aritmia

Aritmiák - a szívvezetés megszegése, valamint a szívösszehúzódások gyakorisága és szabályossága, ami végül megzavarja a szív normális működését és szubjektíve kellemetlen tüneteket.

Az aritmiákat úgy értik, hogy bármilyen szabálytalanságot jelentenek a szív munkájában, amely ennek következtében megzavarja normális összehúzódását mind a sebessége, mind a szervei munkájának szinkronitásában. Normális esetben a szív egy adott ritmusban verte meg, mivel ciklusában az atria és a kamrák egymást követő összehúzódása és relaxációja. Ezt biztosítja a szív harmonikus vezetőképes mechanizmusa, amelyet a következők alkotnak:

  • automatizmus (képes arra, hogy impulzusokat generáljon akaratunktól függetlenül),
  • izgatottság (az izmok képessége, hogy aktívan reagáljanak az impulzusra),
  • összehúzódás (az izmok képessége az impulzusok hatására kötődni),
  • a szív vezetése (a szív minden részének szabad mozgása).

Ha ezen mechanizmusok bármelyike ​​megsérti, arrhythmia alakulhat ki. A sinus ritmus normális, minden eltérés a normál ritmustól lényegében arrhythmiák. Az aritmiák lehetnek független szívbetegségek, és más szívproblémák szövődményei is előfordulhatnak - szívrohamok, iszkémia. A szívritmuszavarok 15% -át az aritmia okozza.

okok

A fő mechanizmus szerint az aritmiát lehet osztani:

  • amelyet a szív szervi elváltozásai okoznak (általában blokádok),
  • a szív funkcionális rendellenességei (összehúzódások gyakorisága, extraszstolák).

A szerves eredetű aritmiák (amikor a szívizom sérült) előfordulhat, ha:

Funkcionális arrhythmiák a következőkből származnak:

  • neurogén hatások, amelyek magukban foglalják az autonóm idegrendszer aktiválódását, stressz, érzelmek, szellemi vagy fizikai munka, pszichostimulánsok (nikotin, alkohol, kávé, tea), neuroza, táplálkozási összetevők (fűszeres, sós, fűszeres).
  • a szív számára fontos elektrolitok (kálium, magnézium, nátrium, kalcium) metabolikus zavarai.
  • iatrogén beavatkozások (kezelés által okozott), ideértve a diuretikumokat, a béta-blokkolókat, a szívglikozidokat, az adrenomimetikumot.
  • hormonális hatások, például adrenalin és noradrenalin, pajzsmirigyhormonok, ACTH (adrenokortikotrop hormon), kortizol felesleg.
  • fájdalmas állapotok, mint például láz, intoxikáció, hypoxia, vérszegénység.
  • idiopátiás rendellenességek (ismeretlen ok).

Organikus ritmuszavarok esetén kialakul a szívizomban fellépő hibák kialakulása, ami miatt általában nem vezet az impulzusok a sérült idegek ágai mentén. Ha a pacemaker érintett - a szinuszcsomópont, akkor az impulzusok hibásan indulnak el.

A funkcionális aritmiákban a szívinfúziók áramlásának megsértése külső hatások következtében vagy a szív képtelenségének kialakulása, hogy az összes jelet megfelelően feldolgozzák.

Ma számos lehetőség van az aritmiák osztályozására.

  • pitvari, a sérülések lokalizálása az egyik vagy mindkét atria régiójában,
  • kamrai aritmiák, a kamrai elváltozások lokalizálása,
  • sinusproblémák a sinus csomó területén,
  • atrioventricularis, lokalizáció a szelepek csomópontján.

A csökkentések gyakoriság szerinti osztályozása és szabályszerűsége:

  • tachycardia,
  • bradycardia,
  • szabálytalan ritmus.

A legteljesebb osztályozás, amely elektrofiziológiai mutatókon alapul:

Aritmiák a csökkent pulzusképződés miatt

  • nomotópikus (impulzus alakul ki a sinus csomópontban), ezek közé tartozik a sinus csomópont gyengesége, arrhythmia, tachi vagy bradycardia.
  • ektopikus (heterotópiás - impulzus keletkezik a sinus csomóponton kívül). Passzív és aktív.

Arthritisok az intrakardiális vezetőimpulzusokkal kapcsolatos problémák miatt. Ezek a következők:

  • szinátori blokád,
  • atrioventricular blokk,
  • intravénás blokád,
  • intraventrikuláris blokád,
  • a kamrák idő előtti izgatottságának szindróma.

A kombinált típusú aritmiák.

Aritmia megnyilvánulása

Az aritmiák tünetei a pulzusszámtól és a szabályosságtól függenek. Fontos, hogy az aritmiák hatással vannak-e a vérkeringés létfontosságú szervére. Lehetnek olyan klinikailag nem manifesztált aritmiák, amelyek csak az EKG-n találhatók.

  • szívelégtelenség,
  • szívritmuszavarok görcsrohamokkal, a jó közérzetet sértő,
  • a süllyedő szív érzése
  • angina (mellkasi fájdalom),
  • szédülés,
  • érzés fulladás
  • ájulás,
  • gyengeség
  • a sokk kialakulása.

szövődmények

Az aritmiák görcsrohamot kaphatnak vagy folyamatosan fordulhatnak elő, amit a negatív tényezők befolyásolhatnak. Különleges veszélyt jelentenek az aritmiák szövődményei. A legveszélyesebbek a következők:

  • pitvarfibrilláció vagy flutter,
  • keringési letartóztatás,
  • légzési nehézség tüdővizenyővel,
  • Morgagni-Stokes részei (az agy vérkeringésének éles megsértése miatt a tudatosság elvesztése),
  • tromboembólia.

diagnosztika

Kezdetben a beteget panaszokról kérdezik és megvizsgálják, hallgatják a szívet és megvizsgálják az impulzust. Az aritmia típusának tisztázására és a sérülés súlyosságára azonban szükség van:

  • EKG és napi ECG holter monitorozás,
  • A szív pihentető és stresszes ultrahangja (stressztesztek),
  • intrakardiás vizsgálat - endocardialis EKG,
  • a nyomást, a pulzusszámot és az impulzust meghatározó döntési teszt végrehajtása,
  • a szív transzszofágális elektrosztimulációja,
  • terhelésvizsgálatok gyógyszerekkel.

Arrhythmia kezelés

A kardiológusok részt vesznek az aritmiák kezelésében. Az alapbetegség terápiája és a szívritmus egyidejű korrekciója. A következő gyógyszerek alkalmazása arrhythmia kezelésére:

  • sejtmembránok stabilizálására szolgáló készítmények (procainamid, trimecain, propafenon),
  • adrenerg blokkolók (atenolol, nadolol), de az utóbbi időben előnyben részesítik azokat a gyógyszereket, mint a concor, aegiloc, carvedilol,
  • káliumcsatorna-blokkolók (amiodaron),
  • kalciumcsatorna-blokkolók (verapamil).

Más módszerektől írja elő:

  • szív ingerlés
  • pacemakerek beültetése
  • rádiófrekvenciás abláció (a kóros impulzusok kioltásának módszere).
  • szívműtét a jogsértések korrekciójával.

Az aritmiák prognózisa a károsodások típusától és súlyosságától függ.

Szív-aritmia - mi az, és hogyan kell kezelni?

A szív aritmiai - a szív összehúzódásának gyakorisága, ritmusa és sorrendje. Ezek a szívelégtelenségben a vezetési rendszer strukturális változásai, és (vagy) a vegetatív, endokrin, elektrolit és egyéb anyagcsere-rendellenességek, mérgezés és gyógyhatások hatására előfordulhatnak.

Gyakran előfordul, hogy a szívizomban még a kimutatható szerkezeti változások is, az aritmiát részben vagy elsősorban anyagcserezavarok okozzák.

