A szív diagnosztikai módszereinek leírása: auszkuláció, ütődés és tapintás

A klinikai diagnózis a legfontosabb pillanat a kardiológus munkájában, hiszen a megfelelő diagnózis nélkül a cardiovascularis betegségek megfelelő kezelése nem lehetséges.

A diagnózis legújabb fejleményei és az új, modern kutatási módszerek kialakulása jelentősen leegyszerűsítette az orvos munkáját, de az olyan módszereket, mint az auskultáció, ütés és tapintás nem törölték.

A felsorolt ​​manipulációk a páciens személyi vizsgálatához kapcsolódnak, és a fő vizsgálati iránymutatások a vizsgálat következő szakaszainak megjelölésére.

A kardiológia diagnosztikája:

  • a létesítmény történetét;
  • orvosi vizsgálat;
  • tapintása;
  • ütőhangszerek;
  • hallgatózás;
  • X-sugarak;
  • biokémia.

Mi az ütőhangszer?

A szív ütődése a szívterület érintése az ujjhegyekkel a ple-meter-nél, speciális lemez. A módszer lehetővé teszi az orvos számára, hogy diagnosztizálja a hanghullámok jellegét.

Kétféle ütőhangolási módszer létezik: közvetlen és közvetett. Közvetlen (közvetlen) módszerrel a kardiológus a szív ujját megérinti az ujjak hegyével. A közvetett (közvetett) ütőmű egy pleímmérő használatát jelenti.

Hogy működik a szív, az orvos megérti, elemzi a hangokat: rövid és alacsony vagy hosszú és magas. A normál hangoknak tisztának és tisztanak kell lenniük.

Van egy másik jel - a gyilkos hang. Normális esetben felismerhető a levegővel telített területeken, például a kamrák felett.

A tüdő megsértésénél a tüdõ területén tapintó tónusú stroke lép fel ujjaival. A homályos hangzás normális, amikor a máj és más, nagy sűrűségű szerkezetek megérinti.

A szívterületen a ütőhangszerek fő célja a konfiguráció, a méret és a határok meghatározása. Normális esetben egészséges szívvel a beütés hangja abszolút és relatív zordsággal bír.

A kamrák a kamrák területén olyan hangot adnak, amelyet relatív nedvességként jellemeznek.

A tapintást végző orvosnak széles körű tapasztalattal kell rendelkeznie a helyes diagnózis megállapítása és az ilyen szabályok figyelmen kívül hagyása érdekében:

  • meleg irodában;
  • melegített kéz;
  • a beteg kényelmes testtartása;
  • meztelen torzó a téma.

Meg kell kopogtatni a jobb és a második ujj ujjait, míg a kardiológus bal keze szorosan illeszkedik a beteg mellkasához vagy hátsó részéhez.

Mindig kopogjon a mellkas tetejétől vagy hátuljától, nehogy kellemetlen érzést okozzon.

A szív vizsgálatához topográfiai ütőhangszerek alkalmazásával. A tapintást szigorúan a szív térségében végezzük.

Topográfiai ütőhangszerek segítségével meghatározhatja a szív méretét, határait, daganatait.

A szívterületek auszkulációja

Az eljárás célja a szív- és érrendszeri betegségek felderítése.

A szív megörökítéséhez a diagnosztikus sztetoszkópot használ, amellyel a szív működését kísérő hangokat hallgathatja.

Az auszkuláció során használja a következő hang tulajdonságokat:

  • hang;
  • szinkronicitás;
  • sokk frekvencia;
  • hangerő;
  • ritmusban.

Ha hallás közben a másodlagos ciklus hangjait észleli, akkor az orvos ütőhangszerekkel is kipróbálhatja, hogy a szív munkájának melyik fázisa melyikhez tartozik.

Az auskultáció főbb árnyalatai:

  • Hallgatáskor az orvos a beteg jobb oldalán van.
  • A manipuláció során a páciens ülő helyzetben van, hátul vagy jobb oldalán fekszik.
  • Az auscultatio könnyed fizikai terheléssel hajtható végre.

Az orvos egy fonendoszkópot használ a nagy hatótávolságú hangok meghallgatásához, és sztatoszkópot használ a kis hatótávolságú hangokhoz.

A hallgatásnak egy adott sorrendje van:

  • a szív csúcspontja;
  • aorta;
  • a tricuspid szelep területe;
  • pulmonalis artéria.

Az auskultáció főbb pontjai:

  • a szív teteje;
  • a jobb és a bal második és harmadik szél közötti terület;
  • az ötödik borda régiója.

A patológiát a meghallgatással határozzák meg

Az egészséges személy szívének munkája állandó hangon van, a második és a harmadik hang jelenléte a szabálytalanságokat jelzi.

A szív és érrendszeri megbetegedések megváltoztatják a szív hangját, a probléma függvényében, a hang gyenge vagy erős, hosszú vagy rövid lehet.

A gyenge első hang jelzi a szívizom vagy a szelepek problémáit, a kamrákkal kapcsolatos erősített hangot.

A gyenge második tónus az aorta vagy a tüdő artériájának betegségét jelzi. A myocardium vereségével további zajt jelentenek.

A gyermekek diagnózisának klinikai módszerei

A gyermekek vizsgálata az impulzus mérésével kezdődik, annak szinkronizmusa, ritmusa, gyakorisága, feszültsége és töltése indikatívnak tekinthető. Az impulzus vizsgálata során a gyermeknek teljesen nyugodtnak kell lennie.

Az impulzust a csuklócsukló vagy a láb külső peremének megvizsgálásával vizsgáljuk. A gyermek keze az eljárás során a szív szintjén helyezkedik el.

A függőleges és vízszintes helyzetben az impulzust a femoralis artérián mérjük, csecsemőknél a pulzust a templomban megvizsgáljuk. A rándulások számlálása lehallgatódik, az apikális rándulásokon.

A tapintás, az apikális impulzus jellemzőinek feltárása, a gyermek mellkasának tapintása a középső, a negyedik és az index ujjakkal.

Az apikai impulzus jellemzői egészséges gyermekek számára

  • Az egészséges gyermek életének első két évében az apikális impulzus érezhető a harmadik és a negyedik borda között, körülbelül két centiméterrel a kulcscsont közepétől.
  • A két-hét éves gyermekeknél az apikális impulzus területe a negyedik és az ötödik széle között helyezkedik el, egy centiméterrel a kulcscsont közepétől.
  • A hét évnél idősebb gyermekeknél az apikai impulzus az ötödik és a hatodik borda között található.
  • A zóna területe legfeljebb két centiméter.

Elhízás, bal oldali pleurisy és pericarditis esetén az apikális impulzus hiányozhat vagy nagyon gyenge lehet.

A mellkas és a szisztolés lenyomódása során fellépő tapintás jellemző a ragasztó perikarditiszre (a mellkas és a perikardium tapintása).

A VPR és az állandó erős lüktetések a gyermek mellkasának rendellenes fejlődését okozzák.

A betegségek, mint például a szívelégtelenség, a tüdőtágulás, az aszténia, az elhízás a hangok gyengülését vagy egyet okozzák. Az első hang gyengülése jelezheti a szelep aortás elégtelenségét, a második aortás szűkület gyengülését.

