének csökkenése.

    A mitrális elégtelenség műtéti beavatkozási területe a regurgitáció hatékony megnyitása, amely több mint 20 mm2, II vagy nagyobb fokú ogurgáció és NYHA II-III funkcionális osztály. A mitralis elégtelenség sebészeti beavatkozását a CSI 40-50 ml / m2-es elérése előtt kell elvégezni, mivel a több mint 60 ml / m2-es növekedés kedvezőtlen prognózist eredményez. A mitralis megbetegedések sebészeti javítását mesterséges mechanikai és biológiai protézisekkel ellátott protézis segítségével végezzük.

    A súlyos szívelégtelenségben szenvedő betegek protézisének beültetésekor meg kell őrizni a politetrafluor-etilén természetes chordalis készülékét vagy implantátum mesterséges akkordjait.

    A betegek 30-40% -ában rekonstruáló mûtéteket lehet végezni a mitrális szelepen. Ehhez különféle rekonstrukciós módszereket alkalmaznak: a kemény és puha gyűrűkkel szembeni anuloplasztika, a szelepek reszekciója, a mesterséges akkordok beültetése és a szélénél élű műanyag. A mitralis szelep normál működésének visszaállítása a legtöbb betegben nem igényel egész életen át tartó antikoaguláns terápiát.

    A mitralis szeleppel végzett műveleteket standard sztomatómiás, valamint jobb oldali minithoracotomiából végzik.

  • Tricuspid szelepet hibázik.

    A tricuspidalis stenosis műtéti beavatkozásaira a hatásos nyílás területe 50 mm Hg, a hasnyálmirigy vastagsága> 7 mm, a bal kamrának> 55 mm átmérője, a prosztata PV. A tricuspid szelepgyűrű átmérőjének csökkentésére szolgáló módok erszényes műanyagból készültek, merev vagy rugalmas korrekciós gyűrűkkel.

    Bizonyos esetekben, amikor lehetetlen korrekciós műtétet végezni, egy bioprotézis szelepet használnak.

  • Fertőző és protézis endocarditis.

    A fertőző endokarditis etiológiája jelentősen megváltozott az antibiotikumok aktív felhasználása miatt. Jelenleg a fő szerepe a staphylococcus és a gram-negatív növény, valamint a gombás fertőzés.

  • A műtét szempontjából a fertőző endokarditisz patogenezisében a legfontosabb az a tény, hogy a szív szelepészeti készülékének gyors megsemmisülése történik. Ez katasztrofális növekedést okoz a szívelégtelenségben, mivel a szívizomnak nincs ideje a hemodinamika éles megsértésére.

    A sebészeti beavatkozás szükségességére vonatkozó döntés általában "bonyolult fertőző endokarditisz" kialakulásával jön létre: a hemodinamikai állapot változása; a fertőzés tartósítása és előfordulása; a metasztatikus fertőzések kialakulása; szisztémás emboli. Ezekben az esetekben a sebészeti kezelés sikeresebb, mint a terápiás megközelítés.

    A sebészeti kezelés fő problémája a fertőzés megismétlődésének és a protézis endocarditis kialakulásának megakadályozása. A taktika kiválasztásának alapja az anatómiai változások, amelyek az operációs táblán azonosíthatók: a rostos gyűrű és a környező szövetek elváltozás mértéke, valamint a vegetációk, tályogok, fisztulák, a protézis könnyei.

    Különleges jelentőségű az utóbbi években rekonstruktív műtétekhez, különösen akkor, ha az endokarditist mitral vagy tricuspid szelepek befolyásolják. A szelepek hibáinak a sebészeti beavatkozás után történő cseréjéhez műanyagot használnak saját szövetek, auto vagy xenopericardium használatával.

    Jelenleg a klinikán mechanikus, biológiai mesterséges szelepeket, valamint allograftokat használnak:

    Az RSPC-ben a kétszárnyú mesterséges szív-szelepek két módosítását fejlesztették ki és alkalmazták a klinikán: PLANIX-T és PLANIX-E.

    A hazai dupla levél mesterséges szívszelep utolsó változatának az előző modelltől való eltérése az, hogy a protézis test titán-oxid bevonattal van ellátva, ami nagy tartósságot és biológiai inertséget biztosít.

    A forgó mechanizmus magas magassága megakadályozza a szelepek szívizomsejt elzáródását és lehetővé teszi a szelepek 900-ig terjedő szögének növelését.

    A protézis levelei biológiai szövetekből készülnek: xeno-aorta szelep, perikardiális szelep. Kétféle bioprotézist alkalmaznak: keret (biológiai szövet rögzített merev vagy rugalmas kereten) és keret nélküli.

    A krioprezervált allograftok alkalmazása modern irányzat a szelepüregek műtéti kezelésében.

    Az elmúlt években a modern kriogén technológia megjelenése teremtette a biológiai tárgyak életképességének hosszú távú megőrzésére vonatkozó feltételeket, amelyek biztosítják a beültetés utáni normális funkcióját a szervezetben.