Szívritmuszavar mi az, és hogyan kell kezelni? Normális esetben a szív rendszeres időközönként, 60-90 ütem / perc gyakorisággal szerződik. A test szükségleteinek megfelelően lassíthatja munkáját, vagy felgyorsíthatja a vágások számát egy perc alatt. A WHO definíció szerint az aritmia a szív bármely ritmusa, amely eltér a szokásos sinus ritmustól.

okok

Miért fordul elő a szív aritmiája, és mi az? Az aritmiák okai lehetnek az idegrendszeri rendellenességek, vagy anatómiai változások. Gyakran a szívritmuszavarok a betegség tünetei.

A szív- és érrendszer rendellenességei között az alábbi állapotok aritmiák társulnak:

  • szívkoszorúér-betegség a miokardiális szerkezet megváltozása és az üregek tágulása miatt;
  • szívizom gyulladása a szív károsodott elektromos stabilitásának következtében;
  • szívelégtelenségek az izomsejtek terhelésének köszönhetően;
  • sérülések és sebészeti beavatkozások a szívre vezetnek az utak közvetlen károsodásához.

Az aritmia kialakulásának fő tényezői a következők:

  • energiaitaloktól és koffeintől való függőség;
  • túlzott alkoholfogyasztás és dohányzás;
  • stressz és depresszió;
  • túlzott gyakorlás;
  • anyagcserezavarok;
  • szívbetegségek, például rendellenességek, ischaemiás betegségek, myocarditis, magas vérnyomás és egyéb állapotok;
  • munkahelyi megbetegedések és a pajzsmirigy betegségei;
  • fertőző folyamatok és gombás fertőzések;
  • a menopauza idején fennálló állapotok;
  • agyi betegségek.

Az idiopátiás arrhythmia egy olyan állapotra utal, amikor a beteg átfogó vizsgálata után az okok meghatározatlanok maradnak.

besorolás

A pulzusszámtól függően a következő típusú aritmiák különböztethetők meg:

  1. Sinus tachycardia. A szívizomban bekövetkező elektromos impulzusok kialakulásához vezet a sinus csomópont. Sinus tachycardia esetén a pulzus meghaladja a 90 ütem / perc értéket. Egy személy úgy érzi, mint egy szívverés.
  2. Sinus arrhythmia. Ez a szívritmus rendellenes váltakozása. Az ilyen típusú arrhythmia általában gyermekeknél és serdülőknél fordul elő. Lehet funkcionális és légzéssel kapcsolatos. Belégzéskor a szív összehúzódásai gyakoribbá válnak, és a kilégzéskor kevésbé gyakoriak.
  3. Sinus bradycardia. A pulzusszám 55 ütem / perc vagy ennél kisebb csökkenés jellemzi. Egészséges, fizikailag kiképzett egyénben megfigyelhető, nyugalomban, álomban.
  4. Paroxysmális pitvari fibrilláció. Ebben az esetben szívritmusos megbetegedésekről szól a megfelelő ritmusról. A támadás során a kontrakciók gyakorisága 240 ütem / perc alatt eléri a halvány állapotot, fokozza a verejtékezést, a gyengeséget és a gyengeséget. Ennek az állapotnak az oka a további impulzusok megjelenése az atriaban, amelynek következtében a szívizom pihenőidejei jelentősen csökkentek.
  5. Paroxysmal tachycardia. Ez a helyes, de gyakori ritmus a szívben. A pulzus egyidejűleg 140-240 ütem / perc. Ez hirtelen kezdődik és eltűnik.
  6. Aritmia. Ez a szívizom korai (rendkívüli) összehúzódása. Az ilyen típusú arrhythmiák érzései lehetnek a szívelégtelenség fokozott impulzusai vagy a fading.

A szívritmuszavarok súlyosságától és súlyosságától függően meg kell határozni a kezelést.

A szívritmuszavar tünetei

A szívritmuszavarok esetében a tünetek nagyon eltérőek lehetnek, és a szívelégtelenség gyakoriságának és ritmusának, az intracardialis, agyi, vese hemodinamikájának, valamint a bal kamra miokardiális működésének hatására határozzák meg.

Az aritmia legfontosabb tünetei a szívverés vagy a megszakadások érzése, amelyek a szív munkája során elhalványulnak. Az arrhythmiák kialakulását fulladás, angina, szédülés, gyengeség, ájulás és kardiogén sokk kialakulása kísérheti.

Aritmia formájától függő tünetegyüttes:

  1. A gyakori, szabálytalan szívverés érezhető a pitvari fibrilláció során.
  2. Cardiac fading és diszkomfort a szívterületen - sinus arrhythmia.
  3. Az extraszstolákban a betegek a szívelégtelenítés érzéseit, a szívelégtelenséget és a megszakításokat panaszkodják.
  4. A palpitáció általában a sinus tachycardiával társul.
  5. A paroxysmal tachycardiát a szívverés hirtelen kialakuló és véget érő támadása jellemzi, 140-220 ütésig. percben
  6. Szédülés és ájulás - szinusz bradycardia vagy beteg sinus szindróma.

Vannak úgynevezett "buta" aritmiák, amelyek klinikailag nem jelentkeznek. Általában fizikai vizsgálattal vagy elektrokardiográfiával mutatják ki őket.

Arthritis a terhesség alatt

A terhesség prognózisa és a bejövő adagolás attól függ, hogy a női szív hogyan reagál a várható eseményekre. Azonban nem szabad megfeledkeznünk arról, hogy a terhesség önmagában nem rendes állapot, ritmust okozhat, és aritmia lehet. Például a terhesség alatt az extrasystol vagy a paroxysmal tachycardia megjelenése általában nem jelenti a szívizom szerves elváltozását, és a terhes nők körülbelül 19-20% -ában fordul elő. És ha késői toxikózis csatlakozik ehhez, akkor nem szükséges várni egy másikat a szívből, az aritmiák fokozódni fognak.

Az ilyen típusú arrhythmia, mint teljes vagy hiányos atrioventricularis blokk, nem jelent különleges veszélyt egy nő egészségére nézve. Ezenkívül a terhesség hozzájárul a kamrai frekvencia emelkedéséhez, ezért csak a 35-es pulzusszám és az alacsonyabb ütem percenként (szülészeti segély - a szülészeti fogók) bevezetése esetén kerül sor. De szerves szívbetegség esetén a nőket fokozott figyelemben kezelik, mivel a pitvarfibrilláció ilyen helyzetben való megjelenése ellenjavallt a terhesség megőrzésében. Ezenkívül a kifejezés előtti szállítási mód megválasztása különös gondosságot igényel. Úgy tűnik, ilyen jóindulatú, más esetekben a császármetszés az ilyen betegeknél tromboembólia fenyegetését okozhatja a tüdőartériában (PE).

Természetesen senki sem tilthatja meg a terhességet bárkinek, ezért a szívbetegségben szenvedő nők tudatosan vállalják azt a kockázatot, amelyet a szeretett anyai életvágyuk vezérel. De mivel a terhesség már megtörtént, az orvos előírásait és ajánlásait szigorúan be kell tartani: figyeljen a munka és a pihenőidőre, vegye be a szükséges gyógyszereket, és szükség esetén orvosi felügyelet mellett kórházba kerüljön. Az ilyen nők szülését rendszerint egy speciális klinikán végzik, ahol egy nő bármikor sürgős orvosi ellátásban részesül (figyelembe véve a szívbetegséget) előre nem látható körülmények esetén.

diagnosztika

Ha az aritmia jelei vannak, az orvos a szív és az erek teljes vizsgálatát írja elő annak okának azonosítására. Az elsődleges diagnosztikai módszerek a szív és az EKG hallgatása.

