Angina FC 3 mi az

Az a helyzet, amikor a szívizom vérellátása zavart okoz a véredények elzáródása miatt, nevezzük szívkoszorúér-betegségnek (CHD). Az oxigén hiánya egyensúlyi rendellenességet hoz létre a szívkoszorúér-keringés és a szívizom metabolizmusai között. Ez az állapot akut patológiát - myocardialis infarctust hozhat létre, vagy stabilan tartós természetű lehet az angina súlyosbodása formájában.

Az angina etiológiája, osztályozás

Az angina pectoris az IHD manifesztáció klinikai tünete. Ez nem önálló betegség, hanem a fájdalom sok tünete. A lokalizáció helyszíne a szegycsont koncentrálódik, ahol a szív található. Ebben a kandallóban kellemetlen érzés szenvedés, nehézség, égetés, nyomás.

A modern orvostudomány a kórtani klinikai folyamat jellemzői szerint kombinálja az anginát 3 lehetőséggel, amelyek kódexei a betegségek nemzetközi osztályozásának rendszerében:

  1. Stabil angina. ICD kód -10: I20.8. Lényege a hosszú távú tünetek stabil megfogalmazásában. A súlyosság mértéke a test terhelésétől függően egy funkcionális osztályba kerül:
    1. FC 1, a beteg biztonságosan él a szokásos terhelések között. Csak súlyos túlterhelések okoznak fájdalmat.
    2. FC 2, gyakorlat csökken. A támadás egy kilométeres távolságból kinyílt, a lépcső második emeletén felmászik, csak hideg időben, szélviharokkal.
    3. FC 3, a fizikai aktivitás erőteljes csökkenése. A 100-500 méteres körzetben szívfájdalmat okozhat.
    4. FC 4, a legkisebb erőfeszítés és a 100 méteres séta okozza az izom fájdalmat okozhat, és nyugalomban.
  2. Unstable típusú stenocardia, ICD-10 kód: I20.0, helyettesíti a meglévő patológiát, és kevés karakteres kifejezéssel rendelkezik. Ezt váratlan okok okozzák, a támadás időtartama rövid vagy hosszú, amelyet a következő mutatók jellemeznek:
    1. Az elsődleges forma, amely az emberekben először jelent meg, és kevesebb mint egy hónap alatt jelenik meg.
    2. A progresszív forma a támadások számának, súlyosságának és időtartamának növelése.
    3. A pihenés formája kiszámíthatatlan időszakban, pihenés állapotában keletkezik, amelyet nem fizikai vagy stresszhelyzet előz meg.
    4. A posztinfarktus angina a betegségtől számított legfeljebb két hét elteltével jelenik meg, miután a szívizom felszakadt.

Ezek közül bármelyik az instabil anginát bizonyítja.

  1. A Vasospastic stenocardia, az ICD-10 kód: I20.1, az erek éles görcsének eredményeként kapja meg az embert, amely az elzáródásukból származik. A fájdalom pihenő állapotban, álomban, hidegben történhet, és nem mindig iszkémiás szívbetegség jellemzi, hanem más betegségek okozzák:
    1. Az aorta és a szívszondák szűkületei.
    2. Magas fokú anaemia.
    3. A szívszövet növekedése - cardioszklerózis.

Okok és tünetek

Miután foglalkoztam a patológiás besorolással, részletesebben válaszolhatunk arra a kérdésre, hogy mi az angina pectoris FC 3.

A keringési rendszer permeabilitásának korlátozása az ateroszklerózis következtében az FC 3 angina pectorisának fő oka. Ha csökkenése 50-70%, egyensúlyhiány lép fel a myocardiális oxigénigény és a beadás között. A betegség klinikai képét az angina gyakori támadása is mutatja. A betegséget számos tényező befolyásolja:

  • a stenosis lokalizálása;
  • hossz;
  • a fedett hajók száma.

Az atheroscleroticus elzáródás mellett a thrombus és a faarterek képződésének patogenezisében spasmok is. Az angina 3 FC provokátorai a következő tényezők lehetnek:

  • elhízás;
  • dohányzás;
  • jelentős koleszterinszint a vérben;
  • diabetes mellitus;
  • erős érzelmi stressz bármely orientáció;
  • krónikus stressz;
  • hipodinámia - ülő életmód;
  • magas vérnyomás;
  • gyors vérrögképződés, amely hozzájárul vérrögképződés kialakulásához;

A fenti okok miatt a beteg anginát alakít ki. A támadás kialakulásához azonban provokatív tényezőkre van szükség a fő hatások - fizikai erőszak, érzelmi szorongás vagy kedvezőtlen időjárási viszonyok között.

Mi az FC 3 az angina pectoris kialakulásával? Ezek a patológia jellemző és gyakori jelei:

  • A fizikai aktivitás korlátozott természetű, hogy ne okozzon anginás támadást.
  • A fájdalom gyakorisága naponta történik. Társadalma tachycardia, légszomj, hideg verejtékezés, vérnyomásesés, arrhythmia.
  • Gyors cselekvés "Nitroglicerin" nem mindig hatékony.
  • Az elengedés nem tart sokáig, csak a fekvőbeteg terápia után.
  • A támadás során az EKG iszkémiát és diffúz változásokat mutat be a szívizomban.
  • A betegség története gyakran szívinfarktust vagy krónikus szív aneurizmust tartalmaz;
  • Az aorta és egyéb artériák ateroszklerózisának tüneteinek jelenlétében;
  • Atipikus angina fájdalom nélkül, de légszomj, arrhythmia és egyéb tünetek.
  • Szívritmuszavarok.
  • Szívelégtelenség.
  • A magas vérnyomás CHD-vel kombinálva.
  • A diagnózis felismeri az erek kórokozó ágait, 75% -os szűküléssel.

Fontos! Az orvosok CHD angina 3 FC fogyatékosságnak minősül.

A specifikus klinikai tünetek jelenléte elősegíti a patológiás diagnózist:

  • Feszültség, égetés, összeszorítás a kandallóban.
  • A test bal oldali tüneteinek előfordulási helye: a szegycsont, a váll, a lapocka, a kar, a nyak. Nem kizárt és a test jobb fele, ami kevesebb.
  • A fájdalom időtartama a> 2 és> intervallumban

Angina pectoris IHD-vel (FC 1, 2, 3, 4), tünetekkel, diagnózissal, kezeléssel

Az iszkémiás szívbetegségben szenvedő angina pektorisz domináns szerepet játszik ezeknél a betegségeknél: a szívkoszorúér-betegség egyik megnyilvánulása az angina pectoris

A szívbetegségek következtében kialakuló betegségek és halálozások szintje arra készteti az egész világ gyógyszereit, hogy új módszereket keressenek az ellenük való küzdelemben. Az iszkémiás szívbetegség vezető szerepet tölt be e betegségekben. A szívkoszorúér-betegség egyik megnyilvánulása - az angina.

Az angina pectoris osztályozása

A testben lévő terheléseknél a szívnek nagyobb oxigénmennyiségre van szüksége. Ezt a vérkeringés növelésével érik el. Az érintett és szűkülő koszorúerek esetében azonban az oxigén szükséges vér mennyisége nem folyik. Hiányzik az oxigén, az ischaemia. Az iszkémia fő tünete a szív - anginás fájdalom. A betegség mértékétől függően az angina négy funkcionális osztályba sorolható.

Az első funkcionális osztály (FC 1) - a páciens sikeresen kezeli a szokásos terhelést. A fájdalom csak súlyos túlterhelés esetén fordulhat elő.

A második funkcionális osztály (FC 2) - a fizikai erőfeszítés lehető legjobb elkerülése. A támadás akkor is előfordulhat 0,5-1 km-es járás közben, amikor a lépcsőn felmászik a második emeletre. El kell kerülni a hidegben való járást, különösen a szélgörbék felé.

A harmadik funkcionális osztály (FC 3) - a normál fizikai aktivitás jelentősen csökken. A fájdalom egy 100-500 méteres gyaloglással jelentkezhet.

A negyedik funkcionális osztály (FC 4) - a fájdalom kisebb terhelésekkel, valamint kevesebb mint 100 méteres séta esetén jelentkezik. Pihentető fájdalmat okozhat.

Az angina pectoris tünetei

A fájdalmas támadás leggyakoribb változata egyértelmű időhatárokkal rendelkezik. Időtartam kb. Öt perc. A nitroglicerin jól működik a fájdalommal. Szükség van a fizikai stressz leállítására is. Tudnia kell, hogy az angina nem csak fájdalom. Időnként a gyengeség, a levegő hiánya, még a köhögés is lehet. A normál tünetekkel járó fájdalom megszorító és sürgető, égő és súlyos, enyhétől nagyon súlyosig. A szegycsont mögött érezhető, balra, bal karra, vállhegyre, nyakra és állkapocsra. És az arcok, fogak, alkarok és ujjak.

Időnként a támadásokat légszomj, zavarások, pánik gondolatok és hideg verejték kísérik.