    A hiba kiküszöbölésére irányuló művelet általában nyitott szívben történik, és az ilyen művelet sikeres befejezésének valószínűsége magasabb, minél előbb elvégezték a sebészeti beavatkozást. Sebészeti kezelés nélkül csak a hibák szövődményei szüntethetők meg: keringési elégtelenség vagy szívritmuszavarok.

    Jelenleg a szerzett szívbetegségek sebészi kezelésének alábbi típusai vannak:

    • műanyagból;
    • szelepmegőrzési műveletek;
    • mechanikus és biológiai protézisekkel ellátott protézis szív-szelepek;
    • az aorta gyökere újjáépítése;
    • szelepprotetika, a másodlagos szerkezetek megőrzésével;
    • a szíve sinus ritmusának visszaállítása;
    • a bal pitvar atrioplasztikája;
    • bioprotetikumok fertőző endokarditises malformációk esetén;
    • protézis szív-szelepek koszorúér-artériás bypass sebészeti beavatkozással kombinálva.

    A szívbetegségek sebészi gyakran nagyon jó eredménnyel járnak, megmentve a pácienst nemcsak a szívbetegségek következményeitől, hanem maga a hiba is.

    Gyógytorna

    A torna segít a szívbetegek állapotának javításában, de nem szabad megfeledkeznünk bizonyos korlátozásokról. A túlzott aktivitás csak rontja az állapotot. Ezért ajánlott a gyakorlatokat egy orvos felügyelete alatt elvégezni (legalábbis az első szakaszban), és az első kellemetlenség megállítása érdekében.

    A fizikai terápia a következő gyakorlatokat foglalhatja magában (sorrendben):

    • séta;
    • a felső végtagok és vállszíjak gyakorlása;
    • felmelegíti a test izmait;
    • felmelegítik az alsó végtagokat;
    • légzési gyakorlatok;
    • az alsó végtagok gyakorlása;
    • felmelegíti a test izmait;
    • légzési gyakorlatok;
    • a felső végtagok és vállszíjak gyakorlása;
    • séta;
    • légzési gyakorlatok.

    A gyaloglás alapvető edzés, amelyet be kell vonni az egyes munkamenetekbe. Ez lehetővé teszi, hogy aktiválja az egész szervezet munkáját, előkészítve az utólagos terhelésre. Először is, a gyaloglás lassú ütemben történik, akkor fokozatos gyorsulást kell tennie.

    A lecke végén lassú sétát is végeznek - ez segít a vérkeringés normalizálásában. A test izmainak gyakorlása során a legfontosabb dolog nem lelkes, és csendes ütemben mindent megtenni. Ezeket a gyakorlatokat legfeljebb kétszer elvégzik.

    A felső végtagokon és a vállöveken végzett gyakorlatokat arra tervezték, hogy megfelelő légzési készségeket alakítsanak ki és erősítsék meg ezeknek a zónáknak az izmait. Az alsó végtagokon végzett gyakorlatok szükségesek a szívből távol eső véredények terjeszkedéséhez, így megszüntethetők a stagnálás.

    A légzésgyakorlatok nagy jelentőséggel bírnak, mivel ezek stimulálják a tüdő és a szívizom véráramlását, táplálják oxigénnel, biztosítva az agy normál táplálkozását.

    A PPS megelőzése és prognózisa

    Nincs olyan megelőző intézkedés, amely száz százalékos megszabadulni a megszerzett szívbetegségtől. De vannak olyan intézkedések, amelyek csökkentik a szívhibák kockázatát. Ez a következőket jelenti:

    • a streptococcus okozta fertőzések időben történő kezelése (különösen az angina);
    • bitillin profilaxis reumás láz esetén;
    • az antibiotikumot a műtéti és fogászati ​​eljárások előtt kell venni, amikor fennáll a fertőző endokarditis veszélye;
    • a szifilisz, a szepszis, a reumatizmus megelőzése: a fertőző fókusz rehabilitációja, a megfelelő táplálkozás, a munka és a pihenés;
    • a rossz szokások elutasítása;
    • mérsékelt testmozgás, testmozgás;
    • temperálás.

    A szívbetegek életének és munkaképességének prognózisa a személy általános állapotától, alkalmasságától és fizikai állóképességétől függ. Ha nincsenek a dekompenzáció tünetei, az ember a megszokott módon élhet és dolgozhat.

    Ha keringési elégtelenség alakul ki, a munkaerőt meg kell könnyíteni vagy meg kell állítani, a szanatórium kezelését speciális üdülőhelyeken kell feltüntetni.

    A kardiológusnak ellenőriznie kell a folyamat dinamikájának figyelemmel kísérését, és a betegség előrehaladtával időben meghatározhatja a szívbetegségek szívműködésének indikációit.

    Pinterest