Ha a patológia nem állandó jellegű, akkor a Holter monitorozását - a szívritmusok 24 órás napi felvételét speciális érzékelőkkel (a betegellátó részlegben) végezzük. Bizonyos esetekben a passzív kutatás nem elegendő. Ezután az orvosok mesterségesen idézték elő az aritmiát. Ehhez számos szabványos tesztet dolgoztak ki. Itt vannak:

  • fizikai aktivitás;
  • feltérképezése;
  • elektrofiziológiai vizsgálat;
  • teszt hajlított asztal.

A szívritmuszavarok kezelése

A diagnosztizált szívritmuszavar esetén a kezelési taktika kiválasztása az oknak, a szívritmuszavar típusának és a beteg általános állapotának figyelembevételével történik. Néha a szív normális működésének helyreállításához elegendő orvosi korrekciót végezni az alapbetegségben. Más esetekben a beteg orvosi vagy sebészeti beavatkozást igényelhet, amelyet feltétlenül rendszeres EKG-monitorozással kell végrehajtani.

Az aritmiák gyógyszeres kezelésében alkalmazott gyógyszerek:

  • kalciumcsatorna blokkolók - verapamil / diltiazem;
  • béta-blokkolók - metoprolol / bisoprolol / atenolol;
  • káliumcsatorna blokkolók - cordaron / sohexal;
  • nátriumcsatorna-blokkolók - Novokainid / lidokain.

A sebészetet az izomszövet súlyos lebomlásának szakaszaiban alkalmazzák. A következő eljárások rendelhetők hozzá:

  • szívműködés;
  • a cardioverter defibrillátor beültetése;
  • rádiófrekvenciás katéter abláció.

A szívritmuszavarok, különösen összetett formáinak kezelésére csak egy kardiológus végezhető. A fenti gyógyszereket csak szigorú indikációk szerint alkalmazzák, az aritmia típusától függően. A kezelés kezdetén a gyógyszer kiválasztását orvos felügyelete mellett, súlyos esetekben csak kórházban kell elvégezni. Figyelembe véve a diagnózist, az orvos kiválasztja a gyógyszeres terápiát.

Népi jogorvoslatok

Közvetlenül megjegyezzük, hogy a szívritmuszavarok diagnózisában a népi gyógymódokat csak a hagyományos gyógyászati ​​készítmények kiegészítéseként szabad felhasználni, de semmiképpen nem helyettesíthetők. Valójában a gyógynövények csak felgyorsítják a gyógyulást, de nem képesek teljesen gyógyítani egy személyt. Ezt kell tenni a kedvenc receptjeinek kiválasztásakor.

  1. Öntsünk 30 galagonya bogyót egy pohár forraló vízzel, és tegyük a keveréket egy kis tüzet 10-15 percig. A kivágást friss mennyiségben fogyasztják egész nap.
  2. Keverj össze egy palack szeszes tinktúrát valerian, galagonya és anyacsavar. Rázzuk fel alaposan a keveréket, és tegyük a hűtőbe 1-2 napig. A gyógyszert 30 perccel étkezés előtt, 1 teáskanál.
  3. Forraljuk egy pohár vizet zománcos serpenyőbe, majd adjunk hozzá 4 gramm adonis gyógynövényt. Az elegyet 4-5 percig forraljuk alacsony hõmérsékleten, majd hûtsük le és 20-30 percig meleg, száraz helyen tegyük a serpenyõt. A fűtött húsleveseket hűtőszekrényben tárolják, napi 3 alkalommal 1 evőkanál.
  4. Vágjunk le 0,5 kg citromot, töltsük fel őket friss mézzel, hozzáadva 20 kernel keverékét, a sárgabarack magjából. Keverje össze alaposan, és vegye 1 evőkanál reggel és este.

hatások

A ritmuszavarok bonyolultak a kamrai fibrilláció és a flutter által, ami megegyezik a vérkeringés megállításával, és a beteg halálához vezet. Már az első másodpercekben szédülés, gyengeség alakul ki, majd - eszméletvesztés, kényszermunka és görcsök. A vérnyomást és az impulzust nem észlelik, a légzés leáll, a diákok tágulnak - a klinikai haláleset előfordul.

Krónikus keringési elégtelenségben (angina, mitralis stenosis) szenvedő betegeknél a dyspnea a tachyarrhythmiák paroxizmusa során jelentkezik, és tüdőödéma alakulhat ki.

A teljes atrioventricularis blokád vagy asisztolák kialakulása esetén a szinkopóta állapotok (Morgagni-Adems-Stokes-támadások, melyeket a tudatvesztés epizódja jellemez) alakulhat ki, melyet a szív kimenetének és vérnyomásának csökkenése és az agy vérellátása csökken.

A pitvari fibrilláció thromboemboliás rendellenességei minden hatodik esetben agyi stroke-ot eredményeznek.

megelőzés

Még akkor is, ha tudja, mi ez a betegség, minden tanács arra vonatkozóan, hogy hogyan kezeljük az aritmia kezelését, akkor haszontalan lesz, ha nem követi az otthoni megelőzés egyszerű szabályait:

  1. Reggeli gyakorlat vagy atlétika.
  2. Monitorolja a vércukorszintet és a vérnyomást
  3. Adj fel minden rossz szokást.
  4. Fenntartsa súlyát a normál határértékeken belül.
  5. Fenntartja a legcsendesebb, egyenletes életmódot, minimálisan a túlzott érzelmek, feszültségek és feszültségek miatt.
  6. Megfelelő táplálék, amely kizárólag természetes termékekből áll.

Ha az aritmia első jelei jelennek meg, akkor ne várjon súlyosabb tünetek bekövetkezését, azonnal forduljon orvosához, akkor a komplikációk veszélye és az általános jó közérzet súlyozása jóval alacsonyabb lesz.

kilátás

A prognózis tekintetében az aritmiák rendkívül homályosak. Néhány közülük (szupraventrikuláris extraszisztolák, a kamrák ritka extraszisztolái), amelyek nem kapcsolódnak szerves szívbetegséghez, nem jelentenek veszélyt az egészségre és az életre. A pitvari fibrilláció ezzel szemben életveszélyes szövődményeket okozhat: iszkémiás stroke, súlyos szívelégtelenség.

A legsúlyosabb aritmiák a flutter és a kamrai fibrilláció: azonnali fenyegetést jelentenek az életre és újraélesztést igényelnek.

Aritmiák diagnosztizálása

Az aritmiák diagnosztikai módszereinek alapvető és kiegészítő módszerei vannak.

Alapvető diagnosztikai módszerek

  • Elektrokardiográfia (EKG)
  • Echokardiográfia (ECHO-KG)
  • Napi vagy többnapos EKG-monitorozás
  • A pajzsmirigy ultrahangvizsgálata
  • Általános vérvizsgálat
  • Lipidprofil
  • Vérvizsgálat a nemzetközi normalizált arányhoz

Az elektrokardiográfia (ECG) a legkedvezőbb módszer a szívritmus, a múltbeli betegségek, a beteg fájdalmai és fájdalommentes ischaemia, valamint egyéb változások értékes információinak megszerzésére. Az EKG-átirat feltárja a pitvarfibrillációt

A felvétel a páciens testének felszínéről készül. 10 elektródot ragasztanak a karokhoz, lábakhoz és mellkason, vagy speciális "körte" és mandzsettákat használnak. Az EKG eltávolítása 5-10 percet vesz igénybe.

Normál EKG (a)

EKG pitvarfibrillációban (b)

A P fogak a normális pitvari összehúzódást tükrözik

- a fogak jelenléte

- P fogak hiánya

Az R fogak szabályossága tükrözi a normál kamrai összehúzódást.

- egyenlő távolság a fogak között

- eltérő távolság
R fogak

Az f-hullám jelenléte inkonzisztens pitvari összehúzódásokat jelez.

- nincs fibrillációs hullám (f-hullám)

- fibrillációs hullám
(F-hullámok)

Az EKG pitvari fibrillációján a P-hullámok helyett normális pitvari összehúzódásokat jeleznek, fibrillációs hullámokat (f-hullámok) rögzítenek. Az R hullámok szabálytalansága azt jelzi, hogy nem minden pitvari összehúzódás felel meg a kamrai összehúzódásoknak.