A fájdalom-szindrómát hányinger és hányás kísérheti. Ha a fájdalom meghosszabbodik és nagyon súlyos, és a nitroglicerin és egyéb fájdalomcsillapítók nem segítenek, sürgősen hívjon mentőt.

Ilyen kedvezőtlen helyzetben fennáll a miokardiális infarktus veszélye. A gyors és szakszerű orvosi ellátás nagyon fontos ilyen helyzetekben. Fizikai erőfeszítés, hideg időjárás, étkezés, izgatottság, stressz okozhat anginát. Az angina stabil és instabil lehet.

diagnosztika

Az angina diagnózisát különböző kutatási módszerekkel kell megerősíteni. Az egyik legegyszerűbb és megfizethető módszer egy elektrokardiogram. Nagyon jó információ a betegség lefolyásáról, a fájdalom támadása során végzett kardiogramot. Fontos, hogy terhelési vizsgálatokat végezzen, hogy információt szerezzen a szív reakciójáról. Ez a treadmiltest, futó teszt, kerékpár ergometria és mások. Terhelések alatt a szívizom nagyobb mennyiségű oxigént igényel, és ez lehetővé teszi az iszkémia izolálását, ha jelen van. Gyakran használják a Holter monitorozását, amikor a nap folyamán rögzítették a cardiogramot. Ez lehetővé teszi, hogy figyelembe vegyék a szív különböző terhelését, hogy azonosítsák a szívizom instabil működésének pillanatát.

A szív minden szelepének működését ellenőrizni és a szívizom kontraktilitását ellenőrizni, a szív ultrahangját végezzük. A vérvizsgálatok fontosak.

A páciens vérét biokémiai elemzésnek vetették alá annak érdekében, hogy azonosítsák az érrendszeri változások ateroszklerotikus faktorait. A magas költség miatt a szcintigráfia kevésbé gyakori módszer a koszorúerek tanulmányozására. Nem fogunk élni vele, mivel a módszert ritkán használják.

A szívkoszorúér artériák szintén x-rayedek - coronaria angiográfia. Világos és specifikus megjelenést ad a szívartériák elváltozásainak.

Intrakoronáris ultrahang van. A stenocardia tanulmányozására szolgáló intézkedések szokásos listáján nem szerepel. A koszorúérre szerelt szakaszok előállítására szolgál. Ennek figyelembevételével számolni kell a plakk térfogatát, az artéria méretét és a stenosis szintjét. Határozza meg a plakkban lévő kalcium mennyiségét. Az ezzel a módszerrel kapott információ befolyásolhatja a kezelés taktikáját.

Ez a tanulmány is segít megoldani a problémát a fuzzy angiogrammal. Az echoctomia mellett MRI-t is alkalmaznak. Az MR-nek azonban jelentős hátránya van - a vizsgálat nagyon drága és nehéz. Az MRI által nyert adatok kvalitatív információkat szolgáltatnak a fontos hajókról, vérrögökről, tumorokról, esetleges hiányosságokról.

A szívkoszorú angiográfia fontos módszer a stenosis kivizsgálásához. A nem súlyos stenosis jelenléte jelentősen súlyosbítja a beteg állapotát, és szívroham kockázatához vezet.

Stressz-angina kezelés

A nitroglicerin és egyéb nitrátok az angina fájdalomcsillapításának vezető szerként szolgálnak. A nyelv alatti és teljesen felszívódik.

A nitroglicerin és a Validol helyettesítése nagyon veszélyes. Nem tudja enyhíteni a fájdalmat, de a támadásban sajnálatos kimenetelhez vezethet.

A "nitroglicerin" mellett a görcsrohamok kezelésében egy nitrát-csoport hosszabb eszközeit használják. Ha egy személy fizikai vagy stresszes stresszre készül, akkor jobb, ha a nitrátok valamilyen megelőző intézkedést hoznak.

Az aszpirin széles körben alkalmazható angina pectoris kezelésére. Csökkenti a vér viszkozitását, ami a legjobb folyékonyságot eredményezi. Ha szívroham tünetei vannak, haladéktalanul vegyen be egy tablettát "Aspirin" -nek, rágni. Jelentős szerepet játszanak azok az eszközök, amelyek nyugtató hatást gyakorolnak az idegrendszerre. A kezelés taktikájának megválasztása, a kezelési taktika megváltoztatása az orvos és csak az orvos által történik. A kezelés minden esetben tisztán egyedi. Intolerancia esetén az "Aspirin" a "klopidogrélt". És Tiklopsidin is. Azonban ritkán használják, mivel számos mellékhatása van.

A kezelés során lipidcsökkentő szereket alkalmaznak. Ez antitrombotikus és gyulladásgátló hatást fejt ki, és stabilizálja a plakkokat. Ezek közé tartoznak az anioncserélő gyanták, amelyek csökkentik a vér koleszterinszintjét. A nikotinsav, amely csökkenti a lipoproteinek szintjét. És a fibroinsav termékek, amelyeket hypertriglyceridaemiára használnak. A nitrátok közül az izoszorbid-dinitrátot, az izoszorbid-monohidrátot, a nitroglicerint, az eritritil-tetranitrátot használják. Csökkentik a bal kamra terhelését és csökkentik a szívizom oxigénigényét. Hatékonyan használják a stabil anginát. Engedje elviselni a testmozgást. Annak érdekében, hogy elkerüljük a nitrátosodáshoz való alkalmazkodást, a használat során állandó szünetet kell tartani legalább 8 órán át. A függőségük az edényeken csökken. Csökkentett és az alkalmazás hatása.

Béta-blokkolók kezelésére használják. Ezek olyan gyógyszerek, mint az Atenolol, Acebutolol, Betaxolol, Metoprolol Tartarát, Metoprolol Succinate, Labetalol, Cadolol, Pindolol, Propranolol, Timolol. Hozzájáruljon a bal kamra falában lévő folyamatokhoz a feszültség csökkentése érdekében.

A kalcium antagonistákat angina pectoris kezelésére alkalmazzák. Ezek az "Amlodipin", "Bepridil", "Verapamil", "Diltiazem", "Nicardipine", "Nifedipine", "Felodipine". A nőknél hormonkezelést lehet alkalmazni.

Az angina pectorisban szenvedő betegeknek felül kell vizsgálniuk az életmódjukat, és figyelniük kell a fizikai terápiára, az étrendre és a dohányzás abbahagyására. A terápiás edzés az izmokat vonzza. Ennek eredményeképpen a test oxigénigénye ugyanolyan terhelés alatt csökken. Ez lehetővé teszi a hétköznapi gyakorlatok jobb elvégzését. Gyógytorna orvosi felügyelet mellett ajánlott.

Az étrendben általában csökkenteni kell a zsírmennyiséget, valamint a kalóriabevitelt. A dohányzás abbahagyása nagyon fontos a beteg számára. A dohányzás negatívan befolyásolja az ereket és súlyosbítja az anginát. Mindezek mellett meg kell próbálnia csendes életmódot vezetni. Próbálja meg elkerülni az idegi feszültséget, depressziót, ingerlékenységet és stresszt.

16. Ischaemiás szívbetegség. Minősítést. Angina nyomás. A funkcionális osztályok jellemzői. Diagnózis.

A szívkoszorúér-betegség (CHD) olyan betegség, melyet a szívizom oxigénigénye és a bejuttatása közötti eltérés okoz, ami károsodott szívműködéshez vezet. A CHD legfőbb oka (az esetek 95-98% -a) atheroszklerózis

A koszorúér-betegség osztályozása (WHO, 1979; VKNC AMS USSR, 1983)

Hirtelen szívhalál (elsődleges szívmegállás)

- stabil (funkcionális osztályjelzéssel, I-IV);

- az első angina;

- progresszív exertinen angina (instabil).

- Spontán angina pectoris (pihenő angina pectoris, variáns angina pectoris, "speciális" angina pectoris, Prinzmetal stenocardia)

Postinfarktusos cardioszklerózis (a szívroham dátumával)

Szívritmuszavarok (a formát jelezve)

Szívelégtelenség (jelezve a színpadot és a formát)

A CHD "csendes" formája

STABLE VOLTAGE STANOCARDIA

Az angina pectoris (angina pectoris angina pectoris) a koszorúér-betegség egyik fő megnyilvánulása.

Az angina pectoris fő és leggyakoribb megnyilvánulása az olyan laterális fájdalom, amely a fizikai megterhelés, az érzelmi stressz során jelentkezik, amikor a hidegbe menve, a szél ellenében járva, a nehéz étkezés után pihentetik.

Előfordulást. Egy év alatt a stressz anginát a lakosság 0,2-0,6% -ában jegyezik fel, főleg az 55-64 éves férfiaknál (az esetek 0,8% -ában). Ez évente 1 000 000 lakosra jutó 30 000-40 000 felnőttnél fordul elő, és előfordulási gyakorisága a nemtől és az életkortól függ.

A kanadai kardiovaszkuláris társadalom exertion angina pectoris osztályozása (1976)

Funkcionális I. osztály - "a normál fizikai aktivitás nem okoz anginás támadást". A lépcsőn történő gyaloglás vagy mászás során fájdalom nem jelentkezik. A támadások erőteljes, gyors vagy hosszabb feszültséggel jelennek meg a munkában.