A jobb kamrában a gyermekek dilatációja és hipertrófiája tiszta pulzációt ad az elülső hasfalban és a szívben.

A hypertrophiában szisztolés tremor vagy macskavirág tünete lehet tapintható. Ennek a tünetnek a meghatározásához az orvos a mellkasát tükrözi a szív körül.

A macskavirág mitrális vagy aorta stenosisot diagnosztizálhat, ha a tünet a pulmonalis arteria területén tapintható - ez nyitott artériás csatornát jelez.

Szív gyűlöli a gyerekeket

A zaj fontos szerepet játszik a gyermekkardiológia területén. Összesen hatféle szívroham van: ideiglenes szelíd; állandó szelíd; hangos; erősített hangos; mérsékelt; magas zajszint hallható készülék nélkül.

A szívelégtelenség, a szívizom kontrakciók számának csökkenése, a zajszintet gyakorlatilag nem hallják, az üregek és az erek szűkülésével, a zaj egyre hallhatóbbá válik, míg a nagyon keskeny nyílások nem adnak hangot.

A véráramlás sebessége befolyásolja a zaj hangmagasságát, annál erősebb a vér áramlása, annál nagyobb zaj hallható a halláskor.

Mit mond a tapintás és a szív ütődése a vizsgálat során?

A szívbetegség diagnosztizálásához az orvos az alábbi terv szerint jár el: felmérés, vizsgálat, tapintás, ütés, ütközés, hallás (hallás). E vizsgálatok eredményei alapján további instrumentális és laboratóriumi vizsgálati módszereket határoztak meg. Csak a kapott összes adat összege származhat a kóros változások jelenlétéről vagy hiányáról, a helyes taktikai módszerek kidolgozására.

Olvassa el ezt a cikket.

Miért szívritmus

Annak ellenére, hogy a diagnosztikai instrumentális módszerek pontossága és rendelkezésre állása minden évben növekszik, az orvosi vizsgálat és a kezdeti vizsgálat nem veszítette el a relevanciát. Ez annak köszönhető, hogy csak a beteggel való közvetlen kapcsolat révén tudja azonosítani a betegség jeleit, azonosítani a stádiumot, a klinikai képeket befolyásoló kockázati tényezőket és a szövődmények kialakulását.

A felmérés célja:

  • a szív és az érrendszer kötegének tanulmányozása,
  • az erek pulzációjának vizsgálata
  • a kontrakciók ritmusának meghatározása
  • szívhangokat és zajokat hallgat.

Javasoljuk, hogy olvassa el a cikket a szív-auskultációról. Erről megtudhatja az általános magatartási szabályokat, ajánlásokat, a gyerekek hallgatását, az eredményeket.

És itt többet a megszerzett szívhibákról.

Hogyan történik a tapintás

Amikor a szívterületet megvizsgáljuk, meghatározzuk a csúcs helyét és tulajdonságait, és észleljük a szívverést. A palpáció a látható pulzáció és jitter értékelésére szolgál.

A vizsgálathoz a jobb keze tenyerét a szegycsontvonalból a hónaljba helyezzük 5 intercostális tér határán. Miután felismerte a szív csúcsának nyomását, annak jellemzőjét a phalanx határozza meg anélkül, hogy a tenyerét elszakítaná.

Milyen lesz az ütés?

A szív határainak megérintése segít meghatározni az ilyen mutatókat:

  • a test méretét
  • körvonalazza,
  • mellkasi helyzetben
  • az aorta- és pulmonáris törzsekből álló köteg mérete.

Leggyakrabban a beteg szabadon áll. Súlyos körülmények között és kisgyermekeknél az ütődés leeshet, de meg kell jegyezni, hogy a méret csökken. A csecsemőknél a metszés a középső ujjjal történik, és a felnőttek esetében a középső ujj a bal kéz használatához szükséges. Párhuzamosan halad a várható határokkal. A jobb oldali középső ujj a pleximéter 2 falánál támad.

Annak a ténynek köszönhetően, hogy a levegővel telített tüdők a szívzsák mellett helyezkednek el, az ütőhangok zajt kapnak, amikor áthaladnak róluk egy sűrű szívizomra.

A szív egy részét, amelyre a tüdőszövet nem terjed ki, az elülső mellkasi régióra vetül. Ezt nevezik a szív abszolút tompaságának (ATS), és minden valódi határ relatív (OTS).

A szív vagy a szívizom hipertrófiájának kiterjedésével a normál körvonalak eltolódnak. Egészséges emberekben:

  • Az ATS - a jobb oldali vonal a szegycsont bal szélén helyezkedik el, a bal - kb. 1 cm befelé az apikális impulzustól, az alsó - a 4. bordán, a felső 2 interkostális téren.
  • OTS - 1 cm a szegycsont jobb szélén kívül, bal oldalon - az apikális impulzus területe, alul - 3 él, a felső - 2 interkostális térben.

Nézze meg a videót a szív ütőképéről:

A szívterület vizsgálata és tapintása

Egészséges emberekben az apikális impulzus 1 cm-rel közelebb kerül a középponthoz, mint a bal oldali kulcscsont közepén futó vonal az 5 intercostális térben.

E zóna eltolása:

  • felnövekedett intra-abdominalis nyomás (terhesség, tumorfolyam, folyadék felhalmozódása, gázok);
  • lefelé és jobbra - a diafragmatikus szeptum alacsony helyén (hirtelen fogyás, belső szervek prolapisza, emphysema;
  • balra - a kamrai szívizom hypertrophia, aorta, mitrális rendellenességek, magas vérnyomás, szklerotikus folyamatok jele.

Ha az apikális impulzus nem tipikus hely, akkor ez a dextrocardia (jobb szívhelyzet) vagy a folyadék felgyülemlése a perikardiális üregben.

Ha a beteg egészséges, akkor a prekordiális régió apikális impulzusától eltekintve a mellkasfal egyéb rezgései nem lehetnek. Amikor a betegségek felmerülnek:

  • Szívbeteg. Az egész tenyerén intenzív agyrázkódás érzi magát. A megfelelő szakaszok hipertrófiáját jelenti.
  • Rémülten, mint egy macska purrja. Az aorta, a tüdőartéria, a mitrális nyílás, a lezárt aortacsatorna szűkületével szűnik meg.

Szabvány és eltérések a vallomásban

A diagnózis fizikai módszerei során kapott adatokat, amelyek magukban foglalják az ellenőrzést, a tapintást, az ütődést és a hallást, csak orvos végezheti el, felméréssel és más diagnosztikai módszerekkel együtt.

Az abszolút szívdobogás ütődése

A határok szűkülése általában nem kapcsolódik a szív patológiáihoz, hanem a tüdőtágulat, a pneumothorax és az alacsony membránpozíciók esetén a vékony betegeknél. Az ilyen betegségekre kiterjesztett határok:

Eltérések a szív relatív tompaságától

Ha a jobb oldali határ jobbra tolódik, akkor ez a mitrális vagy pulmonalis stenosis, a folyadék vagy a mellhő felhalmozódása.