Miért van szükségem az EKG-ra?

  • Csak EKG segítségével lehet tisztázni a pitvarfibrilláció diagnózisát, és előírni az aritmiák megfelelő kezelését.
  • A sinus ritmus helyreállítását szintén fel kell jegyezni az EKG-ra, mivel fennáll annak a veszélye, hogy a pitvari fibrilláció távollétében csak lassul a pulzus.
  • A kamrai összehúzódások gyakorisága a pitvari fibrilláció során.
  • Az aritmia lehetséges okainak - köztük a sinus tachycardia és a bradycardia vagy egyéb szívritmuszavarok - meghatározására, a pitvarfibrillációra való áttérés, a myocardialis ischaemia

echokardiográfia

Az echokardiográfia egy modern módszer, amely lehetővé teszi a szív és a munka struktúrájának értékelését ultrahang segítségével.

Az echokardiográfia a szívbetegségek diagnosztizálására szolgáló módszer, amely az ultrahang sugárnak a szövetekbe való behatolására és azok tükrözésére való képességén alapul. Az ultrahangot olyan szenzor hozza létre, amely a páciens bőrén helyezkedik el a pre-dioriális területen vagy a szív csúcsán. A visszavert ultrahangos jelet ezután az érzékelő fogadja.

Miért kell echocardiographia?

Az olyan ultrahangos ultrahangos készülékek, amelyek a szív- és érrendszeri megbetegedések diagnosztizálására szolgálnak, egyértelmű képet adhatnak a szív szerkezetéről.

  • A szív üregeinek méretének meghatározása (a bal pitvar mérete különösen fontos, rendszerint legfeljebb 4 cm) és a szívizom vastagságának meghatározása.
  • A szív patológiájának azonosítása: hibák; a váladékberendezés elváltozásai, pericardium, szívizom (beleértve a miokardiális infarktust is).
  • A bal kamra összehúzódási funkciójának értékelése.

Napi vagy többnapos EKG-monitorozás

A hosszú távú EKG felvétel módszerét először 1961-ben alkalmazta N.Holter, ezért ezt a tanulmányt Holternek is nevezik.

A rövid távú EKG felvétel a jelentőség és az információ ellenére korlátozott képességekkel rendelkezik, különösen, ha a ritmus zavara rövid és átmeneti. Ilyen esetekben tartós EKG-felvételre van szükség.

A napi vagy többnapos EKG-monitorozás a szívritmus és a vezetési zavarok rögzítésére, valamint a szívizom tranziens ischaemiájának kimutatására szolgál.

Számos elektródot helyeznek a bordákra és vezetékeket csatlakoztatnak egy rögzítő eszközhöz. A páciens a szokásos fizikai aktivitást végzi, és naplót tart, amelyben megjegyzi a cselekedeteit és érzéseit.

Az EKG felvétel 24 órán belül (talán 2-7 napig) történik szalagon vagy chipen. Felvétel után az adatokat dekódolják a számítógépen speciális programok segítségével.

Miért tölthet napi vagy többnapos EKG-megfigyelést?

  • A pitvari fibrilláció napi támadásainak regisztrálása, beleértve az olyan ritmuszavarok azonosítását is, amelyek néhány másodpercig vagy percig tartanak, amit egy személy nem érez.
  • Az aritmia lehetséges okainak - köztük a sinus tachycardia és a bradycardia vagy egyéb szívritmuszavarok - meghatározására, a pitvarfibrillációra való áttérés, a myocardialis ischaemia
  • A sinus ritmus helyreállításának felmérése.
  • Napi átlagos pulzusszám meghatározása.
  • A kezelés hatékonyságának felmérése és a gyógyszerek mellékhatásainak felderítése, a további terápia kérdése, az antiarrhythmiás gyógyszer lehetséges cseréje.

A pajzsmirigy vizsgálata

A tirotoxicosis előidézheti a pitvarfibrillációt, vagy kombinálható a szív- és érrendszer más betegségeivel. Ezért minden páciensnek meg kell vizsgálnia a pajzsmirigy állapotát (a pajzsmirigy ultrahangja és a pajzsmirigyhormon szintjének laboratóriumi vizsgálata). A pajzsmirigy betegségei, amelyek a hormontermelés csökkenéséhez (hypothyreosis) vezetnek, gyakrabban okoznak bradycardiát és növekedést (tireotoxicózis) - tachycardia. Ebben a helyzetben a pitvari fibrilláció kezelését szükségszerűen kombinálni kell a pajzsmirigy betegség kezelésével.

Miért költene a pajzsmirigy ultrahangját?

  • A pajzsmirigy patológiájának azonosítása.
  • Antiaritmiás szerek kiválasztása. Ha az ultrahang megváltozik a pajzsmirigyben, bizonyos antiarrhythmiás szerek (amiodaron) a páciensnek is ellenjavallt, még normális hormonprofillal is. Ezt a kérdést először az endokrinológussal kell megbeszélni.

A pajzsmirigy ultrahangvizsgálata és a hormonális profil meghatározása alapvető fontosságú a pitvarfibrilláció okainak és a taktikájának megválasztásához.

A klinikai és biokémiai vérvizsgálatok meghatározása

1. Az általános vérvizsgálat kimutathatja a fertőző-gyulladásos változások jelenlétét, és folytathatja a betegek további vizsgálatát szívizomgyulladásra, pericarditisre, tüdőgyulladásra stb., Ami a pitvarfibrilláció támadását okozhatja.

2. A biokémiai vérvizsgálatok hiperlipidémiát mutatnak: megnövekedett koleszterin és egyéb lipidek, emelkedett kreatinin, májenzimek (CK, ALT, ACT, LDH), vérelektrolitok (nátrium, kálium és magnézium). E mutatók változásait figyelembe veszik a pitvarfibrillációban szenvedő betegek egyéb gyógyszereinek előírása során.

3. A MHO (International Normalized Ratio) vérvizsgálata a véralvadást mutató indikátort határozza meg a warfarin elleni antitrombotikus terápia kijelölésével és kezelésével kapcsolatban. Általában a MHO 2,5-3,5. Warfarin kezelésekor a MHO analízist rendszeresen, orvos által előírt módon kell elvégezni.

További diagnosztikai kutatási módszerek

Transzeofageális echokardiográfia

Ez a kutatási módszer egy speciális érzékelővel történik, amely a nyelőcsőbe kerül. A nyálkahártya echokardiográfiát a pitvari fibrilláció alatt a ritmus helyreállítása előtt kell előírni, amely több mint 2 napig tart.

A transzszofágális echokardiográfia fő feladata a vérrögök kimutatása és a bal pitvar méretének pontos értékelése.

Transzeofageális és intrakardiális elektrofiziológiai vizsgálat

Paroxysmális pitvari fibrillációban szenvedő betegeknél a szívelégtelenség és az intracardialis elektrofiziológiai vizsgálat a ritmuszavar más formáinak kimutatására szolgál, amelyek a pitvarfibrillációt idéznek elő és súlyosbítják. Ezek lehetővé teszik az antiarrhythmiás szerek vizsgálatát, valamint a leghatékonyabb és legbiztonságosabb gyógyszerterápiát, beleértve a pitvari fibrilláció - a rádiófrekvenciás abláció leghatékonyabb kezelését a pitvarfibrilláció során.

Gyakorlati teszt

A futópad teszt vagy a kerékpár ergometria egy fizikai aktivitással (kerékpáros ergométer, futópad - "futópad") végzett diagnosztikai teszt, amelyet EKG, pulzus, vérnyomás és a beteg jóléte vezérel.