II. Funkcionális osztály - "a szokásos tevékenység egyszerű korlátozása". A fájdalom akkor jelentkezik, ha sétálni vagy mászni egy létrán, felfelé haladni, sétálni vagy mászni egy létrán evés után, hidegben, a szél ellen, érzelmi stressz alatt vagy az ébredés után néhány órával. A lépcső mentén több mint 100-200 m-nél nagyobb sík terepen, vagy több mint egy lépcsős emelkedést meghaladó járás fájdalmat okoz normál lépésekben és normál körülmények között.

III. Funkcionális osztály - "a normál fizikai aktivitás jelentős korlátozása". A normál körülmények között normális lépésekkel járó lépcsőn vagy egy lépcsőn történő felkeléssel az angina pectoris

Funkcionális IV. Osztály: "minden mozgás lehetetlen bármilyen kényelmetlenség nélkül". A rohamok kialakulása egyedül lehetséges.

DIAGNOSZTIKA ÉS DIFFERENCIÁLIS DIAGNOSZTIKA

Diagnosztikai szempontból a mellkasi fájdalom osztályozása az American College of Cardiology / American Heart Association (2003) esetében megfelelő.

• mellkasi fájdalom vagy jellegzetes minőség és időtartam kellemetlensége;

• a fájdalom a testmozgás vagy az érzelmi stressz során jelentkezik;

• a fájdalom nyugalmi állapotban vagy nitroglicerin bevétele után folyik.

Atipiás angina: A fenti tünetek közül kettő.

Nem szívbetegség: a fenti tünetek közül egyet vagy sem.

Tipikus esetekben a stabil angina pectoris diagnosztikája részletes történetfelvétel, a páciens részletes fizikai vizsgálata, pihentető EKG-felvétel és a kapott adatok későbbi kritikai elemzése alapján történik. Úgy gondolják, hogy az ilyen típusú vizsgálatok (anamnézis, vizsgálat, ausculatio, EKG) elegendőek az anginák diagnózisához és az esetek 75% -os klasszikus megnyilvánulásában.

Ha kétség merül fel a diagnózisban, napi EKG monitoring, stressztesztek, stress-echoCG következetesen elvégezhetők, és ha helyes állapotok vannak, akkor a szívizom scintigrafiáját végezzük. A diagnózis végső szakaszában szívkoszorú angiográfia szükséges. Meg kell jegyezni, hogy az angina pectoris diagnózissal együtt meg kell határozni a CHD kockázati tényezőit (lásd 3. fejezet, "Az iszkémiás szívbetegség megelőzése").

Megjegyezzük, hogy a mellkasi fájdalom szindróma számos betegség megnyilvánulása lehet. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a mellkasi fájdalom számos oka lehet egyszerre.

A roham alatt az angina pectoris betegek mutatnak sápadt bőr, mozdulatlanság (a betegek fagyasztható egy pozícióban, mert minden mozgást növeli a fájdalmat), izzadás, tachycardia (néha bradycardia), megnövekedett vérnyomás (kevesebb, a visszaesés). Extrasystoles, "canter ritmus", hallható a systolic murmura, melyet a mitralis szelep hiánya okoz a papilláris izmok diszfunkciójának következtében. Egy anginás támadás során rögzített EKG-n a kamrai komplex (T-hullám és ST-szegmens) terminális részében bekövetkező változások, valamint a szívritmuszavarok is kimutathatók.

Laboratóriumi vizsgálatok eredményei a diagnózis angina másodlagos jelentőségűek, mivel lehetővé teszik, hogy azonosítsa a puszta jelenléte dyslipidaemia, hogy kapcsolódó betegség, és számos kockázati tényező (cukorbetegség), illetve zárja ki más okai fájdalom (gyulladásos betegségek, a vér betegségek, pajzsmirigy betegség).

A CHD jelenlétének objektívei:

• EKG a támadás alatt;

• napi EKG monitoring;

• tehervizsgálatok - kerékpár ergometria, futópad teszt;

• stressz-echokardiográfia (EchoCG) - stressz, dobutaminnal, transzszofágális ingerléssel (EX);

• szívizomszcintigráfia talliummal 201Tl nyugalomban és testmozgás közben.

Koronária angiográfia. Ezt a módszert az arany standardnak tekintik a koszorúér-betegség diagnózisában, mivel lehetővé teszi a koszorúér-artériák jelenlétének, lokalizációjának és fokozódásának mértékét. A szívkoszorú angiográfia a következő esetekben szerepel (a VNOK 2004. évi ajánlása)

CHD osztályozás

✓ Az orvos által ellenőrzött cikk

A szívkoszorér-betegség (cardiovascularis disorder, szívkoszorúér-betegség) súlyos szövődményekhez és következményekhez vezethet. Ennek a diagnózisnak a megítélésekor fontos, hogy ne csak a betegség tényét állapítsák meg, hanem annak formáját is jelezze, mivel mindegyikük saját tüneteivel és jellemzőivel rendelkezik. Milyen osztályozású a koszorúér-betegség az orvostudományban és hogyan különböznek egymástól?

Koronária betegség - koszorúér-betegség

A koszorúér-betegség okai és tünetei

A "szívkoszorúér-betegség" kifejezés több akut és krónikus patológiát jelent, amelyek egyike - a csökkent lumen vagy érrendszeri elzáródás miatt - a szívizom elégtelen oxigénellátása. Ez a szív minden részének működését megzavarja, a szerv struktúrájában bekövetkező változásokat és más súlyos hibákat. A szívkoszorúér-betegség leggyakoribb oka az ateroszklerózis vagy "rossz" koleszterin lerakódás az erek falán. Néha a betegség az érrendszeri görcsnek, a veleszületett vagy szerzett hematopoietikus rendellenességnek vagy a keringési rendellenességeknek köszönhetően alakul ki a koszorúerekben.

A CHD okozta

Tipp A koszorúér-betegség kialakulásához vezető kockázati tényezők közé tartozik az 50 éves életkor, a rossz életmód, a magas vérnyomás, az endokrin rendellenességek, a túlsúly, a gyakori stressz, a szív- és érrendszer rendellenességei stb.

A korai stádiumokban az iszkémiás szívbetegség tünetmentes (az esetek 70% -ában) és csak az artériás lumen erős szűkülésével nyilvánul meg. A szívkoszorúér-betegség egyik jellemző jele erős szúrás vagy fájdalom a szegycsontban, amely leggyakrabban fizikai vagy érzelmi stressz után jelentkezik, és legfeljebb 15 percig tart. A kellemetlen érzés a test bal oldalán sugárzik, kar, a lapocka vagy a nyak alatt. A támadás során néha megnövekszik a vérnyomás, dyspepsiás rendellenességek (émelygés, hányás), fokozott vagy lassú impulzus és fokozott izzadás. Az IHD kezdeti szakaszában a fájdalom szindróma nyugalmi állapotban vagy a gyógyszerek alkalmazása után eltűnik, de idővel a rohamok intenzívebbé válnak, hosszabbak és végső soron súlyos következményekhez vezethetnek.

A WHO által a CHD típusai

A szívkoszorúér-betegség klinikai tere, tünetei és terápiája nagymértékben függ a formájától. A betegség számos besorolása létezik, de a leggyakoribb a WHO 40 évvel ezelőtt jóváhagyott WHO-besorolása, de még mindig a kardiológusok használják szerte a világon.

Angina Stressz

Ez a kifejezés egyfajta betegségre utal, amelyet a mellkasi fájdalmak, a bal kar, a hasi terület és az állkapocs kiterjednek. Különlegessége abban rejlik, hogy a rohamok fizikai vagy érzelmi stressz következtében alakulnak ki, nem tartanak sokáig, és megkönnyebbülnek a szív gyógyszerei. Az angina a tünetek jellemzőitől függően többféleképpen oszlik meg: az első formában kialakult, stabil, instabil, vasospasztikus, posztfunkció.

Angina pectoris funkcionális osztályai

Első angina pectoris. A betegséget általában 40-40 évnél idősebbeknél diagnosztizálják az első, 4-6 hétig tartó jelek után. A támadások mind a fizikai, mind az érzelmi stressz után, pihentetés vagy pihenés közben is előfordulhatnak. Rendszerint néhány hónap múlva a CHD ilyen formája más - stabil, instabil stb.

Első angina pectoris

Stabil angina. A betegség leggyakoribb típusa, melyet leggyakrabban diagnosztizálnak. A stabil angina pectoris a klasszikus tünetek (mellkasi fájdalom, légzési problémák, arrhythmia) formájában jelentkezik a fizikai erőfeszítés után.

Táblázat. Az anginák osztályai és klinikai folyamataik.

Az angina-támadás rendszere

Instabil angina. A betegségnek ez a formája kiszámíthatatlan, ezért komplikációk kockázata nagyobb, mint a stabil angina.