Az OTC bal oldali vonalának elmozdulása gyakran a bal oldalon fordul elő ilyen betegségek esetén:

  • aortaelégtelenség,
  • a mitrális szelep bezárása,
  • dekompenzált aorta stenosis,
  • magas vérnyomás,
  • akut myocardialis ischaemia,
  • keringési elégtelenség,
  • a diafragma magas helyzete a felborultság, az elhízás miatt.

Felnőttek és gyermekek auscultációja

A szívhangokat a vaszkuláris falak, a szelepek, a véráramlás a szívizom összehúzódásai során elakadják. A norma az első és a második hangot hallja.

Az első a szisztolés hang. Ez a következő elemeket tartalmazza:

  • szelep - a szelepek zárása az atria és a kamrák között;
  • izom - a kamrai szívizom összehúzódása;
  • érrendszeri - a vér átterjedése nagy hajókba;
  • pitvari - a kamrák vérét.

A második hangdiasztolikus, hallható, amikor az aorta és a tüdőartéria szelepe zárva van, és ezután a vér átfolyik rajta.

A harmadik hang a serdülőknél és az alultáplált betegeknél. Ennek oka a kamrák mozgása a töltés és a diasztolés relaxáció fázisában. A negyedik hang a diasztolust is jelzi, és az első előtt hallható, a szív teljes vérkamrájával.

Az 1 tónus erősítése a tuberkulózisban, a pneumothoraxban, valamint a mitrális és tricuspidis stenosisban, a tachycardiában kialakult üreg kialakulásához társul.

A második hang elnémul, amikor a szelepek nem záródnak le, mivel szeleprésze hiányzik, alacsony arteriális és tüdőnyomás van. 2 tónus erősödik az aorta által okozott artériás hipertóniával szemben, és a mitralis szelep patológiája 2 tónust eredményez a pulmonalis törzs felett.

A színek színei gyermekeknél

Nem szabad elfelejteni, hogy az újszülöttek fiziológiailag gyengítettek, és 1,5-2 év alatt hangosabbak, mint a felnőttek. Egy egyéves gyermeknél, a szív alapján (az érrendszeri elrendezés vetülete), az első tónus érvényesül, a második pedig sokkal csendesebbnek hangzik. Ennek oka az alacsony vérnyomás és az edények viszonylag nagy átmérője.

A hangszín intenzitása 1,5 év, és három év után az auszkulációs kép megközelíti a felnőtteket.

Javasoljuk, hogy olvassa el a cikket a szív jobb oldalán. Ebből megtudhatja a rendellenes fekvés okait, a dextrocardia tüneteit, a szív helyzetének diagnózisát, a prognózist.

És itt többet a kombinált szívbetegségről.

A szív fizikai vizsgálata a páciens vizsgálata, a prekardiák zónájának tapintása és a szívfájdalom határainak meghatározása. Ezután az orvos szívizomokat és zajokat hallat. Szükség van a szelepek, myocardium és az érfal falainak felderítésére. A végső következtetés a diagnózis instrumentális megerősítése után történik.

Bizonyos betegségek hatására kialakul a szív dilatációja. Ez lehet a jobb és a bal oldali részeken, a kamrákban, a szívizom üregében, a kamrákban. A szimptomatológia a felnőtteknél és a gyermeknél hasonló. A kezelés elsősorban a dilatációhoz vezető betegségre irányul.

Ha bármilyen eltérés gyanúja merül fel, akkor a szív röntgensugara látható. Ez árnyékot tárhat fel a normában, a szervezet méretének növekedését, hibákat. Néha a radiográfiát kontrasztos nyelőcsővel, valamint egy-három, esetenként akár négy vetületben végzik.

Gyakran előfordul, hogy a kardiológusok egy szívrohamot állítanak fel egy felnőttben. Ennek a veszélyes állapotnak a okai a szívizom hibái, a vér összetételének változásai lehetnek. De ez a feltétel nem mindig veszélyes.

Normális esetben az ember szívének mérete az egész életen át változik. Például felnőtteknél és gyermekeknél tízszeres lehet. A magzat sokkal kisebb, mint a gyermek. A kamrák és szelepek mérete változó lehet. Mi van, ha kis szívet adnak?

Nem mindig nagyított szív jelzi a patológiát. Mindazonáltal a méretváltozás jelezheti a veszélyes szindróma jelenlétét, amelynek oka a szívizom deformitása. A tünetek elmosódnak, a diagnózis magában foglalja a röntgenfelvételeket, a fluorográfiát. A cardiomegalia kezelése tartós, és a következmények szívátültetést igényelhetnek.

Egyes szerzett szívbetegségek viszonylag biztonságosak a felnőttek és a gyermekek számára, az utóbbiak gyógykezelést és műtétet igényelnek. Mi a rosszindulatú okok és tünetek? Milyen a diagnózis és a megelőzés? Hányan élnek szívbetegséggel?

Ez a vizsgálat, mint a szívedzés, a szívizomfunkció diagnosztizálásának elsődleges módszere. Az orvosnak ismernie kell a megfelelő hallgatási pontokat. A szelepekben, a zajban, a sebességben és a kórtani eltérésekben a felnőttek és a gyermekek problémái jelentkeznek.

Bizonyos körülmények között ellenőrizni kell egy személy pulzusát. Például a férfiak és a nők, valamint a 15 év alatti gyermek és a sportoló nagyon különböző lesz. A meghatározási módszerek figyelembe veszik az életkort. A munka normális aránya és megszakadása tükrözi az egészségi állapotot.

A szívelégtelenségben szenvedő Anasarca és ascites tünetek, amelyek kezelése csak a fő problémával lehetséges.

terápia / ütődés, a szív auszkulációja

A percussion a fő klinikai módszer a szív és az érrendszer kötegének, méretének és pozíciójának meghatározására. Az ütős hangzás során a szív felett homályos hang keletkezik, mivel a szív izmos szerv. De a szív mindkét oldalán a tüdők körül van, és részben övezi őket, ezért amikor ütődéssel homályos hang hallatszik ezen a részen, a szív relatív zavarossága, amelynek meghatározása megfelel a szív igaz méretének.

A tompaságot, amelyet a szív elülső felületének ütközésével határozzanak meg, és amelyet a tüdők nem fednek le, a szív teljes abszurditása és a jobb kamrából áll.

A szív ütőhangrendje.

Először határozzuk meg a szív relatív nedvességének, a szív konfigurációjának határait, és mérjük annak keresztirányú méreteit, majd - a szív abszolút tompaságának, az érrendszeri kötegnek és méretének határait.

Általános szabályok a szívrohamokra.

(1) a páciens helyzete - ülve vagy állva, súlyosan beteg betegekben - lefekvés;

(2) középszerű ujj-ujj ütőhangszert használnak;

(3) az ütős ütés ereje a relatív nedvesség határainak ütközésénél - csendes, abszolút tompaság - a legcsendesebb;

(4) a tiszta pulmonalis hangtól a homályosságig terjedő ütődés a viszonylagos tompaság és a tiszta pulmonalis hangtól az abszolút tompaság határainak meghatározásáig homályossá tételéhez;

(5) ütős hang beérkezése után a határt az ujjlenyom külső (szemben a tüdő) szélével jelölik;

(6) Az ujjlenyomatot a kívánt határértékekkel párhuzamosan kell felszerelni. A szív relatív zavarosságának határainak meghatározása.