A gyakorlati vizsga szigorúan az orvos által előírt és a pitvarfibrilláció támadásán kívül, a testmozgás tűrése, a stresszes angina és a fájdalommentes myocardiális ischaemia meghatározása céljából történik. Szívelzáródásokat is rögzíthet. Meghatározzuk a vérnyomás és a szívverés reakcióját a fizikai aktivitásra.

A testmozgással végzett teszteket használják fel a javító intézkedések hatékonyságának felmérésére és annak eldöntésére, hogy a kezelés taktikáját korrigálni vagy megváltoztatni.

A szívritmuszavar diagnosztizálása

A szívritmuszavarok diagnosztizálása összetett folyamat. A tünetek alapján az orvosnak olyan kutatási módszert kell választania, amely segít a betegség azonosításában, pontos diagnózisban és hatékony kezelési terv kidolgozásában. A fő probléma az, hogy ez a betegség gyorsuló és lassú ritmusként jelenhet meg. Az utóbbi esetben a betegek ritkán panaszkodnak az állandó kifáradástól eltérő tünetekre, ezért későn küldik őket a kardiológusnak.

Aritmia diagnózisának módszerei

Néhány beteg azon gondolkodik, hogyan lehet az aritmiát meghatározni otthon. Sajnos ez akkor tehető meg, ha orvosi végzettsége van, és tachycardia szenved. Ez a szívritmus fokozódása. A ritmus egyéb megsértésével, hogy megtudja, hogy ez pontosan egy aritmia, a ház nem fog működni. Ráadásul soha nem zárhatja ki a szívrohamokat és más szívbetegségeket. A differenciáldiagnózis megkönnyítése a következő betegvizsgálati módszerek alkalmazásával:

  • Elektrokardiógrafia.
  • Napi Holter monitoring.
  • Stressz teszt.
  • Tesztelje passzív ortosztázis vagy tilt teszt segítségével.
  • Az echokardiográfia.
  • EFI (intracardialis elektrofiziológiai vizsgálat).

A leggyakrabban használt diagnózis típusa az elektrokardiográfia vagy az EKG. Az iskoláit minden orvosi vizsgálatnak alávetik. Adja meg ezt a típusú vizsgálatot abszolút minden betegnek, aki panaszkodik a szívből. Bár a módszer lehetővé teszi a szívritmus megsértésének megállapítását, nem használható arra, hogy előre jelezze a páciens állapotát, vagy megértse, mi okozta a beteg patológiás állapotát.

Az ehokardiográfiát (EchoCG) a korábbinál fejlettebb vizsgálati módszernek tekintik. Segítségével nemcsak a ritmuszavarok meghatározása, hanem annak megértése is lehetséges, hogy a szív alakulása milyen strukturális változásokhoz vezetett. A napi megfigyelés pontosabb módja a betegek vizsgálatának. Ez lehetővé teszi ritka ritmuszavarok észlelését, amelyek csak a nap bizonyos idõpontjaiban vagy napi néhány percben fordulnak elõ.

Szükség esetén az orvosok nagy pontossággal diagnosztizálják az aritmiát, és irányítják a beteget az EFI-re. Ez a diagnosztikai módszer minimálisan invazív. A beteget beinjektálják a katéterek közé, amelyek folyamatosan információt kapnak a szív állapotáról. Néhány beteg azonnal megszabadulhat a betegség okaitól.

EKG

A világ egyik legelterjedtebb módja a szív-biológiai potenciál regisztrálására. A szív által létrehozott impulzusok a páciens végtagjain és mellkasán rögzített elektródákra kerülnek. Leggyakrabban az adatok papírra kerülnek. Az EKG indikációi a következők:

  • fokozott vérnyomás;
  • endokrin és idegrendszeri megbetegedések;
  • magas a rossz koleszterinszint a vérben;
  • nagy túlsúly;
  • atherosclerosis;
  • a szív fájdalma miatt.

A felméréshez nincs külön előkészület. Az orvosnak tudnia kell, hogy a beteg szív gyógyszert szed. A betegnek le kell feküdnie az eljárás során. Tilos a beszélgetés is. Szükség esetén az orvosi személyzet csapatait is követni kell. Ne félj az eljárásból, teljesen fájdalommentes. A vizsgálat eredményeinek értelmezésében a diagnosztikai terem orvosának vagy orvosa volt. Ha vészhelyzeti EKG-t végez, akkor ápolónő.

Ennek a felmérési módnak a fő hátránya a pontatlan és hiányos információ. A pontatlanságot a beteg mozgása okozhatja az olvasás során, vagy amikor az elektródák nem illeszkednek a bőrhöz. Továbbá, az ok lehet, hogy rejtőzködik a gyengén készült hardver földelés. Ami az információ mennyiségét illeti, az adatokat egy meghatározott időtartamra rögzítik. Aritmiák esetében ez a megközelítés nem teljesen pontos. A betegség hosszabb diagnózisa előnyösebb lenne.

Az echokardiográfia a szívritmuszavarok diagnosztizálásának módja

Az EchoCG egy progresszív módszer a betegek vizsgálatára. Teljesen ártalmatlan, és nemcsak a ritmusról, hanem a szívszövet állapotáról is kap információt. Ennek a technikának az alapja az ultrahang alkalmazása. A csatlakoztatott érzékelő az eszköz hatása alatt nagy frekvenciájú hullámokat bocsát ki, amelyek áthatolnak a szíven, majd tükröződnek abból. A számítógép feldolgozza az információkat és megjeleníti a képernyőn képként. Az echokardiográfia jelzései a következők:

  • diabetes mellitus;
  • magas vérnyomás;
  • veleszületett vagy szerzett szívbetegségek;
  • bizonytalan etiológiájú szívbetegség panaszai;
  • a perikardiális folyadék gyanúja;
  • szívelégtelenség panaszai.

Az EchoCG-nek köszönhetően az orvos tájékoztatást kap a szív méretéről, a fal vastagságáról és szerkezetéről, a szívizom összehúzódásának mértékéről, a szív külső bélésének állapotáról, a különböző szív és perikardiális szegmensek nyomásának szintjéről, a szelepek állapotáról. Az eljárás maga a következő:

  1. A beteg bal oldalon van elhelyezve.
  2. Az orvos gélszerű készítményt alkalmaz az érzékelőre, majd rögzíti a páciens testére.
  3. Az ultrahang segítségével kapott képet elkezdjük a berendezés képernyőjére vetíteni.
  4. Az érzékelőt a jugular fossa-ba helyezzük, az 5 intercostális térben, majd a szegycsont bal oldalán.

A felmérés relatív pontossága ellenére az eredmények torzulhatnak. Először is, az echoCG nemkívánatos az elhízott betegeknél, mert az ultrahanghullámok csak nem fognak áthaladni a mellkason. Továbbá, ha a csontváz deformálódik, a diagnózis nehéz lehet. Az eredmények pontosságát befolyásoló második tényező a berendezés minősége. Nem minden klinikus telepíti az új ultrahang-eszközöket, és a régiek jelentős része a hibának. Ráadásul az eredmények pontossága a diagnosztikai tapasztalatától függ.

Stressz teszt

Az aritmia funkcionális diagnózisát leggyakrabban ilyen típusú vizsgálattal végzik. A stresszteszt EKG vagy echokardiográfia alapján végezhető. A legpontosabb az utolsó felmérési módszer. Az eljárás lényege, hogy a szív állapotát megvizsgáljuk a terhelés előtt és után. Ennek a vizsgálati módszernek az a fő előnye, hogy lehetővé teszi az iszkémiás szívbetegség korai szakaszában történő azonosítását. Az eljárás maga, függetlenül a kezdeti felmérés típusától, a következőképpen történik:

  1. A szív és a szívritmus szerkezeteinek értékelése a vizsgálat előtt.
  2. A páciensnek bizonyos gyógyszereket kell adni, vagy egy állandó kerékpáron / futópadon kell gyakorolni.
  3. Olvassa el és értékelje a szívszerkezetet az edzés alatt és után.