Progresszív angina. Az instabil angina pectoris kategóriájába tartozik. A legfontosabb jellemzője a gyors klinikai folyamat, amelynek során a tünetek fokozatosan romlanak. A betegség progresszív formája az atherosclerotikus plakkok növekedésének vagy az artériák vérrögének előfordulásának következtében kialakuló stabil formából adódhat. A beteg állapotának drámai romlása jelzi fejlődését - a támadások intenzívebbé válnak, és a gyógyszerek, amelyek korábban megkönnyítették a tüneteket, megszűnnek. A progresszív angina pectorist a hányással, émelygéssel és fulladás érzésével járó fájdalmak jellemzik.

ST emelkedés akut myocardialis infarctusban

Postinfarktus angina. A myocardialis infarctus után fejlődik ki, és jelzi a megismétlődés lehetőségét.

Vasospastic angina. A betegség vazospasztikus formájának oka, amelyet Prinzmetal angina néven is neveznek, a koszorúerek erõs szûkése. A támadások bármikor (leggyakrabban reggel vagy éjszaka) alakulhatnak ki, nem társulnak a fizikai erőfeszítéshez és súlyos fájdalommal járnak együtt.

Vasospastic angina az EKG-n

Fontos! A stenocardia minősítése feltételesnek tekinthető, mivel a betegség egyik formája másképp nyilvánulhat meg (az életkorától, a test általános állapotától, stb.), És elég gyorsan áramlik a másikba.

A CHD fájdalommentes formája

A koszorúér-betegség ezen formáját a betegek 20-40% -ában diagnosztizálták, és rossz prognózissal rendelkezik, mivel gyakran myocardialis infarctushoz és halálhoz vezet. Veszélye abban rejlik, hogy a fizikai erőfeszítés után a beteg nem érez fájdalmat, de enyhe dyspnoe vagy szívritmusát, ezért kellemetlen érzést tulajdonítanak a fáradtságnak vagy más tényezőknek. A szívkoszorúér-betegség fájdalommentes formáját rögzítik egy EKG-n, de gyakran véletlenszerűen diagnosztizálják rutin vagy megelőző vizsgálatok során. Vagy önálló patológiát folytathat, vagy más betegségformákat kísérhet.

Szívritmuszavar

A koszorúér-betegség egy olyan formája, amely számos megnyilvánulása és variánsa a klinikai folyamatnak. Gyakori okai a kardiovaszkuláris rendszerben fellépő impulzusok károsodása és a nagy vérerek vérkeringésének romlása, ritkábban metabolikus vagy hormonális rendellenességek képezik a patológia alapját. 4/5 olyan beteg esetében jelentkezik, akiknél a szívkoszorúér-megbetegedés diagnózisát észlelik, és a szívelégtelenség, a fading vagy a mellkasi görcsök megszakadása érezhető.

Szívritmuszavar

Myocardialis infarctus

A betegség egyik legveszélyesebb formája, amely az elhúzódó iszkémia kialakulása után fejlődik ki, és a szívizom bizonyos szakaszainak kipusztulása jellemzi. A szívizom károsodásának mértéke és mértéke függvényében az infarktus lehet nagy vagy kisméretű fókusz. A makrofokus patológia a myocardialis fal teljes izomréteget érinti, és az esetek 30% -ában a páciens időben történő kórházi kezelése után is halálos kimenetelű. A kis fókusz infarktus az izomszövet kicsi "szigeteit" érinti, kedvezőbb prognózissal rendelkezik, de végül is széles körű elváltozássá alakulhat át.

Postinfarktus fokális cardioszklerózis

A szövetek sérülése során a szívroham kialakulása után az érintett szövet a kötőszövetre változik, ami nem képes biztosítani a szív normális működését. Ezután szívelégtelenség alakul ki, és a páciens jóléte és a szív- és érrendszer rendellenessége romlik, ami támogató terápiát igényel. A WHO szerinti besorolás szerint az infarktus utáni fokális kardioszklerózis izolálódik az IHD egy külön formáján.

Postinfarktusos cardioszklerózis, a bal kamra elülső falának krónikus aneurysma

Hirtelen szívhalál

A szívkoszorúér-betegség legsúlyosabb változata. Ebben az esetben a halál azonnal vagy a támadás megkezdése után 5-6 órán belül megtörténik. A halálok okai a szív kontraktilitása, az artériák elzáródása, a szívizom elektromos instabilitása és egyéb hibák. Néha a beteg hirtelen halálát nehéz fizikai erőfeszítés vagy alkoholos italok fogyasztása előzi meg.

Hirtelen szívhalál

A CHD új formái

1997-ben az Egészségügyi Világszervezet kardiológusai felülvizsgálták a koszorúér-betegség osztályozását, és arra a következtetésre jutottak, hogy számos lehetőség van a betegség lefolyására, amelyet külön kell megkülönböztetni másoktól.

Hibernáló szívizom

Az elhúzódó vagy akut iszkémia következtében a szívben változások következnek be, amelyek komoly következményekhez vezetnek, a szívizom és a szerv elromlása következtében. A szövetek kevesebb oxigént és tápanyagot kapnak, ami a szívelégtelenség és az ischaemiás cardiomyopathia kialakulását idézi elő. A hibernáló myocardium szindróma reverzibilis rendellenesség - a megfelelő kezelés segítségével visszaállíthatja a szívizom normál aktivitását.

A mycardium hibernációs hely fenntartja életképességét, de csökken a csökkenés. Úgy tűnik, egyensúlyban van az élet és a halál között.

X szindróma

Ez a kifejezés olyan kardiovaszkuláris rendellenességek csoportját jelenti, melyeket a szívizomzat károsodott vérkeringése és a megfelelő tünetek (gyengeség, kényelmetlenség a szegycsontban, légszomj) alakul ki, de laboratóriumi vizsgálatok azt mutatják, hogy a koszorúerek normálisak. Az X szindróma okait még nem tisztázották - az orvosok úgy vélik, hogy a szív artéria kis artériás izmainak károsodott működésén alapulnak, de ezt a hipotézist meg kell erősíteni.

X szívbetegség

Elkábult szívizom

Az állapot akkor fordul elő, ha szívinfarktus jelentkezik a véráramlás súlyos zavara miatt, de a szívizomsejtek nem halnak meg. A megdöbbent szívizom komoly sérelmet jelent, és ez különösen veszélyt jelent azok számára, akikben a szívizom nem működik jól a szervezet genetikai jellemzői miatt. Megfelelő kezeléssel a szívizom funkció helyreállítható, de a helyreállítás több hónapig tart.

A koszorúér-betegség diagnosztizálása és kezelése

Az "iszkémiás szívbetegség" diagnózisát és formájának meghatározását egy egészségügyi intézmény végzi. Az orvos gyűjti az anamnézist, külső vizsgálatot és a beteg mellkasának hallgatását, majd laboratóriumi vizsgálatokat és egyéb kutatási módszereket rendel. A vérvizsgálat meghatározhatja a koleszterin és a specifikus enzimek szintjét, amelyek instabil anginával és szívrohammal együtt növekednek.

A legegyszerűbb módszerek a CHD diagnosztizálására elektrokardiogramnak számítanak, beleértve a Holter monitorozását, a szív ultrahangját, a terheléses funkcionális teszteket. A betegség korai szakaszában, amikor a tünetek enyhék vagy teljesen hiányoznak, a funkcionális teszteket kombinálják az elektrokardiográfiás módszerekkel a szívműködés tanulmányozására. A betegek bizonyos fizikai terhelésnek vannak kitéve (mászó lépcsők, futás stb.), Melyeket a szív paramétereinek rögzítése kísér.

A szívizkémia diagnózisa

A betegség kezelése a szívkárosodás mértékétől és a betegség formájától függ. Az enyhe anginát és a szívkoszorúér betegség egyéb formáit, amelyek nem jelentenek azonnali veszélyt a páciens életére, nem gyógyászati ​​eszközökkel kezelik - az életmód és a táplálkozás megváltozása, a fizikai megterhelés korlátozása. A konzervatív terápiát súlyos tünetekre, fokozott szövődmények kockázatára és a páciens állapotának romlására alkalmazzák. Az ebben a diagnózisban alkalmazott gyógyszerek száma béta-adenoblockokat, thrombocytaaggregát-szereket, koleszterinszint-csökkentő szereket jelent, ellenjavallatok hiányában - vizelethajtó szerek, antiarrhythmikumok, nitrátok. Ha a konzervatív kezelési módok nem adják meg a kívánt hatást, az orvosok megvizsgálják a patológiás sebészeti korrekció kérdését.

A szívkoszorúér-betegség diagnosztizálását és kezelését, függetlenül annak formájától és a tünetek súlyosságától, egy tapasztalt kardiológusnak kell elvégeznie. A betegség vagy az öngyógyítás megnyilvánulásainak figyelmen kívül hagyása súlyos következményekhez, fogyatékossághoz és akár halálhoz is vezethet.

A CHD legfontosabb funkcionális osztályai

Az ischaemiás szívbetegség a fejlett országokban a szív- és érrendszeri rendszer egyik leggyakoribb patológiája.