Rázza fel a szív jobb, felső és bal széleit. A szív relatív nedvességtartalmának meghatározásakor először határozza meg a jobb oldali korlátot, miután korábban meghatározta a jobb tüdő alsó határát a clavicular középvonal mentén. Ezután felemelkednek egy IV-es (IV) feletti intercostális tér és a csuklós középvonaltól a szív felé irányulva, míg a tiszta pulmonalis hang el nem érkezik, míg az ujjlenyomó függőlegesen helyezkedik el. Normális esetben a jobb oldali szegély a szegycsont jobb szélén helyezkedik el, vagy 1 cm-re kifelé a 4. interkostális térben. A szív relatív nedvességének bal oldali határát az interkosztális térben határozzák meg, ahol az apikális impulzus előre meggyújtott. Ebben az esetben az ujjmérő függőlegesen kifelé helyezkedik el az apikális impulzustól és befelé mozog. Ha az apikális impulzus nem tapintható, az ütődést az 5. mellső térben kell végrehajtani az elülső hónaljvonalról jobbra. Normális esetben a szív relatív nedvességének határa az 5. interkostális térben helyezkedik el, középen a középső clavicular vonaltól 1-1,5 cm-re.

A szív relatív tompaságának felső határának meghatározásakor a kopogtatás a nyakcsigolya bal oldalán, a sternális és parasternal vonalak között történik, az ujj-pleímmérő párhuzamos a kívánt határvonalon. Általában a felső határ a harmadik szélen található.

A szív relatív nedvességének határainak meghatározása, mérje keresztirányú méretét. Ehhez az uralkodó megméri a távolságot a szív és az elülső középvonal relatív homályosságának szélső pontjain. Normális esetben a relatív nedvességtől (4. interkostális tér) az elülső középvonallal való távolság 3-4 cm, balról (5. interkostális tér) - 8-9 cm, ezen értékek összege a szív keresztirányú mérete (11-13 cm ).

A szív relatív és abszolút tompaságának határai normálisak

4 interkosztális tér a szegycsont jobb szélén

4 belső tér a szegycsont bal szélén

5 interkostális tér 1-1,5 cm-re a középső csomóvonalon belül

5 interkostális tér 1-1,5 cm-rel befelé a relatív nedvességtől, vagy egybeesik vele

Diagnosztikai szempontból fontos, hogy áthelyezzük a szív relatív nedvességének határait, és megváltoztatjuk keresztirányú méreteit.

Az extracardia okozta relatív homályosság eltolódása (1) ha a membrán magas (hipersztén testtípus, flatulencia, szignifikáns ascites) eltolódik felfelé és oldalára (a szív vízszintes pozíciója), a szív keresztirányú mérete növekszik;

(2) a szív relatív tompaságának határait lefelé tolja a keresztirányú méret csökkenésével, amikor a membrán alacsony (aszténikus testtípus, splanchnoptosis) - a szív függőleges pozíciója;

(3) a test pozíciójának megváltoztatásakor a szív viszonylagos homályosságának határai eltolódnak: a bal oldalon 3-4 cm-rel balra, a jobb oldalon - 1,5-2 cm-rel jobbra;

(4) nyálkahártya vagy gáz jelenlétében a pleurális üregben, mediastinalis daganatokban, a szív relatív nedvességének határait a lézióval ellentétes irányba toljuk; a tüdő obstruktív atelektázisa, a mellhártya és a mediastinum közötti tapadás - a lézió irányában.

A szív okozta viszonylagos tompaság eltolódása (1) a relatív nedvességhatár jobbra történő elmozdulása a jobb pitvar vagy a jobb kamra tágulása miatt következik be, ha a 3-leletes szelep elégtelensége, a pulmonális artéria nyílásának szűkítése, pulmonalis hypertensio, mitralis stenosis;

(2) a bal kamra dilatációjával és hipertrófiájával a bal kamra hipertóniában, aortabetegségben, atheroszklerózisban, a növekvő aorta aneurizmájában stb. Fordul elő;

(3) a relatív nedvesség határának felfelé és balra történő elmozdulása a bal pitvar jelentős kiterjedése a mitrális stenosisban, mitrális szelep hiányosság;

(4) a relatív tompaság határának mindkét irányba való elmozdulása több okból is fennállhat: a szívizom károsodása a myocarditisben, myocardioszklerózisban, dilated cardiomyopathiában; a bal és jobb kamrai és a bal pitvar egyidejű emelkedése kombinált szívbetegséggel; amikor a folyadék a perikardium területén (perikardiális folyadékgyülem) felhalmozódik, a dulaság formája háromszög vagy trapéz alakú, az alap lefelé nézve;

Csökkenteni a relatív páratartalmat akkor fordul elő, amikor a membrán leeresztése, tüdőtágulat, pneumothorax. Ilyen esetekben a szív nemcsak eltolódik, hanem inkább egy jobb helyzetben van - egy drooping vagy egy szív.

A szív abszolút tompaságának határainak meghatározása.

Az abszolút szomorúság megfelelő határát úgy határozza meg, hogy az ujj-pleimetriát függőlegesen állítja a negyedik interkóstérben kifelé a viszonylagos tompaság határától, és balra mozgatja, míg homálytalan hangot ad (a legcsendesebb ütőhangszer használatával). Normális esetben a szegycsont bal szélén helyezkedik el.

Az abszolút tompaság bal oldali határát a V interkostális tér határozza meg. Az ujjlenyomat kissé kifelé állítva a viszonylagos szomorúság bal oldali szélétől, mozgassa befelé, amíg homályos hang meg nem jelenik. Általában az abszolút ostobaság bal oldala 1-1,5 cm-re van a relatív ostobaság határától, vagy egybeesik vele.

Az abszolút tompaság felső határának meghatározásához az ujjlenyomatot a relatív nedvesség felső határától kifelé kell elhelyezni, és a sternális és parasternal vonalak között mozgatják. Általában a negyedik szélen helyezkedik el.

Növelje az abszolút tompaságot az egészséges emberek szívében figyeljük, ha a membrán magas. A mélykésés pillanatában, amikor a felsőtest előrehajlik, a tüdő külső széle kifelé mozdul, ami növeli a szív teljes abúzusának területét.

Az olyan változások, mint pl. A pneumosclerosis, obstruktív atelectasis, adhéziók a szív abszolút tompaságának növekedéséhez vezetnek, mivel a határai a lézió felé mozdulnak el. A pleurális üregben lévő folyadék vagy gáz jelenlétében a szív abszolút tompaságának határait a lézióval ellentétes irányba toljuk. A szív abszolút tompaságának növekedése a jobb kamra hipertrófiájának és dilatációjának tulajdonítható.