A gyógyszerek bevezetése sokkal előnyösebb, mint a fizikai gyakorlatok, mert sok beteg nem tudja elérni a kívánt szívritmus növekedést. A diagnózisban használt legfontosabb gyógyszer a dobutamin. Ha nem, az orvosok enoximont, csengõt, adenozint használhatnak. Ha szövődményekről beszélünk, a farmakológiai vizsgálatok többet okoznak nekik, mint a fizikai terhelés alatt álló minták, mert gyakran szükség van egy béta adrenoblocker beírására.

Passzív ortosztatikus vizsgálat aritmiás detektálási módszerként

A döntési tesztet leggyakrabban olyan betegeknél végzik, akik panaszkodnak az ájulás, az izomgyengeség és a bradycardia tüneteiről. Lehetővé teszi a vegetatív idegrendszer megsértésének azonosítását. Ez a diagnosztika a következők szerint történik:

  1. A páciens övekkel rögzítve van a forgóasztalon.
  2. Felvétel közben éles átmenet van a vízszintes és a függőleges helyzet között.
  3. 5-10 perc alatt a páciens vízszintes helyzetben van.
  4. A páciens asztalát 60-60 fokosra döntjük.
  5. Ha nincs támadás, akkor gyógyszeres provokációt végeznek.

A módszer fő célja a vérnyomás és a szívfrekvencia változásainak kimutatása gravitációs terhelés alatt. A páciensnek 4-5 óráig meg kell ébrednie. A vizsgálat során mindig készen állnak a vészhelyzeti újraélesztés eszközeire. Arteriális szűkület esetén ez a teszt nem zajlik le. Az arrhythmiákon túl, a diagnosztikai módszer alkalmazásával azonosítani lehet a vestibularis készülékkel kapcsolatos problémákat.

Napi Holter Monitoring

Ez a technika a szív elektromos aktivitásának hosszú távú rögzítése. A közhiedelemmel ellentétben a felvevő készülék egy kis doboz, amely a pácienshez egy övvel van összekötve. Az elektródák rögzítése a bordákon az adatgyűjtéshez leginkább megfelelő pontokon történik. 24 óra elteltével eltávolítja az eszközt, és elkezdi visszafejteni a számítógépen kapott információkat. A betegek ezt a diagnosztikai módszert alkalmazzák, ha:

  • vannak ájulás, ájulás, szédülés ok nélkül;
  • Az EKG olyan változásokat mutatott, amelyek szívritmuszavarokat okoznak;
  • a beteg szívelégtelenségre panaszkodik.

Ilyen típusú diagnosztikával lehetetlen a fürdőzési eljárásokat elvégezni annak érdekében, hogy ne károsítsák a készüléket. Tilos az áramvezetékek megközelítése is. Azon a napon, amikor a betegnek el kell kezdenie a naplót. Ott mindent meg kell festeni az órában. Ha a beteg megbetegedett, akkor írja meg, hogy milyen időben és hogyan.

Ennek a vizsgálatnak a diagnózisa kardiológust hozott létre. Ha patológiai adatokat találtak, az orvosnak össze kell hasonlítania a beteg meglévő rekordjaival. Ha az eljárás hátrányairól beszélünk, akkor nem mindig pontos, mert az érzékelők még mindig korlátozzák a beteg fizikai aktivitását.

Intracardialis elektrofiziológiai vizsgálat

Az EFI-t súlyos szívbetegségek esetén alkalmazzák, amikor a betegnek jelentős megszakadása van a szív munkájában. Mielőtt a páciens ebbe a tanulmányba küldené magát, teljes diagnózisnak kell alávetni, beleértve az EKG-t, az echoCG-t, a stresszteszteket és a vérvizsgálatokat. Az eljárást anesztézia és nyugtatók nélkül végzik. Ez annak köszönhető, hogy az endokardiumnak nincs fájdalomreceptorja. A felesleges gyógyszerek hamis eredményeket adhatnak. Az eljárás maga a következő:

  1. Szúrja be a brachiális, femorális vagy szubklavia artériát.
  2. Elektródákat helyeznek be a szívkamrába, és az elektrokardiográfiás felvétel megkezdődik.
  3. Ügyeljen arra, hogy stimulálja az atria és a kamrák a szívizom funkcionális jellemzőinek meghatározására.
  4. Indítsa el az aritmia által károsított terület kutatását.

Az EFI végén az orvosok válogatott antiarrhythmiás szereket állítanak elő. Az eljárás után bekövetkező szövődmények sokkal kevésbé gyakoriak, mint a stressztesztek és a tiltó tesztek a kábítószerek hatása alatt. Néha a beteg fizikailag fájdalmat érez a szívben, de a vizsgálat befejezése után jár.

Ha a beteg súlyos ritmuszavarokat szenved, de a vizsgálat során az orvos szabályozhatja a forrásokat. Nem használ olyan gyógyszereket sem, amelyek merítik a beteg alvó állapotát. Az eljárások bonyolultsága ellenére az EFI a legbiztonságosabb és legpontosabb módszer a szívritmuszavarok diagnosztizálására, valamint ezek további megszüntetésére.

Lehetséges-e a betegség diagnosztizálása nélkül diagnosztizálni a betegséget?

Egyes orvosok tachycardiáról vagy bradycardiaról beszélnek, ami anamnézis vagy fizikai adatok alapján történik. Ez nem teljesen helyes. A hardverdiagnosztika segítségével szerzett megerősítés nélkül lehetetlen azt mondani, hogy a páciensnek van valamilyen szívritmus-rendellenessége. Lehetséges, hogy mögötte iszkémiás szívbetegség vagy a szelepek károsodása miatt a betegség kialakulása nem jár cardiogram nélkül.

aritmia

Az aritmia a szokásos szívritmus szabályossága vagy gyakorisága, valamint a szív elektromos vezetőképessége. Az aritmia tünetmentes lehet, vagy szívelégtelenség, fading vagy megszakítás formájában érezhető a szív munkájában. Néha az aritmiákat szédülés, ájulás, szívelégtelenség, levegőhiány érzése kísérte. Az aritmiákat a fizikai és instrumentális diagnosztika (szív-auscultatio, EKG, CPECG, Holter monitorozás, testmozgás vizsgálatok) során ismerik fel. Különböző típusú arrhythmiák kezelésére használják az orvosi kezelést és a szívműtétet (RFA, pacemaker, cardioverter-defibrillátor).

aritmia

Az "aritmiák" kifejezés magában foglalja a szív megtelepedésének és a szív impulzusainak vezetését, az előfordulási mechanizmusukban, manifesztációikban és prognózisukban. Ezek a szívvezetési rendellenességek következtében alakulnak ki, és biztosítják a myocardium következetes és szabályos összehúzódását - a sinus ritmust. Az aritmiák súlyos zavarokat okozhatnak a szív aktivitásában vagy más szervek funkcióiban, valamint maguk is a komoly szövődmények komplikációi. A szívdobogás, a megszakítások, a szívelégtelenség, a gyengeség, a szédülés, a fájdalom vagy a nyomás a mellkasban, a légszomj, az ájulás. Időben történő kezelés hiányában az arrhythmiák anginás támadást, tüdőödémát, tromboembóliát, akut szívelégtelenséget, szívmegállást okoznak.

A statisztikák szerint az esetek 10-15% -ában a vezetőképesség és a pulzusszám megsértése okozta a szívbetegség halálát. Az aritmiák tanulmányozását és diagnosztizálását a kardiológiai szakirány - aritmológia végzi. Forms aritmiák tachycardiát (szapora szívverés nagyobb, mint 90 ütés percenként..), bradikardia (szívfrekvencia csökkenése kisebb, mint 60 ütés per perc..), arritmia (rendkívüli szív összehúzódásai), pitvari fibrilláció (kaotikus csökkentése egyedi izomrostok), blokád a vezetési rendszer és a et al.