Ez a szív elváltozása, amelyet a szívkoszorúér-keringési rendellenességek abszolút vagy relatív megzavarása okoz.

okok

A myocardium megsértésének fő okai a következők:

  • A webhelyen található összes információ csak tájékoztató jellegű és NEM Kézikönyv az akciókra!
  • Csak a DOCTOR szállíthatja az EXACT DIAGNOSIS-t!
  • Arra szólítjuk Önt, hogy ne végezzen öngyógyítást, hanem regisztráljon szakemberrel!
  • Egészség az Ön és családja számára!
  • Atherosclerosis. A keringési zavarok leggyakoribb oka az artériák ateroszklerotikus elváltozásai, amelyek az erek lumenjének szűkítése. A myocardium nem kapja meg a teljes körű munkájához szükséges oxigénmennyiséget, ha a hajó félbe van vágva.
  • Hypertrophiás cardiomyopathia. Ez egy patológia, amelyet a bal kamra falának megvastagodása (kevésbé - jobb) mutat.
  • Pulmonális hipertónia.
  • Súlyos magas vérnyomás.
  • Az aorta szájának szűkületei.
  • Koronária görcs. A myocardium koszorúér-artériáinak átmeneti szűkülete.
  • Az aortabetegség elégtelensége olyan szerzett szívbetegség, amelyben az aortól az LV-ig fordított véráramlás fordul elő.

Az okok mellett hangsúlyozni kell a CHD kialakulásának valószínűségét növelő kockázati tényezőket is:

  • dohányzás;
  • túlsúlyos;
  • a testmozgás hiánya;
  • öröklődés;
  • diabetes mellitus;
  • menopauza.

A szívkoszorúér-betegség sokkal súlyosabb a hipoxia és a súlyos anémia jeleinek jelenlétében.

A második funkcionális osztályba tartozó jogsértéseket a hőmérsékletváltozások, a jelentős fizikai erőfeszítés, a túlfeszültség, az érzelmi túlterhelés okozhatja.

A CHD funkcionális osztályai

A CHD: FK1, FK2, FK3, FK4 4 funkcionális osztályai vannak. A koszorúér-betegség funkcionális osztályait a fizikai aktivitás szintjének függvényében határozzák meg.

További információ a koszorúér-betegség és az angina differenciáldiagnosztikájáról itt elmondjuk.

  • Anginás támadás. Az anginális fájdalmat sürgető, égő fájdalom jellemzi, amely a szegycsont mögött helyezkedik el, a szívben. Az állapotot a mellkasi súlyos érzés, a légszomj és a halálfélelem is kíséri. A fájdalmat a bal kar, a váll, a nyak és az állkapocs adja.
  • Az ST szegmens vízszintes vagy ferde mélyedése> 1 mm (az U1 és az AVR vezetékeinek kivételével, valamint a 0-os fogakkal együtt).
  • A fizikai aktivitás korlátozott, a paroxizmák akkor alakulhatnak ki, ha több mint 500 m távolságban járnak. A szokásos fizikai aktivitás miatt szívverés, fáradtság, légszomj, angina.
  • Hiperhidrosis is előfordulhat - "hideg verejték" jelentkezik. A fájdalmak paroxizmálisak, rövid ideig tartanak.
  • A támadások és a koszorúér-betegség első és második funkcionális csoportja szorongással, a halálfélelemtől származik.
  • A tünetek azonban nemcsak a fizikai erőfeszítés hatására jelentkezhetnek. Talán ezek előfordulása hipotermia miatt, overeating.
  • A fizikai aktivitás korlátozása a séta során előforduló támadások rendszeres előfordulásának köszönhetően, akár sík felületen, akár emelkedés esetén.
  • A legtöbb esetben a támadás előfordulása további tényezőket igényel, amelyek befolyásának mértéke függ attól, hogy a szív oxigént igényel-e.
  • A szakértők úgy vélik, hogy csak a stressz vagy a hipotermia nem vezethet ilyen következményekhez, jelezve, hogy a fizikai aktivitás általában a fő ok.
  • Néha görcsök fordulnak elő reggel, alvás után, amikor a szervezet stresszre érzékeny. A támadások gyakorisága túlfeszültségtől is függ: folyamatosan zavarják őket, és hosszú ideig nem tudnak megjelenni.
  • A tevékenység jelentős korlátozottsága jellemzi.
  • A támadások 100 és 500 m közötti, síkságon történő járás esetén előfordulnak, míg az emeleten sétálva egy személy nem tud emelkedni egy padlón sem.
  • Ugyanakkor az angina kombinálható a vesék támadásaival. A kis vagy nagy keringés stagnál.
  • A myocardialis infarctus történetében gyakran felismerhető az atheroszklerotikus elváltozások, az aritmiák, a vezetési rendellenességek, a szívelégtelenség jelei.
  • A szokásos háztartási feladatok elvégzése esetén a legkisebb terhelés esetén is támadhat.
  • Lehetséges, hogy a nap folyamán ismétlődő támadások fordulnak elő, a vérnyomás emelkedése, a tachycardia, a szívelégtelenség növekedése a vízszintes helyzet függőleges helyzetbe való átmenetét kísérve.
  • A terhelési tesztek végrehajtása általában nem lehetséges.
  • A negyedik CHD-es csoportba tartozó betegek nemcsak fogyatékkal élők, hanem gyakran igényelnek harmadik felek ellátását is, mivel állapotukat állandó súlyos szívelégtelenség, súlyos aritmiák kísérik.
  • A helyzetet bonyolítja, hogy a fizikai aktivitás kényszerengedélyezése hozzájárul a betegség kialakulásához.

diagnosztika

A diagnózis magában foglalja a panaszok összegyűjtését, a beteg kórelőzményének, klinikai vizsgálatának és vérnyomásmérésének vizsgálatát. Vezetett laboratóriumi vizsgálatok. Előadta:

  • EKG;
  • echokardiográfia;
  • a mellkasröntgen;
  • terhelési vizsgálatok (ha lehetséges).

További diagnosztikai módszerek lehetnek:

  • coronaria angiográfia;
  • Holter monitoring;
  • véralvadási;
  • koronária érgörcsöt okozó vizsgálatok;
  • stressz-echokardiográfia.

IHD funkcionális osztályok

kezelés

A páciensnek át kell gondolnia életmódját. Ha rossz szokásaid vannak, akkor hagyja abba a dohányzást és korlátozza az alkoholfogyasztást.

A megengedett fizikai aktivitás mennyiségét szakember állapítja meg a terhelési vizsgálat eredményeinek megfelelően.

Az étrendben szükséges a sóbevitel napi 6 grammra történő csökkentése, valamint állati zsírok és koleszterin tartalmú élelmiszerek.

A diéta alapja az étrendi rostban gazdag élelmiszerek, többszörösen telítetlen zsírsavak. Túlsúlyosak jelenlétében csökkenteni kell az elfogyasztott kalóriák számát.

  • Ellenjavallatok hiányában minden betegnél acetilszalicilsav (aszpirin) adagolható 75 mg / nap dózisban.
  • Az ellenjavallatok ebben az esetben a következők: gastrointestinalis vérzés, allergiás reakció lehetősége, egyéni intolerancia. A klopidogrél analógként használható.
  • Szintén hozzárendelve a sztatinokhoz - olyan gyógyszerekhez, amelyeknek a hatása a koleszterin koncentrációjának csökkentésére irányul a vérben. A betegek felírták a diagnosztizált koszorúér-betegségben és a teljes koleszterinszint> 4,5 mmol / l. Az adagot egyenként választják ki minden beteg számára.
  • A béta-blokkolók és a kalcium-antagonisták csökkentik a szívizom oxigénigényét.
  • Arteriális hipertónia, szívelégtelenség, bal kamrai diszfunkció és diabetes mellitus esetén ACE-gátlók alkalmazását is előírják. Ez a csoport tartalmazza a ramiprilt, a perindoprilt.
  • Rövid hatású nitrátokat használnak a görcsrohamok enyhítésére. Ez lehet nitroglicerin vagy izoszorbid-dinitrát. Ennek a csoportnak a gyógyszerei, amelyek hosszantartó hatásúak, szisztematikus görcsrohamokban szenvedő betegek profilaxisára, valamint komoly fizikai terhelés előtt alkalmazzák.
  • További támogatásként, valamint a fenti gyógyszerekkel szembeni intolerancia esetén a trimetazidint lehet előírni. A gyógyszernek antihipoxiás hatása van. Hála neki, a szívizom kontraktilitása normalizálódik.
  • Amikor az angina pectoris csökkenti a támadások gyakoriságát, kéthetes kezelés után észrevehető a beteg állapotának javulása: a fizikai megerőltetés fokozott toleranciája, a vérnyomáscsökkenés csökkenése.
  • Fibrát is írható fel - olyan gyógyszerek, amelyek elősegítik az alacsony sűrűségű lipoproteinek (rossz koleszterin) átalakulását nagy sűrűségű lipoproteinekbe.
  • Egyidejű magas vérnyomás esetén a vérnyomást normalizálják. A vérnyomás szintje nem haladhatja meg a 130/85 mmHg értéket.
  • Cukorbetegség esetén a cukorcsökkentő terápiát végezzük. A glikált hemoglobin megengedett szintje kevesebb, mint 7%.
  • Szükség esetén orvosi beavatkozás jelezhető - miokardiális revaszkularizáció. Ez történhet koronária artéria bypass grafting vagy stenting.
  • A kezelés magában foglalja az egész életen át tartó gyógyszeres kezelést. Az előírt gyógyszerek mellékhatásokat okozhatnak, amelyek közül a leggyakoribbak a következők: bradycardia, hypotensio.
  • Az antitrombotikus kezelés a vérzés kialakulását idézheti elő, különösen olyan esetekben, amikor a páciens rendellenességei vannak az emésztőrendszerben.
  • A kezelés értékelése az ischaemia klinikai és EKG-megnyilvánulásainak hiányában történik. Emellett javítani kell a teljesítményt a kerékpáros ergometria áthaladása során is: a beépített terhelés legalább 25 W-mal történő növelése, a tesztelési idő legalább 3 perc növekedése.