Csökken az abszolút tompaságban szív mély fiziológiás körülmények között észlelhető. Az extracardialis okok közé tartoznak a tüdőemfizéma, a bronchiális asztmás támadás, a membrán alacsony állása (splanchnoptosis).

Az érrendszeri köteg határainak meghatározása.

A vascularis köteg a jobb vena cava és aorta ív jobb oldalán van kialakítva, a bal oldalon - a pulmonalis artériában.

Az érrendszeri köteg határait a 2. interkostális térben csendes ütőhangszerek határozzák meg. Az ujjamétert a jobb oldali második térben helyezzük el a várt sántasággal párhuzamos clavicular vonal mentén, gyengéden áthatolva, fokozatosan a szegycsont felé mozgatva, amíg homályos hang hallatszik. A szegélyt az ujj oldalán jelöli, hogy tiszta hangot nézzen. Ugyanúgy készítsen ütőhangot a bal oldalon. Az érrendszeri átmérő normál mérete 6 cm.

A vaszkuláris köteg dullitása kiterjedt a mediastinalis daganatoknál, a tüdőmirigyben. A jobb oldali második térközben a tompaság növekedése akkor következik be, ha az aorta balra húzódik - amikor a tüdőartéria kibontakozik.

Miután meghatározta a relatív páratartalom határait (a jobb oldalon a 4-es és a 3-as interkostális térben, a bal oldalon - 5, 4 és 3 interkostális térben) és a második interkostális térben lévő érrendszeri kötegben, az összes pont kapcsolódik, az így kapott kontúr gondolja a szív konfigurációját, amelynek értékelése fontos, szívelégtelenségek diagnosztizálása.

A megfelelő kontúr kialakul: a harmadik bordáig - a felső vena cava és a növekvő aorta, 3-4 interkostális tér - a jobb pitvar. Bal kontúr: II. Interkostális tér - érrendszeri köteg (az aortaív bal oldala, majd - pulmonáris törzs); III. Interkostális tér - a bal pitvari függelék, IV-V interkostális tér - a szív bal kamrája. A szív relatív zavarossága, a vascularis köteg és a bal kamra kontúrja által alkotott szög bal oldali kontúrja mellett a szög csúcspontja - a bal pitvari felhúzás - a szív derekát jelenti.

Normális esetben ez a sarok unalmas. Különböző szívbetegségekben lehet simítani, míg a szív mitrális konfigurációt feltételez, növelve a bal pitvarat, és a bal pitvari felhalmozódást, a tüdőtestet és a bal tüdőartériát (mitrális szívbetegség) eldobja.

A szöget a bal kamra - aorta-konfiguráció (aortás malformációk, magas vérnyomás) növelésével fejezzük ki.

A konfiguráció függ a fizikustól, a membrán állásának magasságától és a tüdő és a mediastinum kapcsolódó betegségeitől.

A szív konfigurációjának teljes mérete, mérete és pozíciója röntgensugárral és echokardiográfiával érhető el.

Egészséges embereknél, a szívet hallókészüléken két hang hallható:

1) Én hangszisztolés - jobban hallható a szív csúcsán, az alábbiakból áll:

a) szelepkomponens - az AV szelepek oszcillációja az izometrikus feszültség fázisában. Meghatározta:

1) a kamrai összehúzódás sebessége (> v, hangosabb I hang)

2) az AV szelepek helyzetét és a kamrai vérellátást a szisztolés kezdetén

b) az izomkomponens a kamrai szívizom fluktuációja az izometrikus feszültség fázisában.

c) érrendszeri komponens - az aorta és a pulmonalis törzs kezdeti szegmenseinek ingadozása, amikor a kiürítési idő alatt vérrel nyújtják őket

d) pitvari alkotóelem - a szerzodéses atria rezgései.

Normális esetben a pitvari szisztolák ingadozásai és a ventricularis szisztolák ingadozásait egy tónusnak tekintik.

Az I hang természeténél alacsonyabb és hosszabb, mint II.

Az I hangerő függ:

a) az izovolumetrikus összehúzódás időszakában a kamrák kamrájának szorosságától (az AV szelepek lezárási sűrűségétől)

b) a kamrai összehúzódás mértéke az izovolumetriai összehúzódás fázisában, amely attól függ

1) miokardiális kontraktilitás

2) a kamra szisztolés térfogatának értéke: minél teljesebb a kamra, annál kisebb a csökkenés mértéke

c) az oszcilláló mozgásokban részt vevő szerkezetek sűrűségéről (az AV szelepek sűrűségéről)

d) az AV szelepek helyzetén közvetlenül az izovolumetriai összehúzódás fázisának kezdete előtt (az EKG-ban lévő PR-intervallum hosszától függően)

2) II hang - diasztolés - jobban hallgatják a szív alapján, a következőkből áll:

a) szelepkomponens - az aorta és a pulmonalis törzs semilunáris szelepeinek csontjainak rezgése, amikor a diasztolé kezdete összeomlik

b) érrendszeri komponens - az aorta és a pulmonáris törzs falainak rezgései.

A II hang természeténél magasabb és rövidebb, mint I.

NB! Az aorta összetevő szinte mindig normális és a patológiában megelőzi a tüdőt, mivel az aorta szelep közvetlenül a pulmonáris szelep előtt záródik.

NB! Az I és II tónus megkülönböztetése: A hangzás egybeesik az apikális impulzussal és az aorta és a carotis arteria impulzusával.

A II. Hangerő függ:

a) a semilunáris szelepek záródásának szorosságából

b) a szelepek lezárásának és oszcillációjának sebessége a protodiasztolikus időszak alatt, amely attól függ, hogy:

1) a vérnyomás szintje a fő edényben

2) a kamrai szívizom relaxációjának mértéke

c) az oszcilláló mozgásokban részt vevő szerkezetek sűrűségéről (a félcsonott szelepek sűrűségéről)

d) a semilunáris szelepek felszínének helyétől közvetlenül a protodiasztolikus periódus kezdete előtt

Az I és II hangok megkülönböztető jellemzői:

Az auszkuláció és a szív ütődése

6. ELŐADÁS: Klinikai módszerek a szív tanulmányozásához: ütődés, tapintás és auszkuláció

1. A szív határainak megváltoztatása a jobb és a bal kamrák hypertrophiájában, általános szívburok-emelkedés, hydropericardium. Diagnosztikai érték

A szív relatív zavarossága az anterior mellkasfalon kivágott szívrész, melyet részben a tüdő fed. A szív relatív nedvességének határainak meghatározásakor egy tompa ütőhangot határozunk meg.

A szív viszonylagos homályosságának jobb oldalát a jobb pitvar alkotja, és a szegycsont jobb szélétől 1 cm-re van kifelé. A bal oldali atrális függelék és részben a bal kamra alakítja ki a relatív nedvesség bal oldali határát. A középső clavicularis vonal közepétől 2 cm-re van meghatározva, általában a V intercostális térben. A felső határ általában a III. A szív relatív nedvességének átmérője 11-12 cm.