A szív ritmikus szekvenciális összehúzódását speciális szívizomszálak biztosítják, amelyek a szívvezetési rendszert alkotják. Ebben a rendszerben az elsõ rend ritmusának vezetõje a sinuscsomópont: ebben az esetben a gerjesztés 60-80-szoros percenként történik. Keresztül a szívizomban a jobb pitvar és kiterjed az AV-csomón, de ez kevésbé ingerelhető, és ad egy késés, így a pitvarok először csökken, majd, mivel a terjedés a gerjesztő sugár az Ő és más részlegek a vezető rendszer, a kamrákba. Így a vezetési rendszer bizonyos ritmust, frekvenciát és összehúzódási sorrendet biztosít: először az atria, majd a kamrák. Győzd vezetőképes infarktus rendszer kialakulásához vezet a szívritmuszavarok (aritmiák), és annak egyedi kapcsolatok (atrioventrikuláris csomó, Tawara-szár blokk vagy lábak) -, hogy a vezetési zavar (blokád). Ugyanakkor az auricles és a kamrák összehangolt munkája erősen megtörhet.

Aritmiák okai

A okok és mechanizmusok aritmiákat két kategóriába sorolhatók: amelyek a kapcsolatban, hogy kardiális rendellenességek (szerves) és a kapcsolódó (nem-organikus vagy funkcionális). Különböző formái szerves aritmiák és blokádok gyakori társa kardiális patológiás állapotok: a szívkoszorúér-betegség, myocarditis, cardiomyopathia, veleszületett fejlődési és a szív sérülések, szívelégtelenség és komplikációk szívsebészet.

Az organikus arrhythmiák kialakulásának alapja a szívizom károsodása (ischaemiás, gyulladásos, morfológiai). Megakadályozzák az elektromos impulzus normális terjedését a szívvezetési rendszeren keresztül a különböző részeihez. Néha a károsodás befolyásolja a sinus csomópontot - a fő pacemaker. A cardioszklerózis kialakulásakor a hegszövet meggátolja a szívizom vezetőképességének kialakulását, ami hozzájárul az aritmogén fókák kialakulásához és a vezetési és ritmuszavarok kialakulásához.

A funkcionális arrhythmiák csoportja neurogén, dislectrolyte, iatrogén, mechanikus és idiopathiás aritmiák.

Fejlesztési simpatozavisimyh szívritmuszavarok neurogén eredetű hozzájárul túlzott aktiválása a hang a szimpatikus idegrendszer stressz alatt, erős érzelmek, intenzív szellemi vagy fizikai aktivitás, a dohányzás, az alkohol, az erős tea és kávé, fűszeres ételek, a neurózis és így tovább. D. A szimpatikus tónus is okozhat betegséget pajzsmirigy (hyperthyreosis), mérgezés, láz, a vér betegségek, vírusos és bakteriális toxinok, ipari és egyéb mérgezés, hipoxia. A premenstruációs szindrómában szenvedő nők szimpatikus arrhythmiákat, szívfájdalmat és fulladásos érzeteket tapasztalhatnak.

A neurogén neurogén aritmiákat a paraszimpatikus rendszer, különösen a vagus ideg aktivációja okozza. Vagozavisimye aritmiák általában fordulnak elő éjjel, és lehet által okozott betegségek az epehólyag, belek, gyomorfekély 12 nyombélfekély és a gyomorfekély, hólyag betegségek, amelyekben a megnövekedett aktivitását a vagus ideg.

A elektrolit egyensúlytalansága, különösen a magnézium, a kálium, a nátrium és a kalcium a vérben és a szívizomban fejlődik ki. Az iatrogén aritmia bizonyos gyógyszerek (szívglikozidok, β-blokkolók, szimpatomimetikumok, diuretikumok stb.) Arrhythmogén hatásának eredménye.

Hozzájárulás a ritmuszavarok kialakulása mechanikai mellkasi trauma, esés, ütés, áramütés és a károk m. G. idiopátiás szívritmuszavarok tekinthető szívritmuszavarok telepített ok nélkül. Az aritmiák kialakulásában szerepet játszik az örökletes hajlam.

Aritmiás osztályozás

Az aritmiák etiológiai, patogenetikai, tüneti és prognosztikai heterogenitása vitát vált ki egységes osztályozásukról. Anatómiailag az aritmiák a pitvari, kamrai, sinusos és atrioventricularis részekre oszthatók. Figyelembe véve a szívösszehúzódások gyakoriságát és ritmusát, a ritmuszavarok három csoportját különböztették meg: bradycardia, tachycardia és arrhythmia.

A legteljesebb az ritmuszavarok elektrofiziológiai paraméterein alapuló osztályozás, mely szerint ritkaságok különböznek:

  • I. Az elektromos impulzus kialakulásának megzavarása.

Az aritmiák ezen csoportjai közé tartoznak a nomotóp és heterotóp (ectopiás) aritmiák.

A névleges aritmiákat a sinus csomópont romlott automatizmusai okozzák, beleértve a sinus tachycardia, a bradycardia és az aritmiát.

Ezenkívül ebben a csoportban a szinuszcsomó (SSS) gyengeségének szindrómája keletkezik.

A heterotópikus ritmuszavarokat passzív és aktív ektopiáris szívizom gerjesztő komplexek képzése jellemzi, amelyek a sinus csomóponton kívül helyezkednek el.

Passzív heterotóp aritmiák esetén az ektópikus impulzus előfordulása a fő impulzus vezetésének lelassulása vagy megszakadása miatt következik be. A passzív méhen kívüli komplexek és ritmusok pitvari, kamrai, megsértése atrioventrikuoyarnogo kapcsolat migráció supraventricularis pacemaker pop csökkentésére.

Ha az aktív heterotopia felmerülő méhen kívüli impulzus gerjeszti a szívizomban korábban létrehozott impulzus főleg pacemaker méhen kívüli és csökkentve a „megszakítás” sinus ritmus a szív. Az aktív komplexek és ritmusok közé tartoznak: arrhythmia (pitvari, kamrai származó atrioventrikuláris kapcsolatok), és a paroxizmális tachycardia neparoksizmalnuyu (származó, a pitvar-kamrai vegyületet pitvari és kamrai alakja), pitvarlebegés és villogás (fibrilláció) a pitvarok és a kamrák.

  • II. Arthritis által okozott károsodott intracardialis vezetés.

Az aritmiák ezen csoportja a pulzus terjedésének csökkentése vagy megszüntetése következtében történik egy vezetőrendszeren keresztül. ingerületvezetési zavarok közé sinoatrialnuyu, intraatrialis-kamrai (I, II és III fokú) blokádot kamrai Preexcitáció szindróma, intraventrikuláris szárblokk (egy-, két-, és három-gerenda).

  • III. Kombinált aritmiák.

A vezetési és ritmuszavarokat kombináló aritmiák közé tartoznak az ectopiás ritmusok, kilépési blokkolással, paraszisztolettel és atrioventricularis disszociációval.

Aritmiák tünetei

Az aritmiák megnyilvánulása nagyon különböző lehet, és a szívelégtelenség gyakoriságának és ritmusának, az intrakardiás, agyi, vese hemodinamikának, valamint a bal kamrai szívizom működésének hatására határozzák meg. Vannak úgynevezett "buta" aritmiák, amelyek klinikailag nem jelentkeznek. Általában fizikai vizsgálattal vagy elektrokardiográfiával mutatják ki őket.

Az aritmiák legfőbb megnyilvánulása a szívverés vagy a megszakítás érzete, amely a szív munkája során elhalványul. Az arrhythmiák kialakulását fulladás, angina, szédülés, gyengeség, ájulás és kardiogén sokk kialakulása kísérheti.

A szívdobogás általában a sinus tachycardia, a szédülés és a szinusz bradycardia vagy a beteg sinus szindróma, a szívelégtelenség és a szívelégtelenség sinus aritmia következtében ájul.