Az angina és a koszorúér-betegség okairól és következményeiről olvassa el a másik cikkünket.

Mit kell tennie a szívkoszorúér-betegség és a pitvari fibrilláció paroxizmusa jelenlétében?

Ischaemiás szívbetegség: Stressz-angina 3 Funkcionális osztály

Fő fül

10. A referens intézmény diagnózisa:

CHD: angina 3 funkcionális osztály. Állandó pitvari fibrilláció (H-II-B). Dekompenzáció.

11. Felvételi diagnózis:

CHD: angina 3 funkcionális osztály. Állandó pitvari fibrilláció (H-II-B) (IVN7HA). AG II kockázat IV

Elsődleges: szívkoszorúér-betegség: angina pectoris, 3. funkcionális osztály, akut koszorúér-elégtelenség, pitvari fibrilláció ritmus helyreállításával

Komplikációk: keringési elégtelenség első fokú, ascites

Egyidejű betegségek: obesitás II. Fokozat, COPD, AH II fokú kockázat IV

Páciens megkérdőjelezés

1. A páciens panaszai

1.1 A beteg főbb panaszait

Súlyos, sürgető fájdalom a szív térségében, a bal vállra sugárzott, amelyet néhány perccel a 2-3 nitroglicerin tabletták bevétele után leállították. A szív megzavarása, gyengeség, a lábakban duzzadt, légszomj, kis terhelés és vízszintes helyzetben, a has térfogatának növekedése. Gyakori időszakos fájdalom a nyakszirt régióban, sürgető és lüktető természet, amely akár 1 óráig is tarthat, és súlya a fejében súlyos. A fájdalomcsillapítás a vérnyomáscsökkentő gyógyszerek, valamint validol, csepp valerian, inoprilin, corvalol bevétele után megkönnyebbül.

1.2 Általános történet (anamnesis communis)

Egészségi állapot: kielégítő. A mérsékelt súlyosság általános gyengesége. A teljesítmény csökken. Fáradtság, lassan jön. Súlycsökkenés vagy testsúlygyarapodás: a súlygyarapodás 10 év alatt jól kifejeződik. Izzadás: van egy nappali, egy kicsit hangsúlyos. Pruritus - nem. A hőmérséklet-emelkedés nem jelzi (t = 36,6 ° C)

A csont-izomrendszer

Az izületi fájdalom, a csontok, az izmok nem zavarják, mérsékelték az izomtónust, nem görcsöket.

Légzőrendszer

Orr: az orr mentén szabad levegő, a csikopogás érzése, nem jelzi az orrban szárazságot; nincs orrkiömlés; nincs orrvérzés.

Gége: tagadja a fájdalmat; nincs nehézség a levegő átadásában; nincs száraz érzés, karcolás vagy karcolás a torokban; a hang nem változik.

A köpet túlzott termelése, hemoptysis: nem, fulladás: nem, erős paroxysma köhögés, nem okoz mellkasi fájdalmat. A köpetben való keverék nem észlelte.

A mellkasi fájdalom nem jelzi.

Légszomj: van, időszakosan megjelenik a testmozgás során, a vegyes természet. A nyugalmi állapot megkönnyebbül.

Keringési rendszer

Unalmas, sürgető fájdalom a szívben. Palpitációk: van, időszakos, erős, megnyúlt, kis erőfeszítéssel jelenik meg. Megszakadások a szív munkájában: vannak időszakosak, megjelennek a fizikai erőfeszítés, agitáció során. A szív működésében bekövetkező megszakítások csökkentésére irányuló intézkedések: pihenés, antiarrhythmiás szerek alkalmazása, nyugtatók. Este duzzad a lábakon. Sűrű, halvány színű. A folyadék felhalmozódása a hasüregben (ascites).

Emésztőrendszer

Növelt étvágy, étvágytalanság, szomjúság, szájszárazság nem elegendő, a nap folyamán 1,5-2 liter folyadékot fogyasztanak; a nyálmirigyek szekréciós funkciója nélkül; az íze a szájban nem változik, az élelmekkel szembeni ellenszenv, az ízérzékenység - nem, nem túl jól rágja az ételt (nincs fog); lenyelésmentes, fájdalommentes; a táplálék áthaladása a nyelőcsőn keresztül szabad, fájdalommentes. Gyomorégés, viszketés, émelygés, hányás, hasi fájdalom nem zavarja. A feltörés és a gyomor nehézsége jelen van. Nincs hasnyálmirigy, a gázok kibocsátása szabad. Az ürülék szabaddá válása. A szék szabályos, díszített, hengeres alakú és puha textúrájú, barna színű, jellegzetes szaggal, látható szennyeződéssel. A széklet gyakorisága kb. 1 alkalommal naponta. Égés, viszketés, fájdalom az anusban meg van tagadva. A hamis nem sürget. A hemorrhoid kúpok elvesztése, tagadja a végbélet.

A húgyúti rendszer

Nincs panasz. Fájdalom az ágyéki régióban, a pubis felett, az alsó hasban nem zavarja. A vizelet nem nehéz, szabad, fájdalommentes. A vizelés során nincs hamis sürgetés; a fájdalom és a vizelés alatt égő nem jelez. A diuresz elegendő (a folyadék mennyiségével összehasonlítva). A vizelet színe szalmaszárga; nincs vizelet a vizelettel szemmel látható. A szemhéjak duzzanata és az arc nem észleli.

Hematopoiesis rendszer

Panaszok a gyengeségről, időszakos szédülés a testhelyzet és a lógó nyomás megváltoztatásakor. Nem javult a vérzés. A nehézség, a hipotézis teljessége nem zavarja. Az ujjak és a lábujjak periodikus zsibbadása a kényelmetlen helyzetükhöz kapcsolódik.

Endokrin rendszer

Gyengeség, fáradtság - van. Jelentős súlygyarapodás. Fokozott étvágy; nincs szomjúság. A szexuális funkció mentésre került.

Idegrendszer

Az alvás nincs zavart, a hangulat még, nyugodt; a legutóbbi és távoli események memóriája; társaságkedvelő. Az új környezet megtapadásának egyszerűsége. A fejfájás és a szédülés nyomás gyakori. A vér, a nap és az est, a nyugalomban és a fizikai erőfeszítés alatt rohan. Az ujjak és a lábujjak periodikus zsibbadása a kényelmetlen helyzetükhöz kapcsolódik.

Érzékszervek

A látás normális. A szürkületi látás normális, az oldalsó látás nem változik, a szem fájdalma nem észrevehető. Nincs égetés és szakadás. A hallás csökken. A fülben fellépő zaj nem veszi észre. A fülből való lemerülés: nem. A fülfájás és a fájdalom nem jelzi. A szaglás megmentődik, az érintés érzése normális. Az íze megmarad.

1. A betegség története (anamnézis morbi)

2000 óta betegnek tartja magát, amikor a fizikai megterhelés után rövid távú, intenzív fájdalmak jelentek meg az égő karakterek mellkasának bal oldalán, a bal vállra sugárzóan. Néhány perc múlva maguk múltak. A fájdalmat mindig előzte meg a bal váll lüktető érzése. A beteg nem szedett semmilyen gyógyszert. A helyi orvoshoz fordulva a lakóhely szerinti klinikán. Ott elektrokardiográfiás vizsgálatot végzett. A páciens szerint az elektrokardiogramon semmilyen patológiát nem észleltek. Ott számos gyógyszert írtak fel (ami nem emlékszik pontosan). A beteg nem követte az orvos ajánlásait. Később, ugyanabban az évben a szívbetegségben a fent említett fájdalmak gyakoribbá váltak, és emocionális feszültségek és stressz után is előfordultak. A beteg kezdte a nitroglicerint (tabletták a nyelv alatt), hogy enyhítse ezeket a fájdalmakat. Ha sikerült 1 tabletta nitroglicerint kapnia a bal váll érzésének zsibbadtsága alatt, akkor a fájdalom nem merült fel. Ha a fájdalom kialakulása megtörtént, több nitroglicerint (4-8 tablettát a nyelv alatt) lehetett leállítani, ebben az esetben a támadás néhány perc alatt megtörtént.