A szív abszolút tompasága a szív egy régiója, szoros a mellkasfalhoz, és nem tartozik a tüdőszövetbe, ezért a teljesen homályos hangot ütőhangszer határozza meg. A szív abszolút tompaságának meghatározásához a csendes ütőhangszerek módszerét alkalmazzuk. A szív abszolút tompaságának határait a relatív tompaság határai határozzák meg. Ugyanezen referenciapontok továbbra is perkutirovat tompa hang. A határt az ujj szélén határozza meg, tisztább hanggal szemben. A kényelem kedvéért a szegély könnyen lemosható tintával jelezhető. A jobb oldali határ a szegycsont bal szélének felel meg. A bal oldali szegély 2 cm-rel befelé helyezkedik el a szív relatív páratartalmának határától, azaz 4 cm-re a bal oldali középcsontparttól. A szív abszolút tompaságának felső határa az IV bordán helyezkedik el.

A szív határainak megváltoztatása a jobb és a bal kamrai hipertrófiával, a szív, a hydropericardium általános növekedésével történik.

A bal kamrai hipertrófiában a szív bal oldali határa oldalirányban elmozdul, azaz néhány centiméter a bal középső clavicular vonal bal oldalán és lefelé (krónikus ischaemiás szívbetegség, krónikus magas vérnyomás, néhány szívhiba).

A jobb kamrai hipertrófiát a szív jobb oldali oldalának laterális elmozdítása kísérte, azaz jobbra, és a bal kamra elmozdulása a szív bal oldali elmozdulását eredményezi.

A szív általános növekedése (a szívizomok hipertrófiájához és dilatációjához társul) a felső határ felfelé történő elmozdulása, a bal oldal laterális és lefelé, a jobb oldali oldalirányú. Ha a hydropericardium - a folyadék felszaporodása a perikardiális üregben (néha jelentős mennyiségben) - a szív abszolút tompaságának határainál nő.

A szívelégtelenség átmérője 12-13 cm, az ércsomag szélessége 5-6 cm.

2. A szívterület tapintása. Az apikális impulzus vizsgálata, kialakulási mechanizmusa, tulajdonságai normálisak és patológiásak

Az ütőhangszer után az apikális impulzus tapintásának meghatározására van szükség - ez a szív relatív nedvességének bal oldali határához igazodik. Normális esetben az apikális impulzus a V keresztmetszeti tér szintjén helyezkedik el, 1-2 cm-re a bal oldali középcsontpartvonalon belül. A bal kamra hipertrófiájának és dilatációjának köszönhetően az apikális impulzus alakul ki, lokalizációja és alapvető tulajdonságai változnak. Ezek a tulajdonságok magukban foglalják a szélességet, magasságot, erőt és ellenállást A szívlyukasztás általában nem tapint. A jobb kamrai hipertrófiával a szegycsont bal oldalán palpálnak. A mellkasi rázás tapintással - "macska purr" - jellemző a szívhibákra. Ezek a diastolés tremor a csúcs felett a mitralis stenosisban és szisztolés tremorban az aorta körül aorta stenosisban. Általában nem szabad meghatározni az aortás pulzációt, az epigasztrikus pulzációt és a máj pulzálódását.

3. A szív auszkulációja. Szív hangok. A szívhang (I, II, III, IV) kialakulásának mechanizmusa. A szívhangok erejét meghatározó tényezők

Ez egy nagyon fontos módszer a szívbetegségek diagnosztizálására. Az auszkulációs mintázat ismerete különösen fontos a veleszületett és szerzett szívbetegségek azonosításához.

A szív hanghatásainak összehúzódása során előfordulnak, amelyeket az auskultáció módszerével hallanak, és szívhangok. Megjelenésük összefügg az erek falainak rezgésével, szívbillentyűkkel, a véráramlás mozgásával a szívösszehúzódások során, a szívizom falainak ingadozásával. Általában I és II szívhang hallható.

A szívritmus (szisztolés) több komponensből áll. Ezt a hangot a szelep-izom-érrendszernek nevezik. A pitvari tónus negyedik komponense. A pitvari összetevő a szisztolés alatt az atria falainak ingadozásaihoz kapcsolódik, amikor a vér a kamrába kerül. Ez az összetevő az első tónus első komponense, és a következő komponensekkel egyesül. A hang szelepkomponense a ventricularis szisztolán lévő atrioventricularis szelepek mozgása során keletkező hanghatásokhoz kapcsolódik. A szisztolés alatt a kamra nyomásai emelkednek, és az atrioventricularis szelepek bezárulnak. Az izomzat komponense a kamrák falának oszcillációjával járó hanghatásokhoz kapcsolódik. A kamrai szisztolés célja az, hogy a benne található vérmennyiséget az aortabe (bal kamra) és a tüdőcsontba (jobb kamra) nyomja. A vér nagy nyomáson történő mozgása nagyméretű hajók (az aorta és a tüdőcsalád) falainak rezgését okozza, és hanghatások kísérik, amelyek szintén az első hangot alkotják.

II hang kétkomponensű. Szelepből és érrendszerből áll. Ez a hang hallható a diasztolés alatt (diasztolés). A kamrák diastole alatt az aorta szelepei és a tüdőcsomag összeomlása, valamint a hanghatások akkor jelennek meg, amikor ezek a szelepek oszcillálnak.

A vér mozgását az edényekbe egy hang II komponense is kísérte.

A III. Tónus nem feltétlenül szükséges a fiatalok, valamint az elégtelen táplálkozás esetén. Ez a kamrák falának ingerek ingadozásai következtében a diasztoléban, miközben vérrel tölti fel őket.

A IV hang közvetlenül az első hang előtt jelenik meg. A megjelenés oka a kamrák falának ingadozása a töltés során a diastole alatt.

Az erőssége a szívhangok határozza meg közelsége a szívbillentyűk tekintetében a anterior mellkasi falba (így csillapítás szív hangokat lehet növekedésével társult az anterior mellkasi falvastagság miatt a bőr alatti zsír). Ráadásul a szívhangok gyengülését más okok is okozhatják, amelyek a mellkason lévő hang rezgéseket okozzák. Ez a tüdőtágulás emphysemával, az elülső mellkasa, a pneumothorax, a hemothorax, a hydrothorax intenzív fejlődése, a tüdő levegőjének növekedése. Fiatal vékony vérszegény embereknél a hangok hangzása növekszik. Ez azért is lehetséges, mert a rezgés jelensége a tüdő barlangja megjelenésével jön létre.

4. A szívhangok patológiai változásai. A mechanizmus. Diagnosztikai érték

A hangok javulnak, ha a mellkasüregben kerek üregképződés alakul ki, amely hanghatásokat rezonál, például a pulmonalis tuberculosis üregeit. A hangok gyengülése folyadék jelenlétében fordulhat elő a pleura üregében, levegőben, a mellkas elülső falának megvastagodásával. A szívizomcsökkenés szívbetegségei közé tartozik a szívizomgyulladás és a miokardiális dystrophia. A tónusok erősödését hyperthyreoidás, izgatottság és nagy mennyiségű kávé fogyasztása figyelhető meg. Az I tónus csillapítása az apexben mitrális és aorta szelep hiányát jelzi. Ez annak köszönhető, hogy a szelepek szerves megsemmisítésében nincs hangtompító összetevő. Az aorta szája szűkülése is lehet ennek a hangnak a gyengülése.