Az extraszstolákban a betegek a szívelégtelenítés érzéseit, a szívelégtelenséget és a megszakításokat panaszkodják. A paroxysmal tachycardiát a szívverés hirtelen kialakuló és véget érő támadása jellemzi, 140-220 ütésig. percben A gyakori, szabálytalan szívverés érezhető a pitvari fibrilláció során.

Aritmiás szövődmények

A ritmuszavarok bonyolultak a kamrai fibrilláció és a flutter által, ami megegyezik a vérkeringés megállításával, és a beteg halálához vezet. Már az első másodpercekben szédülés, gyengeség alakul ki, majd - eszméletvesztés, kényszermunka és görcsök. A vérnyomást és az impulzust nem észlelik, a légzés leáll, a diákok tágulnak - a klinikai haláleset előfordul.

Krónikus keringési elégtelenségben (angina, mitralis stenosis) szenvedő betegeknél a dyspnea a tachyarrhythmiák paroxizmusa során jelentkezik, és tüdőödéma alakulhat ki.

A teljes atrioventricularis blokád vagy asisztolák kialakulása esetén a szinkopóta állapotok (Morgagni-Adems-Stokes-támadások, melyeket a tudatvesztés epizódja jellemez) alakulhat ki, melyet a szív kimenetének és vérnyomásának csökkenése és az agy vérellátása csökken.

A pitvari fibrilláció thromboemboliás rendellenességei minden hatodik esetben agyi stroke-ot eredményeznek.

Aritmiák diagnosztizálása

Az aritmiás diagnózis elsődleges stádiumát általános orvos vagy kardiológus végzi. Ez magában foglalja a beteg panaszainak elemzését és a szívritmuszavar perifériás impulzusának meghatározását. A következő szakaszban a műszeres nem invazív (EKG, EKG monitoring) és invazív (CPEPI, VEI) kutatási módszerek:

Az elektrokardiogram a szívritmust és a frekvenciát néhány perc alatt rögzíti, ezért csak állandó, tartós aritmiákat észlelnek egy EKG segítségével. A paroxysma (ideiglenes) ritmus zavarait Holter EKG napi monitorozásával diagnosztizálják, amely rögzíti a szív napi ritmusát.

Az aritmiák szerves okainak azonosítása céljából echokardiográfiát és stressz-echokardiográfiát végeznek. Az invazív diagnosztikai módszerek mesterségesen okozhatják az aritmia kialakulását és meghatározhatják annak előfordulási mechanizmusát. Intracardialis elektrofiziológiai vizsgálat során katéterelektródákat alkalmaznak a szívben, rögzítik az endokardiális elektrogramot a szív különböző részein. Az endocardialis EKG-t összehasonlítjuk az egyidejűleg végzett külső elektrokardiogram rögzítésével.

A döntési tesztet egy speciális ortosztatikus asztalon végezzük, és szimuláljuk azokat az állapotokat, amelyek aritmiát okozhatnak. A páciens vízszintes helyzetben lévő asztalra kerül, az impulzus és a vérnyomás mérése után a gyógyszer beadása után a táblát 60-80 ° -os szögben 20-45 percig megdönti, meghatározva a vérnyomás, a pulzusszám és a ritmus függését a testhelyzet megváltoztatásától.

A transzszofageális elektrofiziológiai vizsgálatok (CPEPI) módszerével a szív elektromos stimulációját a nyelőcsőn keresztül végezzük, és transzszofágális elektrokardiogramot rögzítünk, rögzítjük a szívritmust és a vezetőképességet.

Számos segéd diagnosztikai vizsgálat tartalmaz terheléses vizsgálatokat (lépésvizsgálatok, guglokatesztelés, maratás, hideg és egyéb vizsgálatok), farmakológiai tesztek (izoproterinollal, dipiridomollal, ATP-vel stb.), És a koszorúér-elégtelenség diagnosztizálására és a bírálat lehetőségére A szív terhelésének összefüggése az aritmiák előfordulásáról.

Arrhythmia kezelés

Az aritmiák terápiájának megválasztását az okok, a szívritmus és a vezetési zavar típusai és a beteg állapota határozza meg. Bizonyos esetekben a normális sinus ritmus helyreállításához elegendő az alapbetegség kezelése.

Néha különleges, orvosi vagy szívsebészeti beavatkozás szükséges az aritmiák kezelésére. Az antiarrhythmiás terápia kiválasztása és kinevezése rendszeres EKG-kontroll alatt történik. A hatásmechanizmus szerint 4 antiarrhythmiás gyógyszerosztályt különböztetünk meg:

  • 1. osztály - membránstabilizáló szerek, amelyek blokkolják a nátriumcsatornákat:
  • 1A - növelje a repolarizáció idejét (procainamid, kinidin, aimalin, disopyramid)
  • 1B - csökkentse a repolarizáció idejét (trimekain, lidokain, mexiletin)
  • 1C - nincs jelentős hatása a repolarizációra (flekainid, propafenon, enkain, etazizin, moracizin, lappaconitin-hidrobromid)
  • 2. fokozat - β-adrenerg blokkolók (atenolol, propranolol, esmolol, metoprolol, acebutolol, nadolol)
  • 3. fokozat - hosszan tartó repolarizáció és blokk káliumcsatornák (szotalol, amiodaron, dofetilid, ibutilid, b-Bretilóz-tozilát)
  • 4. fokozat - blokk kalciumcsatornák (diltiazem, verapamil).

Az aritmiák nem gyógyszeres kezelései közé tartoznak az ingerlés, a cardioverter-defibrillátor beültetése, a rádiófrekvenciás abláció és a nyitott szívműtét. A kardiális sebészek szakosodott osztályokon vesznek részt. A pacemaker (EX) beültetése - a mesterséges pacemaker célja normális ritmus fenntartása bradycardia és atrioventricularis elzáródásban szenvedő betegekben. Prevenciós célokra az implantált cardioverter-defibrillátort olyan betegekbe varrják, akiknek nagy a kockázata a kamrai tachyarrhythmiák hirtelen kialakulásának kockázatára, és automatikusan kifejti a szív stimulációt és defibrillációt közvetlenül a kialakulása után.

A rádiófrekvenciás abláció (a szív RFID-jének) a katéter segítségével történő kis lyukakon történő átvitelével a szív egy részét, amely ectopikus impulzusokat generál, lehetővé teszik az impulzusok blokkolását és az arrhythmiák kialakulásának megakadályozását. A nyitott szívműtétet a bal kamra aneurizmusa, a szívbetegség stb. Okozta szívritmuszavarok esetén végzik.

Az aritmiák prognózisa

A prognózis tekintetében az aritmiák rendkívül homályosak. Néhány közülük (szupraventrikuláris extraszisztolák, a kamrák ritka extraszisztolái), amelyek nem kapcsolódnak szerves szívbetegséghez, nem jelentenek veszélyt az egészségre és az életre. A pitvari fibrilláció ezzel szemben életveszélyes szövődményeket okozhat: iszkémiás stroke, súlyos szívelégtelenség.

A legsúlyosabb aritmiák a flutter és a kamrai fibrilláció: azonnali fenyegetést jelentenek az életre és újraélesztést igényelnek.

Az aritmiák megelőzése

Az aritmiák megelőzésének fő iránya a szívbetegség kezelése, amelyet szinte mindig bonyolítanak a szív ritmusának és vezetésének zavarai. Szükséges továbbá kizárni az aritmiák extrakardiális okait (tireotoxikózis, mérgezés és lázas állapot, autonóm diszfunkció, elektrolit-egyensúly, stressz stb.). Ajánlott a stimulánsok (koffein) használatának korlátozása, a dohányzás és az alkohol kizárása, az antiaritmiás és egyéb gyógyszerek önkontrollálása.

Pinterest