Ez 2006 májusáig folytatódott, amikor a fent leírt fájdalmak intenzitása nőtt és nyomasztóvá vált. A páciens ismét eljött az orvoshoz a klinikára. Ott elektrokardiográfiás vizsgálatot végzett. A páciens szerint az elektrokardiogramon semmilyen patológiát nem észleltek. Újra felírták a gyógyszereket (amelyekről nem emlékszik), mely betegség szerint a kezelés nem volt hatékony, és abbahagyta a szedését.

2006 nyarán a páciens önállóan hideg vizet öntött (fokozatosan csökkentette a hőmérsékletet), étrendet kezdett (zsíros ételek korlátozásával), és gyakorolni kezdett. Ez pozitív hatással volt a jólétére, és 2006 novemberéig nem zavarta a szívében a fájdalom.

Novemberben a fizikai erőfeszítésekre és a hideg tényezőre reagálva az égő fájdalom kezdett megjelenni a mellkas bal felében, a bal vállra sugárzott, és a gimnasztika megállt, de tovább mossa.

2006. december közepére fájdalmas támadás merült fel, amikor 500 méteren át hidegen haladt. És 2007 januárjában, még enyhe exertion otthon, evés után. A párolás leállt.

2007 márciusában a klinikán történt beterjesztést követően a kardiológiai osztályban kezelték. Az EKG eredményei alapján diagnózist készítettek: szívkoszorúér-betegség, angina 3 Funkts. osztály, keringési elégtelenség 1 fok (a beteg szerint). Mannonitot, atenololt, aszpirint kapott. Pozitív tendencia volt. A fájdalom támadások szinte nem zavarták. 2010 júliusában: kis légerõvel és vízszintes helyzetben volt a légszomj, a lábak duzzadtak, megszakadtak a szív munkájában. A kardiológiai osztály utolsó kórházi ápolására 2010 decemberében került sor, és javításokkal ment végbe. 2011. április 7-én 4,00-kor az egészségügyi állapot romlott: a szív munkájában bekövetkezett megszakadások, gyengeség, a lábak duzzadása, légszomj, kis erőfeszítéssel és vízszintes helyzetben, unalmas, nyomasztó fájdalom a szív térségében, a bal vállra sugárzott. Fogtam a digoxint, de nem volt hatása. A javulás hiánya miatt mentőautót okozott. A kórházi osztályon, akinél 2011. április 7-én 9.00 órakor sürgősségi jelzéssel szállították a WOCB 2-et.

2. Az élet története (anamnesis vitae)

1943-ban született a második gyermeke. Időről időre, anyatej táplálja. Gyarapodott és fejlődött rendesen. A gyermekkori éveket jó körülmények között töltötték, nem emlékeznek a gyermekkori betegségekre, kivéve a megfázásokat. A társak fizikai és szellemi fejlődésében nem maradt el. Az életkörülmények jóak, egészségügyiak és higiénikusak: egy különálló, két hálószobás apartmanban élnek a feleségével (két felnőtt gyermek külön él). A családi kapcsolat jó. Táplálkozás rendszeres, kiegyensúlyozott, változatos élelmiszerek. A tuberkulózis, a vírusos hepatitis, a HIV, a szifilisz, a rák és a vénás betegségek megtagadják. A múltban elszenvedett betegségek gyakran több mint 10 éve gyakoriak az akut légúti fertőzések, a magas vérnyomás, a COPD és a CHD. A beavatkozások nem voltak. A vérátömlesztés és a vérpótló nem volt. Középiskolából végzett, másodfokú speciális oktatásban részesült. Abban a pillanatban a beteg visszavonul. Ezt megelőzően hegesztőként dolgozott. A foglalkoztatás kezdete - 21 év. A munkakörülmények kielégítõek: a munka során poros volt a napi váltás. A hadseregben szolgált. Nem volt alkoholizmus és mentális, onkológiai betegségek a családban és a legközelebbi rokonaik között. 15 éven át füstölgettem 20 éves kortól 18-20 cigarettára. Kis mennyiségben fogyasztott könnyű ital csak ünnepnapokon. A kábítószert nem használják. Az örökletes és allergiás anamnézis nem terheli: elutasítja a gyógyszerek és az élelmiszertermékek allergiáját. A betegséget megelőző évben sokáig nem hagytam el a várost. A fertőző betegekkel való kapcsolat nem volt. A családban nem voltak halálesetek és a szív- és érrendszeri megbetegedések rokonai.

Célkitűzés (Állapotváltozatok)

Általános ellenőrzés

Általános állapot: kielégítő. A tudat világos. Pozíció: aktív. Építsd: hiperstenikus. Magasság 185 cm Testtömeg 130 kg. Quetelet index = m / (magasság) négyzet = 130 / 1,85 2 = 130 / 3,44225 = 37,98. Lelkiállapot, hangulat: nyugodt. A bőr hiperémikus, tiszta, rugalmas. A bőr nedvességtartalma javul. Csökkent bőr turgor. A fókusz pigmentáció, kiütés, vérzés, hámlás, nincsenek hegek. A nyálkahártya rózsaszín, tiszta, nedves. Az elülső, hátulsó palatina ívek, a garatfal nem hiperémikus. Kiütés, vérzés: nem. A haj megfelel a padlónak, a növekedés normális. A megfelelő formájú körmök: ovális, rózsaszín, ragyogó, sima. Nincs görbület, apróság, homályos körmök. A szubkután zsírszövetek nem oszlanak el egyenletesen (lerakódások a hasra), a vállak vastagsága 4 cm, a mellkas oldalsó felületén 5 cm, a köldök szintje 6 cm, a csípőn 4 cm. Ödéma: van, jól kifejezett, sűrű a konzisztencia, lokalizált a végtagok (láb), ascites. A nyirokcsomók nem bővülnek.

Az izomrendszer kielégítően fejlődik, az izmok fájdalommentesek a tapintás alatt, a hang és az erő megmarad. Atrófia és az izomzat hipertrófiája. Nincsenek görcsök.

A csontrendszer nem deformálódik, fájdalom, amikor a sima csontokat megnyomják.

Az ízületek nem kifelé változtak, az ízületek teljes mozgása, fájdalommentes. Az ízületek feletti bőr nem változik. Aktív és passzív mozgások az ízületekben. Gait normal.

A fej, az arc és a nyak ellenőrzése

Fej: ovális forma, normál méret, egyenes helyzet, szabad mozgás, nem önkéntelen mozgások.

Arc: nyugodt kifejezés. A bőr színe hiperémikus.

Szemek: szemhéjú rendszeres alak. Strabismus, exoftalmos, a szemgolyó leereszkedése, reszketés, csillogás.

Diákok: szűkültek, a fényre reagáló reakció normális, a szállás normális.

Szemhártyák: ödéma, mulasztás, tremor - nem.

Orr: az alak helyes, nincs deformáció. Az orr szárnyainak mozgása légzéskor nem.

Zev: színes rózsaszín. Csípős forgalmi dugók, raidek, fekélyek, vérzések, kiütések - nem.

Nyak: rövid, vastag. A pajzsmirigy vizuálisan nem észlelhető. Az istállója tapintható, homogén myagnoelasticheskoe konzisztencia, fájdalommentes, könnyedén elmozdul, amikor nyelt, nem forrasztva a bőrre és a környező szövetekre.

Légzőrendszer

Mellkasi vizsgálat

A mellkas statikus vizsgálata

A mellkas hiperstenikus formája, normális. Fent - és a szubklaviás fossa gyengén kifejeződik, az interkostális terek szűkek. Kicsi 0,5 cm, obstrema szögletes, lapockák szűk, a bordák szinte vízszintesek.

A mellkas aszimmetrikus kiemelkedése vagy depressziója - nem.

A mellkas dinamikus vizsgálata

A mellkas mindkét fele egyformán részt vesz a légzésben. A mellkasi túlsúlyban kevert légzési típus, a nyugalomban 20-22 perc / perc ritmus, ritmikus légzés, sekély mélység, a légszomj keveredése.

A mellkasi érzés

A tapintás fájdalommentes. A mellkasi rugalmasság normális. A hangrázás egyformán gyengül a mellkas szimmetrikus részeiben.

Összehasonlító ütőhangszereknél a tüdő felett szimmetrikus területeken a rossz tüdőhang hallható, és mindkét oldalán alsó részeken homályos hang hallható.

A jobb tüdõ alsó része:

l. parasternalis - a 6. borda felső szélét

l. medioclavicularis - a 6. borda alsó széle

l. axillaris elülső - 7 borda

l. axillaris média - 8 él

l. axillaris hátsó - 9 borda

l. scapuiaris - 10 borda

l. paravertebralis - a 11. mellkasi spinusos folyamat szintjén

A bal tüdõ alsó része:

l. parasternalis - ------

l. medioclavicularis - ------

l. axillaris elülső - 7 borda

l. axillaris média - 8 él

l. axillaris hátsó - 9 borda

l. scapuiaris - 10 borda

l. paravertebralis - a 11. mellkasi spinusos folyamat szintjén

A tüdő felső határai:

3 cm magasan a kulcscsont felett. Mögött a nyaki csigolya 7 spinos folyamatának szintje. A Krenig mezők szélessége 5 cm jobbra, balra 6,5 ​​cm.