Erősítése I tone megfigyelt mitrális stenosis (a tetején), stenosis a jobb pitvar-kamrai nyílás (az alapja a kardnyúlvány a szegycsont). Az I-hang erősítése megtalálható a tachycardiában.

Csillapítás II hang az aorta figyelhető meg aortabetegség, mert esik szelep II komponens hang, csökkenti a vérnyomást, nyomás egy Minor forgalomban.

Az aorta akcentus II hangja magas vérnyomásban, fizikai erőfeszítésben nyilvánul meg.

Accent II hang a pulmonalis törzsön - mitrális stenosis, mitrális elégtelenség, tüdőbetegség, pulmonalis hypertonia kíséretében.

5. Szívhangok (az I, a II hangok jellemzői, a hallgatás helyei). Szabályok meghallgatása. A szívcsapok kivetítése a mellkasfalon. Szelepes hallgatási pontok

A hangok a kialakításukban részt vevő szelepek vetületének megfelelően hallhatók. Tehát a mitralis (bal atrioventricularis) szelepet a szív csúcsa területén halljuk, az apikális impulzusnak megfelelően, általában a V középső térd közepén elhelyezkedő V. intercostális tér területén.

A tricuspid (jobb pitvar) szelepet a jobb kamrának az elülső mellkasfalhoz való tapadásának helyén hallják, jobban a szegycsont xiphoid folyamatában.

A pulmonáris artéria összecsukható szelepét az elülső mellkasfalnak a kivágásnak megfelelően hallják - a második, a szegycsont bal oldalán elhelyezkedő interkostális térben. Az aorta szelepet a második, a szegycsont jobb oldalán is halljuk. Az aorta szelep a Botkin-Erb ponton hallható a III - IV bordák behelyezésénél, a bal oldalon a szegycsontra.

A szívcsapok elhelyezését az elülső mellkason helyezik el.

A mitrális billentyű van vetített a kapcsolódási hely III bal szélén a szegycsont, tricuspidalis - a közepén futó vonal balról tulajdonítanak a sternum porc III jobb szélét, hogy a porc V bordák. Az aorta-szelepet a harmadik borda porcszalaggal húzódó vonal mentén balra és jobbra, a szegycsontra tervezték. A pulmonalis artéria szelepét a vetület helyén, a szegycsont bal oldalán hallják a második interkóstérben.

Az auszkultáció sorrendje egyértelműen meghatározható azoknak a szelepeknek a kezdeti hallásának elvével összhangban, amelyek leggyakrabban a patológiás folyamat hatásai. Először hallgatni mitrális a bal bordaközben V sredinnoklyuchichnoy sorban, majd az aortabillentyű, hogy a jogot a szegycsont II bordaközben, a szelep a pulmonális artériába a bal oldalon a szegycsont II bordaközi térben és a tricuspidalis a kardnyúlvány a szegycsont. Az utolsó a Botkin-Erb pont aorta szelepének aus kulcsa a III - IV bordák kötésének szintjén. Így a halláskor, amikor a phonendoszkóp mozog, a "nyolc" kerül végrehajtásra.

Helyek hallgatják a szívhangokat

I hang hallatszik a szív csúcsán és a szegycsont xiphoid folyamatában, mivel vannak kivetített szelepek, amelyek közvetlenül részt vesznek a kialakulásában. Emellett a hang hallgatása egybeesik az apikális impulzussal. Rövid, hosszú. II auscultated hangot a második bordaközi jobb és bal oldalán a szegycsont, mert az előrejelzések aortabillentyű és pulmonalis törzs, alkotó szelep alkatrész II hangot. A II hang magasabb és kissé hosszabb, mint én. Ahhoz, hogy jobban hallgathassa a beteg hangjait, kérheti, hogy üljön le. Lehetséges hallgatni a hangokat, amikor a beteg áll vagy fekszik (például a bal oldalon fekvő fekvő helyzetben a mitrális szelep legjobban hallható). A légzésmegtartás segít megkülönböztetni a légzést a szívtől, ami szintén megkönnyíti a diagnózist.

A szív kísértése kívánatos speciális kardiológiai nagyon érzékeny fonendoszkóp elvégzésére.

7. A szív auszkulációja. Szív hangok

7. A szív auszkulációja. Szív hangok

Ez egy nagyon fontos módszer a szívbetegségek diagnosztizálására. Az auszkulációs mintázat ismerete különösen fontos a veleszületett és szerzett szívbetegségek azonosításához.

A szív hanghatásainak összehúzódása során előfordulnak, amelyeket az auskultáció módszerével hallanak, és szívhangok. Megjelenésük összefügg az erek falainak rezgésével, szívbillentyűkkel, a véráramlás mozgásával a szívösszehúzódások során, a szívizom falainak ingadozásával. Általában I és II szívhang hallható.

A szívritmus (szisztolés) több komponensből áll. Ezt a hangot a szelep-izom-érrendszernek nevezik. A pitvari tónus negyedik komponense. A pitvari összetevő a szisztolés alatt az atria falainak ingadozásaihoz kapcsolódik, amikor a vér a kamrába kerül. Ez az összetevő az első tónus első komponense, és a következő komponensekkel egyesül. A hang szelepkomponense a ventricularis szisztolán lévő atrioventricularis szelepek mozgása során keletkező hanghatásokhoz kapcsolódik. A szisztolés alatt a kamra nyomásai emelkednek, és az atrioventricularis szelepek bezárulnak. Az izomzat komponense a kamrák falának oszcillációjával járó hanghatásokhoz kapcsolódik. A kamrai szisztolés célja az, hogy a benne található vérmennyiséget az aortabe (bal kamra) és a tüdőcsontba (jobb kamra) nyomja. A vér nagy nyomáson történő mozgása nagyméretű hajók (az aorta és a tüdőcsalád) falainak rezgését okozza, és hanghatások kísérik, amelyek szintén az első hangot alkotják.

II hang kétkomponensű. Szelepből és érrendszerből áll. Ez a hang hallható a diasztolés alatt (diasztolés). A kamrák diastole alatt az aorta szelepei és a tüdőcsomag összeomlása, valamint a hanghatások akkor jelennek meg, amikor ezek a szelepek oszcillálnak.

A vér mozgását az edényekbe egy hang II komponense is kísérte.

A III. Tónus nem kötelező és a fiatalokban hallható, valamint a nem megfelelő táplálkozás. Ez a kamrák falának ingerek ingadozásai következtében a diasztoléban, miközben vérrel tölti fel őket.

A IV hang közvetlenül az első hang előtt jelenik meg. A megjelenés oka a kamrák falának ingadozása a töltés során a diastole alatt.

Az erőssége a szívhangok határozza meg közelsége a szívbillentyűk tekintetében a anterior mellkasi falba (így csillapítás szív hangokat lehet növekedésével társult az anterior mellkasi falvastagság miatt a bőr alatti zsír). Ráadásul a szívhangok gyengülését más okok is okozhatják, amelyek a mellkason lévő hang rezgéseket okozzák. Ez a tüdőtágulás emphysemával, az elülső mellkasa, a pneumothorax, a hemothorax, a hydrothorax intenzív fejlődése, a tüdő levegőjének növekedése.

A szív ütődése. A normál szívhangok auszkulálása

A szív ütődése lehetővé teszi a szív kivetítésének határait a mellkas elülső felületén.

Relatív szívritmuszavar - a szív igazi határai (az ütőhangok megszólalása mind a tüdő rétegéből, mind a szív (tiszta) és a szív sűrű szövetéből (unalmas) származik. A viszonylagos szívritmuszavar meghatározásának módszere topográfiai ütődés.

A viszonylagos szívdaganatosság meghatározására szolgáló eljárás: határozza meg a relatív májelégtelenség felső határát (vagy a máj tényleges felső határát) a jobb májelégtelenség (vagy a máj valódi határa mentén) a jobb középső csomóvonal mentén a második interkostális térből lefelé. Normális esetben az ötödik borda (vagy az ötödik interkostális tér) szintjén a jobb oldali határt a negyedik interkostális térben határozzák meg, általában a határ jobb szélétől 1,5 cm-re, majd a harmadik szomszédos térben (a szegycsont szélén). A jobb oldali szegély leginkább a jobb pitvarban alakul ki. A felső határt, közvetlenül a szegycsont bal szélén, a harmadik bordán, a tüdő artéria és a bal kamra közötti bal pitvari felépítés alkotja az elülső mellkasi ütődésük során. A bal oldali határt az ötödik interkostális térben határozzuk meg, 1-1,5 cm-rel a bal középvonulattal, a negyedik interkóstérben, a mellkas melletti harmadik térben, a bal oldali borda pedig a bal kamra.

Szív átmérő: a negyedik interkostális térből a 3-4 cm-re lévő elülső középvonalhoz viszonyított relatív szívritmuszavar jobb szélétől, az ötödik interkostális tér bal oldalától - 8-9 cm; összességük - a szív relatív tompaságának átmérője 11-13 cm.

A szív teljes abszurditása. (A tüdő által lefedett szív egy részét) csak a bal kamrában alakul ki, amely közvetlenül az elülső mellkasi fal mellett helyezkedik el. Topográfiai ütőhangszerek minimális ütőerővel (csendes, legcsendesebb, küszöbértékű ütőhangszerek). A jobb oldali szegély a szegycsont bal oldali szélén a negyedik interkóstikus tér szintjén, a felső határ a negyedik bordán a szegycsont bal szélén helyezkedik el, a bal szél pedig 0,5-1 cm-rel befelé az ötödik interkóstérben lévő relatív páratartalom határától.

Az érrendszer kötegének ütődése. Normális esetben az érrendszeri köteg nem terjed ki az első és második interkostális tér szintjén a szegycsont fogantyúinak határán túl, ezért nem lehet ütőhangolással meghatározni. A kórtani állapotokban az érrendszeri köteg kibővül (leggyakrabban az aneurizma - az aorta tágulása). A jobb és a bal oldalon lévő első és második interkóstikus tér ütőhangolása, amikor ütőhang hallatszik, beszélnek a vérkeringés kiterjedéséről.

A szív relatív zavarosságának emelkedésének fő oka az üregek (kamrák, atria) növekedése, a szívizom hypertrophia kevésbé fontos (ez nem több, mint 0,5-0,8 cm).

Növelje a bal kamra balra és lefelé (dilatációjára), míg az apikális impulzus az ötödikről a hatodik interkostális térre tolódik át, ahol a felső határ is meghatározható. Csak balra - a bal kamra balra tolódásával a jobb jobb növekedéssel társítható.

Növelje a jobb kamrát és a jobb pitvar jobb és jobb expozícióját és a hipertrófiát. A növekedés felfelé alapvetően a bal pitvar bõvítése. Minden határt kiterjeszthet (jobbra, felfelé, balra). A szív teljesen kibővült vagy "bullish" szív.

Néha a szív konfigurációja a viszonylagos szívdaganatosság szerint egy trapéz alakú formában alakul ki, amely jelentősen megnöveli az összes határt - a folyadék felgyülemlését a perikardiális üregben.

Az abszolút szívdobogás határainak növekedése azt jelzi, hogy az anterior-posterior irányba nő a szív növekedése mind a jobb-, mind a jobb kamra kiterjedése miatt. Az abszolút szívdaganatok határainak csökkenése extrakardiális okok (a tüdő tágulása és emelkedése - emphysema) következménye.

Auszkuláció: a szív működésének folyamatában felmerülő hangok hallgatása alapján. A szív aktivitásának ciklusa: pitvari szisztolé, kamrai szisztolé, amely feszültségfázisból (zárt szelepekből) és expulzációs fázisból áll: diasztol fázis. Egészséges emberben két hang hallható: az első és a második.

Az első hang - szisztolés - egybeesik a kamrai szisztolával. Három összetevőből áll: a 2 és 3 szárnyú szelepek szelepek rezgése a zárásuk során; a kamrák izomrángjainak izom - ingadozása az izometrikus feszültség fázisában (zárt szelepek fázisa); ezek a két fő összetevő, amelyek meghatározzák az 1 hangot; vaszkuláris (harmadik) komponens - az aorta és a pulmonális artéria kezdeti részének ingadozása a kiürítési fázis elején.

Mindhárom összetevő szinte egyidejűleg jelenik meg mind a bal, mind a jobb kamrában, és egy tónusnak tekinthető.

A második tónus az aorta és a tüdő artériás szelepek rezgései a zárásuk alatt (a diasztolé kezdetén), amelyek a vér hatására fordulnak elő egy alacsonyabb nyomású zónába (vissza a kamrába).

Szünetek vannak a hangok között: rövid - az első és a második hang és a hosszú (kb. 2-szer hosszabb, mint a rövid) - a második és az első hang között.

Az első hang dallama a második hangtól:

1 hang hosszabb; az 1 és 2 közötti szünet rövidebb, mint a második és az első között; 1 tonna egybeesik az apikai impulzussal, a carotis artériák pulzációjával.

Helyek a szívhangok meghallgatásához: nem felelnek meg a mellkas elülső felületén található szelepek vetületének; mivel meglehetősen közel állnak egymáshoz, ami megnehezíti a hallgatást.

A hosszan tartó klinikai megfigyelés lehetővé tette számunkra azon pontok azonosítását, ahol az egyes szelepek működésével kapcsolatos hangok jobban hallhatók. Tehát a mitrális szelepek meghallgatásának helye a xiphoid folyamat rögzítésének csúcsa, a tricuspid - a szegycsont alsó harmada; aortacsövek - a második, a szegycsont szélén jobb oldali térköz tér; pulmonalis artéria - a szegycsont második bal oldali széle. Botkin egy másik pontot (Botkin pontot) hallgatott - 3 és 4 bordás porcot a bal szélen a szegycsont szélén.

Az auskultáció sorrendje: mitralis szelep, aorta szelep, pulmonalis artéria, tricuspid, Botkin pont.

Pinterest