A jobb tüdő alsó tüdő szélének aktív mozgása a középső axilláris vonalban:

A bal tüdő alsó tüdő szélének aktív mozgása a középső axilláris vonalban:

Keményen lélegezni. A bronchophony gyengült.

Aszultálás közben a hólyagos légzés szimmetrikus területeken egyaránt gyengül. A Crepitus mindkét oldalon hallható.

A bronchiális légzés hallható a gége, a légcső, a nagy hörgők felett.

Keringési rendszer

A szív és a nagy hajók ellenőrzése

A szívterületen nincsenek kiemelkedések. Az apikus impulzus nem látható vizuálisan. A hajók nem kóros pulzálódnak. Szívimpulzus hiányzik.

A szív és az erek tapintása

Az apikális impulzus pozitív, tapintható az 5. intercostális térben, amely 0,5 cm-rel kifelé a bal középső clavicular vonaltól. Az apikális impulzus 3 cm2-es területe - kiömlött, alacsony, ellenálló. A "Cat Purr" hiányzik. Az impulzus nem mindkét kezével megegyezik, aritmikus, percenként 80 (83) ütés (a Savelyev-Popov tünete). Az impulzus puha, üres. A pulzusszám 85 ütés / perc, a pulzusszám percenként 80 ütés. Az artériás fal elasztikus.

A szív és az érrendszer kötődése

A relatív szívritmuszavarok határai: (a szív szélei kibővülnek)

Jobb - 1,5 cm kifelé a szegycsont jobb szélétől a IV interkostális térben.

Bal - lokalizálva a V interkostális térben, a bal oldalon 2,5 cm-re a középső clavicular vonaltól.

Felső - a II borda felső szélén az okologinny vonal bal oldalán.

A szív konfigurációja - "bullish szív".

A szív keresztirányú relatív nedvességtartalmának hossza 15 cm, az érkészlet szélessége 7 cm.

Az abszolút szívdaganatosság határai:

Jobbra - a IV. Interkostális térben a szegycsont jobb szélén.

Bal - 0,5 cm befelé a bal középső csomóvonalon a V interkostális térben.

Felső - a harmadik szélén található a bal oldali okrudrudozóy vonal mentén.

A szív és az erek auszkulációja

A szívedzés során a ritmus abnormális (a pitvari fibrilláció egy formája a ritmus helyreállításával). Szívhangok: csendes, süket. Az I-hang tompítása, a II-es hang az aorta fölött. További hangok vannak: galop ritmus (presztiztikus). Intracardialis zaj és perikardiális súrlódási zaj hiányzik. Nincs extrakardiális zaj. A nagy hajók ültetése során kóros hangok és zajok nincsenek.

A vérnyomás a bal oldalon 135/85 mm. Hg. Art., Jobbra 130/80 mm Hg. Art. - nem ugyanaz.

Emésztőrendszer

A száj szaga normális, a szájüreg nyálkahártyái rózsaszínűek, patológiás változások nélkül. A gumik normálisak.

Fogak: vannak koronák, fogszuvasodás.

A szokásos közepes méretű nyelv. A garat nyálkahártya nem hiperémikus, a mandulák nem terjednek túl a palatina íveken, a ködök szabadok. Fájdalommentes lenyelés.

A hasi álló helyzetben a gyomor eldugul. Szimmetrikusan részt vesz a légzésben. Az erek kiterjedése az elülső hasfalon ("a medúzafej"), hegek, kiütések, pigmentáció, látható perisztaltika - nem határozható meg.

A páciens tapogató-tapintásos technikával végzett felfelé álló helyzetében ingerlés észlelhető - ascites jelenléte. A gyomor fájdalommentes.

Vízszintes helyzetben észlelték a hasüske simítását, a köldök kissé kinyúlik. A fluktuáció módszerével kimutattam a szabad folyadék jelenlétét a hasüregben. A hasfal izomzata fájdalom és feszültség nem. A herniát nem észlelték. A peritoneális irritáció tünetei negatívak. Az elülső hasfal izomfeszültsége nem volt kimutatható. A felületes tapintással a has a puha, fájdalommentes. A sigmoid, vak, emelkedő, keresztirányú vastagbél nem tapintható mély csúszó módszeres topográfiai tapintással. A has rosszul auscultált.

A májat ütőkkel Kurlov mérete 11 cm volt a jobb középső csontos vonal mentén, 10 cm az elülső középvonal mentén, 9 cm ferde méretű.

Az abszolút májelégtelenség határértékei:

Az elülső hónaljvonal mentén: a felső határ - a VII borda felső széle

Az alsó határ - az X borda felső széle: a középső clavicular vonal: a felső határ - a VI borda felső éle

Alsó határ - az íves ív alsó széle Okologodruinnaya vonal (jobbra): felső határ - a V borda alsó széle

Alsó szegély - 2 cm-rel a vízszintes ív alatt

Median vonal: az alsó határ a xiphoid folyamat és a köldök közötti távolság felső és középső 1/3 részének határán.

Okologrudinnaya vonal (balra): a bójaív alsó széle.

A májelégtelenség méreteinek magassága:

Az elülső hónaljvonalon: 12.5

A középső clavicular vonalnál: 10.5

Forrássoron (jobbra): 9.5

A máj a szájsebészet mentén 1 cm-rel a halvány ív alatt van. A máj széle nem tapogatható.

Percussal a lép felső oszlopa az IX borda szintjén áll, az alsó pólus a XI borda szintjén helyezkedik el. Az átmérő 6 cm, hosszúsága 8 cm, a lép nem tapintható.

A húgyúti rendszer

A vizelet nem nehéz: önkényes, szabad, fájdalommentes. A vesék nem tapinthatóak. Ha a deformáció ágyéki régiójából nézik, nem észlelhető. Tünet mindkét oldalán negatív megérintés. Ureter tapintás nem áll rendelkezésre. az uréteres pontok fájdalommentesek. Amikor a vese-zaj beszámítását nem sikerült kimutatni a costovertebralis szögben. A húgyhólyag fájdalommentes. A vizelet színe nem változik. Nincs oedema.

Idegrendszer

Megfelelően értékeli az állapotát. Űrközpontú. Az értelem fejlődik, a memória nem változik, a beszéd élénk, összekapcsolódik. Az alvás normális, funkciók nélkül. Érzelmi labilitás figyelhető meg, a viselkedés megfelelő.

A diákok szimmetrikusak, a válasz a fényre él, a szállás megőrzött, normális.

Nincs kézharapás. Nincsenek mentális zavarok. Hallás, íz, szag, nem. Néha "legyek" vannak a szemed előtt.

Endokrin rendszer.

Izzadt egy kicsit erősen, nem remegett a végtagok. A réteg egyenletesen oszlik el. Jelentős súlygyarapodás. A pajzsmirigy vizuálisan nem észlelhető. Az istállója tapintható homogén myagnoelasticheskoe konzisztencia, fájdalommentes, könnyedén elmozdul, ha nyelés, nem forrasztva a bőrre és a környező szövetekre; a tireotoxikózis okuláris tünetei nem figyelhetők meg.

A nyirokcsomók állapota.

Nincs látható növekedés az occipital, zaushny, submandibularis, submental, posterior és anterior cervicalis, supra- és subclavian, thoracic, axillary, könyök, inguinalis és popliteal nyirokcsomókban. A tapintáson az elülső nyaki, axilláris, hüvelyi csomópontok kerek, 1 cm-ig, rugalmasak, fájdalommentesek, nem hegesztve egymáshoz és a környező szövetekhez. A csomópontok fennmaradó csoportjai nem tapinthatóak.

Laboratóriumi, radiológiai, elektrokardiológiai és egyéb vizsgálatok adatai

1. Általános vérvizsgálat 2011. április 8-án

Vörösvértestek 4.1 * 10 ^ 12 / l 4,0 - 5,0 * 10 ^ 12 / l

Hemoglobin 133 g / l 130-160 g / l

Színjelző 0,97 0,85-1,05

Leukociták 4,0 * 10 ^ 9 / l 4,0-9,0 * 10 ^ 9 / l

Lymphocyták 34% 19-37%

Monociták 10% 3-11%

szúrt 2% 1-6%

szegmentált 52% 47-72%

eozinofilek 2% 0,5-5%

ESR 3 mm / óra 2-10 mm / óra

Következtetés: a vérvétel normális.

2. Általános vizeletvizsgálat 2011. április 8-án

1. Fizikai tulajdonságok

Relatív sűrűség 1014

2. Kémiai tulajdonságok

3. Mikroszkópos vizsgálat

Eritrociták 1-2 p / zr

Következtetés: a vizeletelemzés normális.

3. A vér biokémiai elemzése 2011.04.08-tól.

Pinterest